精神分析治療課件

第四章精神分析治療第一節(jié)發(fā)展概述第二節(jié)心理治療過程第三節(jié)治療策略和技術(shù)第四節(jié)應(yīng)用與評(píng)價(jià)1編輯版pppt教學(xué)要求陳述精神分析發(fā)展過程中的主要理論及觀點(diǎn)；陳述精神分析治療中心理沖突、客體關(guān)系、內(nèi)化、移情、反移情、阻抗、退行、移情性神經(jīng)癥、修通、自由聯(lián)想等基本概念；掌握精神分析治療的基本步驟與技術(shù)；對(duì)精神分析治療的應(yīng)用進(jìn)行評(píng)價(jià)。2編輯版pppt第一節(jié)發(fā)展概況精神分析的發(fā)展人格與治療理論3編輯版pppt精神分析的發(fā)展精神分析的早期發(fā)展弗洛伊德的精神分析論阿德勒的個(gè)體心理學(xué)（IndividualPsychology)榮格的分析心理學(xué)自我心理學(xué)（egoPsychology)社會(huì)文化學(xué)派客體關(guān)系理論（objectrelationships)自體心理學(xué)（SelfPsychology）4編輯版pppt人格與治療理論傳統(tǒng)精神分析的人格與治療理論精神層次理論、人格結(jié)構(gòu)理論、性本能理論、心理沖突理論現(xiàn)代精神分析的人格與治療理論客體關(guān)系理論自體心理學(xué)5編輯版pppt

弗洛伊德·西格蒙德—精神分析的創(chuàng)始人弗洛伊德·西格蒙德(Frend,Sigmund1856—1939)奧地利精神科、神經(jīng)科醫(yī)生、精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人。6編輯版pppt精神分析的理論無意識(shí)論(意識(shí)、前意識(shí)、潛意識(shí)）泛性論(口腔期、肛門期、性器期、潛伏期、生殖期）人格論（本我、自我、超我）心理沖突論7編輯版pppt冰山理論——心理結(jié)構(gòu)論8編輯版pppt冰山理論——人格結(jié)構(gòu)論9編輯版pppt什么是心理沖突個(gè)人的心里同時(shí)存在兩種或幾種互相對(duì)立、互不相容的情緒、欲望、行動(dòng)傾向或價(jià)值觀，當(dāng)事人既不能丟掉一個(gè)保留一個(gè)，又不能把兩者在較高的層面上整合（統(tǒng)一）起來，這就叫做心理沖突。心理沖突使人產(chǎn)生緊張和痛苦的情緒，可能引起心理和社會(huì)功能的失調(diào)，還可能擾亂生理功能。10編輯版pppt討論兩人一組，分析心理沖突現(xiàn)象11編輯版pppt什么是心理防御機(jī)制自我以非理性的方式來消除焦慮，從而達(dá)到自我保護(hù)而免于發(fā)生身心疾病的方法。12編輯版pppt心理防御機(jī)制的種類否認(rèn)：指拒不承認(rèn)現(xiàn)實(shí)的某些方面，借以減輕焦慮和痛苦的心理防御機(jī)制。壓抑：指能被社會(huì)或自己意識(shí)所接受的欲望、情感和行為，在不知不覺中壓抑到潛意識(shí)中去，使自己意識(shí)不到，而使內(nèi)心保持“純潔”、“安寧”。外向投射：指把自己的過失歸咎于他人，或者將自己內(nèi)心那些不能為社會(huì)規(guī)范或自我良心所接受的感覺、欲望、意念等放到別人身上，以掩飾自己，逃避或減輕內(nèi)心的焦慮與痛苦。投射：Neverlendbooks,fornooneeverreturnthem;theonlybooksIhaveinmylibraryarebooksthatotherfolkhavelentme.反向：指表現(xiàn)與自己的欲望、動(dòng)機(jī)、觀念等截然相反的矯枉過正式的態(tài)度和行為，以減少焦慮，維護(hù)安寧。置換：指把對(duì)某一對(duì)象的欲望、情感或行為意向不自覺地轉(zhuǎn)向其他對(duì)象上去，以減輕自己的心理負(fù)擔(dān)。抵消：指以象征性的動(dòng)作、語言和行為，來抵消已經(jīng)發(fā)生了的不愉快的事情，以彌補(bǔ)內(nèi)心的愧疚。13編輯版pppt心理防御機(jī)制的種類退縮：反映在對(duì)周圍事情的應(yīng)對(duì)方式上，是一種消極的、逃避的態(tài)度，是不夠成熟的防御方式。內(nèi)向性投射：表現(xiàn)為自我壓抑不能接受的意念、感情和沖動(dòng)，責(zé)已甚于責(zé)人的防御方式。退行：指退回到原先幼稚的行為方式來面對(duì)現(xiàn)實(shí)的壓力。合理化作用：又叫文飾作用，是指遭受挫折或無法達(dá)到所要追求的目標(biāo)，以及行為表現(xiàn)不符合社會(huì)規(guī)范時(shí)，用有利于自己的理由來為自己辯解，將面臨的窘迫處境加以文飾，以隱瞞自己的真實(shí)動(dòng)機(jī)或愿望，從而為自己進(jìn)行解脫的一種心理防御機(jī)制。補(bǔ)償：是指因其生理或心理缺陷，而企圖用種種方法來彌補(bǔ)這些缺陷，以減輕挫折感。理智化：指遇到令人煩惱的事情時(shí)，暫時(shí)隔離自己的情緒，用理智和邏輯思維來解決問題。以此暫時(shí)緩解煩惱，忘掉煩惱，逃避問題。升華。指將被壓抑的本能欲望導(dǎo)向人們所接受、為社會(huì)所贊許的活動(dòng)上面來。14編輯版pppt你排長(zhǎng)隊(duì)準(zhǔn)備取錢，好容易終于輪到你，你剛要?jiǎng)幼?，一個(gè)年輕姑娘矯健地一閃，捷足先登了。你站在原地，無動(dòng)于衷。這是“壓抑”15編輯版pppt姑娘出來了，你剛要?jiǎng)幼?，一個(gè)小女孩像離弦的箭一樣搶先鉆進(jìn)去，你在外面心平氣和地繼續(xù)等待，心想：小不點(diǎn)兒不懂事，不跟她一般見識(shí)。心里什么感覺也沒有。這是“隔離”（“隔離”是把“觀念”與“感覺”分開）

16編輯版pppt小女孩出來了，你剛要?jiǎng)幼?，一位老太太奪門而入，你想：“年輕人讓老人，應(yīng)該、應(yīng)該?！边@是“合理化”

17編輯版pppt老人出來了，你剛要?jiǎng)幼?，一個(gè)孕婦高喊著“對(duì)不起讓讓我”一頭扎了進(jìn)去，你咬咬牙對(duì)自己暗暗地說：“要是換了別人，早上去把她們臭罵一頓了。-------可是，我可不是這樣沒有涵養(yǎng)的人。”這是“否認(rèn)”

18編輯版pppt孕婦出來了，你剛要?jiǎng)幼?，一個(gè)外國(guó)女人打著手勢(shì)正要往里擠，你突然沖上去，怒不可遏地劈手兩耳光，并縱身騎到她身上一邊暴打一邊咆哮著“你還得寸進(jìn)尺了？！老娘對(duì)你們這種卑劣行徑早已經(jīng)忍無可忍了！”這是“移情”19編輯版pppt警察接到群眾舉報(bào)說你毆打外賓，于是前來干預(yù)：他們救走了外國(guó)女人，并把你帶上了警車，你想：“他們只是礙于中外邦交的‘面子’而走走過場(chǎng)、騙騙老外而已。其實(shí)，他們心里是站在我這邊的?！边@是“投射”20編輯版pppt你被帶進(jìn)了派出所，出乎你預(yù)料的是，警察居然要對(duì)你來真格的！于是，你對(duì)問題拒不回答，一屁股躺在地上開始又哭又鬧撒潑打滾。這是“退行”21編輯版pppt你被家人從派出所交罰金領(lǐng)了回來，從此閉門思過，于一年后出版一本五萬言暢銷書《排隊(duì)引發(fā)的人生思考》。這是“升華”（升華是成熟的心理防御機(jī)制）。

22編輯版pppt心理防御機(jī)制的類型防御機(jī)制有原發(fā)性與繼發(fā)性或成熟之分。較原始的防御機(jī)制涉及了自己和外界的界限，層次較高的防御過程則處理內(nèi)在界限，諸如自我或超我與本我之間的界限?；蛴^察自我與體驗(yàn)自我的界限。23編輯版pppt心理防御機(jī)制的類型精神病性心理防御機(jī)制（多見于精神病、夢(mèng)和兒童）：否認(rèn)外界現(xiàn)實(shí)、歪曲、妄想性投射等。不成熟的心理防御機(jī)制（多見于嚴(yán)重抑郁、人格障礙和青春期）：退行、退縮、幻想、疑病、被動(dòng)—攻擊行為、發(fā)泄等。神經(jīng)癥性心理防御機(jī)制（可見于正常人）：合理化、理智化、壓抑、置換、反向形成等。成熟的心理防御機(jī)制（多見于“健康”的成人）：壓抑、升華、利他、幽默等。24編輯版pppt與邊緣性人格有關(guān)的防御：分裂、投射性認(rèn)同等；與自戀有關(guān)的防御：理想化和貶低；與偏執(zhí)有關(guān)的防御：反向、投射；與分裂傾向有關(guān)的防御：退縮到幻想狀態(tài)；與癔癥有關(guān)的防御：退行、轉(zhuǎn)換、軀體化、壓抑；與抑郁和受虐心理有關(guān)的防御：內(nèi)射與躁狂有關(guān)的防御：否認(rèn)與恐懼心理有關(guān)的防御：置換和象征化與強(qiáng)迫有關(guān)的防御：情感隔離、合理化、抵消、理智化25編輯版pppt張先生是一名大學(xué)畢業(yè)不久的職場(chǎng)新人，他的任務(wù)是跑銷售。隨著剛工作的新鮮勁逐漸淡去，張先生漸漸看到了工作中種種不如意之處，比如人際關(guān)系緊張、銷售業(yè)績(jī)不好等。在這些壓力面前，張先生非常苦悶，他想到了辭職，再換一家單位，但又有種種顧慮，在之前他剛換過一次工作。他不知道該怎么辦？26編輯版pppt案例分析一名女學(xué)生在失戀很長(zhǎng)時(shí)間后，仍然生活在痛苦和自責(zé)中，無法自拔，對(duì)周圍新的感情無法接受。雖然她的原男友已經(jīng)明確地表示沒有復(fù)合的可能，可她仍然期盼著某一無男友會(huì)回到自己身邊。她的理由是：如果我現(xiàn)在接受了新的感情，有一天原來的男朋友回頭了，我該怎么辦？分析該女生的行為屬于什么現(xiàn)象。27編輯版pppt對(duì)防御機(jī)制的處理——系統(tǒng)暴露一個(gè)有受虐人格的婦女，習(xí)慣自然而然地應(yīng)用與己不利的防御機(jī)制。只有將自己的需要投射給他人并且關(guān)心那些人，她才能達(dá)到滿足。當(dāng)需要照顧自己時(shí)，她絕對(duì)會(huì)退避三舍?！八莻€(gè)虐待狂，你不應(yīng)該忍氣吞聲！告訴他，如果他不住手。你就離開他?！薄拔覒岩?，鮑伯這樣擺布你是否真的對(duì)他有好處，不對(duì)他的作惡多端進(jìn)行處罰，也許，他也需要更能感到自己是個(gè)通情達(dá)理的人，能通過平等商量來解決沖突。你有辦法回應(yīng)他的這種需要嗎？”28編輯版pppt對(duì)防御機(jī)制的處理——系統(tǒng)暴露一個(gè)有癔癥特征的人經(jīng)常表現(xiàn)出討好別人的樣子。在這種表象下，咨詢師發(fā)現(xiàn)了不信任、敵意及競(jìng)爭(zhēng)。奉承是對(duì)敵對(duì)的防御。敵意又防御著恐懼和主觀的脆弱感。我認(rèn)為，你實(shí)際上對(duì)我抱有敵意?！薄耙苍S在討好的表面之下，你對(duì)我害怕得要死?！薄拔易⒁獾侥憧偸琴澇晌业挠^點(diǎn)，總的來說，你相當(dāng)順從我。我想，你也許有時(shí)并不覺得與我的觀點(diǎn)那么一致?！?9編輯版pppt對(duì)防御機(jī)制的處理——系統(tǒng)暴露強(qiáng)迫癥患者臨床表現(xiàn)是極度的理智化與合作態(tài)度，以掩飾其喜好爭(zhēng)辯及吹毛求疵的態(tài)度，防御一種深深的羞恥感。如果治療師一開始就涉及患者的羞恥，將令患者感到羞辱，或者患者會(huì)通過理智化傾向而對(duì)治療師的解釋置若罔聞。治療師可以先談?wù)摾碇腔瘍A向。對(duì)這個(gè)問題的剖析會(huì)導(dǎo)向患者的被動(dòng)攻擊性人格成分。盡管患者會(huì)為自己的敵對(duì)態(tài)度被揭示而不快。但他逐漸感到被治療師理解時(shí)，敵意最終會(huì)軟化。30編輯版pppt對(duì)防御機(jī)制的處理——系統(tǒng)暴露一個(gè)反社會(huì)人格的犯罪分子需要有一個(gè)掌控，不會(huì)承認(rèn)不完美或道德缺陷。要想使他承認(rèn)自己的犯罪行為。決不能說：“你失控了”，或“你要到對(duì)受害人所造成的嚴(yán)重后果?！倍钦f：“你聲稱自己并未意識(shí)到在做什么，人們會(huì)以為你精神錯(cuò)亂。你希望別人這么看你嗎？”31編輯版pppt對(duì)防御機(jī)制的處理——系統(tǒng)暴露對(duì)于病例性撒謊者，對(duì)他們?yōu)楹涡枰垓_表示投情的反應(yīng)不會(huì)誘導(dǎo)誠(chéng)實(shí)，因?yàn)樵噲D獲得全能感的人絕不會(huì)承認(rèn)自己有需要。道德說教也會(huì)被他們譏笑為缺乏世故者所采用的花言巧語。接受此類人的自大感，并將之與真實(shí)、勇氣及強(qiáng)大聯(lián)系在一起，治療師將與患者合作的可能性增至最大。治療師可以說：”瞧，你多棒！我可真服了你了，我看得出，盡管我鼓勵(lì)你在這里要坦誠(chéng)，可你仍然抵制不住對(duì)我撒謊的誘惑。而且，我確信，如果你想騙我，那是不費(fèi)吹灰之力的。但是，這樣做實(shí)際上并不符合你的利益，因?yàn)槟銓?duì)我編造謊話只會(huì)浪費(fèi)你的金錢和我的時(shí)間。對(duì)于你自己的心理，你就是專家。告訴我，我怎樣才能使你鼓起勇氣說出真相呢？”32編輯版pppt對(duì)防御機(jī)制的處理——單刀直入輕躁狂和偏執(zhí)患者都需要治療師的“單刀直入”一位在治療師即將休假前表現(xiàn)傷人和自毀行為的女躁狂者被告知：“你也許沒有意識(shí)到，你對(duì)我即將休假感到非常焦慮不安，因?yàn)樵谀銤撘庾R(shí)里，擔(dān)心我將一去不復(fù)返?！被颊咭苍S會(huì)接受，也許會(huì)否認(rèn)。但是，它會(huì)打動(dòng)患者。如果治療師由表及里地問：“我猜想，你近來突然酗酒并結(jié)交不同的男友是否和我即將休假有關(guān)?！闭勗拰⒑茈y繼續(xù)了。33編輯版pppt精神分析治療的原理

通過分析術(shù)→揭示壓抑在無意識(shí)中的心理沖突→意識(shí)層次領(lǐng)悟→意識(shí)化→成熟應(yīng)對(duì)沖突→消除癥狀、增進(jìn)適應(yīng)。34編輯版pppt客體關(guān)系理論以梅蘭妮·克萊茵(M．Klein)等為代表，20世紀(jì)40年代創(chuàng)立?？腕w，原是Freud在在治療過程中用于表示治療者用來滿足本能欲望的投射對(duì)象，既被治療者的情感、欲念指向的人和事。Freud最初用“客體”這一概念來描述兒童早年建立母嬰關(guān)系時(shí)，本能欲望通過投射于特定對(duì)象（通常是母親）而得到滿足?？腕w關(guān)系理論反對(duì)把人理解為僅僅為滿足本能欲望而驅(qū)動(dòng)，他們認(rèn)為，真正影響一個(gè)人精神發(fā)展過程的是人在出生早期（口欲期）與外在客體，尤其是母親的關(guān)系。初生的嬰兒正是在與母親和代理母親的密切交往中逐漸獲得了有關(guān)自我和以母親為代表的客觀世界的完整印象，并最終形成較完善的內(nèi)部心理結(jié)構(gòu)和功能，這種以往經(jīng)歷中形成的心理結(jié)構(gòu)可通過記憶或想象在各個(gè)方面影響我們的生活態(tài)度。35編輯版pppt客體關(guān)系理論基本概念內(nèi)化：兒童早年在人際交往中用于辨別自我或他人的內(nèi)部成像過程。并且這種內(nèi)部成像經(jīng)過不斷完善可以表現(xiàn)在以后的人際交往中。自體印象：個(gè)體在客體關(guān)系中形成的對(duì)自己的內(nèi)部成像?？腕w印象：個(gè)體在客體關(guān)系中形成的對(duì)他人的內(nèi)部成像。部分客體：出生的嬰兒只能根據(jù)他所體驗(yàn)到的客體的“好”或“壞”來代表這個(gè)客體，此時(shí)，他所體驗(yàn)到的只是客體的部分特征，故稱之為部分客體。完整客體：當(dāng)嬰兒能夠同時(shí)體驗(yàn)到客體既能給他帶來滿足，又會(huì)使其受到挫折的多面性時(shí)，他是將客體作為一個(gè)完整的整體在體驗(yàn)，這就是所謂的完整客體。36編輯版pppt客體關(guān)系理論內(nèi)化的機(jī)制：嬰兒在建立內(nèi)在精神世界的過程中，通常需要使用投射、內(nèi)射、分離、壓抑、認(rèn)同等防御機(jī)制，來對(duì)付滿足與挫折，并控制自己的內(nèi)在需要，從而建立與外界的聯(lián)系。投射：將自己內(nèi)心那些不能為社會(huì)規(guī)范或自我良心所接受的感覺、欲望、意念等放到別人身上，以掩飾自己，逃避或減輕內(nèi)心的焦慮與痛苦。內(nèi)射：吸收一個(gè)客體進(jìn)自己的精神世界，但仍將其體驗(yàn)成一個(gè)他者。認(rèn)同：將外在的某個(gè)重要客體當(dāng)作一個(gè)榜樣，通過內(nèi)化將其當(dāng)作自體的部分。分離：它同時(shí)包含正常的心理發(fā)展過程和防御過程雙重含義。從正常的心理發(fā)展層面來講，分離意味著嬰兒可以借此機(jī)制來處理那些對(duì)他而言仍顯得混亂而不連貫的早期生活體驗(yàn)。從防御的層面來講，當(dāng)嬰兒尚無力將他對(duì)客體的體驗(yàn)整合成一個(gè)完整的客體經(jīng)驗(yàn)時(shí)，分離機(jī)制可以幫助他在愛恨交織的矛盾情感中選擇性地保留一種情感體驗(yàn)而避免焦慮，從而形成所謂部分客體表象。37編輯版pppt客體關(guān)系理論對(duì)內(nèi)化的潛意識(shí)理解內(nèi)化的自體印象和客體印象不會(huì)出現(xiàn)疏離。內(nèi)化好的母親是因?yàn)榭謶质ツ赣H；內(nèi)化壞的客體是因?yàn)椋旱谝?，幻想借此控制壞客體；第二有一個(gè)壞客體比沒有好；第三，與內(nèi)化的壞客體關(guān)系激烈的依附是由于渴望將這種壞客體關(guān)系變成好的客體關(guān)系。被內(nèi)化的客體有幻想加工的成分38編輯版pppt客體關(guān)系理論沖突模式?jīng)_動(dòng)與防御相反的內(nèi)在客體關(guān)系39編輯版pppt邊緣性人格障礙的表現(xiàn)強(qiáng)烈的內(nèi)源情緒無法使情緒與外部事件相符；或抑郁或興奮或生氣，輪番變化，反復(fù)無常；在焦慮和愉快的交替過程中會(huì)突然插入沮喪和冷漠；無規(guī)律的行為無規(guī)則的睡眠一清醒周期，雜亂的精力投入一投出行為；行為不能平衡，易走極端；情緒不穩(wěn)定，容易焦慮和抑郁，也容易愉快和奔放，在體驗(yàn)沮喪和幻滅的自我感覺時(shí)，偶爾會(huì)有短暫的愉快心情，但更多的是煩躁、惱火、不可控制的盛怒，甚至在激動(dòng)下有自損行為；自我譴責(zé)意識(shí)經(jīng)常表示出自我侮辱和自殺的想法；習(xí)慣于用悔恨和自我貶低來補(bǔ)救喜怒無常的行為；常有沖動(dòng)性的自暴自棄行為，對(duì)自尊、性、職業(yè)等問題沒有確定的概念，從而放縱自己、肆意揮霍、酗酒賭博、濫交異性；40編輯版pppt邊緣性人格障礙渴望依賴專注于別人的愛，希望情感有所寄托；不甘寂寞，對(duì)分離反應(yīng)強(qiáng)烈，孤身獨(dú)處便覺得心情抑郁，對(duì)孤獨(dú)和失落總是提心吊膽；孤獨(dú)感和空虛感引發(fā)周期性的情緒對(duì)抗；矛盾的觀念竭力想表達(dá)與內(nèi)心情感相反的態(tài)度；對(duì)自己和他人時(shí)有矛盾反應(yīng)，愛、情、憤怒、負(fù)罪感交織其中，形成復(fù)雜沖突的思想觀念；在人際關(guān)系方面常遭挫折，處理人際關(guān)系的態(tài)度不穩(wěn)定，容易走極端，要好時(shí)覺得對(duì)方完美無缺，熱情贊頌，傾心結(jié)交；稍有不如意，態(tài)度便急劇轉(zhuǎn)變，化友為敵，肆意低毀攻擊。

41編輯版pppt討論下列咨詢中的現(xiàn)象求助者因?yàn)槟悴惶峁┘依锏碾娫捥?hào)碼，感到很難過，她說，雖然提供24小時(shí)電話咨詢服務(wù)，但她在需要時(shí)卻聯(lián)系不上你，她希望你能把家里的電話號(hào)碼給她。這讓你感到有點(diǎn)厭煩。42編輯版pppt自體心理學(xué)以海因茨．科胡特（H．Kohut)等為代表，20世紀(jì)60年代創(chuàng)立。健康的自體發(fā)展來自兒童照看者對(duì)兒童的重要情感需要做出的足夠響應(yīng)，這些重要情感需要包括另我需要(同伴關(guān)系需要)、理想化需要(依戀需要)和鏡像需要(被欣賞需要)?？潞炎詰俳庹f為涉及孩童期即得到的自體心理結(jié)構(gòu)的匱乏以及續(xù)發(fā)性的防衛(wèi)或補(bǔ)償結(jié)構(gòu)之建立。

43編輯版pppt自體心理學(xué)中的自體與自體客體

自體是一個(gè)人的精神世界的全部,作為一個(gè)單位,在空間上緊密結(jié)合(內(nèi)聚的)在一起,在時(shí)間上持久的,自體最初是從環(huán)境里人的關(guān)系浮現(xiàn)出來的,最終成為一個(gè)內(nèi)聚性的自體。自體客體就是被個(gè)體體驗(yàn)為其自體的一部分,并為自體發(fā)揮某些重要心理功能的人。44編輯版pppt自體心理學(xué)病態(tài)自戀的表現(xiàn)（包括邊緣性人格障礙、自戀性人格障礙和反社會(huì)型人格障礙等）自體客體關(guān)系無所不能的自身對(duì)贊美的無限需要缺乏同感的能力45編輯版pppt自戀型人格障礙對(duì)批評(píng)的反應(yīng)是憤怒、羞愧或感到恥辱(盡管不一定當(dāng)即表露出來)；喜歡指使他人，要他人為自己服務(wù)；過分自高自大，對(duì)自己的才能夸大其辭，希望受人特別關(guān)注；堅(jiān)信他關(guān)注的問題是世上獨(dú)有的，不能被某些特殊的人物了解；對(duì)無限的成功、權(quán)力、榮譽(yù)、美麗或理想愛情有非份的幻想；認(rèn)為自己應(yīng)享有他人沒有的特權(quán)；渴望持久的關(guān)注與贊美；缺乏同情心；有很強(qiáng)的嫉妒心。只要出現(xiàn)其中的五項(xiàng)，即可診斷為自戀型人格。自戀型人格在許多方面與癔癥型人格的表現(xiàn)相似，如情感戲劇化，有時(shí)還喜歡性挑逗等。二者的不同之處在于，癔癥型人格的人性格外向、熱情，而自戀型人格的人性格內(nèi)向、冷漠。

46編輯版pppt“鳳姐”心理分析47編輯版pppt第三節(jié)心理治療過程開放階段移情的發(fā)展解釋與修通階段終止階段48編輯版pppt

第三節(jié)治療策略和技術(shù)移情與反移情處理阻抗的處理移情性神經(jīng)癥的修復(fù)49編輯版pppt神經(jīng)癥癥狀的形成50編輯版pppt案例片斷一個(gè)女青年有很多強(qiáng)迫動(dòng)作的表現(xiàn)。其中包括睡前要使自己臥室的門和父母臥室的門半開著。并在門口放上障礙物。床上的長(zhǎng)枕頭不能與床背碰在一起。上窗前的預(yù)備儀式可長(zhǎng)達(dá)1—2個(gè)小時(shí)。在治療過程中該女子認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)枕頭不能與床背碰在一起是因?yàn)殚L(zhǎng)枕頭象個(gè)女人，而床背直挺挺的象個(gè)男人。咨詢師指出，其強(qiáng)迫性動(dòng)作是阻止父母發(fā)生性行為。其潛意識(shí)中想代替其母親，并因次發(fā)生沖突，沖突妥協(xié)的結(jié)果是以癥狀的形式表現(xiàn)出來，以此緩解內(nèi)心真正的沖突帶來的焦慮。51編輯版pppt移情是指來訪者以往的生活經(jīng)歷和人際關(guān)系對(duì)咨詢者形成的心理反應(yīng)傾向。即來訪者把生命早期對(duì)自己有重要意義客體的情感、思想和行為（通常是養(yǎng)育者）轉(zhuǎn)移到咨詢者身上的過程。正移情指來訪者把咨詢者當(dāng)作以往生活中某個(gè)重要人物，對(duì)咨詢者產(chǎn)生的好感或愛戀之情。負(fù)移情是指來訪者把咨詢者視為過去經(jīng)歷中某個(gè)給他帶來挫折、不快、痛苦或壓抑情緒的對(duì)象，對(duì)咨詢者產(chǎn)生的不公正、憎恨的感覺。52編輯版pppt移情與依賴的區(qū)別移情（指正移情）與依賴有相似之處，移情中多有依賴，但兩者又有明顯的區(qū)別。依賴的成分主要是一種信任，而移情更是一種好感；依賴是尋求現(xiàn)實(shí)的幫助，而移情是彌補(bǔ)過去的感情；依賴者多在遇到困難時(shí)來尋求幫助，而移情者則時(shí)常想見到咨詢者；依賴者尋求心理依靠，而移情者尋求感情依靠；依賴者的對(duì)象是現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，而移情者是尋找替代物；比較起來，依賴者對(duì)咨詢者的感情色彩淡，而移情者濃。53編輯版pppt討論下列咨詢中的現(xiàn)象你是一個(gè)心理治療專業(yè)的住院實(shí)習(xí)生，在實(shí)習(xí)期間，你每周都要為一個(gè)求助者治療，實(shí)習(xí)快要結(jié)束了，求助者變得對(duì)你越來越焦慮和生氣，她說，你與她建立了關(guān)系后又要離開她使她很失望。她的話使你也覺得有點(diǎn)難過。54編輯版pppt什么是反移情反移情本質(zhì)上也是一種心理定勢(shì)的表現(xiàn)。它是咨詢者對(duì)來訪者的無意識(shí)的反應(yīng)傾向，因此它是移情的對(duì)立面。它有廣義和狹義之分。廣義的反移情指咨詢者對(duì)來訪者的無意識(shí)的認(rèn)知、情感、意志的反應(yīng)趨向，它在很大程度上由咨詢者本人的生活經(jīng)歷和世界觀所決定；狹義的指咨詢者對(duì)來訪者移情表現(xiàn)的反應(yīng)。55編輯版pppt反移情“我總要想誘惑任何一個(gè)我中意的男人?！痹诘谝淮涡睦碜稍兠娼訒r(shí)，她坦白地告訴他一些她所具有的強(qiáng)迫性行為?！眴栴}是，一旦成功誘惑了他們我又會(huì)馬上失去興趣。而且我總是喜歡吸引那些壞男人。”在接下來的幾次面接中，她還上用這種方式詳細(xì)告訴她生活中的其他細(xì)節(jié)。她對(duì)男人評(píng)價(jià)道：“男人都是不可信的，我算看透了?！边@位年輕的心理治療者經(jīng)驗(yàn)還淺，剛出道不久，接待這個(gè)女人的案例咨詢費(fèi)也相當(dāng)便宜。此時(shí)，他感到性的興奮，不安，其中還夾雜著憤怒的情感。他已被這種情感完全壓倒，不知道說什么好。女來訪者象對(duì)以前的治療者，強(qiáng)烈地移情而又阻抗于他。她在多個(gè)治療師那里進(jìn)行治療，但是與每個(gè)治療者面接次數(shù)不多，因?yàn)樗X得他們有欠缺。她覺得每一位治療師都是偽善、自私和性濫交的權(quán)威人士（就象她的父母一樣），所以她對(duì)每位治療師都是持這種態(tài)度。從治療師的角度來看，他身不由己地接受這種感情的沖突。一方面，他對(duì)她有性愿望；另一方面，他又想扼死她。潛意識(shí)中，患者讓他逆向移情到他幼年記憶中令他煩惱不已的母親身上。小時(shí)候，他嘗試做任何遠(yuǎn)離母親的舉動(dòng)時(shí)，母親都會(huì)說他是個(gè)淘氣的孩子。他不能讓別人移情于他，使自己處于那種讓人無法信任的局面。而這正是那個(gè)女來訪者拼命尋找的。于是，他開始反擊了?！澳阏娴南胍业脑u(píng)價(jià)嗎？你覺得你的坐姿如何？“”什么意思？“她感到吃驚，同時(shí)驚慌失措地整理不雅坐姿下的裙子和內(nèi)衣。實(shí)際上，這位治療者想要一種激將法讓這個(gè)女演員意識(shí)到她正象誘惑其他難以得到的男人那樣在誘惑著治療師，由于生氣，他沒有集中重視他的積極情感需求，并與她建立相互信任的咨訪關(guān)系。因?yàn)樗麤]有把握好最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)，所以她就一句話也聽不進(jìn)去了。在面接的最后，她憤怒地離開了。幾天后，她就打電話說她決定中止咨詢。56編輯版pppt咨詢現(xiàn)象討論一名疑病癥的學(xué)生來進(jìn)行心理咨詢，而給他做心理咨詢的老師家里也有一位疑病的母親，他的母親總是嘮叨這里不舒服，那里難受，弄得全家人都不能安心學(xué)習(xí)和工作。經(jīng)過一次咨詢后，咨詢師終于找了個(gè)機(jī)會(huì)犀利地質(zhì)問了該學(xué)生。該學(xué)生后來中止了咨詢。分析該咨詢中的現(xiàn)象57編輯版pppt討論：咨詢師會(huì)因?yàn)槟男┰虬l(fā)生反移情？58編輯版pppt移情性神經(jīng)癥病人在分析過程中，神經(jīng)癥發(fā)生了變形，移情本身所包括的心理沖突取代了病人原來的神經(jīng)癥表現(xiàn)。特點(diǎn)在關(guān)系或反應(yīng)的性質(zhì)上是不恰當(dāng)?shù)?；情欲或態(tài)度是過分強(qiáng)烈的；在時(shí)間上或者來得很突然和變化莫測(cè)，或者持續(xù)太久；病人弄不清楚自己為什么會(huì)有這樣的人際關(guān)系需要；具有心理沖突性質(zhì)或兩價(jià)性。具備以上兩點(diǎn)很明顯，即為移情性神經(jīng)癥。59編輯版pppt什么是阻抗阻抗本質(zhì)上是來訪者對(duì)于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。它可表現(xiàn)為人們對(duì)于某種焦慮情緒的回避，或?qū)δ撤N痛苦經(jīng)歷的否認(rèn)。60編輯版pppt阻抗的種類（一）對(duì)會(huì)談時(shí)間及規(guī)定的消極態(tài)度（二）講話程度上的阻抗（三）講話方式上的阻抗（四）咨詢內(nèi)容上的阻抗61編輯版pppt講話程度上的阻抗沉默寡語贅言62編輯版pppt講話方式上的阻抗心理外歸因指來訪者將其某些心理問題完全歸罪于別人，不從自身尋找原因；健忘指來訪者在談?wù)撌谷烁械酵纯嗷虿话驳膬?nèi)容時(shí)所表現(xiàn)出的遺忘現(xiàn)象，它是個(gè)體長(zhǎng)期壓抑的結(jié)果，具有較大的任意性，特別是咨詢者竭力啟發(fā)來訪者去喚起某種痛苦記憶時(shí)，其通過各種方式來體現(xiàn)其遺忘的特征；順從指來訪者對(duì)咨詢者講的每一句話都表示出絕對(duì)贊同和服從，使別人無法進(jìn)入其內(nèi)心世界，它表現(xiàn)為對(duì)咨詢者的格外尊重和客氣，因而有一定的隱蔽性，不易發(fā)覺其潛在的阻抗作用；控制話題指來訪者在咨詢過程中，一味要求講自己感興趣的話題，而回避自己不愿談?wù)摰脑掝}，以免引起其內(nèi)心的焦慮與不安；最終暴露指來訪者故意在咨詢過程的最后時(shí)刻講出某些重要問題，以使咨詢者感到措手不及，借以表現(xiàn)他對(duì)心理咨詢的某種阻抗。63編輯版pppt

咨詢內(nèi)容上的阻抗理論交談指來訪者竭力用心理學(xué)或醫(yī)學(xué)上的術(shù)語和咨詢者交談，表面上它似乎縮短了咨訪雙方的心理距離，但實(shí)際上是來訪者對(duì)咨詢者的某種疑慮及其企圖加以控制的欲望，回避談?wù)撟陨淼暮诵膯栴}。情緒發(fā)泄指來訪者對(duì)某些話題表現(xiàn)出強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，如大哭大鬧、淚流滿面或不自然地暢笑，它是一種心理防御的表現(xiàn)，體現(xiàn)了個(gè)體對(duì)于重新體驗(yàn)痛苦經(jīng)歷的焦慮與抵觸情緒。談?wù)撔∈轮竵碓L者在咨詢過程中過多地談及一些細(xì)枝末節(jié)，有意回避核心問題，轉(zhuǎn)移咨詢者的注意力，它是咨詢中最輕微也是最不易發(fā)現(xiàn)的阻抗表現(xiàn)。假提問題指來訪者向咨詢者提出表面上適宜、實(shí)際上毫無意義的問題來回避談?wù)撃骋蛔h題或加深某種印象。64編輯版pppt阻抗產(chǎn)生的原因被動(dòng)心理對(duì)抗心理掩蓋心理依賴退化心理兩難抉擇心理65編輯版pppt自由聯(lián)想法

自由聯(lián)想法的基本原理是建立在這樣的一種假設(shè)上：心理障礙者，認(rèn)知也存在障礙，聯(lián)想障礙就是其中的表現(xiàn)。通過訪談?wù)叩穆?lián)想，暴露出內(nèi)心潛隱的思想，歸納出病因的病結(jié)。自由聯(lián)想法的具體操作程序是：（1）鼓勵(lì)訪談?wù)叱ㄩ_心扉，無所顧慮；（2）被輔導(dǎo)者舒服的坐在椅子上隨意的進(jìn)行聯(lián)想。為了保證自由聯(lián)想法的順利進(jìn)行，要以被輔導(dǎo)者為主，不要隨意打斷他的談話。必要時(shí)，可引導(dǎo)他繼續(xù)聯(lián)想，達(dá)到使被輔導(dǎo)者壓抑在潛意識(shí)中的病因進(jìn)入意識(shí)層，為他所領(lǐng)悟，從而達(dá)到輔導(dǎo)的目的。對(duì)被輔導(dǎo)者的聯(lián)想內(nèi)容保密是自由聯(lián)想的一個(gè)基本原則。66編輯版pppt自由聯(lián)想咨詢者：莫，請(qǐng)你把眼睛閉上一會(huì)兒并讓頭腦中不想任何事情。然后，把在腦中出現(xiàn)的任何思想大聲說出來。盡量不要讓你說出的東西內(nèi)容很清楚，只是報(bào)告你正在體驗(yàn)的任何反應(yīng)、思維和情感。僅僅是詞匯流出來，對(duì)它們進(jìn)行的審視越少越好。67編輯版pppt對(duì)夢(mèng)的自由聯(lián)想咨詢者：說說你的夢(mèng)吧。來訪者：我夢(mèng)見周末我?guī)е业膬蓚€(gè)孩子去旅行了。咨詢者：噢！嗯……來訪者：開始是一段美好的時(shí)光，后來我們來到一座塔上，……（躊躇、看著咨詢者）咨詢者：嗯。來訪者：哦！發(fā)生得好奇怪，我們?cè)谖顼埡笈郎纤?。我們甚至唱了些歌然后?dāng)我們爬到塔頂，我開始享受美妙的風(fēng)景。接著我注意到我將桑尼放在欄桿上時(shí)，一陣驚慌突然擊向我。咨詢者：暫停在這種驚慌的感覺上，多告訴我一點(diǎn)。來訪者：哦！我是……（突然用更強(qiáng)的力量）那種