婦產(chǎn)科護理-女性生殖系統(tǒng)腫瘤

十六女性生殖系統(tǒng)腫瘤女性生殖系統(tǒng)腫瘤女性生殖器腫瘤按性質(zhì)分良性和惡性，良性腫瘤以子宮肌瘤發(fā)病率最高，其次為卵巢漿液性和粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器惡性腫瘤居婦女惡性腫瘤之首，其中以子宮頸癌最多見，其次為卵巢惡性腫瘤和子宮內(nèi)膜癌。

護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件教學(xué)目標Objectives1、掌握子宮肌瘤分類特點2、掌握女性生殖系腫瘤的護理評估及護理措施3、熟悉女性生殖系腫瘤的治療要點及護理診斷4、了解女性生殖系腫瘤的病因及病理

護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件教學(xué)內(nèi)容

1、子宮肌瘤

2、子宮頸癌

3、子宮內(nèi)膜癌

4、卵巢腫瘤

護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件

１．由子宮平滑肌組織和少量的纖維結(jié)締組織組成，與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)。２．以40－50歲婦女最多見。絕經(jīng)后肌瘤停止生長，甚至萎縮、消失。３．子宮肌瘤多為球形實質(zhì)性腫瘤，單個或多個，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。

子宮肌瘤（myomaofuterus）護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件肌壁間子宮肌瘤漿膜下子宮肌瘤粘膜下子宮肌瘤

肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤闊韌帶肌瘤子宮頸肌瘤

漿膜下肌瘤子宮肌瘤分類護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件

1、是最常見的婦科惡性腫瘤。好發(fā)于40－55歲婦女。近年來30歲以下年青婦女的發(fā)病率呈上升趨勢。2、發(fā)病與早婚、早育、多產(chǎn)、性生活紊亂有關(guān)，單純皰疹I(lǐng)I型病毒、人巨細胞病毒也是導(dǎo)致子宮頸癌的原因。子宮頸癌(carcinomaofcervixuteri）護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件淋巴轉(zhuǎn)移直接蔓延血道轉(zhuǎn)移。子宮頸癌轉(zhuǎn)移途徑護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件

子宮頸癌組織學(xué)分類按病變發(fā)展過程分類

癌前病變宮頸原位癌宮頸非典型增生宮頸浸潤癌早期浸潤癌宮頸浸潤癌下一頁子宮頸癌護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件子宮頸癌臨床依其外觀形態(tài)分為外生形內(nèi)生型潰瘍型頸管型子宮頸癌護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件又稱子宮體癌；絕大多數(shù)為腺癌。80%發(fā)生于50歲以上的婦女。轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期有血行轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌可能與下列因素有關(guān)：雌激素對子宮內(nèi)膜的長期刺激；絕經(jīng)年齡延遲；未生育或生育少；心血管疾病等。

子宮內(nèi)膜癌（carcinomaofendometrium）護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件發(fā)生于任何年齡，以20－50歲發(fā)病率較高。是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延及腹腔種植，淋巴道也是重要的轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移少見。卵巢腫瘤的發(fā)病可能與遺傳、高膽固醇飲食、不孕等因素有關(guān)。卵巢腫瘤（ovariantumor）護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件卵巢腫瘤按卵巢組織發(fā)生學(xué)方法分類非特異性性索間質(zhì)腫瘤（極少見）轉(zhuǎn)移性腫瘤（5%—10%）上皮性腫瘤（50%—70%）特異性性索間質(zhì)腫瘤（5%）生殖細胞腫瘤（20%—40%）卵巢腫瘤（ovariantumor）護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件一、健康史健康史評估要點：生育史性生活史高危因素內(nèi)膜癌綜合征疾病診療過程護理評估護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件二、身體狀況子宮肌瘤進行性月經(jīng)過多繼發(fā)性貧血子宮大而質(zhì)硬護理評估護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件二、身體狀況子宮頸癌早期接觸性出血典型癥狀：陰道出血陰道排液疼痛婦科檢查：形成“冰凍骨盆”；可觸及直腸有侵犯。護理評估護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件二、身體狀況子宮頸癌臨床分5期：0期原位癌（上皮內(nèi)癌）I期癌灶局限子宮頸II期癌灶超過宮頸，宮旁浸潤，但未達盆壁；陰道浸潤，但未達下1/3III期癌灶侵犯陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無功能者IV期癌已擴散至骨盆外，或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜護理評估護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件二、身體狀況子宮內(nèi)膜癌絕經(jīng)后陰道出血為最典型的癥狀。少數(shù)病人在病變早期有水樣或血性白帶增多，晚期合并感染時則出現(xiàn)惡臭膿性或膿血性排液。一般病程較長，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移較晚，婦檢：晚期癌組織向?qū)m口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血，子宮大而質(zhì)軟。護理評估護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件二、身體狀況卵巢腫瘤早期無癥狀，當腫瘤長大后，有腹脹，自覺在腹部捫及包塊，如為惡性，迅速增大。婦檢：于子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及球形囊性或?qū)嵭阅[塊。卵巢惡性腫瘤可出現(xiàn)腹水，以血性腹水多見，叩診有移動性濁音。卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)破裂感染護理評估護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件

卵巢良性腫瘤卵巢惡性腫瘤年齡生育年齡幼女、青年婦女、絕經(jīng)后婦女病史病程長，逐漸長大病程短，長大迅速

體征單側(cè)多，包膜完整，活動好囊性、表面光滑，多無腹水

雙側(cè)多，固定，實性或囊實性表面結(jié)節(jié)，常伴腹水，多為血性一般良好迅速出現(xiàn)惡病質(zhì)B超為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團、光點，腫塊周界不清卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件三、實驗室及其他檢查1．B超檢查2．細胞學(xué)檢查宮頸刮片細胞學(xué)檢查、宮腔吸取分泌物或抽腹水涂片3．活組織病理檢查宮頸和頸管活體組織檢查、分段診斷性刮宮4．其他碘試驗、陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡、氮激光腫瘤固有熒光診斷法等。

護理評估護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件四、心理、社會狀況患者感到震驚、恐懼，害怕手術(shù)、害怕改變自己的生育狀態(tài)及既往生活方式、害怕患了惡性腫瘤而危及生命；隨之會為選擇處理方案而顯不安，迫切需要咨詢指導(dǎo)。護理評估護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件子宮肌瘤：根據(jù)患者年齡、癥狀、婚姻狀況，以及肌瘤位置、大小、數(shù)目等情況全面考慮?？墒中g(shù)治療或激素藥物治療。宮頸癌子宮內(nèi)膜癌：選擇手術(shù)治療和放射療法，尤其是早期病例，應(yīng)首選手術(shù)治療。卵巢良性腫瘤：立即手術(shù)治療，其手術(shù)方式可有卵巢腫瘤剝除術(shù)、卵巢切除術(shù)、子宮及附件切術(shù)。卵巢惡性腫瘤：手術(shù)治療為主，輔以化療和放療。治療要點護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件1．恐懼、憂慮不安與下列因素有關(guān)：①擔心良、惡性腫瘤危及生命；手術(shù)后會留下后遺癥；②放療或化療的不良反應(yīng)。2．有感染的危險與手術(shù)、腫瘤并發(fā)癥、機體抵抗力低等關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與以下因素有關(guān)：①陰道出血造成貧血；②癌腫的慢性消耗；③手術(shù)、放療、化療引起食欲下降、攝入減少。4．疼痛與晚期癌浸潤或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5．自我形象紊亂與手術(shù)切除子宮有關(guān)。

護理診斷/合作性問題護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件1．病人恐懼感減輕，情緒穩(wěn)定，接受診斷結(jié)果，在治療過程中表現(xiàn)出積極態(tài)度。2．病人能說出引起感染的因素及預(yù)防措施，不發(fā)生感染。3．病人能主動攝食，提高機體免疫力。4．病人能說出減輕疼痛方法、疼痛感減輕。5．病人于出院時具有適應(yīng)術(shù)后生活的能力和信心。護理目標護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件一、一般護理飲食計劃休息個人清潔衛(wèi)生心理調(diào)適護理措施護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件二、對癥護理活動性陰道出血：紗布填塞止血及時更換按時如數(shù)取出疼痛：安靜環(huán)境選擇舒適體位指導(dǎo)采取緩解疼痛的方法不可輕易用止痛劑或灌腸護理措施護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件三、用藥護理激素治療雄激素孕激素他莫昔芬化療藥物護理措施護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件四、特殊護理合作性檢查護理抽腹水護理腹腔化療護理護理措施護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件五、手術(shù)患者護理術(shù)前護理備皮腸道準備陰道準備留置尿管術(shù)前用藥術(shù)后護理疼痛護理尿量觀察留置引流管留置尿管護理措施護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件六、健康教育每年定期婦科普查飲食中減少膽固醇定期隨訪護理措施護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件1、宮頸癌早期臨床表現(xiàn)是

A、接觸性出血B、絕經(jīng)后陰道出血

C、月經(jīng)前后不規(guī)則出血D、宮頸重度糜爛E、大量膿血性白帶2、子宮頸防癌普查，常用的方法是

A、陰道鏡檢查B、宮頸刮片細胞學(xué)檢查

C、宮頸活體組織病檢D、碘試驗E、宮頸錐形切除術(shù)練習(xí)護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件3、子宮頸癌的診斷最可靠的方法是

A、宮頸刮片細胞學(xué)檢查B、宮頸活體組織病理檢查C、陰道鏡檢查D、碘試驗E、分段診刮4、卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是

A、蒂扭轉(zhuǎn)B、破裂

C、感染D、惡變E、轉(zhuǎn)移練習(xí)護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件5、目前婦科惡性腫瘤中，死亡率占首位的是

A、外陽癌B、子宮內(nèi)膜癌

C、卵巢癌D、子宮頸癌

E、絨毛膜癌6、哪種類型的肌瘤容易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)

A、肌壁間肌瘤B、粘膜下肌瘤

C、漿膜下肌瘤D、闊韌帶內(nèi)肌瘤

E、宮頸部肌瘤練習(xí)護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件7、子宮肌瘤的主要癥狀是

A、月經(jīng)過多，經(jīng)期延長B、白帶增多

C、腹痛D、不孕

E、腹部包塊8、子宮肌瘤常見的類型是

A、肌壁間肌瘤B、漿膜下肌瘤

C、粘膜下肌瘤D、闊韌帶內(nèi)肌瘤

E、游離性肌瘤練習(xí)護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件9、下列哪種藥物不能用于子宮肌瘤的治療

A、丙酸睪丸酮B、甲荃睪丸素

C、三苯氧安D、已稀雌酚

E、米非司酮10、下列哪種子宮肌瘤的病人不適合于保守治療

A、肌瘤大小B、癥狀不明顯

C、年齡近絕經(jīng)期D、肌瘤迅速增大

E、年輕要求生育練習(xí)護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件11、51歲，多產(chǎn)婦，因接觸性出血而就診，婦檢，宮頸中度糜爛顆粒狀，宮頸刮片細胞學(xué)檢查結(jié)果Ⅲ級，應(yīng)選用何種方法確診

A、碘試驗B、宮頸活檢C、論斷性刮宮D、陰道鏡檢查E、宮腔鏡檢查12、38歲，已產(chǎn)婦女，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長1年余，本次月經(jīng)來潮后持續(xù)性不規(guī)則出血半月余，婦檢，陰道內(nèi)有一小雞蛋大小質(zhì)硬的包塊，有蒂與宮腔相連，盆腔檢查無異常，首先考慮診斷是

A、萊花型宮頸癌B、子宮脫垂

C、粘膜下肌瘤D、宮頸部肌瘤E、宮頸息肉練習(xí)護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件13、32歲，妊娠4月余，合并肌瘤，突然發(fā)生劇烈腹痛，來院急診，病人表現(xiàn)面色蒼白，血壓下降，很可能是子宮肌瘤哪種變性

A、玻璃樣變B、囊性變

C、紅色樣變D、惡性變E、鈣化14、22歲，未婚，在田間勞動一天，晚飯后突然發(fā)生下腹部疼痛，伴有惡心，嘔吐3小時，肛查，子宮正常大小，右側(cè)可觸及一拳頭大小的腫塊，壓痛明顯，左側(cè)附件未見異常，最可能的診斷是

A、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)B、卵巢腫瘤出血

C、卵巢腫瘤破裂D、卵巢腫瘤感染E、卵巢腫瘤惡變練習(xí)護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件A、直接蔓延B、淋巴轉(zhuǎn)移

C、血行轉(zhuǎn)移D、直接蔓延和種植

E、直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移15、子宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是：16、卵巢上皮性惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑是：17、絨毛膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是：練習(xí)護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件A、黏膜下子宮肌瘤B、漿膜下子宮肌瘤C、肌壁間肌瘤D、闊韌帶肌瘤E、子宮頸肌瘤18、最易出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)的肌瘤：19、合并妊娠易引起胎位不正的肌瘤20、最易發(fā)生陰道多量出血及肌瘤壞死：練習(xí)護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件21、子宮全切術(shù)前護理措施包括A、準備皮膚，剃去陰毛B、清潔灌腸C、宮頸陰道坐涂龍膽紫D、放置導(dǎo)尿管E、氧氣吸入22、子宮全切術(shù)后護理措施中觀察病情的項目有A、生命體征B、疼痛C、麻醉的恢復(fù)D、留置管的觀察E、腸道功能恢復(fù)的觀察練習(xí)護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件23、子宮頸癌早期診斷方法有A、宮頸刮片細胞學(xué)檢查B、宮頸活體組織病理檢查C、婦科檢查D、陰道鏡檢查E、B超24、子宮肌瘤引起月經(jīng)過多，經(jīng)期延長因素有A、子宮內(nèi)膜面積增大B、子宮內(nèi)膜增生過長C、肌瘤影響子宮收縮D、粘膜下肌瘤合并感染E、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)練習(xí)護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件護理病例患者，女，43歲，因經(jīng)量增多，近6個月經(jīng)期延長、周期縮短為6－7╱16－17天，量多伴血塊，常感頭暈、乏力、心悸。月經(jīng)史：初潮14歲，周期25~26天，經(jīng)期5－6天，量中，經(jīng)期無不適。采用避孕套避孕。護理體檢；貧血貌。子宮前位，約孕3個月余大小，宮體表面呈結(jié)節(jié)感、質(zhì)硬、活動度好，無明顯壓痛。實驗室檢查：Hb82g/L。

病人入院后睡眠差，精神抑郁，交談中常流露出對疾病性質(zhì)擔憂及家庭經(jīng)濟承受能力，不但詢問護士“能否吃止血藥治療，我怕手術(shù)會疼痛，還可能影響今后正常生活………”練習(xí)護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件請問：1．根據(jù)現(xiàn)有資料初步考慮該病人的疾病診斷是什么？有何依據(jù)？2．某日該病人向你咨詢，你認為她可能會提出哪些問題？你怎樣與她溝通？3．目前病人主要存在哪些護理問題？4．病人在全麻下經(jīng)腹行全子宮切除術(shù)，術(shù)后安返病房，其護理要點有哪些？5．術(shù)后病人恢復(fù)良好，但存在自我形象紊亂，護士如何開展健康教育？練習(xí)護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件按肌瘤生長的部位分宮體肌瘤和宮頸肌瘤主要為宮體肌瘤。根據(jù)肌瘤與肌壁之間的關(guān)系分為壁間瘤、漿膜下肌瘤及粘膜下肌瘤。子宮肌瘤可為多發(fā)，幾種肌瘤同時發(fā)生在同一子宮，稱多發(fā)性子宮肌瘤。子宮肌瘤分類圖子宮肌瘤分類護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件宮體肌瘤子宮肌瘤分類護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件宮頸肌瘤子宮肌瘤分類護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件

壁間肌瘤子宮肌瘤分類護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件漿膜下肌瘤子宮肌瘤分類護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件粘膜下肌瘤子宮肌瘤分類護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件外生型最常見，癌組織向外生長，呈息肉狀或乳頭狀突起，逐漸形成菜花狀贅生物，也稱菜花型。組織脆，易出血。外生型子宮頸癌外觀形態(tài)護理系《婦產(chǎn)科護理學(xué)》教學(xué)課件內(nèi)