2022年醫(yī)學(xué)專題-急診科小講兒科常見病處理

急診科小講

兒科急診(jízhěn)常見病癥的處理福建醫(yī)科大學(xué)第一頁(yè)，共十八頁(yè)。一、 發(fā)熱常見原因：上呼吸道感染、急性扁桃體炎、肺炎等治療：（一）退熱處理：體溫超過(guò)38.5℃給予退熱處理

物理降溫：冰敷

藥物降溫：可選用(xuǎnyòng)以下藥物

1.美林混懸液：每次5~10mg/kg(0.25~0.5ml/kg)。

2.百服寧咀嚼片：每次10~15mg/kg

3.泰諾林：每次10~15mg/kg

4.小兒退熱栓：每次1個(gè)塞肛，1歲以下用半個(gè)。第二頁(yè)，共十八頁(yè)。5.拜阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg。6.復(fù)方氨基比林：每次0.05~0.07ml/kg，im。一般1歲以下嬰兒不用(bùyòng)7.來(lái)比林：每次10~25mg/kg，用生理鹽水稀釋后im或iv（濃度１ml不超過(guò)０.３））８.柴胡注射液：每次1~2ml，im注意：G-6-PD缺乏（蠶豆?。┱甙⑺酒チ帧?fù)方氨基比林、來(lái)比林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴發(fā)熱者慎用APC、來(lái)比林。第三頁(yè)，共十八頁(yè)。（二）病因治療:選用抗生素、中成藥口服或靜滴口服類：無(wú)味紅霉素（0.125/片）25~50mg/kg/d，tid~qid；羅紅霉素顆粒劑（50mg/包）5~10mg/kg/d，bid；阿奇霉素5~10mg/kg/d，qd阿莫仙干糖漿30~50mg/kg/dtid~qid。先鋒(xiānfēng)6干糖漿、?？虅?、施復(fù)捷、世福素。健兒清解液、雙黃連口服液、黃虎解熱沖劑、克比奇等

第四頁(yè)，共十八頁(yè)。注射劑1.青霉素：靜滴：一般10~20萬(wàn)u/kg/d。2.頭孢類：先鋒6、先鋒5、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶等，一般用20~100mg/kg/d3.克林霉素15~25mg/kg/d，靜滴（濃度(nóngdù)不超過(guò)0.6%4.痰熱清：0.3～0.5ml/kg/d，靜滴(濃度不超過(guò)10%)，配0.9%NS。第五頁(yè)，共十八頁(yè)。二、驚厥常見原因：高熱驚厥、癲癇、中毒性腦?。ㄖ卸拘途　⒅匕Y肺炎）、顱內(nèi)感染等。高熱驚厥特點(diǎn)：發(fā)病年齡在6個(gè)月至5歲間，多由急性上呼

吸道感染所致，驚厥大多發(fā)生于急驟高熱開始后24小時(shí)(xiǎoshí)

內(nèi)，發(fā)作為全身性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，極少超過(guò)l5分

鐘，同一疾病過(guò)程中驚厥極少發(fā)生2次以上，發(fā)作前后

無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。

第六頁(yè)，共十八頁(yè)。治療1.一般處理：平臥頭側(cè)位，解開衣領(lǐng)，吸氧，保持氣道通暢，及時(shí)吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免過(guò)多剌激。2.抗驚厥：可選用以下藥物：（1）安定，每次0.3—0.5mg/kg，靜脈緩慢注射，必要時(shí)30

分鐘后可重復(fù)一次。最大量(dàliàng)一次不能超過(guò)10mg。（2）魯米那，每次5—10mg/kg，肌注,必要時(shí)12小時(shí)后給維

持量3—5mg/kg/d,肌注或口服。（3）10%水合氯醛，每次0.3—0.5ml/kg,或每次1-2ml/歲加

1-2倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼，最大量一次不能超過(guò)

1g。第七頁(yè)，共十八頁(yè)。3.退熱：復(fù)方氨基比林肌注，來(lái)比林肌注或靜注

，小兒退熱栓塞肛。4.

脫水：對(duì)有腦水腫或驚厥持續(xù)狀態(tài)者，用20%

甘露醇，每次0.5—1.0g/kg，快速滴注5.病因治療或原發(fā)病治療:包括選用抗生素控制感染(gǎnrǎn)和針對(duì)不同病因給予相應(yīng)治療。6.預(yù)防驚厥再發(fā)：魯米那3—5mg/kg/d,口服第八頁(yè)，共十八頁(yè)。三、咳喘常見原因：哮喘發(fā)作、支氣管肺炎、急性喉炎。（一）哮喘發(fā)作：可選用以下藥物.

1.舒喘靈霧化吸入:舒喘靈0.25-0.5ml+NS3ml

2.硫酸舒喘靈氣霧劑：一般每次1噴，tid。

3.氨茶堿：口服：每次3-5mg/kg，每6-8小時(shí)(xiǎoshí)一次；

靜滴：每次3-5mg/kg用5%G.S50-100ml稀釋后靜滴。

4.舒喘靈：2.4mg/片。每次0.08-0.1mg/kg，tid。

5.強(qiáng)的松：1-2mg/kg/d，口服。第九頁(yè)，共十八頁(yè)。

6.地塞米松：0.2-0.5mg/kg，靜注或靜滴。

7.抗過(guò)敏藥：酮替芬、賽庚啶（0.25mg/kg/d）

、開瑞坦等（二）支氣管肺炎：可選用以下藥物

1.抗生素+地塞米松

2.口服硫酸舒喘靈、小兒肺炎合劑等（三）急性喉炎

1.抗生素+激素(jīsù)

2.激素、舒喘靈霧化吸入

3.咳嗽頻：非那根糖漿（1ml含非那根1mg）第十頁(yè)，共十八頁(yè)。四、腹痛常見病因：腸痙攣、便秘、腸套疊、闌尾炎、過(guò)敏

性紫癜、胰腺炎治療腸痙攣：輕度疼痛：口服(kǒufú)普魯本辛0.5mg/kg/次,

每天1~3次，金牛腹痛片。

重度疼痛654—2：每次0.1~0.2mg/kg

或阿托品：每次0.01mg/kg，im。便秘：開塞露，兒童每次10ml，嬰幼兒每次4~6ml過(guò)敏性紫癜：非那根，每次0.5~1mg/kg，im。第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。五、嘔吐、腹瀉常見(chánɡjiàn)原因：急性胃腸炎、輪狀病毒腸炎、細(xì)菌性

痢疾。治療：嘔吐：1.滅吐靈：每次0.1~0.3mg/kgim或口服。2.嗎丁啉：每次0.3mg/kg口服

3.非那根，每次0.5~1mg/kg，im。腹瀉：1.黃連素：0.1/片。10-20mg/kg/d，分3次口

服。蠶豆病患兒禁用。

2.思密達(dá)：1歲以下，每次1/3袋，tid；1~3歲

每次1/2袋，tid；大于3歲，每次1袋，tid

3.腹可安、藿香正氣丸等。第十二頁(yè)，共十八頁(yè)。脫水：1.口服補(bǔ)液鹽：1包用溫開水稀釋至500ml，少

量分多次喝。2.靜脈補(bǔ)液：5%GNS；2∶3∶1液

配制方法(fāngfǎ)：10%GS100ml+10%NaCL3ml+5%NaHCO35ml。

輕度脫水30-50ml/kg，中度脫水50-80ml/kg病因治療：選用抗生素或其他對(duì)癥治療。第十三頁(yè)，共十八頁(yè)。六、蕁麻疹可選用(xuǎnyòng)以下藥物1.鹽酸苯海拉明：口服或肌注：每次0.5~1mg/kg。2.鹽酸賽庚啶3.撲爾敏：每日0.35mg/kg。4.開瑞坦：口服：2歲以上可用。

30kg以下每日5mg；30kg以上每日10mg5.非那根每次0.5~1mg/kg，口服或肌注。6.激素。7.維丁膠性鈣;1-2ml肌注第十四頁(yè)，共十八頁(yè)。七、心力衰竭(xīnlìshuāijié)1.鎮(zhèn)靜：冬眠靈、非那根、10%水合氯醛2.利尿：呋塞米：每次0.5~1mg/kg。靜注或肌注3.強(qiáng)心：首選西地蘭：飽和量；2歲以下，0.03~0.04mg/kg，2歲以上，0.02~0.03mg/kg.首劑用飽和量的1/2或1/3，加入10%G.S10~20ml緩慢靜注，余量分2次，8小時(shí)一次，24小時(shí)內(nèi)達(dá)飽和量。4.擴(kuò)血管：硝普鈉第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。八、陣發(fā)性室上速心率：嬰幼兒≥230/分、兒童≥180/分治療：1.興奮迷走神經(jīng)2.心律平：1~1.5mg/kg加入10%G.S10ml中緩慢靜注，必要(bìyào)時(shí)15~20分鐘后再重復(fù)1次，不超過(guò)3次。3.伴血壓下降首選阿拉明：每次0.04~0.2mg/kg，總量不超過(guò)5mg，加入10%GS10ml中緩慢靜注。4.伴心力衰竭首選西地蘭

第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。九、水腫急腎：速尿、利尿(lìniào)合劑（立其丁、多巴胺、速

尿）腎?。旱头肿佑倚囚?-10ml/kg/次，速尿、利尿合劑

第十七頁(yè)，共十八頁(yè)。內(nèi)容(nè