永久性起搏器的適應(yīng)癥課件

永久性起搏器的適應(yīng)癥

ＡＣＣ／ＨＡＨ指導(dǎo)手冊

永久性起搏器的適應(yīng)癥

ＡＣＣ／ＨＡＨ指導(dǎo)手冊

1成人獲得性AVB永久性起搏的指征

I級

1.不論下列任意一種狀況的III度AVB；不任阻滯的解剖水平：a假設(shè)是由AVB引起的心動過緩癥狀，經(jīng)藥物治療仍有心動過緩癥狀者b停博期>3.0秒或清醒時逸博心率<40bpm，但無癥狀。成人獲得性AVB永久性起搏的指征I級2

c經(jīng)AVN消融術(shù)后AVBd無法治愈的AVBe神經(jīng)肌肉性疾病引起的AVB2.有心動過緩癥狀的二度AVB,不管阻滯的類型和部位為何

c經(jīng)AVN消融術(shù)后AVB3IIA級

1.阻滯于任意解剖部位的無癥狀三度AVB平均清醒時心室≥40bpm2.有提示有起搏器綜合癥的一度AVB和經(jīng)臨時起搏癥狀有所改善者IIA級43.無癥狀的二度II型AVB4.在因其他原因作電生理檢查時發(fā)現(xiàn)的阻滯水平在希氏束或以下的無癥狀二度I型AVB3.無癥狀的二度II型AVB5顯著的一度AVB的病人伴有左心室機(jī)能障礙及充血性心衰。

IIB級IIB級61.無癥狀的一度AVB2.阻滯部位在希氏束水平以上或不能確定為希氏束本身或希氏束下的無癥狀的AVBIII級1.無癥狀的一度AVBIII級7慢性雙束支和三束傳導(dǎo)阻滯的永久起搏指征慢性雙束支和三束傳導(dǎo)阻滯的永8

間隙性III度AVB2.二度II型AVB

I級I級9不能歸因于AVB的暈厥對于無癥狀的病人，偶爾在電生理檢查中發(fā)現(xiàn)顯著的HV間期延長（≥100ms）爾發(fā)現(xiàn)在電生理檢查中發(fā)現(xiàn)起搏引起的非生理性的希氏束水平以下阻滯IIA級IIA級10IIB級無IIB級11

１．無AVB或癥狀的束支傳導(dǎo)阻滯2.癥狀的伴有一度AVB的束支傳導(dǎo)阻滯III級III級12MI急性期后的永久起搏指征MI急性期后的永久起搏指征131.AMI后阻滯水平在希氏束—浦氏纖維系統(tǒng)中的持續(xù)性二度傳導(dǎo)阻滯，伴隨雙束支傳導(dǎo)阻滯的或者在希氏束—浦氏纖維系統(tǒng)內(nèi)或下的三度AVBI級1.AMI后阻滯水平在希氏束—浦氏I級14短暫的高度（二度或三度）AVN以下AVB,以及相關(guān)的束支傳導(dǎo)阻滯。如果阻滯部位不能確定，應(yīng)該進(jìn)行生理檢查。3.持續(xù)的有癥狀二度或三度AVB短暫的高度（二度或三度）AVN以15IIA級

無IIA級16IIB級持續(xù)的在AVN水平的二度或三度AVB.IIB級17III級１．無室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的短暫AVB２．伴孤立的左前分支傳導(dǎo)阻止的短暫性AVB３．無AVB的獲得性AVB４．伴原本存在的束支傳導(dǎo)阻滯持續(xù)一度AVBIII級18房室節(jié)功能障礙的永久起搏適應(yīng)癥房室節(jié)功能障礙的永久起搏19I級

１表現(xiàn)為癥狀性心動過緩的竇房結(jié)功能障礙，包括產(chǎn)生癥狀的頻發(fā)竇性停搏。2.癥狀的變時性功能不全。I級

１表現(xiàn)為癥狀性心動過緩的竇房20II

A級

特發(fā)性竇房級功能障礙，或由必須性藥物治療導(dǎo)致的竇房級功能障礙其心率<40bpm。而顯著的癥狀心動過緩間有明確的關(guān)聯(lián)。IIA級

特發(fā)性竇房級功能障礙，或由必須21IIB級

對于有輕微癥狀的病人，清醒時長期心率<30bpm。

IIB級22III級

1.無癥狀的竇房級功能障礙病人，包括哪些由于長期藥物治療而產(chǎn)生較多心動過緩（心率<40bpm）的病人。2.有提示心動過緩癥狀的竇房級功能障礙病人，且確認(rèn)癥狀與緩慢的心率無關(guān)。3.非必須的藥物治療引起的癥狀性心動過緩的竇房級功能障礙病人。III級1.無癥狀的竇房級功能障礙病人，包括哪23防止心動過速的起搏器適應(yīng)癥防止心動過速的起搏器24I級

持續(xù)的停博依賴型室性心動過速，無論有無QT延長，其起搏的有效性都被證實。

I級25IIA級

有先天性長QT綜合癥的高危病人。

IIA級26IIB級

１．藥物或消融治療無效的房室折返性或房室結(jié)折返性室上性心動過速病人。２.有癥狀，藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作房顫的預(yù)防。

IIB級27III級

１．頻發(fā)或復(fù)雜的室性異位激動，無持續(xù)室速，不伴長QT綜合癥。２．因可逆原因造成的長QT綜合癥。III級28頸動脈竇過敏和神經(jīng)調(diào)停綜合癥的永久起搏適應(yīng)癥頸動脈竇過敏和神經(jīng)調(diào)停綜29I級

由頸動脈刺激引起的復(fù)發(fā)性暈厥；最小的頸動脈壓迫導(dǎo)致心室停搏>3秒，且此時并無其他抑制SAN或AVN傳導(dǎo)的治療。I級30IIA級

１．無明顯刺激，伴過度心臟抑制反應(yīng)的復(fù)發(fā)性暈厥。２．暈厥病因不明，而且在電生理檢測中發(fā)現(xiàn)或AA發(fā)SAN功能或房室傳導(dǎo)明顯異常。

IIA級31IIB級

在有或無異丙腎上腺素傾斜試驗或者其它激發(fā)方法下產(chǎn)生的伴有明顯心動過緩的神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥。IIB級32III級

1.

對于頸動脈竇刺作出過度的心臟抑制反應(yīng)而不伴癥狀。2.

伴有不明確的癥狀，對于頸動脈竇刺作出過度的心臟抑制反應(yīng)。3.

在無過度的心臟抑制反應(yīng)時，有反復(fù)發(fā)作的暈厥，頭暈。4.可進(jìn)行有效規(guī)避行為預(yù)防的迷走神經(jīng)張力過高所至的協(xié)管神經(jīng)性暈厥。

III級33兒童和青少年的永久起搏適應(yīng)癥兒童和青少年的永久起搏34I級

１.伴有癥狀性心動過緩、充血性心衰低心排量的二度、三度AVB.。2.在年齡不相稱的心動過緩中，竇房結(jié)功能障礙與癥狀有關(guān)，心動過緩癥狀的定義隨年齡的不同而不同。3.治愈或在手術(shù)后7天持續(xù)存在的術(shù)后二度或三度AVB。

I級354.有寬QRS逸博節(jié)律的先天性三度AVB,或伴有心功能障礙。5.患兒心室率<50bpm到55bpm的先天性三度AVB或伴有先天性心臟病且心室率<70bpm。６.持續(xù)性停博依靠型室性心動過速，無論有無延長的QT間期，其起搏的有效性被證實。

4.有寬QRS逸博節(jié)律的先天性三度AVB,或36IIa級１．除洋地黃外需要長期進(jìn)行抗心律失常治療的慢—快綜合癥。２.平均心率<50bpm的大于一歲的先天性三度AVB病人，或突然心室停博期間為基本間期的2或3倍。IIa級373.長QT綜合癥伴2:1AVB或三度AVB。4.伴無癥狀竇性心動過緩的復(fù)雜先天性心臟病兒童，休息時心率<35bpm或心室停博時間>3秒。3.長QT綜合癥伴2:1AVB或三38IIb級

１.短暫性術(shù)后三度AVB,并可轉(zhuǎn)換為伴剩余雙束枝傳導(dǎo)阻止的竇性心律。２.據(jù)有可接受心率，榨QRS波，正常心室功能的無癥狀先天性三度AVB嬰兒、兒童和青少年。３.伴無癥狀竇性心動過緩的復(fù)雜先天性心臟病青少年，休息時心率<35bpm或心室停博時間>3秒。IIb級39III級1.手術(shù)后7天內(nèi)恢復(fù)正常房室傳導(dǎo)的短暫性術(shù)后AVB。2.無癥狀的術(shù)后雙束枝傳導(dǎo)阻滯，無論有無一度房室傳導(dǎo)阻滯。

III級40

3．無癥狀的二度I型AVB.4．當(dāng)最長的RR間期<3秒，且最小的心率>40bpm的無癥狀的竇性心動過緩的青少年。

3．無癥狀的二度I型AVB.41肥厚型心肌病的起搏適應(yīng)癥

肥厚型心肌病的起搏42I級如前所述的竇房結(jié)功能障礙或AVBI級適應(yīng)癥。IIA級無IIB級藥物難治的，有癥狀的肥厚型心肌病，伴有顯著的休息或激發(fā)時左心室流出道梗阻。I級43III級1.

癥狀或已由藥物治療控制的病人。2.左心室流出道阻滯證據(jù)的有癥狀病人III級44擴(kuò)張型心肌病起搏適應(yīng)癥擴(kuò)張型心肌病起搏45I級如前所述的竇房結(jié)功能障礙或AVBI級適應(yīng)癥。IIa級無IIb級藥物難治的，有癥狀的擴(kuò)張型心肌病，伴有顯著的PR間期延長，血流動力學(xué)研究已表明起搏有助于血流動力學(xué)方面的改善。I級46III級

1.狀的擴(kuò)張型心肌病。2.癥狀的擴(kuò)張型心肌病，其癥狀由藥物治療所致。３.有癥狀的缺血性心肌病。III級47心臟移植后的起搏適應(yīng)癥心臟移植后的起搏48I級

無法治愈的有癥狀的緩慢性心律失常/變時性功能不全以及其他永久起搏的I級適應(yīng)癥。IIa級

無I級49IIb級

有癥狀的緩慢性心律失常/變時性功能不全，雖然短暫，但可能持續(xù)數(shù)月而需要介入。III級

心臟移植后的無癥狀的緩慢性心律失常IIb級50AICD治療的指征

AICD治療的指征51I級

1.由室顫或室速導(dǎo)致的心博停止，而不是由一過性或可逆性原因引起的。2.

特發(fā)性持續(xù)性室速I級52

3.原因不明的昏厥。在電生理檢查中誘發(fā)出臨床相關(guān)的、有明顯血流動力學(xué)改變得室顫或室速。當(dāng)藥物治療，不能耐受或不能選擇時。3.原因不明的昏厥。在電生理檢53

4.存在伴冠心病，陳舊性心肌梗塞，左室功能不全的非持續(xù)性室速。在未應(yīng)用I類抗心律失常藥物時，電生理檢查中誘發(fā)出室顫或持續(xù)性室速

4.存在伴冠心病，陳舊性心肌梗54IIA級

無

IIb級

1.

為排除其他病因，電生理檢查時出現(xiàn)可能因室顫導(dǎo)致的心搏停止。2.在等待心臟移植時，出現(xiàn)導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀的持續(xù)性快速性心律失常。

IIA級553.如長QT綜合癥或肥厚型心肌病等有家族性或遺傳性因素的疾病，伴危及生命的室性快速性心律失常。

3.如長QT綜合癥或肥厚型心56

4.

伴冠心病，陳舊性心肌梗塞，左室功能不全的非持續(xù)性室速，在電生理檢查中誘發(fā)持續(xù)性室速或室顫。4.

伴冠心病，陳舊性心肌梗塞，57

5.當(dāng)存在心室功能不全時，出現(xiàn)病因不明的反復(fù)暈厥。當(dāng)排除其他病因引起的暈厥后，在電生理檢查中誘發(fā)出室性心律失常。

5.當(dāng)存在心室功能不全時，出現(xiàn)58III級

1.

病人患不明原因的暈厥，但不能誘發(fā)出室性快速心律失常。2.無休止室顫或室速。3.可以通過手術(shù)或?qū)Ч芟谥斡挠衅渌愋托穆墒С?dǎo)致的室顫或室速。

III級59

4.

有一過性或可逆性病因?qū)е碌氖倚钥焖傩穆墒С?（如急性心肌梗塞、電解質(zhì)紊亂）5

患有明顯得精神科疾病，ICO的植入可能使病情惡化，或者疾病影響系統(tǒng)性的隨訪。6.患終末期疾病，其預(yù)期存活期<6

個月。

4.

有一過性或可逆性病因?qū)е碌氖?0

7.

病伴左室功能不全及QRS增寬，無自發(fā)性或可誘發(fā)持續(xù)性或非持續(xù)性室速而進(jìn)行冠脈搭橋的患者。8.藥物治療無效的心臟功能IV級的充血性心力衰竭病人，同時并非心臟移植的候選者。

7.

病伴左室功能不全及QRS增寬，61永久性起搏器的適應(yīng)癥

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永久性起搏器的適應(yīng)癥

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62成人獲得性AVB永久性起搏的指征

I級

1.不論下列任意一種狀況的III度AVB；不任阻滯的解剖水平：a假設(shè)是由AVB引起的心動過緩癥狀，經(jīng)藥物治療仍有心動過緩癥狀者b停博期>3.0秒或清醒時逸博心率<40bpm，但無癥狀。成人獲得性AVB永久性起搏的指征I級63

c經(jīng)AVN消融術(shù)后AVBd無法治愈的AVBe神經(jīng)肌肉性疾病引起的AVB2.有心動過緩癥狀的二度AVB,不管阻滯的類型和部位為何

c經(jīng)AVN消融術(shù)后AVB64IIA級

1.阻滯于任意解剖部位的無癥狀三度AVB平均清醒時心室≥40bpm2.有提示有起搏器綜合癥的一度AVB和經(jīng)臨時起搏癥狀有所改善者IIA級653.無癥狀的二度II型AVB4.在因其他原因作電生理檢查時發(fā)現(xiàn)的阻滯水平在希氏束或以下的無癥狀二度I型AVB3.無癥狀的二度II型AVB66顯著的一度AVB的病人伴有左心室機(jī)能障礙及充血性心衰。

IIB級IIB級671.無癥狀的一度AVB2.阻滯部位在希氏束水平以上或不能確定為希氏束本身或希氏束下的無癥狀的AVBIII級1.無癥狀的一度AVBIII級68慢性雙束支和三束傳導(dǎo)阻滯的永久起搏指征慢性雙束支和三束傳導(dǎo)阻滯的永69

間隙性III度AVB2.二度II型AVB

I級I級70不能歸因于AVB的暈厥對于無癥狀的病人，偶爾在電生理檢查中發(fā)現(xiàn)顯著的HV間期延長（≥100ms）爾發(fā)現(xiàn)在電生理檢查中發(fā)現(xiàn)起搏引起的非生理性的希氏束水平以下阻滯IIA級IIA級71IIB級無IIB級72

１．無AVB或癥狀的束支傳導(dǎo)阻滯2.癥狀的伴有一度AVB的束支傳導(dǎo)阻滯III級III級73MI急性期后的永久起搏指征MI急性期后的永久起搏指征741.AMI后阻滯水平在希氏束—浦氏纖維系統(tǒng)中的持續(xù)性二度傳導(dǎo)阻滯，伴隨雙束支傳導(dǎo)阻滯的或者在希氏束—浦氏纖維系統(tǒng)內(nèi)或下的三度AVBI級1.AMI后阻滯水平在希氏束—浦氏I級75短暫的高度（二度或三度）AVN以下AVB,以及相關(guān)的束支傳導(dǎo)阻滯。如果阻滯部位不能確定，應(yīng)該進(jìn)行生理檢查。3.持續(xù)的有癥狀二度或三度AVB短暫的高度（二度或三度）AVN以76IIA級

無IIA級77IIB級持續(xù)的在AVN水平的二度或三度AVB.IIB級78III級１．無室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的短暫AVB２．伴孤立的左前分支傳導(dǎo)阻止的短暫性AVB３．無AVB的獲得性AVB４．伴原本存在的束支傳導(dǎo)阻滯持續(xù)一度AVBIII級79房室節(jié)功能障礙的永久起搏適應(yīng)癥房室節(jié)功能障礙的永久起搏80I級

１表現(xiàn)為癥狀性心動過緩的竇房結(jié)功能障礙，包括產(chǎn)生癥狀的頻發(fā)竇性停搏。2.癥狀的變時性功能不全。I級

１表現(xiàn)為癥狀性心動過緩的竇房81II

A級

特發(fā)性竇房級功能障礙，或由必須性藥物治療導(dǎo)致的竇房級功能障礙其心率<40bpm。而顯著的癥狀心動過緩間有明確的關(guān)聯(lián)。IIA級

特發(fā)性竇房級功能障礙，或由必須82IIB級

對于有輕微癥狀的病人，清醒時長期心率<30bpm。

IIB級83III級

1.無癥狀的竇房級功能障礙病人，包括哪些由于長期藥物治療而產(chǎn)生較多心動過緩（心率<40bpm）的病人。2.有提示心動過緩癥狀的竇房級功能障礙病人，且確認(rèn)癥狀與緩慢的心率無關(guān)。3.非必須的藥物治療引起的癥狀性心動過緩的竇房級功能障礙病人。III級1.無癥狀的竇房級功能障礙病人，包括哪84防止心動過速的起搏器適應(yīng)癥防止心動過速的起搏器85I級

持續(xù)的停博依賴型室性心動過速，無論有無QT延長，其起搏的有效性都被證實。

I級86IIA級

有先天性長QT綜合癥的高危病人。

IIA級87IIB級

１．藥物或消融治療無效的房室折返性或房室結(jié)折返性室上性心動過速病人。２.有癥狀，藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作房顫的預(yù)防。

IIB級88III級

１．頻發(fā)或復(fù)雜的室性異位激動，無持續(xù)室速，不伴長QT綜合癥。２．因可逆原因造成的長QT綜合癥。III級89頸動脈竇過敏和神經(jīng)調(diào)停綜合癥的永久起搏適應(yīng)癥頸動脈竇過敏和神經(jīng)調(diào)停綜90I級

由頸動脈刺激引起的復(fù)發(fā)性暈厥；最小的頸動脈壓迫導(dǎo)致心室停搏>3秒，且此時并無其他抑制SAN或AVN傳導(dǎo)的治療。I級91IIA級

１．無明顯刺激，伴過度心臟抑制反應(yīng)的復(fù)發(fā)性暈厥。２．暈厥病因不明，而且在電生理檢測中發(fā)現(xiàn)或AA發(fā)SAN功能或房室傳導(dǎo)明顯異常。

IIA級92IIB級

在有或無異丙腎上腺素傾斜試驗或者其它激發(fā)方法下產(chǎn)生的伴有明顯心動過緩的神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥。IIB級93III級

1.

對于頸動脈竇刺作出過度的心臟抑制反應(yīng)而不伴癥狀。2.

伴有不明確的癥狀，對于頸動脈竇刺作出過度的心臟抑制反應(yīng)。3.

在無過度的心臟抑制反應(yīng)時，有反復(fù)發(fā)作的暈厥，頭暈。4.可進(jìn)行有效規(guī)避行為預(yù)防的迷走神經(jīng)張力過高所至的協(xié)管神經(jīng)性暈厥。

III級94兒童和青少年的永久起搏適應(yīng)癥兒童和青少年的永久起搏95I級

１.伴有癥狀性心動過緩、充血性心衰低心排量的二度、三度AVB.。2.在年齡不相稱的心動過緩中，竇房結(jié)功能障礙與癥狀有關(guān)，心動過緩癥狀的定義隨年齡的不同而不同。3.治愈或在手術(shù)后7天持續(xù)存在的術(shù)后二度或三度AVB。

I級964.有寬QRS逸博節(jié)律的先天性三度AVB,或伴有心功能障礙。5.患兒心室率<50bpm到55bpm的先天性三度AVB或伴有先天性心臟病且心室率<70bpm。６.持續(xù)性停博依靠型室性心動過速，無論有無延長的QT間期，其起搏的有效性被證實。

4.有寬QRS逸博節(jié)律的先天性三度AVB,或97IIa級１．除洋地黃外需要長期進(jìn)行抗心律失常治療的慢—快綜合癥。２.平均心率<50bpm的大于一歲的先天性三度AVB病人，或突然心室停博期間為基本間期的2或3倍。IIa級983.長QT綜合癥伴2:1AVB或三度AVB。4.伴無癥狀竇性心動過緩的復(fù)雜先天性心臟病兒童，休息時心率<35bpm或心室停博時間>3秒。3.長QT綜合癥伴2:1AVB或三99IIb級

１.短暫性術(shù)后三度AVB,并可轉(zhuǎn)換為伴剩余雙束枝傳導(dǎo)阻止的竇性心律。２.據(jù)有可接受心率，榨QRS波，正常心室功能的無癥狀先天性三度AVB嬰兒、兒童和青少年。３.伴無癥狀竇性心動過緩的復(fù)雜先天性心臟病青少年，休息時心率<35bpm或心室停博時間>3秒。IIb級100III級1.手術(shù)后7天內(nèi)恢復(fù)正常房室傳導(dǎo)的短暫性術(shù)后AVB。2.無癥狀的術(shù)后雙束枝傳導(dǎo)阻滯，無論有無一度房室傳導(dǎo)阻滯。

III級101

3．無癥狀的二度I型AVB.4．當(dāng)最長的RR間期<3秒，且最小的心率>40bpm的無癥狀的竇性心動過緩的青少年。

3．無癥狀的二度I型AVB.102肥厚型心肌病的起搏適應(yīng)癥

肥厚型心肌病的起搏103I級如前所述的竇房結(jié)功能障礙或AVBI級適應(yīng)癥。IIA級無IIB級藥物難治的，有癥狀的肥厚型心肌病，伴有顯著的休息或激發(fā)時左心室流出道梗阻。I級104III級1.

癥狀或已由藥物治療控制的病人。2.左心室流出道阻滯證據(jù)的有癥狀病人III級105擴(kuò)張型心肌病起搏適應(yīng)癥擴(kuò)張型心肌病起搏106I級如前所述的竇房結(jié)功能障礙或AVBI級適應(yīng)癥。IIa級無IIb級藥物難治的，有癥狀的擴(kuò)張型心肌病，伴有顯著的PR間期延長，血流動力學(xué)研究已表明起搏有助于血流動力學(xué)方面的改善。I級107III級

1.狀的擴(kuò)張型心肌病。2.癥狀的擴(kuò)張型心肌病，其癥狀由藥物治療所致。３.有癥狀的缺血性心肌病。III級108心臟移植后的起搏適應(yīng)癥心臟移植后的起搏109I級

無法治愈的有癥狀的緩慢性心律失常/變時性功能不全以及其他永久起搏的I級適應(yīng)癥。IIa級

無I級110IIb級

有癥狀的緩慢性心律失常/變時性功能不全，雖然短暫，但可能持續(xù)數(shù)月而需要介入。III級

心臟移植后的無癥狀的緩慢性心律失常IIb級111AICD治療的指征

AICD治療的指征112I級

1.由室顫或室速導(dǎo)致的心博停止，而不是由一過性或可逆性原因引起的。2.

特發(fā)性持續(xù)性室速