直腸脫垂-湖南中醫(yī)藥大學(xué)課件

直腸脫垂羅敏湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科直腸脫垂羅敏

直腸黏膜或直腸全層甚至部分乙狀結(jié)腸連同肛管直腸一起向下移位外翻概念直腸黏膜或直腸全層甚至部分乙狀結(jié)腸連同肛管直腸一起向脫出肛門外的稱外脫垂未脫出肛門的稱內(nèi)脫垂概念全周直腸黏膜或一部分直腸黏膜下脫的稱為黏膜脫垂或不完全脫垂直腸全層向下移位，脫出肛外的稱為完全脫垂嚴(yán)重的部分乙狀結(jié)腸向下套入直腸內(nèi)脫出肛門，肛管隨著外翻脫出肛門外的稱外脫垂概念全周直腸黏膜或一部分直腸黏膜下脫的稱病因病機(jī)小兒元?dú)獠粚?shí)，在人臟器表退婦女生育過多，腎虛失攝久痢，中氣下陷等導(dǎo)致大腸虛脫所致中醫(yī)病因病因病機(jī)小兒元?dú)獠粚?shí)，在人臟器表退中醫(yī)病因病因病機(jī)小兒骶尾彎曲度較正常淺，直腸呈垂直狀，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)直腸失去骶骨的支持，易于脫垂成年人直腸前陷凹處腹膜較正常低，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)，腸襻直接壓在直腸前壁將其向下推，易導(dǎo)致直腸脫垂西醫(yī)病因1.解剖因素病因病機(jī)小兒骶尾彎曲度較正常淺，直腸呈垂直狀，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)病因病機(jī)西醫(yī)病因2.盆底組織軟弱老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時(shí)會(huì)陰撕裂，幼兒發(fā)育不全均可致肛提肌及盆底筋膜發(fā)育不全、萎縮，不能支持直腸于正常位置病因病機(jī)西醫(yī)病因2.盆底組織軟弱老年人肌肉松弛，女性生育過多病因病機(jī)西醫(yī)病因3.長(zhǎng)期腹內(nèi)壓力增加長(zhǎng)期便秘、慢性腹瀉、前列腺肥大引起排尿困難、慢性支所管炎引起慢性咳嗽等因素病因病機(jī)西醫(yī)病因3.長(zhǎng)期腹內(nèi)壓力增加長(zhǎng)期便秘、慢性腹瀉、前列病因病機(jī)直腸脫垂是直腸盆腔陷凹腹膜的滑動(dòng)性疝，在腹腔內(nèi)臟的壓迫下，盆腔陷凹的腹膜皺襞逐漸下垂，將覆蓋于腹膜部分之直腸前壁壓于直腸壺腹內(nèi)，最后經(jīng)肛門脫出

西醫(yī)病因滑動(dòng)性疝學(xué)說病因病機(jī)直腸脫垂是直腸盆腔陷凹腹膜的滑動(dòng)性疝，西醫(yī)病因滑動(dòng)性病因病機(jī)正常時(shí)直腸上端固定于骶骨岬附近，由于腹內(nèi)壓增加，使此固定點(diǎn)受傷，就易在乙狀結(jié)腸直腸交界處發(fā)生腸套疊，在腹內(nèi)壓增加等因素的持續(xù)作用下，套入直腸內(nèi)的腸管逐漸增加，由于腸套疊及套疊復(fù)位的交替進(jìn)行，致直腸側(cè)韌帶、肛提肌受傷，腸套疊逐漸加重，最后經(jīng)肛門脫出西醫(yī)病因腸套疊學(xué)說病因病機(jī)正常時(shí)直腸上端固定于骶骨岬附近，由于腹內(nèi)壓增加，西醫(yī)病因病機(jī)也有人認(rèn)為以上兩種學(xué)說是一回事，只不過是程度的不同，滑動(dòng)性疝也是一種腸套疊，只是沒有影響到整圈腸壁。而后者是全層套疊。西醫(yī)病因病因病機(jī)也有人認(rèn)為以上兩種學(xué)說是一回事，只不過是西醫(yī)病因癥狀1.脫出

輕者排便時(shí)脫出肛外重者咳嗽或打噴嚏、排氣時(shí)可脫出肛外多因工作勞累或久行、久站、久坐，使癥狀誘發(fā)或進(jìn)一步加重。一般初起時(shí)脫出物能自行回納，久則不能自行回納，需用手托回癥狀1.脫出輕者排便時(shí)脫出肛外癥狀2.排便異常。便秘、腹瀉、大便失禁、里急后重等，其中便秘最多，約占50～70%癥狀2.排便異常。便秘、腹瀉、大便失禁、里急后重等，其中便秘癥狀3.便血和分泌物多由于便秘等排便異常，直腸黏膜長(zhǎng)期反復(fù)刺激出現(xiàn)充血、水腫、糜爛、潰瘍，從而出現(xiàn)便血、分泌物多等癥狀癥狀3.便血和分泌物多由于便秘等排便異常，直腸黏膜長(zhǎng)期反復(fù)刺癥狀4.其他癥狀肛門墜脹疼痛尿頻、尿不出腹脹癥狀4.其他癥狀肛門墜脹癥狀5.精神障礙

少數(shù)直腸脫垂患者合并有精神障礙癥狀5.精神障礙少數(shù)直腸脫垂患者合并有精神障礙體征1.黏膜或腸管脫出直腸黏膜脫出脫出物為淡紅色，有放射狀縱溝，觸之柔軟，有彈性，易出血；直腸全層脫出，脫出物呈圓錐狀、淡紅色，可見環(huán)狀有層次感的黏膜皺襞，觸之較厚，無彈性，肛門松弛部分乙狀結(jié)腸套入直腸與肛管直腸一起脫出的嚴(yán)重直腸脫垂，脫出物呈圓錐狀，觸之很厚，肛門極度松弛甚至失禁體征1.黏膜或腸管脫出直腸黏膜脫出脫出物為淡紅色，有放射狀縱體征體征部分乙狀結(jié)腸套入直腸與肛管直腸一起脫出的嚴(yán)重直腸脫垂或者發(fā)病的時(shí)間較長(zhǎng)的直腸全層脫出，可有肛管外翻體征2.肛管外翻部分乙狀結(jié)腸套入直腸與肛管直腸一起脫出的嚴(yán)重直腸脫垂或者發(fā)病臨床分度：分三度排便或腹壓增加時(shí)直腸黏膜脫出肛門外，能自行回納，脫出長(zhǎng)度3—5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，成人可伴有嚴(yán)重混合痔Ⅰ度臨床分度：分三度排便或腹壓增加時(shí)直腸黏膜脫出肛門外，能臨床分度：分三度Ⅱ度排便或腹壓增加時(shí)直腸全層脫出肛門外，不能自行回納，需用手托回納，可見直腸黏膜出血、水腫、糜爛、潰瘍，常有血及黏液等流出。脫出長(zhǎng)約5-10cm左右臨床分度：分三度Ⅱ度排便或腹壓增加時(shí)直腸全層脫出肛臨床分度：分三度Ⅲ度排便或腹壓增加或排矢氣時(shí)部分乙狀結(jié)腸連同肛管直腸一起脫出肛外，不能自行回納，需用手托良久方可回納，脫出長(zhǎng)約10cm以上臨床分度：分三度Ⅲ度排便或腹壓增加或排矢氣時(shí)部分乙狀中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷：脫肛中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷：脫肛腹瀉或便秘，肛門墜脹，紅腫疼痛，直腸脫出肛門外，口渴喜飲，面赤唇紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)辨證分型濕熱下注腹瀉或便秘，肛門墜脹，紅腫疼痛，直腸脫出肛門外，口渴辨證分型直腸脫出肛門外不能自行還納，需用手托回納，咳嗽、勞累后脫出加重，面色口唇淡白，氣短，倦怠，舌淡少苔，脈虛中氣下陷辨證分型直腸脫出肛門外不能自行還納，需用手托回納，中辨證分型常有腰膝酸軟，遺精滑泄，陽痿陰冷，排便困難，頭昏眼花，肛門松馳，小便頻數(shù)，舌淡胖嫩或舌紅少津，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)尺弱腎虛失攝辨證分型常有腰膝酸軟，遺精滑泄，陽痿陰冷，排便困難，鑒別診斷病名癥狀體征確診手段直腸脫垂肛門松弛活動(dòng)受限直腸脫出如圓錐外觀、觸診內(nèi)痔脫出常有便鮮血痔核脫出、鄰近齒線外觀、肛鏡腸套疊腹痛明顯結(jié)腸、乙狀結(jié)腸套疊征象氣鋇雙重對(duì)比造影直腸內(nèi)脫垂便秘黏膜松弛、堆積于肛內(nèi)肛鏡、排糞造影直腸黏膜外翻分泌物多痔環(huán)切后遺癥征象肛門手術(shù)病史、外觀鑒別診斷病名癥狀體征確診手段直腸脫垂肛門松弛活動(dòng)受限直腸脫出直腸脫垂-湖南中醫(yī)藥大學(xué)課件治療治療原則不復(fù)發(fā)及排便通暢為目的治療治療原則不復(fù)發(fā)及排便通暢為目的治療方法非手術(shù)治療手術(shù)治療中醫(yī)辨證論治

中藥外治療法針灸療法

注射療法

各種術(shù)式治療治療方法非手術(shù)治療手術(shù)治療中醫(yī)辨證論治中藥外治療法針灸療非手術(shù)治療治療1、中醫(yī)辨證論治證型治法方劑濕熱下注清熱除濕景岳約營(yíng)煎加減中氣下陷補(bǔ)中益氣、升舉固脫補(bǔ)中益氣湯或提肛散加減腎虛失攝偏腎陽虛溫腎固脫金匱腎氣丸加巴戟天、鎖陽、鹿茸等腎虛失攝偏腎陰虛養(yǎng)陰通便六味地黃丸加女貞子、肉蓯蓉、黑芝麻、鎖陽等非手術(shù)治療治療1、中醫(yī)辨證論治證型治法方劑濕熱下注清熱除濕景2.中藥外治療法

治療非手術(shù)治療濕熱型苦參20g、石榴皮20g、枯礬20g、五倍子15g，煎水坐浴，一天2次各型患者生枳殼15g、防風(fēng)15g、五倍子15g、石榴皮15g、明礬15g，煎水薰洗，一天2次2.中藥外治療法治療非手術(shù)治療濕熱型3.針灸療法治療非手術(shù)治療適用于對(duì)小兒直腸脫垂和成人直腸脫垂較輕者常用穴百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)、提肛、氣海、足三里、天樞等，其中提肛穴療效較好位于肛門兩側(cè)（截石位3、9點(diǎn)）、旁開肛緣5分3.針灸療法治療非手術(shù)治療適用于對(duì)小兒直腸脫垂和成人直腸脫垂非手術(shù)治療4、注射療法治療適應(yīng)征I度直腸脫垂直腸黏膜下點(diǎn)狀注射術(shù)非手術(shù)治療4、注射療法治療適應(yīng)征I度直腸脫垂直腸黏膜下點(diǎn)治療非手術(shù)治療直腸黏膜下注射治療非手術(shù)治療直腸黏膜下注射非手術(shù)治療4、注射療法治療適應(yīng)征II度直腸脫垂直腸周圍注射非手術(shù)治療4、注射療法治療適應(yīng)征II度直腸脫垂直腸周圍注射治療非手術(shù)治療直腸后間隙注射治療非手術(shù)治療直腸后間隙注射治療非手術(shù)治療注射術(shù)注意事項(xiàng)注射不要刺入過深，防止刺入肌層引起肌肉壞死，注射過淺，達(dá)不到治療目的嚴(yán)格掌握注射量和注射濃度嚴(yán)格無菌操作治療非手術(shù)治療注射術(shù)注意事項(xiàng)適應(yīng)征

I度直腸脫出、II度直腸脫垂禁忌征嚴(yán)重的心肝腎疾患及活動(dòng)肺結(jié)核期糖尿病高血壓凝血功能障礙腹瀉與瘢痕體質(zhì)1.黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)征I度直腸脫出、II度直腸脫垂1.黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)治治療手術(shù)治療貫穿縫扎基底部

治療手術(shù)治療貫穿縫扎基底部1）彎鉗縱形夾取直腸黏膜時(shí)，盡量將松弛的黏膜多鉗夾一些。2）縱形夾取的部位一般采取3、7、11點(diǎn)位，各部位之間間距在0.5～1cm以上。3）每縫一針圓針勿在鉗下反復(fù)穿刺，勿穿透腸壁全層，以免感染，造成腸穿孔，圓針貫穿時(shí)帶少量淺肌層即可，切勿縫入肌層太多。4）若縫扎切除后直腸黏膜仍有松馳感，可在結(jié)扎處旁作消痔靈散在性點(diǎn)狀注射，以加強(qiáng)固脫效果5）若肛門松弛嚴(yán)重時(shí)，可加行肛門環(huán)縮術(shù)。術(shù)后進(jìn)無渣飲食并控制大便3天,注意保持大便通暢。治療手術(shù)治療注意事項(xiàng)1）彎鉗縱形夾取直腸黏膜時(shí)，盡量將松弛的黏膜多鉗夾一些。治療治療手術(shù)治療2.直腸乙狀結(jié)腸部分切除肛提肌折疊術(shù)適應(yīng)征Ⅲ度直腸脫垂禁忌征同黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)治療手術(shù)治療2.直腸乙狀結(jié)腸部分切除肛提肌折疊術(shù)適應(yīng)征1）完全性直腸脫垂手術(shù)方法比較多，但療效均不太滿意，主要是手術(shù)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率較高，后遺癥多是目前研究的方向。2）常見的并發(fā)癥有術(shù)后感染、大出血、腸麻痹、腸梗阻、糞嵌頓、大便失禁、排尿困難、性功能障礙等，甚至死亡。因此，術(shù)前應(yīng)有充分的估計(jì)和準(zhǔn)備。3）如果直腸脫垂嚴(yán)重，肛提肌因粘連找不到，可不勉強(qiáng)折疊縫合肛提肌。4）修復(fù)盆腔缺損時(shí)，勿將直腸與膀胱縫合在一起，以免影響排尿。5）腸管切除長(zhǎng)度為脫垂長(zhǎng)度的1倍。6）若肛門松弛時(shí)，可加行肛門環(huán)縮術(shù)。治療手術(shù)治療注意事項(xiàng)1）完全性直腸脫垂手術(shù)方法比較多，但療效均不太滿意，主要是手治療手術(shù)治療3.肛門環(huán)縮術(shù)(Thierch)禁忌征同直腸脫垂黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)適應(yīng)征適用于肛門收縮無力或肛門已松弛，尤其老年體弱不適合較大手術(shù)者。該術(shù)式常用于在治療直腸脫垂時(shí)的輔助性處理，如單獨(dú)應(yīng)用療效差治療手術(shù)治療3.肛門環(huán)縮術(shù)(Thierch)禁忌征同直腸治療手術(shù)治療用Doyen持柄彎針放置銀絲

用長(zhǎng)穿刺針放置銀絲

肛門環(huán)縮術(shù)緊縮肛門后縫合切口

治療手術(shù)治療用Doyen持柄彎針放置銀絲用長(zhǎng)穿刺針放置銀絲治療手術(shù)治療術(shù)后處理術(shù)后早期宜禁食，靜脈輸液，應(yīng)用有效抗生素，確保手術(shù)創(chuàng)口的I期愈合每天換藥治療手術(shù)治療術(shù)后處理術(shù)后早期宜禁食，靜脈輸液，應(yīng)用有效抗生素療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈癥狀體征消失，病灶徹底清除,傷口完全愈合顯效癥狀體征基本消失,病灶基本清除，傷口愈合有效癥狀體征部分改善，傷口愈合不佳無效癥狀體征無明顯改善，傷口不愈合療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈癥狀體征消失，病灶徹底清除,傷口完全愈合預(yù)防1.及時(shí)治療腸炎、痢疾等腹瀉病，小兒尤其注意2.防治便秘，不要用力努掙3.及時(shí)治療可使腹壓增加的疾患如百天咳、肺氣腫4.4.婦女分娩和產(chǎn)后要充分的休息5.提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉肛門括約肌功能，有一定作用預(yù)防1.及時(shí)治療腸炎、痢疾等腹瀉病，小兒尤其注意謝謝！謝謝！直腸脫垂羅敏湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肛腸科直腸脫垂羅敏

直腸黏膜或直腸全層甚至部分乙狀結(jié)腸連同肛管直腸一起向下移位外翻概念直腸黏膜或直腸全層甚至部分乙狀結(jié)腸連同肛管直腸一起向脫出肛門外的稱外脫垂未脫出肛門的稱內(nèi)脫垂概念全周直腸黏膜或一部分直腸黏膜下脫的稱為黏膜脫垂或不完全脫垂直腸全層向下移位，脫出肛外的稱為完全脫垂嚴(yán)重的部分乙狀結(jié)腸向下套入直腸內(nèi)脫出肛門，肛管隨著外翻脫出肛門外的稱外脫垂概念全周直腸黏膜或一部分直腸黏膜下脫的稱病因病機(jī)小兒元?dú)獠粚?shí)，在人臟器表退婦女生育過多，腎虛失攝久痢，中氣下陷等導(dǎo)致大腸虛脫所致中醫(yī)病因病因病機(jī)小兒元?dú)獠粚?shí)，在人臟器表退中醫(yī)病因病因病機(jī)小兒骶尾彎曲度較正常淺，直腸呈垂直狀，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)直腸失去骶骨的支持，易于脫垂成年人直腸前陷凹處腹膜較正常低，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)，腸襻直接壓在直腸前壁將其向下推，易導(dǎo)致直腸脫垂西醫(yī)病因1.解剖因素病因病機(jī)小兒骶尾彎曲度較正常淺，直腸呈垂直狀，當(dāng)腹內(nèi)壓增高時(shí)病因病機(jī)西醫(yī)病因2.盆底組織軟弱老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時(shí)會(huì)陰撕裂，幼兒發(fā)育不全均可致肛提肌及盆底筋膜發(fā)育不全、萎縮，不能支持直腸于正常位置病因病機(jī)西醫(yī)病因2.盆底組織軟弱老年人肌肉松弛，女性生育過多病因病機(jī)西醫(yī)病因3.長(zhǎng)期腹內(nèi)壓力增加長(zhǎng)期便秘、慢性腹瀉、前列腺肥大引起排尿困難、慢性支所管炎引起慢性咳嗽等因素病因病機(jī)西醫(yī)病因3.長(zhǎng)期腹內(nèi)壓力增加長(zhǎng)期便秘、慢性腹瀉、前列病因病機(jī)直腸脫垂是直腸盆腔陷凹腹膜的滑動(dòng)性疝，在腹腔內(nèi)臟的壓迫下，盆腔陷凹的腹膜皺襞逐漸下垂，將覆蓋于腹膜部分之直腸前壁壓于直腸壺腹內(nèi)，最后經(jīng)肛門脫出

西醫(yī)病因滑動(dòng)性疝學(xué)說病因病機(jī)直腸脫垂是直腸盆腔陷凹腹膜的滑動(dòng)性疝，西醫(yī)病因滑動(dòng)性病因病機(jī)正常時(shí)直腸上端固定于骶骨岬附近，由于腹內(nèi)壓增加，使此固定點(diǎn)受傷，就易在乙狀結(jié)腸直腸交界處發(fā)生腸套疊，在腹內(nèi)壓增加等因素的持續(xù)作用下，套入直腸內(nèi)的腸管逐漸增加，由于腸套疊及套疊復(fù)位的交替進(jìn)行，致直腸側(cè)韌帶、肛提肌受傷，腸套疊逐漸加重，最后經(jīng)肛門脫出西醫(yī)病因腸套疊學(xué)說病因病機(jī)正常時(shí)直腸上端固定于骶骨岬附近，由于腹內(nèi)壓增加，西醫(yī)病因病機(jī)也有人認(rèn)為以上兩種學(xué)說是一回事，只不過是程度的不同，滑動(dòng)性疝也是一種腸套疊，只是沒有影響到整圈腸壁。而后者是全層套疊。西醫(yī)病因病因病機(jī)也有人認(rèn)為以上兩種學(xué)說是一回事，只不過是西醫(yī)病因癥狀1.脫出

輕者排便時(shí)脫出肛外重者咳嗽或打噴嚏、排氣時(shí)可脫出肛外多因工作勞累或久行、久站、久坐，使癥狀誘發(fā)或進(jìn)一步加重。一般初起時(shí)脫出物能自行回納，久則不能自行回納，需用手托回癥狀1.脫出輕者排便時(shí)脫出肛外癥狀2.排便異常。便秘、腹瀉、大便失禁、里急后重等，其中便秘最多，約占50～70%癥狀2.排便異常。便秘、腹瀉、大便失禁、里急后重等，其中便秘癥狀3.便血和分泌物多由于便秘等排便異常，直腸黏膜長(zhǎng)期反復(fù)刺激出現(xiàn)充血、水腫、糜爛、潰瘍，從而出現(xiàn)便血、分泌物多等癥狀癥狀3.便血和分泌物多由于便秘等排便異常，直腸黏膜長(zhǎng)期反復(fù)刺癥狀4.其他癥狀肛門墜脹疼痛尿頻、尿不出腹脹癥狀4.其他癥狀肛門墜脹癥狀5.精神障礙

少數(shù)直腸脫垂患者合并有精神障礙癥狀5.精神障礙少數(shù)直腸脫垂患者合并有精神障礙體征1.黏膜或腸管脫出直腸黏膜脫出脫出物為淡紅色，有放射狀縱溝，觸之柔軟，有彈性，易出血；直腸全層脫出，脫出物呈圓錐狀、淡紅色，可見環(huán)狀有層次感的黏膜皺襞，觸之較厚，無彈性，肛門松弛部分乙狀結(jié)腸套入直腸與肛管直腸一起脫出的嚴(yán)重直腸脫垂，脫出物呈圓錐狀，觸之很厚，肛門極度松弛甚至失禁體征1.黏膜或腸管脫出直腸黏膜脫出脫出物為淡紅色，有放射狀縱體征體征部分乙狀結(jié)腸套入直腸與肛管直腸一起脫出的嚴(yán)重直腸脫垂或者發(fā)病的時(shí)間較長(zhǎng)的直腸全層脫出，可有肛管外翻體征2.肛管外翻部分乙狀結(jié)腸套入直腸與肛管直腸一起脫出的嚴(yán)重直腸脫垂或者發(fā)病臨床分度：分三度排便或腹壓增加時(shí)直腸黏膜脫出肛門外，能自行回納，脫出長(zhǎng)度3—5cm，觸之柔軟，無彈性，不易出血，成人可伴有嚴(yán)重混合痔Ⅰ度臨床分度：分三度排便或腹壓增加時(shí)直腸黏膜脫出肛門外，能臨床分度：分三度Ⅱ度排便或腹壓增加時(shí)直腸全層脫出肛門外，不能自行回納，需用手托回納，可見直腸黏膜出血、水腫、糜爛、潰瘍，常有血及黏液等流出。脫出長(zhǎng)約5-10cm左右臨床分度：分三度Ⅱ度排便或腹壓增加時(shí)直腸全層脫出肛臨床分度：分三度Ⅲ度排便或腹壓增加或排矢氣時(shí)部分乙狀結(jié)腸連同肛管直腸一起脫出肛外，不能自行回納，需用手托良久方可回納，脫出長(zhǎng)約10cm以上臨床分度：分三度Ⅲ度排便或腹壓增加或排矢氣時(shí)部分乙狀中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷：脫肛中醫(yī)診斷中醫(yī)診斷：脫肛腹瀉或便秘，肛門墜脹，紅腫疼痛，直腸脫出肛門外，口渴喜飲，面赤唇紅，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)辨證分型濕熱下注腹瀉或便秘，肛門墜脹，紅腫疼痛，直腸脫出肛門外，口渴辨證分型直腸脫出肛門外不能自行還納，需用手托回納，咳嗽、勞累后脫出加重，面色口唇淡白，氣短，倦怠，舌淡少苔，脈虛中氣下陷辨證分型直腸脫出肛門外不能自行還納，需用手托回納，中辨證分型常有腰膝酸軟，遺精滑泄，陽痿陰冷，排便困難，頭昏眼花，肛門松馳，小便頻數(shù)，舌淡胖嫩或舌紅少津，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)尺弱腎虛失攝辨證分型常有腰膝酸軟，遺精滑泄，陽痿陰冷，排便困難，鑒別診斷病名癥狀體征確診手段直腸脫垂肛門松弛活動(dòng)受限直腸脫出如圓錐外觀、觸診內(nèi)痔脫出常有便鮮血痔核脫出、鄰近齒線外觀、肛鏡腸套疊腹痛明顯結(jié)腸、乙狀結(jié)腸套疊征象氣鋇雙重對(duì)比造影直腸內(nèi)脫垂便秘黏膜松弛、堆積于肛內(nèi)肛鏡、排糞造影直腸黏膜外翻分泌物多痔環(huán)切后遺癥征象肛門手術(shù)病史、外觀鑒別診斷病名癥狀體征確診手段直腸脫垂肛門松弛活動(dòng)受限直腸脫出直腸脫垂-湖南中醫(yī)藥大學(xué)課件治療治療原則不復(fù)發(fā)及排便通暢為目的治療治療原則不復(fù)發(fā)及排便通暢為目的治療方法非手術(shù)治療手術(shù)治療中醫(yī)辨證論治

中藥外治療法針灸療法

注射療法

各種術(shù)式治療治療方法非手術(shù)治療手術(shù)治療中醫(yī)辨證論治中藥外治療法針灸療非手術(shù)治療治療1、中醫(yī)辨證論治證型治法方劑濕熱下注清熱除濕景岳約營(yíng)煎加減中氣下陷補(bǔ)中益氣、升舉固脫補(bǔ)中益氣湯或提肛散加減腎虛失攝偏腎陽虛溫腎固脫金匱腎氣丸加巴戟天、鎖陽、鹿茸等腎虛失攝偏腎陰虛養(yǎng)陰通便六味地黃丸加女貞子、肉蓯蓉、黑芝麻、鎖陽等非手術(shù)治療治療1、中醫(yī)辨證論治證型治法方劑濕熱下注清熱除濕景2.中藥外治療法

治療非手術(shù)治療濕熱型苦參20g、石榴皮20g、枯礬20g、五倍子15g，煎水坐浴，一天2次各型患者生枳殼15g、防風(fēng)15g、五倍子15g、石榴皮15g、明礬15g，煎水薰洗，一天2次2.中藥外治療法治療非手術(shù)治療濕熱型3.針灸療法治療非手術(shù)治療適用于對(duì)小兒直腸脫垂和成人直腸脫垂較輕者常用穴百會(huì)、長(zhǎng)強(qiáng)、提肛、氣海、足三里、天樞等，其中提肛穴療效較好位于肛門兩側(cè)（截石位3、9點(diǎn)）、旁開肛緣5分3.針灸療法治療非手術(shù)治療適用于對(duì)小兒直腸脫垂和成人直腸脫垂非手術(shù)治療4、注射療法治療適應(yīng)征I度直腸脫垂直腸黏膜下點(diǎn)狀注射術(shù)非手術(shù)治療4、注射療法治療適應(yīng)征I度直腸脫垂直腸黏膜下點(diǎn)治療非手術(shù)治療直腸黏膜下注射治療非手術(shù)治療直腸黏膜下注射非手術(shù)治療4、注射療法治療適應(yīng)征II度直腸脫垂直腸周圍注射非手術(shù)治療4、注射療法治療適應(yīng)征II度直腸脫垂直腸周圍注射治療非手術(shù)治療直腸后間隙注射治療非手術(shù)治療直腸后間隙注射治療非手術(shù)治療注射術(shù)注意事項(xiàng)注射不要刺入過深，防止刺入肌層引起肌肉壞死，注射過淺，達(dá)不到治療目的嚴(yán)格掌握注射量和注射濃度嚴(yán)格無菌操作治療非手術(shù)治療注射術(shù)注意事項(xiàng)適應(yīng)征

I度直腸脫出、II度直腸脫垂禁忌征嚴(yán)重的心肝腎疾患及活動(dòng)肺結(jié)核期糖尿病高血壓凝血功能障礙腹瀉與瘢痕體質(zhì)1.黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)征I度直腸脫出、II度直腸脫垂1.黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)治治療手術(shù)治療貫穿縫扎基底部

治療手術(shù)治療貫穿縫扎基底部1）彎鉗縱形夾取直腸黏膜時(shí)，盡量將松弛的黏膜多鉗夾一些。2）縱形夾取的部位一般采取3、7、11點(diǎn)位，各部位之間間距在0.5～1cm以上。3）每縫一針圓針勿在鉗下反復(fù)穿刺，勿穿透腸壁全層，以免感染，造成腸穿孔，圓針貫穿時(shí)帶少量淺肌層即可，切勿縫入肌層太多。4）若縫扎切除后直腸黏膜仍有松馳感，可在結(jié)扎處旁作消痔靈散在性點(diǎn)狀注射，以加強(qiáng)固脫效果5）若肛門松弛嚴(yán)重時(shí)，可加行肛門環(huán)縮術(shù)。術(shù)后進(jìn)無渣飲食并控制大便3天,注意保持大便通暢。治療手術(shù)治療注意事項(xiàng)1）彎鉗縱形夾取直腸黏膜時(shí)，盡量將