吸入全麻藥課件

吸入全身麻醉藥1ppt課件吸入全身麻醉藥1ppt課件吸入全身麻醉藥基本概念1吸入麻醉藥的吸收、分布、排出2七氟醚3職業(yè)暴露42ppt課件吸入全身麻醉藥基本概念1吸入麻醉藥的吸收、分布、排出2七氟醚概念全身麻醉藥：能可逆地引起不同程度的感覺和意識喪失，以便實施外科手術的藥物。

吸入麻醉藥：指揮發(fā)性麻醉藥經呼吸系統(tǒng)吸收入血，抑制中樞神經系統(tǒng)而產生全身麻醉作用的藥物。3ppt課件概念全身麻醉藥：能可逆地引起不同程度的感覺和意識喪失，以作用機制

吸入性麻醉藥經肺泡動脈入血，而到達腦組織，阻斷其突觸傳遞功能，引起全身麻醉?，F(xiàn)認為吸入性麻醉藥溶入細胞膜的脂質層，使脂質分子排列紊亂，膜蛋白質及鈉、鉀通道發(fā)生構象和功能上的改變，抑制神經細胞除極，進而廣泛抑制神經沖動的傳遞，導致全身麻醉。4ppt課件作用機制

吸入性麻醉藥經肺泡動脈入血，而到達腦組織，阻斷其突分配系數①分配系數：指分壓相等，即達到動態(tài)平衡時，麻醉藥在兩相中濃度的比值。②血/氣分配系數大表示藥物在血中的溶解度大，誘導緩慢，蘇醒期較長。③油/氣分配系數多與麻醉藥強度成正比。5ppt課件分配系數①分配系數：指分壓相等，即達到動態(tài)平衡時，麻醉藥在MAC即肺泡氣最低有效濃度（minimalalveolarconcentration）:在一個大氣壓下有50%患者在切皮刺激時不動，此時肺泡內麻醉藥物的濃度即為1個MAC。6ppt課件MAC即肺泡氣最低有效濃度（minimalalveolaMAC的用途1.反映腦內全麻藥分壓2.比較吸入全麻藥的強度3.了解藥物相互作用4.可定出“清醒MAC”、“氣管插管MAC”5.計算藥物的安全界限。

7ppt課件MAC的用途1.反映腦內全麻藥分壓7ppt課件常用的吸入麻醉藥8ppt課件常用的吸入麻醉藥8ppt課件吸入全身麻醉藥基本概念1吸入麻醉藥的吸收、分布、排出2七氟醚3職業(yè)暴露49ppt課件吸入全身麻醉藥基本概念1吸入麻醉藥的吸收、分布、排出2七氟醚

分壓差×擴散面積×溶解度×溫度

擴散速度∝

擴散距離.分子量10ppt課件分壓差×擴吸入麻醉藥的吸收一、麻醉藥向肺泡內的輸送1）

吸入麻醉藥的分壓梯度是揮發(fā)罐＞肺內，所以麻醉藥由新鮮氣流帶入回路，再經回路的吸氣支進入病人肺泡。2）不改變病人分鐘通氣時，改變麻醉深度的方法①增加或減少揮發(fā)罐開啟濃度；②增加新鮮氣流量。11ppt課件吸入麻醉藥的吸收一、麻醉藥向肺泡內的輸送11ppt課件二、肺對麻醉藥的攝取

在肺泡膜無病變，且正常通氣的情況下，肺對麻醉藥的攝取主要受三個因素的影響：藥物的溶解度、心輸出量、肺泡與靜脈血藥物的分壓差。12ppt課件二、肺對麻醉藥的攝取12ppt課件三、組織攝取

身體各組織器官對麻醉藥均有不同程度的攝取作用。血流豐富的組織，如腦、心臟、內臟血管床、肝腎，及內分泌器官，會在麻醉誘導期攝取大量的麻醉藥。13ppt課件三、組織攝取13ppt課件吸入麻醉藥的消除吸入麻醉藥除小部分被代謝，極少經手術創(chuàng)面、皮膚排出外，大部分以原形經肺排出。麻醉蘇醒過程就是麻醉藥的排出過程，與麻醉誘導過程相反：組織→血液→肺泡→呼出氣。蘇醒（藥物排出）的快慢主要取決于血管豐富組織的組織/血溶解度、血/氣溶解度、心排出量、新鮮氣流量和肺泡通氣量。14ppt課件吸入麻醉藥的消除吸入麻醉藥除小部分被代謝，極少經手術創(chuàng)面、皮常用的吸入麻醉藥恩氟烷：驚厥性棘波是恩氟烷深麻醉時的特征腦電波，高濃度易產生驚厥。氧化亞氮：無燃燒，有助燃性，易引起缺氧，閉合空腔增大。異氟醚：有刺激性氣味。七氟醚：誘導，蘇醒均很迅速。15ppt課件常用的吸入麻醉藥恩氟烷：驚厥性棘波是恩氟烷深麻醉時的特征腦電吸入麻醉藥的理化特性16ppt課件吸入麻醉藥的理化特性16ppt課件吸入全身麻醉藥基本概念12七氟醚3職業(yè)暴露4吸入麻醉藥的吸收、分布、排出17ppt課件吸入全身麻醉藥基本概念12七氟醚3職業(yè)暴露4吸入麻醉藥的吸收七氟醚

理化性質：無色無味；對金屬無腐蝕作用；血/氣分配系數0.69；MAC1.71%；體內過程：肺攝取快，代謝率3%。18ppt課件七氟醚

理化性質：18ppt課件藥理作用

效能高，強度中等，誘導、蘇醒迅速平穩(wěn)。

腦電圖抑制，呈高幅慢波，誘發(fā)癲癇型腦電介于恩氟醚與異氟醚之間。腦血流↑、顱內壓↑、腦代謝↓有肌松作用，能增強、延長非去極化肌松藥的作用，減少肌松藥用量。

19ppt課件藥理作用

效能高，強度中等，誘導、蘇醒迅速平穩(wěn)。19p對循環(huán)抑制呈劑量依賴性：BP↓HR無變化擴張冠脈、降低冠脈阻力松弛支氣管平滑肌，抑制Ach、組胺引起的支氣管收縮肝損害輕，AST輕度升高；20ppt課件對循環(huán)抑制呈劑量依賴性：BP↓HR無變化20ppt課件

臨床應用各種手術（緊閉或開放麻醉）尤其小兒、門診手術哮喘、嗜鉻細胞瘤、合用腎上腺素的手術

21ppt課件

臨床應用各種手術（緊閉或開放麻醉）21ppt課件

注意事項慎用：鹵化麻醉藥使用后出現(xiàn)原因不明的黃疸、發(fā)熱本人及家屬有過敏史或惡性高熱史；患肝、膽、腎疾病者。不良反應：惡心、嘔吐；心律失常；低血壓多見。抑制呼吸、循環(huán)，肝腎損害等。22ppt課件

注意事項慎用：22ppt課件

消耗量的計算消耗的吸入藥的量=新鮮氣流量（ml）×揮發(fā)器的刻度×吸入時間（min）÷每毫升吸入麻醉藥的液體所產生的蒸氣量如使用1.5%恩氟醚，新鮮氣流量為2L/min時1h約消耗恩氟醚9.1ml。具體如下：2×1000×0.015×60÷198=9.1ml23ppt課件

消耗量的計算消耗的吸入藥的量=新鮮氣流量（ml）×揮發(fā)器的

簡便算法如果是恩氟烷和異氟烷，那么就是氧流量*揮發(fā)罐刻度*3=每小時麻醉藥用量的毫升數

如果是七氟烷，就是氧流量*揮發(fā)罐刻度*3.3=每小時麻醉藥用量的毫升數24ppt課件

簡便算法如果是恩氟烷和異氟烷，那么就是氧流量*揮發(fā)罐刻度*吸入全身麻醉藥基本概念基本概念12

七氟醚3職業(yè)暴露4吸入麻醉藥的吸收、分布、排出25ppt課件吸入全身麻醉藥基本概念基本概念12七氟醚職業(yè)暴露七氟醚是目前臨床中最為常用的麻醉氣體，而其所造成的麻醉醫(yī)生職業(yè)暴露問題目前仍未得到深入研究。雖然大多數研究表明七氟醚沒有遺傳毒性，但是也有一些研究稱慢性七氟醚暴露可能會導致姐妹染色單體交換以及新生兒先天畸形率增加。因此，對于七氟醚長期暴露的安全性當前尚無定論。26ppt課件七氟醚職業(yè)暴露七氟醚是目前臨床中最為常用的麻醉氣體，而其所造美國的國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所推薦的暴露劑量為每小時小于2.00ppm。而一些歐洲國家推薦的8小時時間加權平均暴露劑量為7.00ppm.而其他國家沒有推薦任何“可接受”的七氟醚暴露劑量。27ppt課件美國的國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所推薦的暴露劑量為每小時小于2.0協(xié)和麻醉教學【AnesthesiaHeadline】七氟醚：麻醉醫(yī)生的職業(yè)暴露問題該研究的是利用光聲氣體檢測系統(tǒng)檢測麻醉醫(yī)生呼吸區(qū)域的七氟醚濃度，以及比較不同誘導方法、氣道工具及手術室空氣流通系統(tǒng)對其所造成的影響。28ppt課件協(xié)和麻醉教學【AnesthesiaHeadline】七氟醚研究結論

麻醉醫(yī)生在工作中存在慢性七氟醚暴露的問題。吸入誘導、喉罩及紊流供氣系統(tǒng)會導致七氟醚暴露增加。然而，本研究所測得的麻醉中平均七氟醚濃度小于2.00ppm，每日吸入七氟醚總量小于10.00mg。這一結果低于以往的研究結果，原因在于考慮了消毒劑的交叉敏感反應。盡管如此，未來我們仍需采取進一步措施降低麻醉醫(yī)生的七氟醚職業(yè)暴露。29ppt課件研究結論

麻醉醫(yī)生在工作中存在慢性七氟醚暴露的問題。吸入誘導ThankYou!30ppt課件ThankYou!30ppt課件吸入全身麻醉藥31ppt課件吸入全身麻醉藥1ppt課件吸入全身麻醉藥基本概念1吸入麻醉藥的吸收、分布、排出2七氟醚3職業(yè)暴露432ppt課件吸入全身麻醉藥基本概念1吸入麻醉藥的吸收、分布、排出2七氟醚概念全身麻醉藥：能可逆地引起不同程度的感覺和意識喪失，以便實施外科手術的藥物。

吸入麻醉藥：指揮發(fā)性麻醉藥經呼吸系統(tǒng)吸收入血，抑制中樞神經系統(tǒng)而產生全身麻醉作用的藥物。33ppt課件概念全身麻醉藥：能可逆地引起不同程度的感覺和意識喪失，以作用機制

吸入性麻醉藥經肺泡動脈入血，而到達腦組織，阻斷其突觸傳遞功能，引起全身麻醉?，F(xiàn)認為吸入性麻醉藥溶入細胞膜的脂質層，使脂質分子排列紊亂，膜蛋白質及鈉、鉀通道發(fā)生構象和功能上的改變，抑制神經細胞除極，進而廣泛抑制神經沖動的傳遞，導致全身麻醉。34ppt課件作用機制

吸入性麻醉藥經肺泡動脈入血，而到達腦組織，阻斷其突分配系數①分配系數：指分壓相等，即達到動態(tài)平衡時，麻醉藥在兩相中濃度的比值。②血/氣分配系數大表示藥物在血中的溶解度大，誘導緩慢，蘇醒期較長。③油/氣分配系數多與麻醉藥強度成正比。35ppt課件分配系數①分配系數：指分壓相等，即達到動態(tài)平衡時，麻醉藥在MAC即肺泡氣最低有效濃度（minimalalveolarconcentration）:在一個大氣壓下有50%患者在切皮刺激時不動，此時肺泡內麻醉藥物的濃度即為1個MAC。36ppt課件MAC即肺泡氣最低有效濃度（minimalalveolaMAC的用途1.反映腦內全麻藥分壓2.比較吸入全麻藥的強度3.了解藥物相互作用4.可定出“清醒MAC”、“氣管插管MAC”5.計算藥物的安全界限。

37ppt課件MAC的用途1.反映腦內全麻藥分壓7ppt課件常用的吸入麻醉藥38ppt課件常用的吸入麻醉藥8ppt課件吸入全身麻醉藥基本概念1吸入麻醉藥的吸收、分布、排出2七氟醚3職業(yè)暴露439ppt課件吸入全身麻醉藥基本概念1吸入麻醉藥的吸收、分布、排出2七氟醚

分壓差×擴散面積×溶解度×溫度

擴散速度∝

擴散距離.分子量40ppt課件分壓差×擴吸入麻醉藥的吸收一、麻醉藥向肺泡內的輸送1）

吸入麻醉藥的分壓梯度是揮發(fā)罐＞肺內，所以麻醉藥由新鮮氣流帶入回路，再經回路的吸氣支進入病人肺泡。2）不改變病人分鐘通氣時，改變麻醉深度的方法①增加或減少揮發(fā)罐開啟濃度；②增加新鮮氣流量。41ppt課件吸入麻醉藥的吸收一、麻醉藥向肺泡內的輸送11ppt課件二、肺對麻醉藥的攝取

在肺泡膜無病變，且正常通氣的情況下，肺對麻醉藥的攝取主要受三個因素的影響：藥物的溶解度、心輸出量、肺泡與靜脈血藥物的分壓差。42ppt課件二、肺對麻醉藥的攝取12ppt課件三、組織攝取

身體各組織器官對麻醉藥均有不同程度的攝取作用。血流豐富的組織，如腦、心臟、內臟血管床、肝腎，及內分泌器官，會在麻醉誘導期攝取大量的麻醉藥。43ppt課件三、組織攝取13ppt課件吸入麻醉藥的消除吸入麻醉藥除小部分被代謝，極少經手術創(chuàng)面、皮膚排出外，大部分以原形經肺排出。麻醉蘇醒過程就是麻醉藥的排出過程，與麻醉誘導過程相反：組織→血液→肺泡→呼出氣。蘇醒（藥物排出）的快慢主要取決于血管豐富組織的組織/血溶解度、血/氣溶解度、心排出量、新鮮氣流量和肺泡通氣量。44ppt課件吸入麻醉藥的消除吸入麻醉藥除小部分被代謝，極少經手術創(chuàng)面、皮常用的吸入麻醉藥恩氟烷：驚厥性棘波是恩氟烷深麻醉時的特征腦電波，高濃度易產生驚厥。氧化亞氮：無燃燒，有助燃性，易引起缺氧，閉合空腔增大。異氟醚：有刺激性氣味。七氟醚：誘導，蘇醒均很迅速。45ppt課件常用的吸入麻醉藥恩氟烷：驚厥性棘波是恩氟烷深麻醉時的特征腦電吸入麻醉藥的理化特性46ppt課件吸入麻醉藥的理化特性16ppt課件吸入全身麻醉藥基本概念12七氟醚3職業(yè)暴露4吸入麻醉藥的吸收、分布、排出47ppt課件吸入全身麻醉藥基本概念12七氟醚3職業(yè)暴露4吸入麻醉藥的吸收七氟醚

理化性質：無色無味；對金屬無腐蝕作用；血/氣分配系數0.69；MAC1.71%；體內過程：肺攝取快，代謝率3%。48ppt課件七氟醚

理化性質：18ppt課件藥理作用

效能高，強度中等，誘導、蘇醒迅速平穩(wěn)。

腦電圖抑制，呈高幅慢波，誘發(fā)癲癇型腦電介于恩氟醚與異氟醚之間。腦血流↑、顱內壓↑、腦代謝↓有肌松作用，能增強、延長非去極化肌松藥的作用，減少肌松藥用量。

49ppt課件藥理作用

效能高，強度中等，誘導、蘇醒迅速平穩(wěn)。19p對循環(huán)抑制呈劑量依賴性：BP↓HR無變化擴張冠脈、降低冠脈阻力松弛支氣管平滑肌，抑制Ach、組胺引起的支氣管收縮肝損害輕，AST輕度升高；50ppt課件對循環(huán)抑制呈劑量依賴性：BP↓HR無變化20ppt課件

臨床應用各種手術（緊閉或開放麻醉）尤其小兒、門診手術哮喘、嗜鉻細胞瘤、合用腎上腺素的手術

51ppt課件

臨床應用各種手術（緊閉或開放麻醉）21ppt課件

注意事項慎用：鹵化麻醉藥使用后出現(xiàn)原因不明的黃疸、發(fā)熱本人及家屬有過敏史或惡性高熱史；患肝、膽、腎疾病者。不良反應：惡心、嘔吐；心律失常；低血壓多見。抑制呼吸、循環(huán)，肝腎損害等。52ppt課件

注意事項慎用：22ppt課件

消耗量的計算消耗的吸入藥的量=新鮮氣流量（ml）×揮發(fā)器的刻度×吸入時間（min）÷每毫升吸入麻醉藥的液體所產生的蒸氣量如使用1.5%恩氟醚，新鮮氣流量為2L/min時1h約消耗恩氟醚9.1ml。具體如下：2×1000×0.015×60÷198=9.1ml53ppt課件

消耗量的計算消耗的吸入藥的量=新鮮氣流量（ml）×揮發(fā)器的

簡便算法如果是恩氟烷和異氟烷，那么就是氧流量*揮發(fā)罐刻度*3=每小時麻醉藥用量的毫升數

如果是七氟烷，就是氧流量*揮發(fā)罐刻度*3.3=每小時麻醉藥用量的毫升數54ppt課件

簡便算法如果是恩氟烷和異氟烷，那么就是氧流量*揮發(fā)罐刻度*吸入全身麻醉藥基本概念基本概念12

七氟醚3職業(yè)暴露4吸入麻醉藥的吸收、分布、排出55ppt課件吸入全身麻醉藥基本概念