實(shí)習(xí)5病例對照研究(一)課件

目的：1.病例對照研究的基本原理和定義。

2.病例對照研究資料分析

3.病例對照研究中常用指標(biāo)的計(jì)算方法和意義目的：1.病例對照研究的基本原理和定義。1

什么是病例對照研究：

病例對照研究是以確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對照，搜集研究對象既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組各因素的暴露比例，判斷某因素與該病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。

復(fù)習(xí)：什么是病例對照研究：

病例對照研究是以確診2

病例對照研究的原理：

過去現(xiàn)在調(diào)查方向

OR暴露比人數(shù)暴露疾病

a

+

c

－

ad/bc

+

－

研究人群b

d

b/d

a/ca/（a+c）c/（a+c）=b/（b+d）d/（b+d）=

病例對照研究的原理：

3

特點(diǎn)：

（1）屬觀察性研究。（2）設(shè)立對照組

（3）邏輯方向由“果”求“因”。時(shí)間是回顧性的（4）可廣泛地探索病因。

（5）不能確證暴露與疾病的因果關(guān)系。特點(diǎn)：

（1）屬觀察性研究。4病例對照的類型病例與對照不匹配病例與對照匹配頻數(shù)匹配（成組匹配）個(gè)體匹配衍生類型病例對照的類型病例與對照不匹配5病例對照研究資料的推斷性統(tǒng)計(jì)方法

不匹配不分層的資料分析不匹配分層資料的分析分級(jí)暴露資料的分析匹配資料的分析病例對照研究資料的推斷性統(tǒng)計(jì)方法不匹配不分層的資料分析6不匹配不分層的資料分析暴露病例對照合計(jì)有aba+b=n1無cdc+d=n0合計(jì)a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t是病例對照研究資料分析的基本形式不匹配不分層的資料分析暴露病例對照合計(jì)有aba+b=n1無c7②暴露差異的顯著性檢驗(yàn)：可用四格表的χ2檢驗(yàn)或校正的χ2檢驗(yàn)公式

查χ2界值表，得P<或>0.05或0.01，界值分別為3.84,6.63,以表示暴露與結(jié)局有無聯(lián)系，但聯(lián)系強(qiáng)度如何，要計(jì)算OR②暴露差異的顯著性檢驗(yàn)：可用四格表的χ2檢驗(yàn)或校正的χ2檢8暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度

OR值的意義：從0∽正數(shù)，OR=0.9~1.1，暴露與疾病無關(guān)聯(lián)或無影響。

OR<1，負(fù)關(guān)聯(lián)，暴露為保護(hù)因素。

OR>1，正關(guān)聯(lián)，暴露為危險(xiǎn)因素。

OR=0.7~0.9；1.2~1.5弱聯(lián)系

OR=0.4~0.7；1.5~3.0中度聯(lián)系

OR<0.4；>3.0強(qiáng)聯(lián)系暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度9

OR值95%可信區(qū)間：

由于OR值是通過一組樣本調(diào)查所得的點(diǎn)估計(jì)值，存在抽樣誤差。因此應(yīng)該估計(jì)其可信區(qū)間。即可按一定的概率（稱為可信度）來估計(jì)總體的OR在哪個(gè)范圍，這個(gè)范圍就叫OR的可信區(qū)間，其上、下限的數(shù)值稱為可信限。通常采用95%的可信度，即OR值有95%的可能在某數(shù)~某數(shù)之間。按Miettinen法，OR可信區(qū)間估計(jì)公式為：

Woolf法:lnORL,lnORU=lnOR±1.96Var(lnOR)ORL,ORU=exp(lnORL,lnORU)Var(lnOR)=1/a+1/b+1/c+1/dOR值95%可信區(qū)間：由于OR值是通過一組樣本調(diào)10（3）不匹配分層資料分析

②分層資料的整理并計(jì)算各層的OR

暴露i層的發(fā)病情況合計(jì)特征病例對照有ai

bin1i

無cidin0i合計(jì)

m1i

m0i

ni①首先進(jìn)行一般資料的分析（3）不匹配分層資料分析

②分層資料的整理并計(jì)算各層的OR11

③合并OR的計(jì)算

計(jì)算方法系Mantel與Haenszel兩人所開發(fā)，通常記作ORMH

③合并OR的計(jì)算12④計(jì)算總的Х2值

式中，ai=各層四格表中的a數(shù)值

∑E（ai）=∑m1in1i/ni④計(jì)算總的Х2值式中，ai=各層四格表中的a數(shù)值13⑤估計(jì)OR值95%的可信區(qū)間⑤估計(jì)OR值95%的可信區(qū)間14分級(jí)暴露資料的分析

將資料歸納成列聯(lián)表對列聯(lián)表數(shù)據(jù)作卡方檢驗(yàn)計(jì)算出各暴露水平的比值比計(jì)算趨勢卡方分級(jí)暴露資料的分析將資料歸納成列聯(lián)表15暴露分級(jí)01234……合計(jì)病例a0＝ca1a2a3a4……n1對照b0＝db1b2b3b4……n2合計(jì)m0m1m2m3m4……n自由度為1的卡方趨勢檢驗(yàn)公式：

取值有兩種方法：一是取每個(gè)暴露水平的中點(diǎn)值；二是取第i個(gè)暴露水平暴露分級(jí)01234……合計(jì)病例a0a1a2a3a4……16匹配設(shè)計(jì)資料分析（１:１）

χ2=χ2=OR=c/b

對照病例對子數(shù)有暴露史無暴露史有暴露史aba+b無暴露史cdc+d對子數(shù)a+cb+dt匹配設(shè)計(jì)資料分析（１:１）χ2=17病因分值

暴露人群歸因分值（AFe）也叫暴露人群病因分值（EFe）也稱歸因危險(xiǎn)百分比（attributableriskpercent,ARP,或AR%）

AR%是指暴露者中由該暴露所致的危險(xiǎn)性，占其總危險(xiǎn)性的百分比例；或即在暴露人群的總發(fā)病率中，由該暴露所致發(fā)病率占的百分比例。

AR%=×100%

病因分值暴露人群歸因分值（AFe）也叫暴露人群病因分值（E18病因分值

人群歸因分值（AFp），人群病因分值（EFp）又稱人群歸因危險(xiǎn)度百分比（populationattributableriskpercent，

PARP或PAR%）

PAR%是指在人群的總發(fā)病率中由研究因素所致的發(fā)病率所占的百分比例。

病因分值人群歸因分值（AFp），人群病因分值（EFp）又19病例對照研究中，如何選擇病例組和對照組?(1)病例組的選擇診斷要可靠，盡量使用金標(biāo)準(zhǔn)；被選擇的病例必須具有暴露于調(diào)查因素(可疑病因)的可能性；此外，應(yīng)盡量選擇確診的新病例。來源為被研究的總體人群中的全部病例或者隨機(jī)樣本人群中的全部病例；或醫(yī)院住院或門診病例一個(gè)時(shí)期內(nèi)符合要求的連續(xù)病例。(2)對照組的選擇對照候選對象必須來自產(chǎn)生病例的總體。即對照一旦發(fā)生所研究的疾病，將成為病例組的研究對象?？梢赃x擇研究的總體人群或抽樣人群中具代表性的非病例；醫(yī)院中其他疾病的病人；親屬、鄰居、同事、同學(xué)等。同時(shí)還應(yīng)注意對照不患有與所研究疾病有相同已知病因的疾病。病例對照研究中，如何選擇病例組和對照組?(1)病例組的選擇201．一位醫(yī)師選擇了100名被診斷為新生兒黃疸的兒童和同期住院的100名非黃疸兒童，然后調(diào)查他們母親的產(chǎn)科記錄和分娩記錄，以探索有關(guān)產(chǎn)前和圍生期新生兒黃疸的危險(xiǎn)因素。該研究屬于A．現(xiàn)況研究B．病例對照研究C．隊(duì)列研究D．診斷試驗(yàn)E．臨床試驗(yàn)1．一位醫(yī)師選擇了100名被診斷為新生兒黃疸的兒童和同期住院212．在吸煙與肺癌的病例對照研究中，如果對照組中選入過多的慢性支氣管炎病人，可能會(huì)A．高估RR值B．高估OR值C．低估RR值D．低估OR值E．對結(jié)果影響不大2．在吸煙與肺癌的病例對照研究中，如果對照組中選入過多的慢性223．假如某因素與某病關(guān)系的病例對照研究結(jié)果的OR值為0.3(P<0.01)，最可能的解釋是A．該因素與該病無關(guān)聯(lián)B．該因素可能是該病的保護(hù)因素C．該因素可能是該病的致病因素D．該因素可能是該病的致病因素，但作用不大E．該因素不是該病的致病因素3．假如某因素與某病關(guān)系的病例對照研究結(jié)果的OR值為0.3(234．病例對照研究的缺點(diǎn)是A．不適于研究發(fā)病率低的疾病B．選擇合適的病例與對照困難C．不能判定某因素與疾病的可能因果關(guān)系D．很難避免某些偏倚的發(fā)生E．不適于對一種疾病的多種病因進(jìn)行同時(shí)研究4．病例對照研究的缺點(diǎn)是24病例對照研究的缺點(diǎn)

不能直接計(jì)算疾病的率，只能估計(jì)相對危險(xiǎn)度，雖可為進(jìn)一步的研究提供線索，但不能直接得出因果關(guān)系的結(jié)論。

易發(fā)生各種偏倚，尤其是回憶偏倚

不適于研究人群中所研究因素暴露比例很低的因素

選擇研究對象時(shí)常難以為病例選擇到適宜的對照。

病例對照研究的缺點(diǎn)不能直接計(jì)算疾病的率，只能估計(jì)相對危險(xiǎn)度25病例對照研究的優(yōu)點(diǎn)

簡便、省力（人力、物力），省經(jīng)費(fèi)，效率高?？赏瑫r(shí)研究一種疾病與多種因素間的關(guān)系?？沙醪津?yàn)證已明確的病因假設(shè)，亦可廣泛探索眾多因素與某種疾病的關(guān)系，用以建立病因假設(shè)。特別適用于少見病的病因或危險(xiǎn)因素研究，因其以較小的樣本可得出有價(jià)值的結(jié)果。若以隊(duì)列研究方法研究發(fā)病率很低的罕見病，則需要很大的樣本，在實(shí)際工作中往往實(shí)行的可能性很小。

病例對照研究的優(yōu)點(diǎn)簡便、省力（人力、物力），省經(jīng)費(fèi)，效率高265．在估計(jì)病例對照研究的樣本含量時(shí)，不需要下列哪項(xiàng)參數(shù)?A．對照組暴露率B．OR值C．α值D．β值E．x2值5．在估計(jì)病例對照研究的樣本含量時(shí)，不需要下列哪項(xiàng)參數(shù)?276．在探索年輕女性陰道腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的配對病例對照研究中，選擇匹配的條件應(yīng)包括A．患者母親年齡B．患者母親孕期陰道出血史C．患者母親孕期照射過X線D．患者母親孕期用藥情況E．陰道腺癌患者的出生時(shí)間6．在探索年輕女性陰道腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的配對病例對照研究中，287．以下哪項(xiàng)不屬于控制病例對照研究混雜偏倚的措施?A．采用匹配方式選擇對照B．使調(diào)查員不知道研究的假設(shè)C．選擇對照組時(shí)盡量使其年齡、性別的構(gòu)成與病例組保持一致D．分層分析法計(jì)算OR值E．進(jìn)行多因素Logistic回歸分析7．以下哪項(xiàng)不屬于控制病例對照研究混雜偏倚的措施?29病例對照研究中有哪些常見的偏倚?如何控制:(1)選擇偏倚：由于選擇的研究對象不能代表總體人群而產(chǎn)生?？刂七x擇偏倚的方法，主要是合理地選擇病例與對照。若不能從整個(gè)總體人群中選擇所有或絕大多數(shù)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，則應(yīng)盡可能地從各類醫(yī)院中選取病例，從多科室多病種選擇對照。(2)信息偏倚：主要有回憶偏倚，其是病例對照研究的主要弱點(diǎn)，很難避免。但某些方法可在一定程度上檢驗(yàn)回憶偏倚的大小。例如對同一個(gè)被調(diào)查者可前后多次詢問，或者由不同的調(diào)查員詢問，然后比較其結(jié)果。(3)混雜偏倚：病例對照研究常遇到很多混雜因素，其可能掩蓋或夸大研究因素與疾病之間的聯(lián)系，從而使兩者間的真正聯(lián)系被錯(cuò)誤的估計(jì)?？刂频姆椒ㄓ腥孩儆闷ヅ浞ㄟM(jìn)行研究，將混雜因素作為匹配因素；②分析時(shí)，用分層分析法，按混雜因素進(jìn)行分層；③進(jìn)行多因素分析。病例對照研究中有哪些常見的偏倚?如何控制:(1)選擇偏倚：由30偏倚及其控制

偏倚控制措施1.選擇偏倚——選入者與未選入者某些盡量合理地選擇特征上存在差異引起病例與對照（入院率偏倚、現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚、檢出征候偏倚、時(shí)間效應(yīng)偏倚）2.信息偏倚——收集信息時(shí)由于測量及多人或多次詢問并比獲得數(shù)據(jù)的方法不正確而造成較結(jié)果，采用盲法（回憶偏倚、調(diào)查偏倚、）3.混雜偏倚——某個(gè)既與疾病有制約關(guān)系限制、匹配、分層或多因又與研究因素有聯(lián)系的外來因素影響，掩素分析蓋或夸大了暴露與疾病的聯(lián)系…

偏倚及其控制偏倚318．病例對照研究的性質(zhì)是A．回顧性研究B．前瞻性研究C．橫斷面研究D．描述性研究E．干預(yù)性研究8．病例對照研究的性質(zhì)是329．病例對照研究中病例與對照選擇的基本原則是A．病例組應(yīng)是醫(yī)院中確診的所研究疾病的病例B．病例組應(yīng)是具有危險(xiǎn)因素暴露史者C．對照組應(yīng)是不患其他疾病的健康人D．對照組應(yīng)是無危險(xiǎn)因素暴露史者E．病例與對照均不考慮是否有危險(xiǎn)因素暴露史9．病例對照研究中病例與對照選擇的基本原則是3310．以下哪項(xiàng)不屬于病例對照研究特點(diǎn)?A．是在疾病發(fā)生后進(jìn)行的B．研究對象是按有無患有所研究的疾病分成病例組和對照組C．所研究因素的暴露情況常常是通過研究對象的回憶獲得的D．該研究可通過兩組間發(fā)病率的比值計(jì)算OR值E．從因果關(guān)系的角度看，該研究屬于“由果推因”的研究方法10．以下哪項(xiàng)不屬于病例對照研究特點(diǎn)?3411．以醫(yī)院為基礎(chǔ)的吸煙與冠心病的病例對照研究中，錯(cuò)誤做法是A．可在多個(gè)醫(yī)院選擇病例B．可在病例同一科室中選擇對照C．可在社區(qū)人群中選擇對照D．性別、年齡常起混雜作用，可作為匹配條件E．對于飲酒與喝茶所起的作用，可做分層分析11．以醫(yī)院為基礎(chǔ)的吸煙與冠心病的病例對照研究中，錯(cuò)誤做法是3512．心肌梗死與吸煙的關(guān)系的病例對照研究中，100例心肌梗死患者中，50例有吸煙的歷史，而在200個(gè)未患該病的對照中，也有50個(gè)有吸煙史。那么，該研究中，暴露于吸煙的OR值為A．1.0B．1.5C．2.0D．3.0E．5.012．心肌梗死與吸煙的關(guān)系的病例對照研究中，100例心肌梗死3613.在匹配病例對照研究中，有時(shí)因?yàn)椴±^難獲得，為了增加研究的效率常用l：M匹配。M的取值一般不超過A．2B．3C．4D．5E．613.在匹配病例對照研究中，有時(shí)因?yàn)椴±^難獲得，為了增加研3714．一項(xiàng)食管腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的成組病例對照研究結(jié)果表明，在150例病例組中80例有慢性胃灼熱，而300例對照組中20例有慢性胃灼熱，請問病例組慢性胃灼熱的暴露率為

15．對照組慢性胃灼熱的暴露率為

16．慢性胃灼熱的OR值為問題14～16：選擇最合適的計(jì)算式A．80/150B．20/280C．20/300D．(80×280)/(20×70)E．(80×100)/(70×350)14．一項(xiàng)食管腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的成組病例對照研究結(jié)果表明，在38課題一2019年1月～12月，在西安市某口腔醫(yī)院門診進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于“吸煙與口腔粘膜白斑病之間關(guān)系”的配比病例對照研究。對照選自該口腔醫(yī)院門診的非口腔粘膜白斑病就診者，如：鑲牙、補(bǔ)牙、潔牙、牙周炎等患者。病例和對照的配比條件：同性別，年齡相差在2歲以內(nèi)，西安市居民，并且近10年來一直居住在該市。結(jié)果為：病例與對照均吸煙者共45對；均不吸煙者20對；病例吸煙而對照不吸煙者共25對；病例不吸煙而對照吸煙者共10對。（1）如何分析吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關(guān)聯(lián)?（2）如何計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度?（3）根據(jù)這一研究結(jié)果，如何下結(jié)論?為什么?課題一2019年1月～12月，在西安市某口腔醫(yī)院門診進(jìn)行了一39（1）吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關(guān)聯(lián)分析：卡方＝5.6，P<0.05結(jié)果表明，吸煙與口腔粘膜白斑病之間有關(guān)聯(lián)。（1）吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關(guān)聯(lián)分析：40（2）計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：OR＝c/b=25/10=2.5OR的95%可信限為1.17～5.35。其意義為：吸煙患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)性為不吸煙者的2.5倍，此危險(xiǎn)性的95%可信范圍在1.17~5.35之間。（2）計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：41（3）結(jié)論：在西安市，吸煙可能是患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)因素之一，吸煙者患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)性為不吸煙者的2.5倍。但尚需要進(jìn)一步證實(shí)。從案例中給出的部分研究背景資料看，此項(xiàng)研究病例和對照的代表性均不強(qiáng)，且存在著明顯的偏倚。如：僅選擇一所醫(yī)院進(jìn)行研究，顯然所收集的病例很難代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸煙暴露情況，當(dāng)然對照也無法代表產(chǎn)生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因?yàn)槭芙?jīng)濟(jì)條件的限制和對本病認(rèn)識(shí)水平的不同，有部分患者很可能不會(huì)因口腔粘膜白斑病而就診。另外，選擇牙周炎、潔牙等患者作為對照時(shí)，由于吸煙也是牙周炎的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，而且吸煙常常導(dǎo)致牙結(jié)石的形成和牙體著色，因此進(jìn)行潔牙，這就有可能造成對照組中吸煙的暴露率明顯高于西安市普通人群，從而導(dǎo)致吸煙和口腔粘膜白斑病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的低估。因此，還需要進(jìn)一步增加病例和對照的代表性，克服不同的偏倚的影響，進(jìn)行更大規(guī)模的病例對照研究，提高結(jié)果的可信程度。（3）結(jié)論：在西安市，吸煙可能是患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)因素之42課題二問題1：上述資料可做哪些分析？。問題2：根據(jù)以上資料列出吸煙與否、吸煙深淺與肺癌的關(guān)系表格，并計(jì)算卡方及OR值。課題二問題1：上述資料可做哪些分析？43課題二問題1：上述資料可做哪些分析？答案：吸煙、吸煙量、吸煙年齡和肺癌的關(guān)系。問題2：根據(jù)以上資料列出吸煙與否、吸煙深淺與肺癌的關(guān)系表格，并計(jì)算卡方及OR值。課題二問題1：上述資料可做哪些分析？44匹配設(shè)計(jì)資料分析（１:１）

χ2==OR=c/b=33/10=3.3

對照病例對子數(shù)吸煙不吸煙吸煙691079不吸煙33134對子數(shù)10211113匹配設(shè)計(jì)資料分析（１:１）χ2=45匹配設(shè)計(jì)資料分析（１:１）

χ2==OR=c/b=24/2=12

對照病例對子數(shù)深淺深42244淺24125對子數(shù)66369匹配設(shè)計(jì)資料分析（１:１）χ2=46課題三某醫(yī)院一項(xiàng)吸煙與膀胱癌關(guān)系的病例對照研究得到如下結(jié)果：問題1：請計(jì)算不同暴露水平的OR、、OR95%CI、總的檢驗(yàn)及趨勢檢驗(yàn)。問題2：上述計(jì)算結(jié)果說明了什么問題？并對其進(jìn)行解釋課題三某醫(yī)院一項(xiàng)吸煙與膀胱癌關(guān)系的病例對照研究得到如下結(jié)果：47吸煙量與膀胱癌的關(guān)系吸煙量（支/日）01~10~20~合計(jì)病例24102254110對照41202326110合計(jì)65304580220OR=χ2=OR95%CI=總χ2=趨勢χ2=吸煙量與膀胱癌的關(guān)系吸煙量（支/日）01~10~20~合計(jì)病48吸煙量與膀胱癌的關(guān)系吸煙量（支/日）01~10~20~合計(jì)病例24102254110對照41202326110合計(jì)65304580220OR=0.851.633.55χ2=0.1151.56513.49OR95%CI=（0.34,2.13）（0.76,3.53）（1.81,6.98）總χ2=17.60趨勢χ2=15.14吸煙量與膀胱癌的關(guān)系吸煙量（支/日）01~10~20~合計(jì)病49課題四問題1：根據(jù)上述資料列表計(jì)算任何時(shí)間曾使用過OC的比例兩組之間有無差別？近期使用OC與從未用過OC者比較的、OR、OR的95%CI，計(jì)算結(jié)果說明了什么問題？課題四問題1：根據(jù)上述資料列表計(jì)算任何時(shí)間曾使用過OC的比例50(二)結(jié)果1、MI病人和對照使用OC情況MI病人與對照病人近期使用OC（入院前1個(gè)月之內(nèi)使用OC者）的情況見表5-3.MI病人數(shù)（%）對照病人數(shù)（%）從未用過35（60.3）132（79.5）近期使用17（29.3）14（8.4）只在入院前1個(gè)月之前用過6（10.3）20（12.0）合計(jì)58（100）166（100）MI與對照比較：(二)結(jié)果MI病人數(shù)（%）對照病人數(shù)（%）從未用過35（6051課題四暴露病例對照合計(jì)有171431無35132167合計(jì)52146198整理成一般形式的表格課題四暴露病例對照合計(jì)有171431無35132167合計(jì)552H0

：MI病人與對照病人服用OC情況無差別H1：MI病人與對照病人服用OC情況有差別α=0.05卡方值大于界值3.84,p<0.05,拒絕H0，接受H1，MI病人與對照病人服用OC情況有差別。并且服用OC的發(fā)病危險(xiǎn)是不服用OC的4.58倍。H0：MI病人與對照病人服用OC情況無差別卡方值大于界值353問題2：根據(jù)上述資料能否計(jì)算ARP及PARP?

理論上講，隊(duì)列研究資料才可計(jì)算ARP,PARP。病例對照研究是得不到的，但是可以用OR代替RR來估計(jì)問題2：根據(jù)上述資料能否計(jì)算ARP及PARP?

理論上講，隊(duì)542、MI病人與對照的吸煙情況見表5-4吸煙支數(shù)/天MI病人數(shù)%對照病人數(shù)%從未吸煙過12（20.3）60（38.2）已戒煙者2（3.4）14（8.9）1~1412（20.3）50（31.8）15~197（11.9）11（7.0）20~2417（28.8）18（11.5）≥259（15.3）4（2.6）合計(jì)59（100.0）157（100.0）注：總體線性趨勢檢驗(yàn)：2、MI病人與對照的吸煙情況見表5-4吸煙支數(shù)/天MI病人數(shù)55問題3：計(jì)算不同吸煙量與從未吸煙者相比的OR及其95%可信區(qū)間吸煙支數(shù)/天MI病人數(shù)對照病人數(shù)從未吸煙過12（a0）60（b0）

已戒煙者2（a1）14（b1）0.714(0.14,3,56)1~1412（a2）50（b2）1.2(0.49,2.90)15~197（a3）11（b3）3.18(1.02,9.87)20~2417（a4）18（b4）4.72(1.91,11.70)≥259（a5）4（b5）11.25(2.97,42.58)合計(jì)59157問題3：計(jì)算不同吸煙量與從未吸煙者相比的OR及其95%可信區(qū)56問題4：計(jì)算不同暴露水平的線性趨勢檢驗(yàn)，結(jié)果是什么？說明什么問題？答：總體線性趨勢檢驗(yàn)：說明隨著吸煙和MI之間有劑量反應(yīng)關(guān)系。問題4：計(jì)算不同暴露水平的線性趨勢檢驗(yàn)，結(jié)果是什么？說明什么57問題5：MI和對照組治療高血壓的情況有何差別？答：MI與對照比較，卡方檢驗(yàn)的卡方值=12.21，p<0.001所以，兩組的治療高血壓情況有差別。問題5：MI和對照組治療高血壓的情況有何差別？答：MI與對照58問題6：MI和對照組治療糖尿病的情況有何差別？應(yīng)用哪種方法，以及結(jié)果是什么？P=0.004,有差別。應(yīng)用fisher確切概率法。問題6：MI和對照組治療糖尿病的情況有何差別？應(yīng)用哪種方法，59問題7：你覺得以上因素中有無具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素或有什么有傾向的因素？肥胖：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義血清膽固醇、甘油三脂，MI組均明顯高于對照組。Ⅱ型高脂蛋白血癥，MI與對照組不同。子癇前期毒血癥，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。問題7：你覺得以上因素中有無具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素或有什么有傾60問題8：發(fā)現(xiàn)了這么多有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，下一步你考慮做哪些分析？上述分析發(fā)現(xiàn)了這么多的聯(lián)系，有必要考慮其中是否有繼發(fā)的，是危險(xiǎn)因素本身的交互關(guān)系引起的。有研究表明英國OC使用與吸煙有關(guān)，并且吸煙與MI有關(guān)。因而有必要分別檢查不同吸煙情況的資料。表5-10做了這種分析。資料證實(shí)中度吸煙者傾向比輕度或不吸煙者更多使用OC，并且OC使用與MI的關(guān)系存在于每一類吸煙者中。然而由于觀察例數(shù)較少，MI與對照間的差別只有將數(shù)據(jù)合起來考慮所有吸煙情況時(shí)才有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。這種關(guān)系似乎在吸煙者中比不吸煙者中更為顯著。問題8：發(fā)現(xiàn)了這么多有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，下一步你考慮做哪些分61問題9：混雜和混雜因素的概念是什么？你覺得根據(jù)下面的資料應(yīng)對什么因素進(jìn)行調(diào)整由于一個(gè)既與研究疾病有關(guān)，又與研究的暴露因素有關(guān)的因素的干擾，歪曲了研究因素與疾病之間的關(guān)系，這種現(xiàn)象叫混雜，引起混雜的因素叫混雜因素。表5-11為考慮了4種與MI有關(guān)的因素調(diào)整的結(jié)果。問題9：混雜和混雜因素的概念是什么？你覺得根據(jù)下面的資料應(yīng)對62問題10：你覺得哪個(gè)因素或者哪幾個(gè)因素有調(diào)整的價(jià)值？4個(gè)因素中只有吸煙對危險(xiǎn)度的估計(jì)有實(shí)質(zhì)性的影響，使RR的估計(jì)從4.5減到3.2。當(dāng)考慮了吸煙后，其他3個(gè)因素沒有什么影響。未考慮糖尿病，因?yàn)橹挥?名病人有糖尿病，均未使用OC.問題10：你覺得哪個(gè)因素或者哪幾個(gè)因素有調(diào)整的價(jià)值？4個(gè)因素63課題五問題1：請分別對各年齡組做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析問題2：表5-14的數(shù)據(jù)可以說明什么問題？問題3：該課題與課題一有什么不同嗎？問題4：超額死亡是怎么估計(jì)出來的？課題五問題1：請分別對各年齡組做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析64謝謝！供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸65供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉66

目的：1.病例對照研究的基本原理和定義。

2.病例對照研究資料分析

3.病例對照研究中常用指標(biāo)的計(jì)算方法和意義目的：1.病例對照研究的基本原理和定義。67

什么是病例對照研究：

病例對照研究是以確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對照，搜集研究對象既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組各因素的暴露比例，判斷某因素與該病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。

復(fù)習(xí)：什么是病例對照研究：

病例對照研究是以確診68

病例對照研究的原理：

過去現(xiàn)在調(diào)查方向

OR暴露比人數(shù)暴露疾病

a

+

c

－

ad/bc

+

－

研究人群b

d

b/d

a/ca/（a+c）c/（a+c）=b/（b+d）d/（b+d）=

病例對照研究的原理：

69

特點(diǎn)：

（1）屬觀察性研究。（2）設(shè)立對照組

（3）邏輯方向由“果”求“因”。時(shí)間是回顧性的（4）可廣泛地探索病因。

（5）不能確證暴露與疾病的因果關(guān)系。特點(diǎn)：

（1）屬觀察性研究。70病例對照的類型病例與對照不匹配病例與對照匹配頻數(shù)匹配（成組匹配）個(gè)體匹配衍生類型病例對照的類型病例與對照不匹配71病例對照研究資料的推斷性統(tǒng)計(jì)方法

不匹配不分層的資料分析不匹配分層資料的分析分級(jí)暴露資料的分析匹配資料的分析病例對照研究資料的推斷性統(tǒng)計(jì)方法不匹配不分層的資料分析72不匹配不分層的資料分析暴露病例對照合計(jì)有aba+b=n1無cdc+d=n0合計(jì)a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t是病例對照研究資料分析的基本形式不匹配不分層的資料分析暴露病例對照合計(jì)有aba+b=n1無c73②暴露差異的顯著性檢驗(yàn)：可用四格表的χ2檢驗(yàn)或校正的χ2檢驗(yàn)公式

查χ2界值表，得P<或>0.05或0.01，界值分別為3.84,6.63,以表示暴露與結(jié)局有無聯(lián)系，但聯(lián)系強(qiáng)度如何，要計(jì)算OR②暴露差異的顯著性檢驗(yàn)：可用四格表的χ2檢驗(yàn)或校正的χ2檢74暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度

OR值的意義：從0∽正數(shù)，OR=0.9~1.1，暴露與疾病無關(guān)聯(lián)或無影響。

OR<1，負(fù)關(guān)聯(lián)，暴露為保護(hù)因素。

OR>1，正關(guān)聯(lián)，暴露為危險(xiǎn)因素。

OR=0.7~0.9；1.2~1.5弱聯(lián)系

OR=0.4~0.7；1.5~3.0中度聯(lián)系

OR<0.4；>3.0強(qiáng)聯(lián)系暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度75

OR值95%可信區(qū)間：

由于OR值是通過一組樣本調(diào)查所得的點(diǎn)估計(jì)值，存在抽樣誤差。因此應(yīng)該估計(jì)其可信區(qū)間。即可按一定的概率（稱為可信度）來估計(jì)總體的OR在哪個(gè)范圍，這個(gè)范圍就叫OR的可信區(qū)間，其上、下限的數(shù)值稱為可信限。通常采用95%的可信度，即OR值有95%的可能在某數(shù)~某數(shù)之間。按Miettinen法，OR可信區(qū)間估計(jì)公式為：

Woolf法:lnORL,lnORU=lnOR±1.96Var(lnOR)ORL,ORU=exp(lnORL,lnORU)Var(lnOR)=1/a+1/b+1/c+1/dOR值95%可信區(qū)間：由于OR值是通過一組樣本調(diào)76（3）不匹配分層資料分析

②分層資料的整理并計(jì)算各層的OR

暴露i層的發(fā)病情況合計(jì)特征病例對照有ai

bin1i

無cidin0i合計(jì)

m1i

m0i

ni①首先進(jìn)行一般資料的分析（3）不匹配分層資料分析

②分層資料的整理并計(jì)算各層的OR77

③合并OR的計(jì)算

計(jì)算方法系Mantel與Haenszel兩人所開發(fā)，通常記作ORMH

③合并OR的計(jì)算78④計(jì)算總的Х2值

式中，ai=各層四格表中的a數(shù)值

∑E（ai）=∑m1in1i/ni④計(jì)算總的Х2值式中，ai=各層四格表中的a數(shù)值79⑤估計(jì)OR值95%的可信區(qū)間⑤估計(jì)OR值95%的可信區(qū)間80分級(jí)暴露資料的分析

將資料歸納成列聯(lián)表對列聯(lián)表數(shù)據(jù)作卡方檢驗(yàn)計(jì)算出各暴露水平的比值比計(jì)算趨勢卡方分級(jí)暴露資料的分析將資料歸納成列聯(lián)表81暴露分級(jí)01234……合計(jì)病例a0＝ca1a2a3a4……n1對照b0＝db1b2b3b4……n2合計(jì)m0m1m2m3m4……n自由度為1的卡方趨勢檢驗(yàn)公式：

取值有兩種方法：一是取每個(gè)暴露水平的中點(diǎn)值；二是取第i個(gè)暴露水平暴露分級(jí)01234……合計(jì)病例a0a1a2a3a4……82匹配設(shè)計(jì)資料分析（１:１）

χ2=χ2=OR=c/b

對照病例對子數(shù)有暴露史無暴露史有暴露史aba+b無暴露史cdc+d對子數(shù)a+cb+dt匹配設(shè)計(jì)資料分析（１:１）χ2=83病因分值

暴露人群歸因分值（AFe）也叫暴露人群病因分值（EFe）也稱歸因危險(xiǎn)百分比（attributableriskpercent,ARP,或AR%）

AR%是指暴露者中由該暴露所致的危險(xiǎn)性，占其總危險(xiǎn)性的百分比例；或即在暴露人群的總發(fā)病率中，由該暴露所致發(fā)病率占的百分比例。

AR%=×100%

病因分值暴露人群歸因分值（AFe）也叫暴露人群病因分值（E84病因分值

人群歸因分值（AFp），人群病因分值（EFp）又稱人群歸因危險(xiǎn)度百分比（populationattributableriskpercent，

PARP或PAR%）

PAR%是指在人群的總發(fā)病率中由研究因素所致的發(fā)病率所占的百分比例。

病因分值人群歸因分值（AFp），人群病因分值（EFp）又85病例對照研究中，如何選擇病例組和對照組?(1)病例組的選擇診斷要可靠，盡量使用金標(biāo)準(zhǔn)；被選擇的病例必須具有暴露于調(diào)查因素(可疑病因)的可能性；此外，應(yīng)盡量選擇確診的新病例。來源為被研究的總體人群中的全部病例或者隨機(jī)樣本人群中的全部病例；或醫(yī)院住院或門診病例一個(gè)時(shí)期內(nèi)符合要求的連續(xù)病例。(2)對照組的選擇對照候選對象必須來自產(chǎn)生病例的總體。即對照一旦發(fā)生所研究的疾病，將成為病例組的研究對象?？梢赃x擇研究的總體人群或抽樣人群中具代表性的非病例；醫(yī)院中其他疾病的病人；親屬、鄰居、同事、同學(xué)等。同時(shí)還應(yīng)注意對照不患有與所研究疾病有相同已知病因的疾病。病例對照研究中，如何選擇病例組和對照組?(1)病例組的選擇861．一位醫(yī)師選擇了100名被診斷為新生兒黃疸的兒童和同期住院的100名非黃疸兒童，然后調(diào)查他們母親的產(chǎn)科記錄和分娩記錄，以探索有關(guān)產(chǎn)前和圍生期新生兒黃疸的危險(xiǎn)因素。該研究屬于A．現(xiàn)況研究B．病例對照研究C．隊(duì)列研究D．診斷試驗(yàn)E．臨床試驗(yàn)1．一位醫(yī)師選擇了100名被診斷為新生兒黃疸的兒童和同期住院872．在吸煙與肺癌的病例對照研究中，如果對照組中選入過多的慢性支氣管炎病人，可能會(huì)A．高估RR值B．高估OR值C．低估RR值D．低估OR值E．對結(jié)果影響不大2．在吸煙與肺癌的病例對照研究中，如果對照組中選入過多的慢性883．假如某因素與某病關(guān)系的病例對照研究結(jié)果的OR值為0.3(P<0.01)，最可能的解釋是A．該因素與該病無關(guān)聯(lián)B．該因素可能是該病的保護(hù)因素C．該因素可能是該病的致病因素D．該因素可能是該病的致病因素，但作用不大E．該因素不是該病的致病因素3．假如某因素與某病關(guān)系的病例對照研究結(jié)果的OR值為0.3(894．病例對照研究的缺點(diǎn)是A．不適于研究發(fā)病率低的疾病B．選擇合適的病例與對照困難C．不能判定某因素與疾病的可能因果關(guān)系D．很難避免某些偏倚的發(fā)生E．不適于對一種疾病的多種病因進(jìn)行同時(shí)研究4．病例對照研究的缺點(diǎn)是90病例對照研究的缺點(diǎn)

不能直接計(jì)算疾病的率，只能估計(jì)相對危險(xiǎn)度，雖可為進(jìn)一步的研究提供線索，但不能直接得出因果關(guān)系的結(jié)論。

易發(fā)生各種偏倚，尤其是回憶偏倚

不適于研究人群中所研究因素暴露比例很低的因素

選擇研究對象時(shí)常難以為病例選擇到適宜的對照。

病例對照研究的缺點(diǎn)不能直接計(jì)算疾病的率，只能估計(jì)相對危險(xiǎn)度91病例對照研究的優(yōu)點(diǎn)

簡便、省力（人力、物力），省經(jīng)費(fèi)，效率高?？赏瑫r(shí)研究一種疾病與多種因素間的關(guān)系?？沙醪津?yàn)證已明確的病因假設(shè)，亦可廣泛探索眾多因素與某種疾病的關(guān)系，用以建立病因假設(shè)。特別適用于少見病的病因或危險(xiǎn)因素研究，因其以較小的樣本可得出有價(jià)值的結(jié)果。若以隊(duì)列研究方法研究發(fā)病率很低的罕見病，則需要很大的樣本，在實(shí)際工作中往往實(shí)行的可能性很小。

病例對照研究的優(yōu)點(diǎn)簡便、省力（人力、物力），省經(jīng)費(fèi)，效率高925．在估計(jì)病例對照研究的樣本含量時(shí)，不需要下列哪項(xiàng)參數(shù)?A．對照組暴露率B．OR值C．α值D．β值E．x2值5．在估計(jì)病例對照研究的樣本含量時(shí)，不需要下列哪項(xiàng)參數(shù)?936．在探索年輕女性陰道腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的配對病例對照研究中，選擇匹配的條件應(yīng)包括A．患者母親年齡B．患者母親孕期陰道出血史C．患者母親孕期照射過X線D．患者母親孕期用藥情況E．陰道腺癌患者的出生時(shí)間6．在探索年輕女性陰道腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的配對病例對照研究中，947．以下哪項(xiàng)不屬于控制病例對照研究混雜偏倚的措施?A．采用匹配方式選擇對照B．使調(diào)查員不知道研究的假設(shè)C．選擇對照組時(shí)盡量使其年齡、性別的構(gòu)成與病例組保持一致D．分層分析法計(jì)算OR值E．進(jìn)行多因素Logistic回歸分析7．以下哪項(xiàng)不屬于控制病例對照研究混雜偏倚的措施?95病例對照研究中有哪些常見的偏倚?如何控制:(1)選擇偏倚：由于選擇的研究對象不能代表總體人群而產(chǎn)生?？刂七x擇偏倚的方法，主要是合理地選擇病例與對照。若不能從整個(gè)總體人群中選擇所有或絕大多數(shù)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，則應(yīng)盡可能地從各類醫(yī)院中選取病例，從多科室多病種選擇對照。(2)信息偏倚：主要有回憶偏倚，其是病例對照研究的主要弱點(diǎn)，很難避免。但某些方法可在一定程度上檢驗(yàn)回憶偏倚的大小。例如對同一個(gè)被調(diào)查者可前后多次詢問，或者由不同的調(diào)查員詢問，然后比較其結(jié)果。(3)混雜偏倚：病例對照研究常遇到很多混雜因素，其可能掩蓋或夸大研究因素與疾病之間的聯(lián)系，從而使兩者間的真正聯(lián)系被錯(cuò)誤的估計(jì)。控制的方法有三：①用匹配法進(jìn)行研究，將混雜因素作為匹配因素；②分析時(shí)，用分層分析法，按混雜因素進(jìn)行分層；③進(jìn)行多因素分析。病例對照研究中有哪些常見的偏倚?如何控制:(1)選擇偏倚：由96偏倚及其控制

偏倚控制措施1.選擇偏倚——選入者與未選入者某些盡量合理地選擇特征上存在差異引起病例與對照（入院率偏倚、現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚、檢出征候偏倚、時(shí)間效應(yīng)偏倚）2.信息偏倚——收集信息時(shí)由于測量及多人或多次詢問并比獲得數(shù)據(jù)的方法不正確而造成較結(jié)果，采用盲法（回憶偏倚、調(diào)查偏倚、）3.混雜偏倚——某個(gè)既與疾病有制約關(guān)系限制、匹配、分層或多因又與研究因素有聯(lián)系的外來因素影響，掩素分析蓋或夸大了暴露與疾病的聯(lián)系…

偏倚及其控制偏倚978．病例對照研究的性質(zhì)是A．回顧性研究B．前瞻性研究C．橫斷面研究D．描述性研究E．干預(yù)性研究8．病例對照研究的性質(zhì)是989．病例對照研究中病例與對照選擇的基本原則是A．病例組應(yīng)是醫(yī)院中確診的所研究疾病的病例B．病例組應(yīng)是具有危險(xiǎn)因素暴露史者C．對照組應(yīng)是不患其他疾病的健康人D．對照組應(yīng)是無危險(xiǎn)因素暴露史者E．病例與對照均不考慮是否有危險(xiǎn)因素暴露史9．病例對照研究中病例與對照選擇的基本原則是9910．以下哪項(xiàng)不屬于病例對照研究特點(diǎn)?A．是在疾病發(fā)生后進(jìn)行的B．研究對象是按有無患有所研究的疾病分成病例組和對照組C．所研究因素的暴露情況常常是通過研究對象的回憶獲得的D．該研究可通過兩組間發(fā)病率的比值計(jì)算OR值E．從因果關(guān)系的角度看，該研究屬于“由果推因”的研究方法10．以下哪項(xiàng)不屬于病例對照研究特點(diǎn)?10011．以醫(yī)院為基礎(chǔ)的吸煙與冠心病的病例對照研究中，錯(cuò)誤做法是A．可在多個(gè)醫(yī)院選擇病例B．可在病例同一科室中選擇對照C．可在社區(qū)人群中選擇對照D．性別、年齡常起混雜作用，可作為匹配條件E．對于飲酒與喝茶所起的作用，可做分層分析11．以醫(yī)院為基礎(chǔ)的吸煙與冠心病的病例對照研究中，錯(cuò)誤做法是10112．心肌梗死與吸煙的關(guān)系的病例對照研究中，100例心肌梗死患者中，50例有吸煙的歷史，而在200個(gè)未患該病的對照中，也有50個(gè)有吸煙史。那么，該研究中，暴露于吸煙的OR值為A．1.0B．1.5C．2.0D．3.0E．5.012．心肌梗死與吸煙的關(guān)系的病例對照研究中，100例心肌梗死10213.在匹配病例對照研究中，有時(shí)因?yàn)椴±^難獲得，為了增加研究的效率常用l：M匹配。M的取值一般不超過A．2B．3C．4D．5E．613.在匹配病例對照研究中，有時(shí)因?yàn)椴±^難獲得，為了增加研10314．一項(xiàng)食管腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的成組病例對照研究結(jié)果表明，在150例病例組中80例有慢性胃灼熱，而300例對照組中20例有慢性胃灼熱，請問病例組慢性胃灼熱的暴露率為

15．對照組慢性胃灼熱的暴露率為

16．慢性胃灼熱的OR值為問題14～16：選擇最合適的計(jì)算式A．80/150B．20/280C．20/300D．(80×280)/(20×70)E．(80×100)/(70×350)14．一項(xiàng)食管腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素的成組病例對照研究結(jié)果表明，在104課題一2019年1月～12月，在西安市某口腔醫(yī)院門診進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于“吸煙與口腔粘膜白斑病之間關(guān)系”的配比病例對照研究。對照選自該口腔醫(yī)院門診的非口腔粘膜白斑病就診者，如：鑲牙、補(bǔ)牙、潔牙、牙周炎等患者。病例和對照的配比條件：同性別，年齡相差在2歲以內(nèi)，西安市居民，并且近10年來一直居住在該市。結(jié)果為：病例與對照均吸煙者共45對；均不吸煙者20對；病例吸煙而對照不吸煙者共25對；病例不吸煙而對照吸煙者共10對。（1）如何分析吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關(guān)聯(lián)?（2）如何計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度?（3）根據(jù)這一研究結(jié)果，如何下結(jié)論?為什么?課題一2019年1月～12月，在西安市某口腔醫(yī)院門診進(jìn)行了一105（1）吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關(guān)聯(lián)分析：卡方＝5.6，P<0.05結(jié)果表明，吸煙與口腔粘膜白斑病之間有關(guān)聯(lián)。（1）吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關(guān)聯(lián)分析：106（2）計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：OR＝c/b=25/10=2.5OR的95%可信限為1.17～5.35。其意義為：吸煙患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)性為不吸煙者的2.5倍，此危險(xiǎn)性的95%可信范圍在1.17~5.35之間。（2）計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：107（3）結(jié)論：在西安市，吸煙可能是患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)因素之一，吸煙者患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)性為不吸煙者的2.5倍。但尚需要進(jìn)一步證實(shí)。從案例中給出的部分研究背景資料看，此項(xiàng)研究病例和對照的代表性均不強(qiáng)，且存在著明顯的偏倚。如：僅選擇一所醫(yī)院進(jìn)行研究，顯然所收集的病例很難代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸煙暴露情況，當(dāng)然對照也無法代表產(chǎn)生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因?yàn)槭芙?jīng)濟(jì)條件的限制和對本病認(rèn)識(shí)水平的不同，有部分患者很可能不會(huì)因口腔粘膜白斑病而就診。另外，選擇牙周炎、潔牙等患者作為對照時(shí)，由于吸煙也是牙周炎的發(fā)病危險(xiǎn)因素之一，而且吸煙常常導(dǎo)致牙結(jié)石的形成和牙體著色，因此進(jìn)行潔牙，這就有可能造成對照組中吸煙的暴露率明顯高于西安市普通人群，從而導(dǎo)致吸煙和口腔粘膜白斑病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的低估。因此，還需要進(jìn)一步增加病例和對照的代表性，克服不同的偏倚的影響，進(jìn)行更大規(guī)模的病例對照研究，提高結(jié)果的可信程度。（3）結(jié)論：在西安市，吸煙可能是患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)因素之108課題二問題1：上述資料可做哪些分析？。問題2：根據(jù)以上資料列出吸煙與否、吸煙深淺與肺癌的關(guān)系表格，并計(jì)算卡方及OR值。課題二問題1：上述資料可做哪些分析？109課題二問題1：上述資料可做哪些分析？答案：吸煙、吸煙量、吸煙年齡和肺癌的關(guān)系。問題2：根據(jù)以上資料列出吸煙與否、吸煙深淺與肺癌的關(guān)系表格，并計(jì)算卡方及OR值。課題二問題1：上述資料可做哪些分析？110匹配設(shè)計(jì)資料分析（１:１）

χ2==OR=c/b=33/10=3.3

對照病例對子數(shù)吸煙不吸煙吸煙691079不吸煙33134對子數(shù)10211113匹配設(shè)計(jì)資料分析（１:１）χ2=111匹配設(shè)計(jì)資料分析（１:１）

χ2==OR=c/b=24/2=12

對照病例對子數(shù)深淺深42244淺24125對子數(shù)66369匹配設(shè)計(jì)資料分析（１:１）χ2=112課題三某醫(yī)院一項(xiàng)吸煙與膀胱癌關(guān)系的病例對照研究得到如下結(jié)果：問題1：請計(jì)算不同暴露水平的OR、、OR95%CI、總的檢驗(yàn)及趨勢檢驗(yàn)。問題2：上述計(jì)算結(jié)果說明了什么問題？并對其進(jìn)行解釋課題三某醫(yī)院一項(xiàng)吸煙與膀胱癌關(guān)系的病例對照研究得到如下結(jié)果：113吸煙量與膀胱癌的關(guān)系吸煙量（支/日）01~10~20~合計(jì)病例24102254110對照41202326110合計(jì)65304580220OR=χ2=OR95%CI=總χ2=趨勢χ2=吸煙量與膀胱癌的關(guān)系吸煙量（支/日）01~10~20~合計(jì)病114吸煙量與膀胱癌的關(guān)系吸煙量（支/日）01~10~20~合計(jì)病例24102254110對照41202326110合計(jì)65304580220OR=0.851.633.55χ2=0.1151.56513.49OR95%CI=（0.34,2.13）（0.76,3.53）（1.81,6.98）總χ2=17.60趨勢χ2=15.14吸煙量與膀胱癌的關(guān)系吸煙量（支/日）01~10~20~合計(jì)病115課題四問題1：根據(jù)上述資料列表計(jì)算任何時(shí)間曾使用過OC的比例兩組之間有無差別？近期使用OC與從未用過OC者比較的、OR、OR的95%CI，計(jì)算結(jié)果說明了什么問題？課題四問題1：根據(jù)上述資料列表計(jì)算任何時(shí)間曾使用過OC的比例116(二)結(jié)果1、MI病人和對照使用OC情況MI病人與對照病人近期使用OC（入院前1個(gè)月之內(nèi)使用OC者）的情況見表5-3.MI病人數(shù)（%）對照病人數(shù)（%）從未用過35（60.3）132（79.5）近期使用17（29.3）14（8.4）只在入院前1個(gè)月之前用過6（10.3）20（12.0）合計(jì)58（100）166（100）MI與對照比較：(二)結(jié)果MI病人數(shù)（%）對照病人數(shù)（%）從未用過35（60117課題四暴露病例對照合計(jì)有171431無35132167合計(jì)52146198整理成一般形式的表格課題四暴露病例對照合計(jì)有171431無35132167合計(jì)5118H0

：MI病人與對照病人服用OC情況無差別H1：MI病人與對照病人服用OC情況有差別α=0.05卡