多胎妊娠MultiplePregnancy-婦產(chǎn)科學(xué)課件

妊娠合并癥于海林Slina_2002@163.com復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院妊娠合并癥于海林1妊娠合并心臟病妊娠期心血管特點(diǎn)孕32-34周血容量達(dá)高峰分娩期心臟負(fù)擔(dān)最重妊娠合并心臟病妊娠期心血管特點(diǎn)2妊娠合并心臟病心臟病對(duì)妊娠的影響先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病心臟病對(duì)胎兒的影響防治及產(chǎn)程處理妊娠合并心臟病心臟病對(duì)妊娠的影響3典型病例患者，女，26，因“G3P0孕34+3周，頭暈、心慌、活動(dòng)后氣急加重4天”于2006-5-29入院平素月經(jīng)規(guī)則，5/30天，LMP:2005-10-1,EDC:2006-7-8.早孕反應(yīng)輕，孕4月感胎動(dòng)。孕期未建卡，未定期產(chǎn)檢。近4天自覺(jué)胎動(dòng)減少、感頭暈、心慌、活動(dòng)后呼吸困難，5月29日患者呼吸困難加重，不能平臥故至某三甲醫(yī)院就診。孕婦近日睡眠差，食欲欠佳，二便無(wú)殊。既往史：11年前發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，未診治。2003年引產(chǎn)后出現(xiàn)咯血等表現(xiàn)，后自愈。否認(rèn)外傷手術(shù)史。PE：T36.5℃,P120次/分，R23次/分BP140/80mmHg半臥位，精神差，口唇指甲紫紺，心前區(qū)可及II-III級(jí)收縮期雜音，雙肺未及干濕啰音。雙下肢水腫（+）。胎心140bpm，宮縮10min未及典型病例患者，女，26，因“G3P0孕34+3周，頭暈、心慌4入院后完善檢查，予以預(yù)防感染（青霉素鉀320萬(wàn)U+NS20ml靜推）、強(qiáng)心（毛花苷丙0.4mg+NS20ml靜推）、利尿（呋塞米20mg靜推）、擴(kuò)血管（硝酸甘油20mg+5%GS500ml靜滴）、鎮(zhèn)靜（地西泮5mg口服）等治療，考慮先天性心臟病，心功能III級(jí),家屬談話，告病重。晚20:00出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，P120次/分，R30次/分，SpO250%-60%,血壓正常，口唇紫紺，心前區(qū)可及II-III級(jí)收縮期雜音，雙肺未及干濕啰音。陰道檢查宮口未開(kāi)，宮口松，頸管長(zhǎng)1.5cm，先露頭，S-3，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，囑如臨產(chǎn)，即刻剖宮產(chǎn)終止妊娠，如未臨產(chǎn)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，次日行心臟彩超以明確診斷。次日1:30宮縮30s/5-7min，質(zhì)中，感呼吸困難，擬即刻CS術(shù)終止妊娠1:35感胸悶氣急加重，宮口4+cm，S0，立即轉(zhuǎn)產(chǎn)床，再次強(qiáng)心（毛花苷丙0.2mg靜推）、利尿（呋塞米20mg）靜推。1:55患者P130次/分，R40次/分，SpO256%，宮口7+cm，S+1，入院后完善檢查，予以預(yù)防感染（青霉素鉀320萬(wàn)U+NS20m52:30感胸悶氣急加重,宮口開(kāi)全，S+1，擬產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程2:40患者P138次/分，R38次/分，SpO252%，宮口開(kāi)全，S+2，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)2:50娩一女?huà)塍w重1880g，評(píng)分9分2:52分予以強(qiáng)心（毛花苷丙0.2mg靜推）、利尿（呋塞米20mg）腹部加壓。患者突然意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，心電圖示室性心率，80次/分，呼吸10次/分，SaO230%，患者呼吸心跳驟停，血壓下降，即行氣管插管、胸外按壓，多次腎上腺素靜推、電除顫3次，未成功3:40宣告臨床死亡診斷：1.G3P0孕34+3周，LOA，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2.早產(chǎn)3.先天性心臟病，心功能IV級(jí)4.心跳呼吸驟停，呼吸、循環(huán)功能衰竭，死亡

2:30感胸悶氣急加重,宮口開(kāi)全，S+1，擬產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短第6急性病毒性肝炎妊娠期肝臟的變化妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響重癥肝炎、肝性腦病較非孕期高37-65倍急性病毒性肝炎妊娠期肝臟的變化7急性病毒性肝炎病毒性肝炎對(duì)母兒的影響妊娠早期——流產(chǎn)、胎兒畸形妊娠晚期——妊娠高血壓疾病、產(chǎn)后出血母嬰垂直傳播急性病毒性肝炎病毒性肝炎對(duì)母兒的影響8急性病毒性肝炎鑒別診斷治療及新生兒處理急性病毒性肝炎鑒別診斷9典型病例患者，女,38，因“G2P0,36+4周，乏力，納差2周，發(fā)現(xiàn)肝功能異常1天”于1-26入某危重?fù)尵戎行?。平素月?jīng)規(guī)則，LMP：2007-5-12，EDC:2008-2-19.孕19周建卡定期產(chǎn)檢，HbsAg(+),HbeAb(+),HbcAb(+),肝功無(wú)殊。孕期無(wú)蛋白尿、浮腫，無(wú)頭暈等不適。近2周患者食欲欠佳，厭油膩，感明顯乏力，未就診。入院前一天產(chǎn)ALT:1011u//,AST:870u/l,TB86.1umol/l,TBA:57.9umol/l。1-26至危重?fù)尵戎行?。既往史：否認(rèn)慢性疾病史、手術(shù)史、外傷輸血史及傳染病史。生育史：0-0-1-0,1994年早孕自然流產(chǎn)。PE：T36.4℃,P80次/分，R20次/分BP120/85mmHg精神尚可，全身皮膚黏膜黃染，未見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，無(wú)頸靜脈怒張。心肺無(wú)殊，腹軟，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩痛（-），下肢水腫（-）。胎心142bpm。典型病例患者，女,38，因“G2P0,36+4周，乏力，納差10入院診斷：1.G2P0,36+4周，2.病毒性肝炎（乙型，亞急性重型）入院后告病重，予以復(fù)方甘草苷注射液（美能）80ml，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（瑞苷）5.0g，丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液（思美泰）2.0g靜滴保肝，維生素K120mg、輸注冰凍血漿改善凝血功能。白蛋白靜滴支持治療。后行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中娩一活女?huà)?。術(shù)后予以保肝、抗病毒支持治療。1-26ALT:1017u/l,AST:1230u/l,TB119.5umol/l,TBA:47.2umol/l;HbsAg(+),HbeAb(+),HbcAb(+),HBV-DNA1.33*106copies/ml;凝血功能：PT14.1s，APTT39.8s;1-28PT16.1s，APTT39.8s術(shù)后1周（2-1）：PT14.1s，APTT37.1s多胎妊娠MultiplePregnancy-婦產(chǎn)科學(xué)課件11術(shù)后12天患者出現(xiàn)右背部疼痛伴上腹隱痛，并有咳嗽，無(wú)痰平臥時(shí)疼痛、咳嗽加劇，無(wú)發(fā)熱、胸悶、心悸等癥狀。PE：右上腹可及膽囊，壓痛（+），Murphy(+),無(wú)反跳痛。血常規(guī)：血紅蛋白:143g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù):11.7↑,嗜中性多核:80↑%,PLT264*109/L，考慮膽囊炎，予以頭孢他啶抗感染治療。次日疼痛好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽癥狀，無(wú)頭暈、眼花、惡心、嘔吐。PE：P120次/分，R30次/分BP160/120mmHg，端坐呼吸，皮膚黏膜黃染，右側(cè)呼吸音減低，左肺底少量濕羅音，予以速尿20mg靜推，倍他樂(lè)克12.5mg降壓治療術(shù)后12天患者出現(xiàn)右背部疼痛伴上腹隱痛，并有咳嗽，無(wú)痰平臥時(shí)12心內(nèi)科會(huì)診考慮重癥肝炎剖宮產(chǎn)后急性左心衰，予以西地蘭0.4mg靜推，多巴酚丁胺80mg靜滴，地高辛0.25mgbid強(qiáng)心治療；速尿20mg靜推+螺內(nèi)酯20mgtid利尿；去甲萬(wàn)古霉素0.4gQ12h+泰能1.0gQ8h靜滴抗感染治療。1日后胸悶、心悸緩解，停用強(qiáng)心、利尿藥，繼續(xù)抗生素靜滴5日繼續(xù)保肝對(duì)癥治療，住院近1月后，肝功能好轉(zhuǎn)，接近正常，自動(dòng)出院。診斷：1.G2P1,36+6周，LOA,剖宮產(chǎn)2.病毒性肝炎（乙型，亞急性重型）3.早產(chǎn)4.急性左心衰5.高齡初產(chǎn)多胎妊娠MultiplePregnancy-婦產(chǎn)科學(xué)課件13糖尿病妊娠期糖代謝的特點(diǎn)妊娠對(duì)糖尿病的影響糖尿病對(duì)妊娠的影響分娩時(shí)機(jī)和方式的選擇糖尿病妊娠期糖代謝的特點(diǎn)14妊娠合并急性闌尾炎妊娠期闌尾炎的特點(diǎn)鑒別診斷治療方式妊娠合并急性闌尾炎妊娠期闌尾炎的特點(diǎn)15妊娠合并急性膽囊炎和膽石病妊娠與急性膽囊炎和膽石病的相互影響鑒別診斷治療方式妊娠合并急性膽囊炎和膽石病妊娠與急性膽囊炎和膽石病的相互影16典型病例患者，女,20，因“G1P0,33+2周，上腹部持續(xù)性疼痛19小時(shí)”于3-8入院。平素月經(jīng)規(guī)則，停經(jīng)40天尿HCG（+），停經(jīng)4+月自覺(jué)胎動(dòng).孕期無(wú)正規(guī)產(chǎn)檢。3-7晚19:00無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心嘔吐2次。3-84:00腹痛加劇，7:30就診出現(xiàn)右下腹疼痛，伴惡心嘔吐2次，無(wú)肛門(mén)墜脹感，無(wú)明顯肩背部、腹部放射痛。孕期無(wú)頭痛、眼花、胸悶、心悸等不適，無(wú)多飲多食多尿以及皮膚瘙癢。既往史：否認(rèn)慢性疾病史、手術(shù)史、外傷輸血史及傳染病史?；橛罚何椿椋?-0-0-0。PE：T37.5℃,P86次/分，R20次/分BP110/80mmHg精神尚可，無(wú)皮膚黏膜黃染，未見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，無(wú)頸靜脈怒張。心肺無(wú)殊，腹軟，肝脾肋下未及，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，劍突下壓痛（+），肝區(qū)叩痛（-），腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，無(wú)腎區(qū)叩痛。胎心142bpm。典型病例患者，女,20，因“G1P0,33+2周，上腹部持續(xù)17入院診斷：1.G1P0,33+2周，LOA，未臨產(chǎn)2.腹痛待查：急性胰腺炎可能，闌尾炎可能。3-8血常規(guī)：Hb:135g/L，WBC:17.0*10^9/L,N:92.7%PLT:240*10^9/L凝血功能：PT17.5s，APTT45s；NST有反應(yīng)；B超：?jiǎn)翁ヮ^位，BPD86mm，F(xiàn)L64mm，胎盤(pán)I+，S/D2.7入院2h，B超：右腎輕度積水，膽囊炎、膽結(jié)石，肝脾胰未見(jiàn)異常，右下腹闌尾區(qū)未見(jiàn)包塊。請(qǐng)內(nèi)外科會(huì)診，初步診斷：急腹癥⑴妊娠晚期膽囊炎、膽絞痛可能⑵急性胰腺炎可能，予以頭孢曲松抗感染，654-2解痙治療15:45血淀粉酶：1300U/L,尿淀粉酶44748U/L；肝功：ALT63u/L,AST65u/L，TP49g/l；腎功：BUN2.1mmol/L,Cr62再次內(nèi)科會(huì)診，診為“胰腺炎”，繼續(xù)禁食、胃腸減壓，告病重。入院診斷：1.G1P0,33+2周，LOA，未臨產(chǎn)2.腹1817:00患者腹痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，T38℃,P102次/分，R20次/分胎心率168-190bpm，組織院外專家會(huì)診，診為“妊娠合并急性胰腺炎，腸系膜血管壞死、栓塞不能除外”即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)+剖腹探查術(shù)19:30開(kāi)始手術(shù)，見(jiàn)腹腔滲出液100ml，淡黃色，娩一女?huà)塍w重1785g，8-9分；外科探查見(jiàn)胰腺腫大，闌尾正常，小腸系膜未見(jiàn)異常，膽囊略大。術(shù)后繼續(xù)禁食、胃腸減壓，抗炎補(bǔ)液治療，并予以善得定，加貝脂、抑肽酶治療。17:00患者腹痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，T38℃,P102次/分19術(shù)后第一天，疼痛緩解，生命體征平穩(wěn)，血尿淀粉酶下降，24入量4300ml，出量4970ml。術(shù)后第二天血尿淀粉酶基本正常，予以停用抑肽酶。術(shù)后第五天，患者中上腹疼痛加劇，CT示：胰腺明顯腫脹，胰腺周圍見(jiàn)大量絮狀出血，血淀粉酶：242U/L；尿淀粉酶：1300U/L，繼續(xù)胃腸減壓、抑酶、解痙治療。術(shù)后第七天，患者上腹部好轉(zhuǎn)，停胃腸減壓，改低脂流質(zhì)飲食術(shù)后第十五天患者無(wú)不適，血尿淀粉酶略高于正常，予以出院隨訪診斷：1.G1P1,33+2周，LOA,剖宮產(chǎn)2.妊娠合并急性胰腺炎3.膽囊炎、膽石癥4.早產(chǎn)

術(shù)后第一天，疼痛緩解，生命體征平穩(wěn)，血尿淀粉酶下降，24入量20淋病對(duì)妊娠、分娩及胎兒的影響對(duì)新生兒影響藥物治療方案淋病對(duì)妊娠、分娩及胎兒的影響21梅毒胎盤(pán)病理先天性梅毒兒治療及治愈標(biāo)準(zhǔn)梅毒胎盤(pán)病理22尖銳濕疣治療時(shí)機(jī)及方式分娩方式的選擇尖銳濕疣治療時(shí)機(jī)及方式23巨細(xì)胞病毒、生殖器皰疹病毒及弓形蟲(chóng)感染母嬰傳播途徑對(duì)胎兒及新生兒影響處理方式巨細(xì)胞病毒、生殖器皰疹病毒及弓形蟲(chóng)感染母嬰傳播途徑24妊娠合并癥于海林Slina_2002@163.com復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院妊娠合并癥于海林25妊娠合并心臟病妊娠期心血管特點(diǎn)孕32-34周血容量達(dá)高峰分娩期心臟負(fù)擔(dān)最重妊娠合并心臟病妊娠期心血管特點(diǎn)26妊娠合并心臟病心臟病對(duì)妊娠的影響先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病心臟病對(duì)胎兒的影響防治及產(chǎn)程處理妊娠合并心臟病心臟病對(duì)妊娠的影響27典型病例患者，女，26，因“G3P0孕34+3周，頭暈、心慌、活動(dòng)后氣急加重4天”于2006-5-29入院平素月經(jīng)規(guī)則，5/30天，LMP:2005-10-1,EDC:2006-7-8.早孕反應(yīng)輕，孕4月感胎動(dòng)。孕期未建卡，未定期產(chǎn)檢。近4天自覺(jué)胎動(dòng)減少、感頭暈、心慌、活動(dòng)后呼吸困難，5月29日患者呼吸困難加重，不能平臥故至某三甲醫(yī)院就診。孕婦近日睡眠差，食欲欠佳，二便無(wú)殊。既往史：11年前發(fā)現(xiàn)先天性心臟病，未診治。2003年引產(chǎn)后出現(xiàn)咯血等表現(xiàn)，后自愈。否認(rèn)外傷手術(shù)史。PE：T36.5℃,P120次/分，R23次/分BP140/80mmHg半臥位，精神差，口唇指甲紫紺，心前區(qū)可及II-III級(jí)收縮期雜音，雙肺未及干濕啰音。雙下肢水腫（+）。胎心140bpm，宮縮10min未及典型病例患者，女，26，因“G3P0孕34+3周，頭暈、心慌28入院后完善檢查，予以預(yù)防感染（青霉素鉀320萬(wàn)U+NS20ml靜推）、強(qiáng)心（毛花苷丙0.4mg+NS20ml靜推）、利尿（呋塞米20mg靜推）、擴(kuò)血管（硝酸甘油20mg+5%GS500ml靜滴）、鎮(zhèn)靜（地西泮5mg口服）等治療，考慮先天性心臟病，心功能III級(jí),家屬談話，告病重。晚20:00出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，P120次/分，R30次/分，SpO250%-60%,血壓正常，口唇紫紺，心前區(qū)可及II-III級(jí)收縮期雜音，雙肺未及干濕啰音。陰道檢查宮口未開(kāi)，宮口松，頸管長(zhǎng)1.5cm，先露頭，S-3，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，囑如臨產(chǎn)，即刻剖宮產(chǎn)終止妊娠，如未臨產(chǎn)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，次日行心臟彩超以明確診斷。次日1:30宮縮30s/5-7min，質(zhì)中，感呼吸困難，擬即刻CS術(shù)終止妊娠1:35感胸悶氣急加重，宮口4+cm，S0，立即轉(zhuǎn)產(chǎn)床，再次強(qiáng)心（毛花苷丙0.2mg靜推）、利尿（呋塞米20mg）靜推。1:55患者P130次/分，R40次/分，SpO256%，宮口7+cm，S+1，入院后完善檢查，予以預(yù)防感染（青霉素鉀320萬(wàn)U+NS20m292:30感胸悶氣急加重,宮口開(kāi)全，S+1，擬產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程2:40患者P138次/分，R38次/分，SpO252%，宮口開(kāi)全，S+2，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)2:50娩一女?huà)塍w重1880g，評(píng)分9分2:52分予以強(qiáng)心（毛花苷丙0.2mg靜推）、利尿（呋塞米20mg）腹部加壓。患者突然意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，心電圖示室性心率，80次/分，呼吸10次/分，SaO230%，患者呼吸心跳驟停，血壓下降，即行氣管插管、胸外按壓，多次腎上腺素靜推、電除顫3次，未成功3:40宣告臨床死亡診斷：1.G3P0孕34+3周，LOA，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2.早產(chǎn)3.先天性心臟病，心功能IV級(jí)4.心跳呼吸驟停，呼吸、循環(huán)功能衰竭，死亡

2:30感胸悶氣急加重,宮口開(kāi)全，S+1，擬產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短第30急性病毒性肝炎妊娠期肝臟的變化妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響重癥肝炎、肝性腦病較非孕期高37-65倍急性病毒性肝炎妊娠期肝臟的變化31急性病毒性肝炎病毒性肝炎對(duì)母兒的影響妊娠早期——流產(chǎn)、胎兒畸形妊娠晚期——妊娠高血壓疾病、產(chǎn)后出血母嬰垂直傳播急性病毒性肝炎病毒性肝炎對(duì)母兒的影響32急性病毒性肝炎鑒別診斷治療及新生兒處理急性病毒性肝炎鑒別診斷33典型病例患者，女,38，因“G2P0,36+4周，乏力，納差2周，發(fā)現(xiàn)肝功能異常1天”于1-26入某危重?fù)尵戎行摹Ｆ剿卦陆?jīng)規(guī)則，LMP：2007-5-12，EDC:2008-2-19.孕19周建卡定期產(chǎn)檢，HbsAg(+),HbeAb(+),HbcAb(+),肝功無(wú)殊。孕期無(wú)蛋白尿、浮腫，無(wú)頭暈等不適。近2周患者食欲欠佳，厭油膩，感明顯乏力，未就診。入院前一天產(chǎn)ALT:1011u//,AST:870u/l,TB86.1umol/l,TBA:57.9umol/l。1-26至危重?fù)尵戎行摹＜韧罚悍裾J(rèn)慢性疾病史、手術(shù)史、外傷輸血史及傳染病史。生育史：0-0-1-0,1994年早孕自然流產(chǎn)。PE：T36.4℃,P80次/分，R20次/分BP120/85mmHg精神尚可，全身皮膚黏膜黃染，未見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，無(wú)頸靜脈怒張。心肺無(wú)殊，腹軟，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩痛（-），下肢水腫（-）。胎心142bpm。典型病例患者，女,38，因“G2P0,36+4周，乏力，納差34入院診斷：1.G2P0,36+4周，2.病毒性肝炎（乙型，亞急性重型）入院后告病重，予以復(fù)方甘草苷注射液（美能）80ml，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（瑞苷）5.0g，丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液（思美泰）2.0g靜滴保肝，維生素K120mg、輸注冰凍血漿改善凝血功能。白蛋白靜滴支持治療。后行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中娩一活女?huà)?。術(shù)后予以保肝、抗病毒支持治療。1-26ALT:1017u/l,AST:1230u/l,TB119.5umol/l,TBA:47.2umol/l;HbsAg(+),HbeAb(+),HbcAb(+),HBV-DNA1.33*106copies/ml;凝血功能：PT14.1s，APTT39.8s;1-28PT16.1s，APTT39.8s術(shù)后1周（2-1）：PT14.1s，APTT37.1s多胎妊娠MultiplePregnancy-婦產(chǎn)科學(xué)課件35術(shù)后12天患者出現(xiàn)右背部疼痛伴上腹隱痛，并有咳嗽，無(wú)痰平臥時(shí)疼痛、咳嗽加劇，無(wú)發(fā)熱、胸悶、心悸等癥狀。PE：右上腹可及膽囊，壓痛（+），Murphy(+),無(wú)反跳痛。血常規(guī)：血紅蛋白:143g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù):11.7↑,嗜中性多核:80↑%,PLT264*109/L，考慮膽囊炎，予以頭孢他啶抗感染治療。次日疼痛好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽癥狀，無(wú)頭暈、眼花、惡心、嘔吐。PE：P120次/分，R30次/分BP160/120mmHg，端坐呼吸，皮膚黏膜黃染，右側(cè)呼吸音減低，左肺底少量濕羅音，予以速尿20mg靜推，倍他樂(lè)克12.5mg降壓治療術(shù)后12天患者出現(xiàn)右背部疼痛伴上腹隱痛，并有咳嗽，無(wú)痰平臥時(shí)36心內(nèi)科會(huì)診考慮重癥肝炎剖宮產(chǎn)后急性左心衰，予以西地蘭0.4mg靜推，多巴酚丁胺80mg靜滴，地高辛0.25mgbid強(qiáng)心治療；速尿20mg靜推+螺內(nèi)酯20mgtid利尿；去甲萬(wàn)古霉素0.4gQ12h+泰能1.0gQ8h靜滴抗感染治療。1日后胸悶、心悸緩解，停用強(qiáng)心、利尿藥，繼續(xù)抗生素靜滴5日繼續(xù)保肝對(duì)癥治療，住院近1月后，肝功能好轉(zhuǎn)，接近正常，自動(dòng)出院。診斷：1.G2P1,36+6周，LOA,剖宮產(chǎn)2.病毒性肝炎（乙型，亞急性重型）3.早產(chǎn)4.急性左心衰5.高齡初產(chǎn)多胎妊娠MultiplePregnancy-婦產(chǎn)科學(xué)課件37糖尿病妊娠期糖代謝的特點(diǎn)妊娠對(duì)糖尿病的影響糖尿病對(duì)妊娠的影響分娩時(shí)機(jī)和方式的選擇糖尿病妊娠期糖代謝的特點(diǎn)38妊娠合并急性闌尾炎妊娠期闌尾炎的特點(diǎn)鑒別診斷治療方式妊娠合并急性闌尾炎妊娠期闌尾炎的特點(diǎn)39妊娠合并急性膽囊炎和膽石病妊娠與急性膽囊炎和膽石病的相互影響鑒別診斷治療方式妊娠合并急性膽囊炎和膽石病妊娠與急性膽囊炎和膽石病的相互影40典型病例患者，女,20，因“G1P0,33+2周，上腹部持續(xù)性疼痛19小時(shí)”于3-8入院。平素月經(jīng)規(guī)則，停經(jīng)40天尿HCG（+），停經(jīng)4+月自覺(jué)胎動(dòng).孕期無(wú)正規(guī)產(chǎn)檢。3-7晚19:00無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，伴惡心嘔吐2次。3-84:00腹痛加劇，7:30就診出現(xiàn)右下腹疼痛，伴惡心嘔吐2次，無(wú)肛門(mén)墜脹感，無(wú)明顯肩背部、腹部放射痛。孕期無(wú)頭痛、眼花、胸悶、心悸等不適，無(wú)多飲多食多尿以及皮膚瘙癢。既往史：否認(rèn)慢性疾病史、手術(shù)史、外傷輸血史及傳染病史?；橛罚何椿椋?-0-0-0。PE：T37.5℃,P86次/分，R20次/分BP110/80mmHg精神尚可，無(wú)皮膚黏膜黃染，未見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，無(wú)肝掌、蜘蛛痣，無(wú)頸靜脈怒張。心肺無(wú)殊，腹軟，肝脾肋下未及，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，劍突下壓痛（+），肝區(qū)叩痛（-），腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，無(wú)腎區(qū)叩痛。胎心142bpm。典型病例患者，女,20，因“G1P0,33+2周，上腹部持續(xù)41入院診斷：1.G1P0,33+2周，LOA，未臨產(chǎn)2.腹痛待查：急性胰腺炎可能，闌尾炎可能。3-8血常規(guī)：Hb:135g/L，WBC:17.0*10^9/L,N:92.7%PLT:240*10^9/L凝血功能：PT17.5s，APTT45s；NST有反應(yīng)；B超：?jiǎn)翁ヮ^位，BPD86mm，F(xiàn)L64mm，胎盤(pán)I+，S/D2.7入院2h，B超：右腎輕度積水，膽囊炎、膽結(jié)石，肝脾胰未見(jiàn)異常，右下腹闌尾區(qū)