腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤-切除術(shù)課件

手術(shù)室腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤

切除術(shù)手術(shù)室腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤目錄01疾病概述02手術(shù)配合03護(hù)理要點(diǎn)目錄01疾病概述02手術(shù)配合03護(hù)理要疾病概述疾病概述腎上腺的應(yīng)用解剖腎上腺是人體重要內(nèi)分泌腺體位于兩側(cè)腎臟的上方分為腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)正常重量4.0-5.0g腎上腺的應(yīng)用解剖腎上腺是人體重要內(nèi)分泌腺體位于兩側(cè)腎臟的上方腎上腺血供腎上腺上動脈腎上腺中動脈腎上腺下動脈腎上腺中央靜脈腎上腺血供腎上腺上動脈腎上腺腫瘤分類性質(zhì)良性腫瘤惡性腫瘤部位皮質(zhì)腫瘤：醛固酮癥、皮質(zhì)醇癥髓質(zhì)腫瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤功能非功能性腫瘤：非功能性皮質(zhì)腺瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)功能性腫瘤：皮質(zhì)醇癥、醛固酮癥、嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺腫瘤分類性質(zhì)良性腫瘤惡性腫瘤部位皮質(zhì)腫瘤：醛固酮癥、皮腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺嗜鉻細(xì)胞瘤的定義

嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其它部位的嗜鉻組織，這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺嗜鉻細(xì)胞瘤的定義嗜鉻細(xì)臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制兒茶酚胺腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺心悸頭痛出汗高血壓高代謝高血糖其他一系列癥狀三聯(lián)征三高癥【1】佟姝艷.腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理【J】.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28

（21）:1945-1946【1】2020/12/27臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制兒茶酚胺腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺心悸頭痛診斷血、尿檢查：兒茶酚胺及其代謝物測定B超：腫瘤>2cm者檢出陽性率較高CT：

首選90%的腫瘤可定位MRI：顯示腫瘤與周圍臟器血管的關(guān)系2020/12/27診斷血、尿檢查：兒茶酚胺及其代謝物測定B超：腫瘤>2手術(shù)開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)首選的治療方式2020/12/27手術(shù)開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)首選的2020/12/27腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)血壓波動小創(chuàng)傷小恢復(fù)快安全可靠腹腔鏡手術(shù)已逐步取代開放手術(shù)趨勢2020/12/27腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)血壓波動小創(chuàng)傷小安全可靠趨勢2020/12/2手術(shù)配合手術(shù)配合手術(shù)配合用物準(zhǔn)備麻醉及手術(shù)體位術(shù)前訪視內(nèi)容手術(shù)空間管理手術(shù)步驟術(shù)后護(hù)理手術(shù)配合用物準(zhǔn)備麻醉及手術(shù)體位術(shù)前訪視內(nèi)容手術(shù)空間管理手術(shù)步與其他疾病患者術(shù)前心理狀態(tài)不同，患者除了手術(shù)帶來的焦慮和恐懼外，由于瘤體分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，任何輕微的刺激即可導(dǎo)致血壓升高術(shù)前訪視心理支持【2】【2】佟姝艷.腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理【J】.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28

（21）:1945-1946術(shù)前評估(指標(biāo)、用藥等)2020/12/27與其他疾病患者術(shù)前心理狀態(tài)不同，患者除了手術(shù)帶來的焦慮和恐懼用物準(zhǔn)備儀器腹腔鏡設(shè)備：顯示器、攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)等電刀、超聲刀等腔鏡器械腹腔鏡器械、一次性穿刺器等雙極電凝、Hemlock等常規(guī)物品·剖胸包、中單、手術(shù)衣，體位墊等一次性物品50ml注射器、滅菌手套、腔鏡保護(hù)套、慕絲線、吸引器皮條、刀片、電刀筆等2020/12/27用物準(zhǔn)備儀器腹腔鏡設(shè)備：顯示器、攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)等電刀、超聲腎臟腹腔鏡25件162020/12/27腎臟腹腔鏡25件162020/12/27麻醉及手術(shù)體位麻醉方式：全麻體位：折刀位體位用物：90°側(cè)臥位體位墊一套腰橋升、降宜慢靜脈通路：外周靜脈

（兩條）深靜脈麻醉前：建立有創(chuàng)血壓2020/12/27麻醉及手術(shù)體位麻醉方式：全麻體位：折刀位體位用物：90°側(cè)臥手術(shù)空間管理顯示屏主刀二助麻醉電刀一助洗手超刀頭部器械臺2020/12/27手術(shù)空間管理顯示屏主刀二助麻醉電刀一助洗手超刀頭部器械臺20手術(shù)步驟

1、制作氣囊，建立后腹腔腋中線髂嵴上方2cm處做切口，

放入自制氣囊，注氣，3-5min后放氣取出。2020/12/27手術(shù)步驟

1、制作氣囊，建立后腹腔2020/12/27手術(shù)步驟

2、穿刺，建立氣腹第一穿刺孔（觀察孔）：

腋中線髂嵴上方2cm第二、第三穿刺孔：

腋前線12肋緣下

腋后線12肋緣下第四穿刺孔：

根據(jù)醫(yī)生需要決定14322020/12/27手術(shù)步驟

2、穿刺，建立氣腹14322020/12/27

3、尋找、分離、切除腎上腺

（1）切開側(cè)錐筋膜、腰方肌筋

膜，進(jìn)入腰肌前間隙，超聲刀

分離至膈肌下方手術(shù)步驟2020/12/273、尋找、分離、切除腎上腺手術(shù)步驟2020/12/27（2）打開腎上極腎周脂肪囊，游離腎上半部及內(nèi)側(cè)緣，顯露腎上腺區(qū)，分離找到腎上腺及瘤體手術(shù)步驟2020/12/27（2）打開腎上極腎周脂肪囊，游離腎上半部及內(nèi)側(cè)緣，顯露腎上腺（3）分離腎上腺及瘤體周圍組織，暴露并切斷腎上腺動靜脈，完全

游離并摘除腎上腺（4）取出標(biāo)本，放置引流管手術(shù)步驟2020/12/27（3）分離腎上腺及瘤體周圍組織，手術(shù)步驟2020/12/27術(shù)后護(hù)理緩慢恢復(fù)體位安置管路、約束帶保護(hù)、檢查受壓皮膚術(shù)后回訪重點(diǎn)詢問和檢查肢體感覺及活動情況術(shù)后護(hù)理緩慢恢復(fù)體位安置管路、約束帶保護(hù)、檢查受壓皮膚術(shù)后回護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)體位管理氣腹管理術(shù)中觀察內(nèi)容皮膚護(hù)理術(shù)中保溫護(hù)理要點(diǎn)體位管理氣腹管理術(shù)中觀察內(nèi)容皮膚護(hù)理術(shù)中保溫觀察要點(diǎn)保持各個管道通暢嚴(yán)密觀察生命體征瘤體切除前——控制性降低血壓波動范圍基礎(chǔ)血壓正負(fù)20％

不可低于基礎(chǔ)血壓30%瘤體切除后——必要時升壓維持血容量術(shù)中觀察123【3】【4】【4】董鑫，鄭丹萍，王曉晶.合并有嗜鉻細(xì)胞瘤的VHL綜合征患者的臨床護(hù)理【J】.護(hù)士進(jìn)修雜志，2016,31（3）:250-252【3】佟姝艷.腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理【J】.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28（21）:

1945-1946

麻醉、體位改變、CO2氣腹等

血流動力學(xué)、呼吸及內(nèi)分泌

交感活性

血壓升高、心率增快操作刺激

兒茶酚胺的大量釋放

血壓驟然增高影響觀察要點(diǎn)保持各個管道通暢嚴(yán)密觀察生命體征維持血容量術(shù)中觀察氣腹管理預(yù)防在進(jìn)氣初期，建議進(jìn)氣流量1-2L/min氣腹壓力控制在8-12mmHg，不影響手術(shù)前提下，盡量調(diào)低氣腹壓力。術(shù)中觀察常規(guī)監(jiān)測Bp、P、R、SPO2外，還應(yīng)監(jiān)測PetCO2、PaCO2等數(shù)值氣腹管理預(yù)防在進(jìn)氣初期，建議進(jìn)氣流量1-2L/min氣腹壓力生命體征平穩(wěn)，核對體位的正確性共同合作，軸線翻身，安置健側(cè)臥位置折刀位時由麻醉醫(yī)生監(jiān)測擺放后，檢查受壓部位情況體位管理體位管理共同合作，軸線翻身，安置健側(cè)臥位置折刀位時由麻醉醫(yī)生監(jiān)測擺放皮膚護(hù)理1234皮膚保護(hù)凝膠軟墊、防壓瘡貼的使用注意電極片及導(dǎo)線有無受壓提醒術(shù)者勿將身體壓在患者身上注意檢查患者受壓的部位皮膚護(hù)理1234皮膚凝膠軟墊、防壓瘡貼的使用注意電極片及導(dǎo)線術(shù)中保溫體腔外保溫01體腔內(nèi)保溫02【6】【5】薛瑩.圍手術(shù)期低體溫防治的研究進(jìn)展【J】.護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（21）：1938-1941術(shù)中保溫體腔外保溫01體腔內(nèi)保溫02【6】【5】薛瑩.圍手術(shù)ThankYou!DATE:2017-05-10ThankYou!DATE:2017-05-10手術(shù)室腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤

切除術(shù)手術(shù)室腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤目錄01疾病概述02手術(shù)配合03護(hù)理要點(diǎn)目錄01疾病概述02手術(shù)配合03護(hù)理要疾病概述疾病概述腎上腺的應(yīng)用解剖腎上腺是人體重要內(nèi)分泌腺體位于兩側(cè)腎臟的上方分為腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)正常重量4.0-5.0g腎上腺的應(yīng)用解剖腎上腺是人體重要內(nèi)分泌腺體位于兩側(cè)腎臟的上方腎上腺血供腎上腺上動脈腎上腺中動脈腎上腺下動脈腎上腺中央靜脈腎上腺血供腎上腺上動脈腎上腺腫瘤分類性質(zhì)良性腫瘤惡性腫瘤部位皮質(zhì)腫瘤：醛固酮癥、皮質(zhì)醇癥髓質(zhì)腫瘤：嗜鉻細(xì)胞瘤功能非功能性腫瘤：非功能性皮質(zhì)腺瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)功能性腫瘤：皮質(zhì)醇癥、醛固酮癥、嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺腫瘤分類性質(zhì)良性腫瘤惡性腫瘤部位皮質(zhì)腫瘤：醛固酮癥、皮腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺嗜鉻細(xì)胞瘤的定義

嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其它部位的嗜鉻組織，這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺嗜鉻細(xì)胞瘤的定義嗜鉻細(xì)臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制兒茶酚胺腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺心悸頭痛出汗高血壓高代謝高血糖其他一系列癥狀三聯(lián)征三高癥【1】佟姝艷.腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理【J】.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28

（21）:1945-1946【1】2020/12/27臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制兒茶酚胺腎上腺素去甲腎上腺素多巴胺心悸頭痛診斷血、尿檢查：兒茶酚胺及其代謝物測定B超：腫瘤>2cm者檢出陽性率較高CT：

首選90%的腫瘤可定位MRI：顯示腫瘤與周圍臟器血管的關(guān)系2020/12/27診斷血、尿檢查：兒茶酚胺及其代謝物測定B超：腫瘤>2手術(shù)開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)首選的治療方式2020/12/27手術(shù)開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)首選的2020/12/27腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)血壓波動小創(chuàng)傷小恢復(fù)快安全可靠腹腔鏡手術(shù)已逐步取代開放手術(shù)趨勢2020/12/27腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)血壓波動小創(chuàng)傷小安全可靠趨勢2020/12/2手術(shù)配合手術(shù)配合手術(shù)配合用物準(zhǔn)備麻醉及手術(shù)體位術(shù)前訪視內(nèi)容手術(shù)空間管理手術(shù)步驟術(shù)后護(hù)理手術(shù)配合用物準(zhǔn)備麻醉及手術(shù)體位術(shù)前訪視內(nèi)容手術(shù)空間管理手術(shù)步與其他疾病患者術(shù)前心理狀態(tài)不同，患者除了手術(shù)帶來的焦慮和恐懼外，由于瘤體分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，使患者的情緒一直處于高度緊張狀態(tài)，任何輕微的刺激即可導(dǎo)致血壓升高術(shù)前訪視心理支持【2】【2】佟姝艷.腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理【J】.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28

（21）:1945-1946術(shù)前評估(指標(biāo)、用藥等)2020/12/27與其他疾病患者術(shù)前心理狀態(tài)不同，患者除了手術(shù)帶來的焦慮和恐懼用物準(zhǔn)備儀器腹腔鏡設(shè)備：顯示器、攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)等電刀、超聲刀等腔鏡器械腹腔鏡器械、一次性穿刺器等雙極電凝、Hemlock等常規(guī)物品·剖胸包、中單、手術(shù)衣，體位墊等一次性物品50ml注射器、滅菌手套、腔鏡保護(hù)套、慕絲線、吸引器皮條、刀片、電刀筆等2020/12/27用物準(zhǔn)備儀器腹腔鏡設(shè)備：顯示器、攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)等電刀、超聲腎臟腹腔鏡25件482020/12/27腎臟腹腔鏡25件162020/12/27麻醉及手術(shù)體位麻醉方式：全麻體位：折刀位體位用物：90°側(cè)臥位體位墊一套腰橋升、降宜慢靜脈通路：外周靜脈

（兩條）深靜脈麻醉前：建立有創(chuàng)血壓2020/12/27麻醉及手術(shù)體位麻醉方式：全麻體位：折刀位體位用物：90°側(cè)臥手術(shù)空間管理顯示屏主刀二助麻醉電刀一助洗手超刀頭部器械臺2020/12/27手術(shù)空間管理顯示屏主刀二助麻醉電刀一助洗手超刀頭部器械臺20手術(shù)步驟

1、制作氣囊，建立后腹腔腋中線髂嵴上方2cm處做切口，

放入自制氣囊，注氣，3-5min后放氣取出。2020/12/27手術(shù)步驟

1、制作氣囊，建立后腹腔2020/12/27手術(shù)步驟

2、穿刺，建立氣腹第一穿刺孔（觀察孔）：

腋中線髂嵴上方2cm第二、第三穿刺孔：

腋前線12肋緣下

腋后線12肋緣下第四穿刺孔：

根據(jù)醫(yī)生需要決定14322020/12/27手術(shù)步驟

2、穿刺，建立氣腹14322020/12/27

3、尋找、分離、切除腎上腺

（1）切開側(cè)錐筋膜、腰方肌筋

膜，進(jìn)入腰肌前間隙，超聲刀

分離至膈肌下方手術(shù)步驟2020/12/273、尋找、分離、切除腎上腺手術(shù)步驟2020/12/27（2）打開腎上極腎周脂肪囊，游離腎上半部及內(nèi)側(cè)緣，顯露腎上腺區(qū)，分離找到腎上腺及瘤體手術(shù)步驟2020/12/27（2）打開腎上極腎周脂肪囊，游離腎上半部及內(nèi)側(cè)緣，顯露腎上腺（3）分離腎上腺及瘤體周圍組織，暴露并切斷腎上腺動靜脈，完全

游離并摘除腎上腺（4）取出標(biāo)本，放置引流管手術(shù)步驟2020/12/27（3）分離腎上腺及瘤體周圍組織，手術(shù)步驟2020/12/27術(shù)后護(hù)理緩慢恢復(fù)體位安置管路、約束帶保護(hù)、檢查受壓皮膚術(shù)后回訪重點(diǎn)詢問和檢查肢體感覺及活動情況術(shù)后護(hù)理緩慢恢復(fù)體位安置管路、約束帶保護(hù)、檢查受壓皮膚術(shù)后回護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)體位管理氣腹管理術(shù)中觀察內(nèi)容皮膚護(hù)理術(shù)中保溫護(hù)理要點(diǎn)體位管理氣腹管理術(shù)中觀察內(nèi)容皮膚護(hù)理術(shù)中保溫觀察要點(diǎn)保持各個管道通暢嚴(yán)密觀察生命體征瘤體切除前——控制性降低血壓波動范圍基礎(chǔ)血壓正負(fù)20％

不可低于基礎(chǔ)血壓30%瘤體切除后——必要時升壓維持血容量術(shù)中觀察123【3】【4】【4】董鑫，鄭丹萍，王曉晶.合并有嗜鉻細(xì)胞瘤的VHL綜合征患者的臨床護(hù)理【J】.護(hù)士進(jìn)修雜志，2016,31（3）:250-252【3】佟姝艷.腹腔鏡嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后有創(chuàng)血壓監(jiān)測及護(hù)理【J】.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28（21）: