妊娠高血壓疾病妊娠劇吐(08下)課件

第十章妊娠特有疾病第一節(jié)妊娠期高血壓疾病Hypertensivedisordercomplicatingpregnancy廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科龐天云1第十章妊娠特有疾病廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科龐天云1

妊娠期高血壓疾病

三大特征高血壓蛋白尿浮腫我國(guó)孕產(chǎn)婦五大死因產(chǎn)后出血妊娠合并心臟病妊娠期高血壓疾病產(chǎn)褥感染羊水栓塞2妊娠期高血壓疾病我國(guó)高危因素

★初產(chǎn)婦★年齡過(guò)小或過(guò)大★多胎妊娠★妊娠期高血壓病史及家族史★慢性高血壓★慢性腎炎★抗磷脂綜合癥★糖尿病★肥胖★營(yíng)養(yǎng)不良★低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況3高危因素★初產(chǎn)婦3病因--1（1）異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮動(dòng)脈,蛻膜血管,引起子宮動(dòng)脈廣泛粥樣硬化,管腔狹窄而胎盤灌注減少4病因--1（1）異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層4

（2）免疫機(jī)制

當(dāng)胎盤的免疫屏障作用受破壞，母體的封閉抗體產(chǎn)生不足，蛻膜細(xì)胞對(duì)自然殺傷細(xì)胞的抑制作用減弱，母體內(nèi)免疫抑制細(xì)胞和抑制物質(zhì)的作用失衡，則可導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生病因-25（2）免疫機(jī)（3）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

血管內(nèi)皮舒張因子前列環(huán)素（PGI2）分泌減少，血管內(nèi)皮收縮因子血栓素A2（TXA2）產(chǎn)生增加，收縮和舒張因子比例失調(diào)，致使血壓升高病因-36（3）（4）遺傳因素（5）營(yíng)養(yǎng)缺乏（6）胰島素抵抗病因-47（4）遺傳因素病因-47--------全身小血管痙攣病理生理改變8--------全身小血管痙攣病理生理改變8腦腎肝心血管血液內(nèi)分泌子宮胎盤血流灌注對(duì)母子的影響9腦對(duì)母子的影響9妊娠期高血壓子癇前期（輕及重度）子癇慢性高血壓并子癇前期妊娠合并慢性高血壓分類與臨床表現(xiàn)--110妊娠期高血壓分類與臨床表現(xiàn)--110妊娠期高血壓

(gestationalhypertensionBP≥140/90mmHg為妊娠期出現(xiàn)并在產(chǎn)后12周恢復(fù)正常尿蛋白（—）可伴有上腹部不適或血小板減少產(chǎn)后恢復(fù)分類與臨床表現(xiàn)--211妊娠期高血壓

(gestationalhypertensi輕度---妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg尿蛋白（+）或≥300mg/24h可伴有上腹不適頭痛重度---BP≥160/110mmHg尿蛋白（++）或≥2g/24h血肌酐＞106μmol/L血小板＜100×109/L血LDH升高ALTAST升高持續(xù)性頭痛視物模糊上腹部不適子癇前期

（Pre-eclampsia）分類與臨床表現(xiàn)--312輕度---妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg子癇前期子癇

(eclampsia)分類與臨床表現(xiàn)--4典型表現(xiàn)：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始顫動(dòng)，全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂直伸，迅速發(fā)生強(qiáng)烈的抽動(dòng)，抽搐時(shí)呼吸暫停，面變青紫，約1分鐘左右抽搐幅度漸減，全身肌肉松懈。隨之深長(zhǎng)的鼾音吸氣后而恢復(fù)呼吸子癇分類：產(chǎn)前（多見）產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后13子癇

(eclampsia)分類與臨床表現(xiàn)--4典型表現(xiàn)：1①高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h②高血壓孕婦孕20周后突然出現(xiàn)尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L慢性高血壓并子癇前期

（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）分類與臨床表現(xiàn)--514①高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg妊娠合并慢性高血壓

（chronichypertension）

孕前或孕20周前舒張壓≥90mmHg，妊娠期無(wú)加重，或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后分類與臨床表現(xiàn)--615妊娠合并慢性高血壓

（chronichypertensio1、病史2、高血壓3、尿蛋白4、水腫5、輔助檢查血液檢查肝腎功能測(cè)定尿液檢查眼底檢查其他診斷161、病史4、水腫5、輔助檢查血液檢查診斷1鑒別診斷本病應(yīng)與妊娠合并慢性腎炎鑒別子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲昏迷等鑒別17鑒別診斷本病應(yīng)與妊娠合并慢性腎炎鑒別17平均動(dòng)脈壓（MAP）

MAP=（收縮壓+2×舒張壓）÷3翻身試驗(yàn)（ROT）尿酸測(cè)定血液流變學(xué)檢查尿鈣測(cè)定預(yù)測(cè)18平均動(dòng)脈壓（MAP）預(yù)測(cè)18★建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)★加強(qiáng)衛(wèi)生健康教育★合理飲食與休息★補(bǔ)充足夠鈣預(yù)防19預(yù)防19休息鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)吸氧調(diào)整飲食治療--1爭(zhēng)取母體完全恢復(fù)原則提高胎兒生存率以最小損傷方式終止妊娠妊娠期高血壓20休息治療--1爭(zhēng)取母體完全恢復(fù)妊娠期子癇前期解痙鎮(zhèn)靜降壓合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿治療--2適時(shí)終止妊娠21子癇前期解痙鎮(zhèn)靜降壓合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿治療--2適時(shí)21延長(zhǎng)孕周指征①孕周不足32周經(jīng)治好轉(zhuǎn)，無(wú)器官功能障礙或胎兒情況惡化②孕周32-34周，24小時(shí)尿蛋白＜2g,輕度FGR胎兒宮內(nèi)情況良好22延長(zhǎng)孕周指征22子癇處理原則：控制抽搐糾正酸中毒控制血壓控制抽搐后終止妊娠①控制抽搐降低顱內(nèi)壓硫酸鎂安定或冬眠I號(hào)甘露醇或速尿②降壓藥 血壓過(guò)高時(shí)③糾正酸中毒面罩吸氧碳酸氫鈉④終止妊娠多為手術(shù)結(jié)束妊娠⑤加強(qiáng)護(hù)理保持安靜避免聲光刺激防止受傷⑥嚴(yán)密觀察防治并發(fā)癥心衰腦出血肺水腫HELLPDIC腎衰23子癇處理原則：23妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥？孕婦心衰腦出血肺水腫胎盤早剝產(chǎn)后出血凝血功能障礙HELLP綜合征急性腎功衰竭胎兒胎兒窘迫FGR死胎死產(chǎn)24妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥？孕婦胎兒241、妊娠期高血壓疾病的病理生理變化？2、妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致胎盤早剝機(jī)理？3、重度子癇前期的臨床癥狀和體征？4、子癇前期的治療原則？5、妊娠期高血壓疾病應(yīng)用硫酸鎂注意事項(xiàng)？思考題25思考題25第三節(jié)妊娠劇吐Hyperemesisgravidarum妊娠劇吐發(fā)生在妊娠早期，以頻繁惡心嘔吐為主要癥狀的一組癥候群,以至發(fā)生電解質(zhì)紊亂及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命26第三節(jié)妊娠劇吐HyperemesisgHCG增高精神因素情緒不穩(wěn)生活環(huán)境經(jīng)濟(jì)條件差病因27HCG增高病因27年輕初孕婦停經(jīng)6周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)惡心嘔吐頻繁不能進(jìn)食腹水電解質(zhì)紊亂體重下降代謝性酸中毒面色蒼白皮膚干燥脈細(xì)數(shù)尿量減少維生素缺乏癥①Wernicke綜合征（維生素B1缺乏）②凝血功能障礙（維生素K缺乏）

臨床表現(xiàn)眼球震顫視力障礙步態(tài)戰(zhàn)栗姿勢(shì)異常記憶障礙精神遲鈍腦功能紊亂28年輕初孕婦停經(jīng)6周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)臨床表現(xiàn)眼球震顫視力早孕史臨床表現(xiàn)尿液檢查血液檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查眼底診斷29早孕史診斷29葡萄胎急性病毒性肝炎胃腸炎鑒別診斷30葡萄胎鑒別診斷30住院禁食補(bǔ)液--補(bǔ)充水分電解質(zhì)維生素糾酸補(bǔ)充必需氨基酸脂肪乳治療維生素B6維生素B1維生素C31住院治療維生素B631持續(xù)黃疸持續(xù)蛋白尿體溫持續(xù)38℃以上心率≥120次/分伴發(fā)wernicke綜合征終止妊娠指征32終止妊娠指征32病例摘要

35歲初產(chǎn)婦，孕36周，妊娠前血壓125/75mmHg。因近一個(gè)月雙下肢浮腫頭疼視物模糊來(lái)診，查血壓160/110mmHg，尿常規(guī)檢查蛋白（+++），未見顆粒管型及紅細(xì)胞。問(wèn)題（1）該患的診斷是什么？

（2）治療原則是什么？33病例摘要問(wèn)題33祝同學(xué)們心想事成！34祝同學(xué)們心想事成！34解痙（硫酸鎂）機(jī)理：①抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷N-M傳導(dǎo)②抑制內(nèi)皮素生成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素反應(yīng)③阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內(nèi)流④提高孕婦和胎兒血紅蛋白親和力，改善氧代謝指征①控制子癇防再抽搐②防重度子癇前期發(fā)展為子癇③子癇前期臨產(chǎn)前用藥防抽搐方案25%硫酸鎂20ml25%硫酸鎂60ml10%葡萄糖20ml靜注10%葡萄糖1000ml靜滴毒性血鎂離子濃度：0.75—1mmol/L血鎂離子治療濃度：2—3.5mmol/L血鎂離子中毒濃度＞5mmol/L注意①呼吸②尿量③膝反射④備解毒藥35解痙（硫酸鎂）機(jī)理：①抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷N-鎮(zhèn)靜西地泮作用：鎮(zhèn)靜抗驚厥肌松注意：用藥速度及間隔冬眠藥物作用：廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)解痙降壓控制子癇注意：分娩前4小時(shí)禁用防體位性低血壓其它藥物：苯巴比妥鈉嗎啡36鎮(zhèn)靜西地泮36降壓目的：延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局指征:①BP≥160/110mmHg②舒張壓≥110mmHg③MAP≥140mmHg原則:對(duì)胎兒無(wú)毒性不影響心排出量腎血流量及子宮胎 盤灌注量不致血壓急劇下降或下降過(guò)低標(biāo)準(zhǔn):BP140-155/105mmHg藥物:①肼屈嗪②拉貝洛爾③硝苯地平④尼莫地平⑤甲基多巴⑥硝普鈉⑦腎素血管緊張素類藥物37降壓目的：延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局37擴(kuò)容嚴(yán)重低蛋白血癥指征貧血全血細(xì)胞比≥0.35血液濃縮全血黏度比≥3.6血漿黏度比≥1.6尿比重＞1.020藥物:人血白蛋白血漿全血心血管負(fù)擔(dān)過(guò)重禁忌

肺水腫

腎功不全未達(dá)擴(kuò)容指征注意:38擴(kuò)容嚴(yán)重低蛋白血癥38利尿指征:全身性水腫急性心衰肺水腫血容量過(guò)多且伴潛在性肺水腫

藥物:呋噻米甘露醇39利尿指征:全身性水腫39適時(shí)終止妊娠指征：①子癇前期積極治療24-48小時(shí)無(wú)好轉(zhuǎn)②子癇前期孕周已超過(guò)34周③子癇前期雖孕周＜34周，但胎盤功能減退且胎兒已成熟④子癇前期孕周＜34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟，已用皮質(zhì)激素促肺成熟⑤子癇控制2小時(shí)后方式：①引產(chǎn)---病情控制理想人工破膜+靜滴催產(chǎn)素 宮頸條件成熟②剖宮產(chǎn)---產(chǎn)科指征宮頸條件不成熟引產(chǎn)失敗胎兒窘迫胎盤功能減退40適時(shí)終止妊娠指征：40第十章妊娠特有疾病第一節(jié)妊娠期高血壓疾病Hypertensivedisordercomplicatingpregnancy廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科龐天云41第十章妊娠特有疾病廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科龐天云1

妊娠期高血壓疾病

三大特征高血壓蛋白尿浮腫我國(guó)孕產(chǎn)婦五大死因產(chǎn)后出血妊娠合并心臟病妊娠期高血壓疾病產(chǎn)褥感染羊水栓塞42妊娠期高血壓疾病我國(guó)高危因素

★初產(chǎn)婦★年齡過(guò)小或過(guò)大★多胎妊娠★妊娠期高血壓病史及家族史★慢性高血壓★慢性腎炎★抗磷脂綜合癥★糖尿病★肥胖★營(yíng)養(yǎng)不良★低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況43高危因素★初產(chǎn)婦3病因--1（1）異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮動(dòng)脈,蛻膜血管,引起子宮動(dòng)脈廣泛粥樣硬化,管腔狹窄而胎盤灌注減少44病因--1（1）異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層4

（2）免疫機(jī)制

當(dāng)胎盤的免疫屏障作用受破壞，母體的封閉抗體產(chǎn)生不足，蛻膜細(xì)胞對(duì)自然殺傷細(xì)胞的抑制作用減弱，母體內(nèi)免疫抑制細(xì)胞和抑制物質(zhì)的作用失衡，則可導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生病因-245（2）免疫機(jī)（3）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損

血管內(nèi)皮舒張因子前列環(huán)素（PGI2）分泌減少，血管內(nèi)皮收縮因子血栓素A2（TXA2）產(chǎn)生增加，收縮和舒張因子比例失調(diào)，致使血壓升高病因-346（3）（4）遺傳因素（5）營(yíng)養(yǎng)缺乏（6）胰島素抵抗病因-447（4）遺傳因素病因-47--------全身小血管痙攣病理生理改變48--------全身小血管痙攣病理生理改變8腦腎肝心血管血液內(nèi)分泌子宮胎盤血流灌注對(duì)母子的影響49腦對(duì)母子的影響9妊娠期高血壓子癇前期（輕及重度）子癇慢性高血壓并子癇前期妊娠合并慢性高血壓分類與臨床表現(xiàn)--150妊娠期高血壓分類與臨床表現(xiàn)--110妊娠期高血壓

(gestationalhypertensionBP≥140/90mmHg為妊娠期出現(xiàn)并在產(chǎn)后12周恢復(fù)正常尿蛋白（—）可伴有上腹部不適或血小板減少產(chǎn)后恢復(fù)分類與臨床表現(xiàn)--251妊娠期高血壓

(gestationalhypertensi輕度---妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg尿蛋白（+）或≥300mg/24h可伴有上腹不適頭痛重度---BP≥160/110mmHg尿蛋白（++）或≥2g/24h血肌酐＞106μmol/L血小板＜100×109/L血LDH升高ALTAST升高持續(xù)性頭痛視物模糊上腹部不適子癇前期

（Pre-eclampsia）分類與臨床表現(xiàn)--352輕度---妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg子癇前期子癇

(eclampsia)分類與臨床表現(xiàn)--4典型表現(xiàn)：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始顫動(dòng)，全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂直伸，迅速發(fā)生強(qiáng)烈的抽動(dòng)，抽搐時(shí)呼吸暫停，面變青紫，約1分鐘左右抽搐幅度漸減，全身肌肉松懈。隨之深長(zhǎng)的鼾音吸氣后而恢復(fù)呼吸子癇分類：產(chǎn)前（多見）產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后53子癇

(eclampsia)分類與臨床表現(xiàn)--4典型表現(xiàn)：1①高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h②高血壓孕婦孕20周后突然出現(xiàn)尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L慢性高血壓并子癇前期

（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）分類與臨床表現(xiàn)--554①高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg妊娠合并慢性高血壓

（chronichypertension）

孕前或孕20周前舒張壓≥90mmHg，妊娠期無(wú)加重，或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后分類與臨床表現(xiàn)--655妊娠合并慢性高血壓

（chronichypertensio1、病史2、高血壓3、尿蛋白4、水腫5、輔助檢查血液檢查肝腎功能測(cè)定尿液檢查眼底檢查其他診斷561、病史4、水腫5、輔助檢查血液檢查診斷1鑒別診斷本病應(yīng)與妊娠合并慢性腎炎鑒別子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲昏迷等鑒別57鑒別診斷本病應(yīng)與妊娠合并慢性腎炎鑒別17平均動(dòng)脈壓（MAP）

MAP=（收縮壓+2×舒張壓）÷3翻身試驗(yàn)（ROT）尿酸測(cè)定血液流變學(xué)檢查尿鈣測(cè)定預(yù)測(cè)58平均動(dòng)脈壓（MAP）預(yù)測(cè)18★建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)★加強(qiáng)衛(wèi)生健康教育★合理飲食與休息★補(bǔ)充足夠鈣預(yù)防59預(yù)防19休息鎮(zhèn)靜監(jiān)護(hù)吸氧調(diào)整飲食治療--1爭(zhēng)取母體完全恢復(fù)原則提高胎兒生存率以最小損傷方式終止妊娠妊娠期高血壓60休息治療--1爭(zhēng)取母體完全恢復(fù)妊娠期子癇前期解痙鎮(zhèn)靜降壓合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿治療--2適時(shí)終止妊娠61子癇前期解痙鎮(zhèn)靜降壓合理擴(kuò)容必要時(shí)利尿治療--2適時(shí)21延長(zhǎng)孕周指征①孕周不足32周經(jīng)治好轉(zhuǎn)，無(wú)器官功能障礙或胎兒情況惡化②孕周32-34周，24小時(shí)尿蛋白＜2g,輕度FGR胎兒宮內(nèi)情況良好62延長(zhǎng)孕周指征22子癇處理原則：控制抽搐糾正酸中毒控制血壓控制抽搐后終止妊娠①控制抽搐降低顱內(nèi)壓硫酸鎂安定或冬眠I號(hào)甘露醇或速尿②降壓藥 血壓過(guò)高時(shí)③糾正酸中毒面罩吸氧碳酸氫鈉④終止妊娠多為手術(shù)結(jié)束妊娠⑤加強(qiáng)護(hù)理保持安靜避免聲光刺激防止受傷⑥嚴(yán)密觀察防治并發(fā)癥心衰腦出血肺水腫HELLPDIC腎衰63子癇處理原則：23妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥？孕婦心衰腦出血肺水腫胎盤早剝產(chǎn)后出血凝血功能障礙HELLP綜合征急性腎功衰竭胎兒胎兒窘迫FGR死胎死產(chǎn)64妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥？孕婦胎兒241、妊娠期高血壓疾病的病理生理變化？2、妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致胎盤早剝機(jī)理？3、重度子癇前期的臨床癥狀和體征？4、子癇前期的治療原則？5、妊娠期高血壓疾病應(yīng)用硫酸鎂注意事項(xiàng)？思考題65思考題25第三節(jié)妊娠劇吐Hyperemesisgravidarum妊娠劇吐發(fā)生在妊娠早期，以頻繁惡心嘔吐為主要癥狀的一組癥候群,以至發(fā)生電解質(zhì)紊亂及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命66第三節(jié)妊娠劇吐HyperemesisgHCG增高精神因素情緒不穩(wěn)生活環(huán)境經(jīng)濟(jì)條件差病因67HCG增高病因27年輕初孕婦停經(jīng)6周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)惡心嘔吐頻繁不能進(jìn)食腹水電解質(zhì)紊亂體重下降代謝性酸中毒面色蒼白皮膚干燥脈細(xì)數(shù)尿量減少維生素缺乏癥①Wernicke綜合征（維生素B1缺乏）②凝血功能障礙（維生素K缺乏）

臨床表現(xiàn)眼球震顫視力障礙步態(tài)戰(zhàn)栗姿勢(shì)異常記憶障礙精神遲鈍腦功能紊亂68年輕初孕婦停經(jīng)6周左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)臨床表現(xiàn)眼球震顫視力早孕史臨床表現(xiàn)尿液檢查血液檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查眼底診斷69早孕史診斷29葡萄胎急性病毒性肝炎胃腸炎鑒別診斷70葡萄胎鑒別診斷30住院禁食補(bǔ)液--補(bǔ)充水分電解質(zhì)維生素糾酸補(bǔ)充必需氨基酸脂肪乳治療維生素B6維生素B1維生素C71住院治療維生素B631持續(xù)黃疸持續(xù)蛋白尿體溫持續(xù)38℃以上心率≥120次/分伴發(fā)wernicke綜合征終止妊娠指征72終止妊娠指征32病例摘要

35歲初產(chǎn)婦，孕36周，妊娠前血壓125/75mmHg。因近一個(gè)月雙下肢浮腫頭疼視物模糊來(lái)診，查血壓160/110mmHg，尿常規(guī)檢查蛋白（+++），未見顆粒管型及紅細(xì)胞。問(wèn)題（1）該患的診斷是什么？

（2）治療原則是什么？73病例摘要問(wèn)題33祝同學(xué)們心想事成！74祝同學(xué)們心想事成！34解痙（硫酸鎂）機(jī)理：①抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷N-M傳導(dǎo)②抑制內(nèi)皮素生成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素反應(yīng)③阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內(nèi)流④提高孕婦和胎兒血紅蛋白親和力，改善氧代謝指征①控制子癇防再抽搐②防重度子癇前期發(fā)展為子癇③子癇前期臨產(chǎn)前用藥防抽搐方案25%硫酸鎂20ml25%硫酸鎂60ml10%葡萄糖20ml靜注10%葡萄糖1000ml靜滴毒性血鎂離子濃度：0.75—1mmol/L血鎂離子治療濃度：2—3.5mmol/L血鎂離子中毒濃度＞5mmol/L注意①呼吸②尿量③膝反射④備解毒藥75解痙（硫酸鎂）機(jī)理：①抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷N-鎮(zhèn)靜西地泮作用：鎮(zhèn)靜抗驚厥肌松注意：用藥速度及間隔冬眠藥物作用：廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)