《心血管病合并糖代謝異常患者心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合管理中國(guó)專家共識(shí)》(2021)要點(diǎn)

《心血管病合并糖代謝異?；颊咝难茱L(fēng)險(xiǎn)綜合管理中國(guó)專家共識(shí)》（2021）要點(diǎn)EUROASPIRE研究結(jié)果顯示，既往未診斷糖尿病的冠心病患25%可檢出糖尿病，即新確診的糖尿病，另有46%～66%的患者10.5%～26.6%。近年我國(guó)多項(xiàng)大型人群研究發(fā)現(xiàn)，心血管病與糖代謝異常存在高度“共病”關(guān)系，且這517的2倍，缺血性心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加更為顯著，達(dá)2.67倍，以此推算中國(guó)每年歸因于糖尿病的心血管死亡人數(shù)約為50萬(wàn)。心血管病與糖尿病/糖尿病前期“共病”現(xiàn)狀十分嚴(yán)峻，然而國(guó)內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)此類患者的規(guī)范性心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合管理卻嚴(yán)重不足，降糖藥、降脂/糖尿非缺血性心血管病如擴(kuò)張型心肌病、心臟瓣膜病、心房顫動(dòng)等，降脂、降糖或抗栓治療帶來(lái)心血管獲益的證據(jù)尚不充分，甚至可能有害。如何針對(duì)/糖尿病前期“共病”的患者實(shí)施具有心血管獲益的針對(duì)性管理已成為心血管病和糖尿病領(lǐng)域的共同關(guān)注點(diǎn)。心血管病與糖尿病“共病”促使降糖藥研發(fā)理念發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，即關(guān)注血糖的同時(shí)關(guān)注心血管結(jié)局。本共識(shí)心血管病與糖代謝異常的定義一、心血管病本共識(shí)主要納入以下心血管?。?動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病（D，包括冠心病動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中以及外周動(dòng)脈疾病心力衰竭心房顫動(dòng)。二、糖代謝異常本共識(shí)納入的糖代謝異常包括糖尿病和糖尿病前期。糖尿病主要致死致殘并發(fā)癥為心血管病。一、10ASCVD二、心原性血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一、生活方式干預(yù)膳食管理：控制總熱量攝入，應(yīng)為25～30kcal/kg體重（16。營(yíng)養(yǎng)應(yīng)均衡，蛋白質(zhì)攝入量占總熱量的%～%、脂30%以下、碳水化合物為45%～60%，同類營(yíng)養(yǎng)性食物中推薦增加低升糖指數(shù)食物的比例。150min瘦者需增加體重，體重正常者需避免治療過(guò)程中體重增加，應(yīng)將體重指數(shù)（BMI）維持在20.0～24.0kg/m2。煙。二、血糖管理（一）心血管病患者糖代謝異常的篩查OGTT心血管病患者進(jìn)行篩查。（二）降糖藥心血管結(jié)局的研究證據(jù)（三）心血管病合并糖尿病前期的血糖管理和延緩糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。6（2hL，或病情進(jìn)展，且年輕、經(jīng)濟(jì)條件好、有較高的健康需求2。如二甲雙胍不耐受，可選擇阿卡波150～300mg/d300mg/d。如二者均不能（4～8mg/d15～d，需注意此類藥物可引起體重增加，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)餐后血糖。（四）心血管病合并糖尿病的血糖管理對(duì)于糖尿病合并心血管病的患者，應(yīng)根據(jù)患者情況制定不同的降糖目標(biāo)，HbA1cHbA1c1%可使冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)降低%；當(dāng)c水平較高時(shí)（%～%，c水平下降與因心力衰竭住院風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。心血管病合并糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)推薦：（1）對(duì)于大多數(shù)合并（非孕婦HbA1c<7>70（2）合并ASCVD、心力衰竭的患者，或具有預(yù)期壽命有限（3～5、糖尿病病程較長(zhǎng)、合并癥較多、易發(fā)生低血糖的特征者，可以HbA1c<8%為目標(biāo)控制血糖，推薦TIR>50%，強(qiáng)調(diào)減少低血糖而不是維持（3）對(duì)于紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能級(jí)或有其他終末期疾病、預(yù)期壽命短的患者，控制血糖的主要目的為減少低血糖和癥狀性高血糖的發(fā)生，降糖目標(biāo)可設(shè)定為HbA1c<8.5%（HbA1c≥8.5%有可能出現(xiàn)癥狀性高血糖，推薦R控制目標(biāo)為%，強(qiáng)調(diào)減少低血糖而不是維持目標(biāo)血糖水平。（五）心血管病合并糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)與低血糖防治血糖監(jiān)測(cè)：低血糖及其防治：三、血壓管理（壓）建議：（）成人0mmHg）老年人根據(jù)血壓耐受情況可適當(dāng)放寬，≥65<140/90mmHg，≥80<150/90mmHg。降壓藥選擇：心血管病合并糖代謝異常患者降壓治療優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（）/血管緊張素受體阻滯劑（B，而非β受體阻滯劑或利尿劑。四、血脂管理ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確定降脂適宜人群： 確診的ASCVD合并糖代謝常患者，應(yīng)不考慮LDL-C基線水平，直接啟動(dòng)降LDL-C藥物治療。降脂靶點(diǎn)：LDL-CASCVD點(diǎn)，非HDL-C為次要治療靶點(diǎn)。甘油三酯（TG）顯著升高時(shí)（至少2次TG≥5.65mmol/L且除外高脂飲食、飲酒、超重、藥物等繼發(fā)性因素）作為降低自發(fā)性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)的治療靶點(diǎn)。HDL-C不作為藥物治療靶點(diǎn)。降脂目（表1： 0年D危險(xiǎn)分層越高降脂目標(biāo)值越低值得注意的是，對(duì)于/超高?；颊?，若基線LDL-C已在目標(biāo)值以內(nèi)，仍應(yīng)啟動(dòng)藥物治療使LDL-C降幅至少達(dá)30%。LDL-C、ASCVD/超高?；颊咭部蒔CSK9激酶測(cè)定，若存在明顯異常（轉(zhuǎn)氨酶升高達(dá)3倍及以上，應(yīng)先查找原因并治療至基本正常再啟動(dòng)藥物治療。五、血栓管理（75～100mg每日1ASCVD耐受者的替代治療。不建議小劑量阿司匹林用于以下糖代謝異常患者的 ASCVD一級(jí)預(yù)防：）D（2D風(fēng)險(xiǎn)高危/極高危但出血風(fēng)險(xiǎn)高危?？鼓帲?左心房血栓或新出現(xiàn)的左心室血栓者建議口服抗凝藥（心房顫動(dòng)的抗凝治療與非糖代謝異常患者無(wú)異，前兩者建議使用華法林［國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（R）維持在0