2022年醫(yī)學(xué)專題-急性上呼吸道感染楊

1概念(gàiniàn)

即“感冒”，指局限(júxiàn)在上呼吸道的急性感染。若炎癥局限(júxiàn)某一局部即按該部炎癥命名，如急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等，否則統(tǒng)稱為急性上呼吸道感染。第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。21.病毒(bìngdú)：占90%

左右。病因(bìngyīn)2.細(xì)菌：多為繼發(fā)，常見β溶血性鏈球菌，肺炎球菌、葡萄球菌(pútáoqiújūn)及流感桿菌等。3.支原體第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。31.癥狀:

卡他癥狀：鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛、干咳；

全身癥狀：發(fā)熱、高熱抽搐(chōuchù)、腹痛、腹瀉、頭痛、肌肉酸痛；2.體征：咽充血、扁桃腺腫大、頜下淋巴結(jié)腫痛等。臨床表現(xiàn)第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。4第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。5（一）不同年齡(niánlíng)小兒的特點(diǎn)1.三個(gè)月以下：

發(fā)熱輕微或無(wú)發(fā)熱。鼻塞及鼻塞所致(suǒzhì)的癥狀較突出。有時(shí)伴嘔吐及腹瀉。2.嬰幼兒:

全身毒性癥狀較重，如高熱驚厥(jīngjué);常伴有拒食、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀；3.三歲以上：

多不發(fā)熱或低熱，卡它癥狀明顯。部分患兒可合并臍周及右下腹疼痛。第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。6（二）兩種特殊(tèshū)類型的上感1.咽－結(jié)合膜熱(apc熱)：腺病毒3型、7型感染。多在春夏季發(fā)病,散發(fā)或小流行，2-3歲多見。以發(fā)熱、咽炎(yānyán)、結(jié)膜炎3大癥狀為特點(diǎn)。耳后、雙側(cè)頸及頜下淋巴結(jié)腫大；偶有腹瀉。病程1-2周。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。7第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。8第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。9柯薩奇A組病毒；夏秋季發(fā)病；發(fā)熱、咽痛、流涎、厭食等；咽部紅疹、皰疹（直徑2-4mm）、潰瘍；分布于咽腭弓、軟腭、扁桃體及懸雍垂；發(fā)熱在2-4天后下降，潰瘍一般持續(xù)1周左右。血常規(guī)：WBC偏低，早期(zǎoqī)中性粒細(xì)胞稍增高。2.皰疹(pàozhěn)性咽峽炎(Herpesangina第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。10第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。111.鼻竇炎、中耳炎、眼結(jié)合(jiéhé)膜炎、頸淋巴結(jié)炎及咽后（或側(cè)）壁膿腫。并發(fā)癥第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。122.鏈球菌感染(gǎnrǎn)時(shí)，可并發(fā)急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。13診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)伴高熱驚厥：中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其它(qítā)全身性疾??；伴發(fā)熱：急性傳染病早期（麻疹、百日咳、猩紅熱、流行性感冒、脊髓前角灰質(zhì)炎等）；伴腹痛：闌尾炎等；伴消化道癥狀：胃腸疾病。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。14治療(zhìliáo)1.一般(yībān)治療：休息、飲水、維生素C等2.對(duì)癥處理：解熱、鎮(zhèn)靜等3.抗病毒：a-IFN、阿昔洛韋、病毒唑等。4.抗生素第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。15急性(jíxìng)感染性喉炎

Acuteinfectiouslaryngitis喉炎臨床特征喉梗阻(gěngzǔ)分度治療要點(diǎn)要點(diǎn)(yàodiǎn)：第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。16特點(diǎn)是一種喉部粘膜的急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲斯、喉鳴、吸氣(xīqì)性呼吸困難為特征。冬春季多發(fā)。常見于６個(gè)月～３歲的嬰幼兒。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。17一、病因(bìngyīn)：病毒細(xì)菌：

金葡、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、卡他球菌等。急性(jíxìng)傳染病的前驅(qū)病癥或并發(fā)癥：

流感、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。18二、發(fā)病(fābìng)機(jī)理：喉腔狹?。?/p>

聲門下結(jié)締組織疏松，有較豐富的血管和淋巴組織，炎癥時(shí)易致腫脹，使聲門及聲門下區(qū)變窄；喉軟骨柔軟：

用力吸氣時(shí)可致下陷；咳嗽功能不良(bùliáng)：

分泌物不易排出；免疫功能差：

對(duì)感染的抵抗力不強(qiáng)；神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定：

炎癥時(shí)易誘發(fā)喉痙攣，易致呼吸困難、喉梗阻。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。19三、臨床(línchuánɡ)癥狀上感癥狀：起病急，多有畏寒、發(fā)熱、全身不適；夜間加重為特征：犬吠樣咳嗽、聲斯、（吸氣性）喉鳴、吸氣性呼吸困難（喉梗阻）；嚴(yán)重者：面色蒼白，呼吸無(wú)力(wúlì)，呼吸衰竭，昏迷，抽搐，甚至死亡。第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。20喉鏡(hóujìnɡ)檢查：喉部粘膜彌漫性充血(chōngxuè)、腫脹;聲帶呈紅色，上有擴(kuò)張血管，聲帶表面常見附有粘稠分泌物;聲門下粘膜腫脹向中間突出而成一狹窄腔，并附有分泌物。注：有明顯喉梗阻幼兒喉鏡檢查時(shí)備好氣管插管或氣管切開器械(qìxiè)，以防發(fā)生喉痙攣.第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。21聲帶呈紅色，上有擴(kuò)張血管，聲帶表面常見(chánɡjiàn)附有粘稠分泌物;聲門下粘膜腫脹向中間突出而成一狹窄腔，并附有分泌物。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。22第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。23喉梗阻(gěngzǔ)分度分度癥狀I(lǐng)

活動(dòng)時(shí)：吸氣喉鳴呼吸困難肺清晰心率無(wú)變化Ⅱ安靜時(shí)：吸氣喉鳴呼吸困難肺管狀呼吸音心率增快Ⅲ口唇、肢端發(fā)紺呼吸音低心音鈍心率快Ⅳ衰竭、昏睡狀呼吸無(wú)力呼吸音消失第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。24下呼吸道異物：異物吸入史，突然發(fā)病，劇烈嗆咳，行胸部聽診及X線透視?？膳懦?。可行喉鏡及支氣管鏡檢查，以資鑒別。急性喉氣管支氣管炎：感染及水腫向下呼吸(hūxī)道擴(kuò)展，分泌物阻塞不易咳出，甚至有偽膜形成。局部及全身癥狀更為急重，犬吠樣咳嗽、吸氣性喘鳴、聲音嘶啞，混合型呼吸(hūxī)困難，快而表淺，并常伴有全身中毒癥狀。肺部聽診，兩側(cè)呼吸(hūxī)音減弱，可有干或濕性羅音。喉白喉

起病緩慢而全身中毒癥狀明顯，喉部可見白膜，涂片或培養(yǎng)有白喉?xiàng)U菌。第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)1。2.體征：咽充血、扁桃腺腫大、頜下淋巴結(jié)腫痛等。發(fā)熱輕微或無(wú)發(fā)熱。鼻塞及鼻塞所致的癥狀較突出(tūchū)。多在春夏季發(fā)病