心臟與大血管-X線讀片訓練

心臟與大血管

(cardiovascularsystem）重慶醫(yī)科大學醫(yī)學二系放射診斷學教研室鐘維佳

心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!概述醫(yī)學影像學檢查對心臟大血管疾病的檢查具有重要的意義。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!節(jié)檢查技術

一、x線檢查(x-rayexamination)（一）普通x線檢查1、胸部透視(fluoroscopy)2、常規(guī)心臟攝片(radiography)包括后前位、右前斜位、左前斜位、及側位。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!（三）數(shù)字減影心血管造影(DSA)心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!四、USG檢查心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!1、后前位（正位）（1）心右緣分為兩段

a、上段為主動脈與上腔靜脈的總投影。

b、下段為右心房構成。

（2）心左緣分為三段

a、上段為主動脈球。

b、中段為肺動脈主干。

c、下段由左心室構成。

心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!注意：在此位置透視左心緣可見相反搏動點，它是衡量左右心室增大的一個重要標志。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!右前斜位心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!3、左前斜位（第二斜位）心前緣：上段為右心房下段為右心室心后緣：上段為左心房下段為左心室心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!特點：1心軸較垂直2心臟呈球形3心前間隙呈長方形4胃泡位于脊柱后方5可以看到主動脈全貌

心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!4、左側位心前緣：上段為右心室漏斗部和肺動脈主干下段為右心室前壁心后緣：上中段由左心房構成下段由左心室構成心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!注意：此位置胸骨后區(qū)和心后食管前間隙心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!（三）心臟大血管的形態(tài)影響心臟大血管形態(tài)的主要因素是人的體形、年齡、呼吸和體位。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!二、心臟大血管病變的基本X線表現(xiàn)

（一）位置異常（異位和移位）（二）形態(tài)異常1梨形心（二尖瓣形）以右室增大為主，心尖圓頓，心腰豐滿/隆起，主動脈小。如肺心。2靴形心（主動脈形）以左室增大為主，心尖左下擴展，心腰凹陷，主動脈寬。如高心。3普大形心臟向兩側擴大較均勻。如心衰，心包積液心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!2、右心室增大（1）正位：a、右心緣下段向右膨突，最凸點偏下，心尖圓隆上翹

b、肺動脈段膨凸，相反搏動點下移（3）右前斜位：心前緣下段膨隆，心前間隙變窄（4）左前斜位：心前緣下段向前凸，心前間隙變窄，室間溝向后上移位，左室被推向后上翹（5）左側位：心臟與前胸壁接觸面加大，大于1/2，肺動脈段漏斗部凸起心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!3、左心房增大（1）正位片：a、雙房影b、雙弓影c、左心緣第三弓（2）右前斜位或左側位吞鋇檢查：食道中下段受壓移位。（3）左前斜位：心后緣上段向后凸出，主動脈窗內(nèi)左主支氣管受壓向上移位，氣管分叉角度加大。

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左心房增大的常見病：二尖瓣病變，左心室衰竭，及某某些先天性心臟病。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

右心房增大常見?。河倚乃ソ撸块g隔缺損，三尖瓣病變，肺靜脈異位引流和心房粘液瘤。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!7、心臟大血管搏動改變1）增強：甲亢、貧血2）減弱：心衰、心包積液心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!肺充血常見疾病：左—右分流的先心病如房或室間隔缺損，動脈導管未閉，引起循環(huán)血量增加的疾病如甲亢、貧血。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

X線表現(xiàn)：a、肺門影縮小，搏動減弱，b、肺血管影變細，肺紋理變細稀疏c、肺野透明度增加。肺少血常見疾病：三尖瓣狹窄，肺動脈狹窄和其他右心排雪受阻的先天性心臟病如法氏四聯(lián)癥。(2)肺少血：肺動脈內(nèi)血流量減少，由于右心排血受阻所引起。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!（3）肺動脈高壓（pulmonaryhypertension)：

肺動脈主干收縮壓超過2－4kPa，收縮壓4kpa,平均壓超過2.6kPa即為肺動脈高壓。分兩種：高流量和阻塞型

X線表現(xiàn)：1、肺動脈段突出，搏動增強。2a、高流量:同肺多血，并有右下肺動脈增寬大于1.5cmb、阻塞型：與高流量相似但有“肺門截斷現(xiàn)象”或“殘根征”（肺門肺動脈及其大分枝擴大，而中外帶分支變細，與擴大的肺動脈大分支之間有一突然分界）3、右室增大。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!常見疾病：肺心病、先天性心臟病肺血流量增多及肺動脈血栓栓塞等。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!※肺淤血(pulmonarycongestion)：肺靜脈回流受阻，血液郁滯于肺內(nèi)。X線表現(xiàn)：a、肺野透光度降低。

b、肺紋理增多、增粗且模糊，肺門影增大模糊，搏動減弱。

c、管徑比例失調(diào)，上肺靜脈擴張增粗，下肺靜脈收縮變細。

d.kerleyB線常見病：二尖瓣狹窄，左心衰。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!※間質(zhì)性肺水腫（pulmonaryinterstitialedema)

X線表現(xiàn)：在肺郁血的基礎上出現(xiàn)間隔線(kerleya,b,c)，可伴有胸膜下和胸腔積液。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!※肺泡性肺水腫(alveolaredema):肺靜脈壓進一步增大，液體則會滲入肺泡，出現(xiàn)肺泡性肺水腫，通常與間質(zhì)性肺水腫并存。X線表現(xiàn)：a、一側或兩側肺野有片狀模糊影，以中內(nèi)帶多見，典型者兩側肺門區(qū)大片模糊影呈蝶翼狀。

b、合并間質(zhì)性肺水腫。

c、病變陰影，短期內(nèi)變化大，來去迅速。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!三、正常心臟大血管的CT表現(xiàn)1、主動脈弓層面2、氣管分叉層面3、主動脈根部層面4、心室層面心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!五、正常心臟大血管的MRI表現(xiàn)六、心臟大血管病變的基本MRI表現(xiàn)七、正常心臟大血管的USG表現(xiàn)八、心臟大血管病變的基本USG表現(xiàn)心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!3、X線表現(xiàn)

（1）單純二尖瓣狹窄：(mitralstenosis)

a、心臟增大呈二尖瓣型左房右室增大，b、肺動脈段突出，c、主動脈球縮小，d、肺郁血e、二尖瓣鈣化，含鐵血黃素沉著。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!（2）二尖瓣關閉不(mitralinsufficiency)左心房和左心室增大，右心室亦可增大，晚期或重癥患者出現(xiàn)明顯肺循環(huán)高壓。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!二、房間隔缺損(atrialseptaldefect)１、臨床與病理及血液動力改變從病理上房間隔缺損分為孔型和第二孔型。臨床表現(xiàn)常見癥狀為心悸氣短，重癥者活動受限，或有紫紺及右心衰竭的癥狀體征。胸骨左緣第２－３肋間可聞及收縮期雜音，肺動脈第二音亢進。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!２、Ｘ線表現(xiàn)（１）心影呈“二尖瓣”型（２）右心房、右心室增大（３）肺動脈段突出，肺動脈段及肺門動脈搏動增強，后者稱為“肺門舞蹈”（4）主動脈結正?；蜃冃。?）雙肺出現(xiàn)肺充血及肺動脈高壓心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!三、法洛四聯(lián)癥(tetralogyofFallot))包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚。１、臨床和病理發(fā)育遲緩，活動能力下降，常有氣急表現(xiàn)，喜蹲踞或有暈厥史，紫紺及杵狀指（趾）。胸骨左緣２－４肋間可聞及較響亮的收縮期雜音，可捫及震顫，肺動脈第二音減弱或消失。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!２、Ｘ線表現(xiàn)（１）心影增大呈“靴‘形，心腰凹陷（２）右室增大，右房輕度增大。（３）主動脈增寬，向前，右移位。（４）肺少血。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!（二）心血管造影檢查(angiography)此檢查技術主要顯示心臟大血管的內(nèi)部結構、運動及血流情況。分為常規(guī)造影和選擇性造影。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!二CT檢查（putedtomograpy)1常規(guī)CT掃描2螺旋CT(SCT)3超速CT掃描(ultrafastCT)4CTA心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!三、MRI檢查心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!第二節(jié)影像觀察與分析

一、正常心臟大血管的X線表現(xiàn)(normalexpression)（一）心臟、大血管的X線表現(xiàn)心和大血管在透視和平片上的投影彼此重疊、僅能顯示各房室和大血管的輪廓，不能見到其內(nèi)部結構和分界。因此，必須用不同的位置投照，才能使各個房室和大血管的邊沿顯示出來。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!1、后前位心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!2、右前斜位（斜位）（1）心前緣：自上而下由主動脈弓及升主動脈、肺動脈、右心室前壁和左心室下端。（2）心后緣：上段為左心房，下段為右心房。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!特點：1心軸由右上向左下2心影呈梨形

3心前間隙呈倒三角形上寬下窄

4胃泡位于脊柱之前

心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!左前斜位心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!注意：此位置可以顯示胸主動脈和主動脈窗，主動脈窗內(nèi)可以看到氣管分叉，主支氣管和肺動脈。左肺動脈跨越左主支氣管，并向后延伸。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!左側位心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!（二）心臟、大血管的搏動心左緣的搏動主要代表左心室的搏動。左室上段代表主動脈和肺動脈的搏動。注意左心緣的相反搏動點。心右緣的搏動代表右心房的搏動。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!（四）心臟大血管的大小確定心臟大血管有無增大最簡單的方法是測量心胸比率。（心臟最大徑比胸廓最大徑，一般〈0.5)注意：正常心臟大血管的影像形態(tài)和大小受很多因素影響。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!（三）大小異常（包括肥大及擴張）x-ray很難區(qū)分）

1、左心室增大（1）正位：a左心室段延長、圓隆并向左擴展b心尖向下向左延伸c相反搏動上移（2）左前斜位左心室仍與脊柱重疊（3）左側位心后下緣食管前間隙消失心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!左心室增大的常見?。焊哐獕翰?、主動脈關閉不全或狹窄、二尖瓣關閉不全及部分先天性心臟病。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!右心室增大的常見病：慢性肺源性心臟病、肺動脈高壓、心內(nèi)間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!4、右心房增大1、正位：a、右房段向右上方膨凸，最突出點位置較高，與升主動脈交點上移。b、上腔靜脈擴張增寬——右房增大的間接征象。2、右前斜位：心后緣下段向后突出3、左前斜位（小角度攝片）：心前緣上段膨隆延長（為右心耳部增大），心前間隙變小心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第73頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第74頁!5、全心增大1、正位：心影向兩側擴大，橫徑顯著增寬2、右前斜位，左側位：a、心前、后間隙縮小b、食管普遍受壓移位3、左前斜位：氣管分叉角度增大心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第75頁!

6、主動脈改變1）形態(tài)改變：a增寬升主與降主動脈向兩側分離，升主動脈超過右心緣，降主動脈可以超過肺動脈主干向左肺野突出。主動脈球上移超過胸鎖關節(jié)。b縮小由于血流減少造成2）密度改變：密度增加由于管腔擴張，管壁增厚，鈣化?？梢娭鲃用}弓線形鐮刀狀鈣化影

心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第76頁!（七）肺門及肺血管改變1、肺門改變(hiluschange):增大、縮小2、肺血管改變（1）肺充血(pulmonarycongestion)：肺動脈內(nèi)血流量增多單位時間內(nèi)血流量增加。

X線表現(xiàn)：a、肺動脈增粗，肺門影增大，肺動脈段突出，透視下肺門血管搏動增強----肺門舞蹈（hilusdance)b、肺紋理成比例增粗，增多，邊緣清晰c、肺野透明度正常心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第77頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第78頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第79頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第80頁!（4）肺靜脈高壓(pulmonaryveinhypertension)：肺靜脈壓超過1.3kPa.輕者為肺淤血(pulmonarycongestion)，壓力超過3.33kPa時，間質(zhì)性肺水腫(pulmonaryinterstitialedema)出現(xiàn)，壓力進一步提高時，出現(xiàn)肺泡性肺水腫。常見?。憾獍?、主動脈瓣損害及各種疾病引起的左心功能不全時。心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第81頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第82頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第83頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第84頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第85頁!心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第86頁!四、心臟大血管病變的基本CT表現(xiàn)（一）心包病變1、心包積液2、心包增厚及鈣化3、心包腫瘤（二）大血管異常1、右位主動脈弓2、左上腔靜脈3、上腔靜脈梗阻4、主動脈瘤心臟與大血管-X線讀片訓練共97頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第87頁!第三節(jié)疾病診斷

一、風濕