醫(yī)院五險一金完全辦法

51/51目錄醫(yī)療保險HYPERLINK門診報銷注意事項———————————————————————————————3HYPERLINK門診急診就醫(yī)須知———————————————————————————————3HYPERLINK門診急診報銷標(biāo)準(zhǔn)—————————————————————————————————3HYPERLINK 住院就醫(yī)須知—————————————————————————————————3HYPERLINK 住院報銷標(biāo)準(zhǔn)—————————————————————————————————4HYPERLINK 市大病醫(yī)療費(fèi)用社會統(tǒng)籌的規(guī)定的適用范圍—————————————————————4HYPERLINK 大病醫(yī)療統(tǒng)籌的范圍————————————————————————————————4HYPERLINK 大病統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)—————————————————————————————4HYPERLINK 如何報銷醫(yī)療費(fèi)用———————————————————————————————6HYPERLINK 如何進(jìn)行門急診治療——————————————————————————————7HYPERLINK 定點(diǎn)醫(yī)院是不用選擇也可報銷醫(yī)療費(fèi)用的—————————————————————8HYPERLINK如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院———————————————————————————————9HYPERLINK長期派駐外地工作、退休異地安置的參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院———————————9HYPERLINK專門病如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院————————————————————————————9HYPERLINK如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院—————————————————————————————————9HYPERLINK醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何變更—————————————————————————————————9HYPERLINK醫(yī)療保險個人帳戶的構(gòu)成————————————————————————————9HYPERLINK醫(yī)療保險基金是如何劃入個人帳戶的———————————————————————9HYPERLINK定點(diǎn)醫(yī)院是如何劃分等級的———————————————————————————9HYPERLINK 什么是《北京市醫(yī)療保險手冊》——————————————————————————10HYPERLINK其它注意事項————————————————————————————————10二、養(yǎng)老保險 HYPERLINK什么是差不多養(yǎng)老保險——————————————————————————————11

HYPERLINK什么是差不多養(yǎng)老保險個人賬戶？個人賬戶的作用是什么———————————————11

HYPERLINK個人賬戶如何建立和治理————————————————————————————12

HYPERLINK享受差不多養(yǎng)老保險待遇的條件是什麼———————————————————————12

HYPERLINK差不多養(yǎng)老保險待遇有哪些————————————————————————————12

HYPERLINK行政策對退休年齡是如何規(guī)定的—————————————————————————12

HYPERLINK什么是繳費(fèi)年限————————————————————————————————12

HYPERLINK什么是基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個人賬戶養(yǎng)老金、過渡性養(yǎng)老金、過渡性調(diào)節(jié)金—————————12

HYPERLINK參加社會保險的職工工作調(diào)動，其養(yǎng)老保險如何處理—————————————————12

HYPERLINK職工或離退休人員死亡后，個人賬戶中個人繳費(fèi)的部分如何辦————————————13

HYPERLINK病假人員、請長假人員不要繳納差不多養(yǎng)老保險費(fèi)——————————————————13三、失業(yè)保險HYPERLINK失業(yè)保險申領(lǐng)人條件——————————————————————————————13HYPERLINK失業(yè)保險申領(lǐng)程序———————————————————————————————13四、工傷保險HYPERLINK什么是工傷保險————————————————————————————————13HYPERLINK什么樣的損害能夠認(rèn)定為工傷——————————————————————————13HYPERLINK什么樣的損害不得認(rèn)定為工傷——————————————————————————14HYPERLINK什么是職業(yè)病————————————————————————————————14HYPERLINK如何申請工傷認(rèn)定——————————————————————————————14HYPERLINK如何申請勞動能力鑒定————————————————————————————14HYPERLINK勞動能力鑒定應(yīng)按照什么標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行———————————————————————15HYPERLINK勞動能力鑒定作出后，工傷職工傷情發(fā)生變化如何辦———————————————15HYPERLINK職工工傷進(jìn)行治療，享受哪些工傷醫(yī)療待遇———————————————————15HYPERLINK工傷職工在停工治療期間享受什么待遇—————————————————————15HYPERLINK生活護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是什么———————————————————————————15HYPERLINK一級至四級傷殘職工享受何種待遇———————————————————————16HYPERLINK五級、六級傷殘職工享受何種待遇———————————————————————16HYPERLINK七級至十級傷殘職工享受何種待遇———————————————————————16HYPERLINK職工因公死亡，其直系親屬享受何種待遇————————————————————16HYPERLINK職工因公外出期間發(fā)生事故下落不明的，享受何種工傷保險待遇——————————17HYPERLINK在什么情況下工傷保險待遇停止————————————————————————17五、生育保險HYPERLINK生育保險支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)———————————————————————————17HYPERLINK生育津貼待遇————————————————————————————————18HYPERLINK生育保險支付講明——————————————————————————————18六、住房公積金HYPERLINK提取條件——————————————————————————————————18HYPERLINK提取手續(xù)——————————————————————————————————19HYPERLINK帳戶查詢——————————————————————————————————19HYPERLINK夫妻雙方一人買房或共同買方—————————————————————————19HYPERLINK公積金貸款條件———————————————————————————————19HYPERLINK房屋性質(zhì)要求————————————————————————————————19HYPERLINK公積金貸款經(jīng)辦部門—————————————————————————————19HYPERLINK利率（2007年9月15日新利率）———————————————————————19HYPERLINK申請住房公積金貸款時的首付款及貸款額度———————————————————19HYPERLINK擔(dān)保————————————————————————————————————201.門診報銷注意事項一、差不多醫(yī)療保險基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用

1．在非北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的；

2．在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；

3．在非定點(diǎn)零售藥店購藥的；

4．因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成損害的；

5．因本人吸毒、打架斗毆或者其他違法行為造成損害的；

6．因自殺、自殘、酗酒等緣故進(jìn)行治療的；

7．在國外或者香港、澳門特不行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；

8．按國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的二、門診開藥品量

1．急性病不得超過3日量，慢性病不超過7日量，行動不便的可開兩周量；

2．退休人員患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病，且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個月量門診急診就醫(yī)須知門、急診要在本人選定的醫(yī)院就醫(yī)，也可到北京市定點(diǎn)專科醫(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院、A類醫(yī)院（注意：每年評選一次）就醫(yī)；急診也可到就近的北京市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；

就醫(yī)時出示《北京市醫(yī)療保險手冊》；

使用醫(yī)保專用處方（藍(lán)色），處方要有病情及診斷；急診使用專用處方或在醫(yī)保專用處方上蓋急診章；

向醫(yī)院要藥品明細(xì)單或在處方底方上有藥品劃價明細(xì)；

與醫(yī)院用現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)藥店購藥時，須定點(diǎn)醫(yī)院在處方上加蓋“外購章”；急診收據(jù)要有急診章；處方、收據(jù)及明細(xì)單藥妥善保存，不要丟失。報銷標(biāo)準(zhǔn)在職人員

一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計超過2000元以上的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50％，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用一個年度最高支付2萬元。退休人員

一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計超過1300元以上的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％，70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付80％，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)用一個年度最高支付2萬元。在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救留觀未收入院的醫(yī)療費(fèi)用，屬門、急診費(fèi)用，按一般門診對待住院就醫(yī)須知在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，也可到北京市定點(diǎn)?？漆t(yī)院、定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院、A類醫(yī)院（注意：每年評選一次）就醫(yī)；參保人員患急癥時可到就近的北京市定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，但病情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)院；就醫(yī)時出示《北京市醫(yī)療保險手冊》；持手冊到住院處辦理住院手續(xù)，同時按醫(yī)院規(guī)定交納一定的預(yù)付款（用于支付起付線、自費(fèi)及自付費(fèi)用）；住院期間要與醫(yī)院簽定《自費(fèi)協(xié)議》，以防因自費(fèi)項目問題發(fā)生糾紛；出院時，個人與醫(yī)院直接結(jié)帳。屬個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由個人與醫(yī)院結(jié)清，屬醫(yī)療保險支付的費(fèi)用由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。參保人員因病情需市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時，須經(jīng)就醫(yī)的二、三級定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上人員填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診單》，由醫(yī)院醫(yī)保部門核準(zhǔn)。參保人員因公外出和探親期間，在本市行政區(qū)域外突發(fā)疾病不能回京治療的，可在當(dāng)?shù)匾患铱h級（含）以上定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用按本市差不多醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定審核支付。報銷標(biāo)準(zhǔn)一個年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及之后再住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。由差不多醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，一個年度內(nèi)最高支付限額2005年為7萬，具體間圖表。一個年度內(nèi)住院報銷超過7萬后再發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％，個人支付30％，年度內(nèi)累計最高支付10萬元。在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救留觀并收入院前7日的醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用累計結(jié)算；一般疾病的住院結(jié)算周期為90天，超過90天計下一個起付線視為第二次住院。在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50％。

注：一個年度指自然年，即到12月31日為截止時刻。

差不多醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷圖表

表一：在職職工報銷圖表

一級醫(yī)院

二級醫(yī)院

三級醫(yī)院

支付段

統(tǒng)籌支付

個人支付

統(tǒng)籌支付

個人支付

統(tǒng)籌支付

個人支付

起付標(biāo)準(zhǔn)-3萬

90％

10％

87％

13％

85％

15％

3萬以上－4萬元

95％

5％

92％

8％

90％

10％

4萬以上-封頂線

97％

3％

97％

3％

95％

5％

表二：退休人員報銷圖表

一級醫(yī)院

二級醫(yī)院

三級醫(yī)院

支付段

統(tǒng)籌支付

個人支付

統(tǒng)籌支付

個人支付

統(tǒng)籌支付

個人支付

起付標(biāo)準(zhǔn)-3萬

94％

6％

92.2％

7.8％

91％

9％

3萬以上－4萬元

97％

3％

95.2％

4.8％

94％

6％

4萬以上-封頂線

98.2％

1.8％

98.2％

1.8％

97％

3％市大病醫(yī)療費(fèi)用社會統(tǒng)籌的規(guī)定的適用范圍？

答：本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的市和區(qū)、縣地點(diǎn)所屬城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工和退休人員（包括按月領(lǐng)取生活費(fèi)的退休人員）。大病醫(yī)療統(tǒng)籌的范圍包括那些？

答：職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用者30日內(nèi)累計醫(yī)療費(fèi)用共超過2000元的，屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍。

但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍：

（一）未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就疹的（緊急搶救除外）；

（二）患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；

（三）因交通事故造成損害的；

（四）因本人違法造成損害的；

（五）因責(zé)任事故引起食物中毒的；

（六）因自殺導(dǎo)致治療的（精神病發(fā)作除外）；

（七）因醫(yī)療事故造成損害的；大病統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用，采納分檔計算，累計支付方法。醫(yī)療費(fèi)支付金額為2000元以上的部分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）2000元以上5000元以下的部分支付90%；

（二）5000元以上1萬元以下的部分支付85%；

（三）1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；

（四）3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；

（五）5萬元以上的部分支付90%。以上各項所稱"以上"不含本數(shù)，"以下"含本數(shù)。

重病人群確認(rèn)：

?重病確認(rèn)需憑本人申請和醫(yī)院的疾病診斷證明，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦初審后，由市醫(yī)保中心確認(rèn)（到市醫(yī)保中心辦手續(xù)時需帶醫(yī)院疾病診斷證明書、醫(yī)療證、IC卡、相關(guān)檢查報告單及重病人群年度審批表）；

?確認(rèn)重病后，可享受一年的重病人群醫(yī)療待遇；住院時確認(rèn)的從該次住院起享受重病人群醫(yī)療待遇；

?往年確認(rèn)的重病人群，在重病醫(yī)療待遇到期之前須憑本人申請、醫(yī)院的疾病診斷證明，由市醫(yī)保中心重新確診后方可接著享受重病人群待遇。未經(jīng)重新確認(rèn)的將停止享受重病人群待遇。依照《北京市差不多醫(yī)療保險規(guī)定》的相關(guān)規(guī)定，下列藥品應(yīng)由職員本人自負(fù)或部分自負(fù)：

-要緊起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品。

-部分能夠入藥的動物及動物臟器，干（水）果類。

-采納中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑。

-各類藥品中的果味制劑，口服泡騰劑。

-血液制品、蛋白類制品（專門適應(yīng)癥與急救、搶救除外）。

-使用中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除差不多醫(yī)療保險基金不予支付的部分飲片之外，均按差不多醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

-各醫(yī)院制劑通過市勞動保障局評審進(jìn)入醫(yī)院制劑目錄的，規(guī)定應(yīng)由個人部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，先由參保人按比例自付。

-規(guī)定限量使用的藥品按規(guī)定的使用限量支付，其余均按差不多醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

因下列情形之一造成被職員支出的醫(yī)療費(fèi)用，將不屬于醫(yī)療報銷的范圍：

-異型包裝的藥品、執(zhí)行議價價格的藥品。

-掛號費(fèi)和不符合社保醫(yī)療相關(guān)規(guī)定（超過4元/次）的診療費(fèi)。

-護(hù)理費(fèi)、陪住費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、特不營養(yǎng)費(fèi)、催乳用藥費(fèi)、保溫箱費(fèi)、衛(wèi)生費(fèi)、文娛費(fèi)、賠償費(fèi)、記帳單費(fèi)、病歷費(fèi)、醫(yī)療手冊費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、押瓶費(fèi)、中醫(yī)煎藥費(fèi)（包括藥引子費(fèi)）、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電爐費(fèi)、電話費(fèi)、電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)等。

-各種檢查治療加急費(fèi)，點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、加臺費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi)（含特護(hù)病房費(fèi)）、特護(hù)護(hù)工費(fèi)等。

-急救車費(fèi)、會診費(fèi)、交通費(fèi)等。

-各種健康咨詢費(fèi)、預(yù)防接種、不育癥的檢查治療等的費(fèi)用。

-各種非治療性行為的費(fèi)用如：氣泡浴、微量元素檢查、骨質(zhì)疏松治療儀、打鼾手術(shù)費(fèi)、植發(fā)、脫毛、各種鑒定費(fèi)、驗傷費(fèi)、尸體冷藏費(fèi)等。

-各種整容、矯形、生理缺陷、先天性疾病、健美的相關(guān)費(fèi)用如：治療雀斑、痤瘡、黑斑、痦痣、割治單眼皮、面膜、O型、X型腿矯形、腋臭、近視、斜視、弱視、驗眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器及各種矯形器具等。

-各種磁療用品費(fèi)，如：磁療褲、磁療背心、磁療鞋、降壓表等。

-各種保健、按摩的檢查治療器械如：止痛表、氧氣發(fā)生器等。

-療養(yǎng)、康復(fù)、休養(yǎng)期間發(fā)生的非醫(yī)療費(fèi)用。

-各種生活性材料費(fèi)用。

-減肥、戒煙、食療的費(fèi)用。

-CT、核磁共振、心血管造影X線機(jī)、單光子發(fā)射電子計算機(jī)掃描裝置、超聲診斷設(shè)備（含彩色多普勒儀）、醫(yī)用直線加速器等由差不多醫(yī)保規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)的部分；500元以上的貴重材料費(fèi)個人負(fù)擔(dān)部分的50%

-在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、掛床等治療；

-不在社保醫(yī)療統(tǒng)籌范圍內(nèi)的牙科疾病如：鑲牙、洗牙、種牙等的費(fèi)用。

-已有殘疾的康復(fù)。

-在非社保指定醫(yī)院治療；

-在中國境外、臺灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

-非被保險職員本人的治療費(fèi)用。

-有意犯罪或拒捕、自殺或有意自傷；

-毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

-酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具；

-因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；

-未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；

-從事潛水、跳傘、滑雪、攀巖運(yùn)動、探險活動、武術(shù)競賽、摔跤競賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運(yùn)動；

-戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；

-核爆炸、核輻射或核污染；

-本市差不多醫(yī)療保險及國家規(guī)定的自費(fèi)項目和藥品等所有不符合社保醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用支出。

人員如何報銷醫(yī)療費(fèi)用

一、報銷方式

1、可直接到所在企業(yè)報銷經(jīng)辦崗（一般設(shè)在人力資源部或后勤部門）遞交所需報銷材料；

2、工作地點(diǎn)長期在外地的職員（已辦理異地就醫(yī)手續(xù)者）可按企業(yè)要求將相關(guān)文件通過快遞或掛號信形式，郵寄至所在企業(yè)報銷經(jīng)辦崗。

二、申報醫(yī)保費(fèi)規(guī)范

1、門（急）診大額及門診專門病

★醫(yī)保手冊（藍(lán)本）首頁復(fù)印件

★門診專用收據(jù)（社保報核聯(lián)）

★處方、費(fèi)用清單、檢查化驗報告

（門診專門病所有票據(jù)均須加蓋醫(yī)療保險章，急診費(fèi)用報銷須要出具醫(yī)院開具的急診診斷證明。檢查治療費(fèi)必須附上檢查費(fèi)用明細(xì)、檢查化驗報告、掛號費(fèi)的收據(jù)（沒有或丟失處方、費(fèi)用明細(xì)、檢查化驗報告不能報銷））★處方配藥：就診醫(yī)院處方只能在該醫(yī)院藥房或到本市醫(yī)療保險定點(diǎn)藥房配取，無外配處方（即沒有醫(yī)院加蓋外購章或門診辦公室章的專用處方的處方）或自行購藥，一律不予報銷。

★藥量限制：與《北京市差不多醫(yī)療規(guī)定》所涉及的標(biāo)準(zhǔn)一致，即急性病開具3日藥量，門診7日藥量，慢性病開具14日藥量。超過該規(guī)定的藥量FESCO可拒絕報銷超出部分費(fèi)用。

★同日同種疾病一次就診。

2、全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)

★醫(yī)保手冊（藍(lán)本）首頁復(fù)印件

★住院專用收據(jù)（社保報核聯(lián)）

★住院費(fèi)用總明細(xì)、出院診斷證明、出院記錄

（以上材料均須加蓋醫(yī)保章）

★因外傷住院的，另需書面情況講明（本人簽字）

附：住院報銷注意事項

1）按照北京市關(guān)社會保險的規(guī)定，在職員出院結(jié)算時由醫(yī)院扣除差不多醫(yī)療保險承擔(dān)的部分（由醫(yī)院提供明細(xì)并直接向醫(yī)保中心結(jié)算）；剩下的超過一定數(shù)量還可參加大額互助醫(yī)療報銷。如有職工全額墊付的，也是將所有收據(jù)收齊后到所在企業(yè)報銷經(jīng)辦崗申報。

2）出院帶藥：同意與入院診斷有關(guān)且不超過7日用量的帶藥。

注：留存盡可能詳細(xì)的材料備查。就診醫(yī)院開具的差不多醫(yī)療保險專用的處方底方（處方的病因及診斷欄有詳細(xì)講明）和門診病歷復(fù)印件；檢查、治療證明原件、各種檢查報告等與賠付有關(guān)的資料。

三、票據(jù)粘貼規(guī)范

（1）以每張收據(jù)為單位，將對應(yīng)的費(fèi)用清單、處方、檢查化驗報告整理為一組；

（2）將每組票據(jù)按照時刻順序先后自上至下（或自左至右）魚鱗式（間隔0.5厘米）粘貼于A4紙上；

（3）將所有掛號費(fèi)粘貼于票據(jù)最上方；

（4）對全部掛號費(fèi)及收據(jù)按照1、2、3……N的順序編號,標(biāo)注于收據(jù)右下角。

★粘貼票據(jù)時，不得遮蓋姓名、年齡、性不、時刻、臨床診斷等審核相關(guān)信息。

★使用膠水粘貼，嚴(yán)禁使用大頭針、訂書針。（為了方便裝訂）

四、報銷申報時刻1.當(dāng)月25日至次月10日前收取報銷單據(jù)，當(dāng)月10日后送來的報銷單據(jù)均于下一個周期報銷。2.每年1月5日前要求將上一年的醫(yī)療費(fèi)用全部申報完畢，5日以后對上一年的費(fèi)用概不受理。

門急診費(fèi)用因為是一年內(nèi)累計超過起付線的給予報銷。因此，最好是等到年終累計整理后，在規(guī)定時刻內(nèi)申報。

住院有結(jié)算周期限制，能夠每次住院后及時申報。

10.人員如何進(jìn)行門急診治療

一、就診范圍

1.1本市門診及住院就診范圍：參加本市差不多醫(yī)療保險時選擇的4家定點(diǎn)醫(yī)院（即您的醫(yī)療保險手冊中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；

差不多醫(yī)療保險指定的A類醫(yī)院、專科醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院；

1.2本市急診：

患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，可在就近的差不多醫(yī)保指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或治療；

1.3外地急診：因公外出，在本市行政區(qū)域外突發(fā)急癥不能回家治療的，可在當(dāng)?shù)匾患铱h級（含）以上差不多醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（為了保障您的就醫(yī)質(zhì)量，建議最好選擇當(dāng)?shù)氐氖屑夅t(yī)院），并附就診醫(yī)院急診證明和所在公司開具的出差證明信。二、門診流程2.1門診開藥量的規(guī)定：據(jù)病情用藥,開藥量執(zhí)行門診開藥量一般不超過三日量，慢性病不超過一周量，對行動不便的某些慢性病人可開二周量。

退休人員患冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大,對病情穩(wěn)定需長期服用的同一類藥品，可開不超過一個月的藥量。

2.2診治療注意事項

2.21職員就醫(yī)時應(yīng)出示“北京市醫(yī)療保險手冊”.醫(yī)師使用“北京市醫(yī)療保險專用處方”(藍(lán)色)實行雙處方、雙劃價.

2.22職員門診就醫(yī),用現(xiàn)金結(jié)算,也可憑主治大夫開具的處方,經(jīng)就診醫(yī)院蓋外購章,到定點(diǎn)藥店購藥.

2.23職員門診就醫(yī)后,須妥善保留收據(jù)、醫(yī)保專用處方,以申請報銷。

三、急診流程

3.1關(guān)于急診的定義

是指發(fā)生下述情形的首次就醫(yī)：高熱(成人38.5度以上)；急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)峻腹瀉；急性過敏性疾病；各種緣故的休克、昏迷；癲癇發(fā)作；嚴(yán)峻喘息、呼吸困難；急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)峻心律失常；高血壓危象、高血壓鬧病、腦血管意外；各種緣故所致急性出血；急性泌尿道出血、尿閉、腎絞痛；各種急性中毒（如食物或者藥物中毒）；腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或者其他嚴(yán)峻外傷；各種有毒動物、昆蟲咬傷；五官及呼吸道、食物異物；急性眼痛、紅、腫、突然視力障礙者以及眼外傷；兩個月內(nèi)嬰兒疾患；其他危、急、重病。

3.2急診就診和報銷提示依照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，急診醫(yī)療費(fèi)用需要提交就診醫(yī)院開具的急診診斷證明，請在就診時向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的急診服務(wù)臺索取。職員因患急癥不能到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時,可在就近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診就醫(yī)或住院治療,待病情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)回本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu).職員急診和急診留觀未收住院的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算與一般門診相同.急診留觀及住院前七天的費(fèi)用,職員先以現(xiàn)金墊付,并取得急診留觀并收住院證明,出院后填寫醫(yī)療保險手工報銷審批表申請報銷.四、專門病門診

4.1專門病是指惡性腫瘤門診放化療、腎移植后服用排異藥以及血液透析三種

4.2辦理專門病門診認(rèn)定手續(xù)

職員患有以上三種專門病后,持定點(diǎn)醫(yī)院開具“疾病診斷證明”填寫《北京市醫(yī)療保險專門病種申報審批單》,單位蓋章后到醫(yī)保中心審批,醫(yī)保中心在本人的醫(yī)療保險手冊專門病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欄備案后,即可到選定的醫(yī)院治療.

4.3職員持審批單和醫(yī)保手冊在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)將視同住院,每360天為一結(jié)算期.就醫(yī)時個人負(fù)擔(dān)自付費(fèi)用,就醫(yī)后留存收據(jù)等,申請報銷。

如何參加北京市差不多醫(yī)療保險11.定點(diǎn)醫(yī)院是不用選擇也可報銷醫(yī)療費(fèi)用的?（A類+中醫(yī)+專科）醫(yī)保規(guī)定的A類定點(diǎn)醫(yī)院，為本市參統(tǒng)人員的共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無須選擇，參統(tǒng)人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

本市定點(diǎn)專科醫(yī)院和定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院，為本市參統(tǒng)人員的共同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無須選擇，參統(tǒng)人員可直接到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

定點(diǎn)?？漆t(yī)院只能看?？撇?；定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院不受科不和中西藥限制，就醫(yī)報銷方法同其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定。

7.查詢某醫(yī)院是否定點(diǎn)中醫(yī)或?qū)？漆t(yī)院？

方法一：點(diǎn)擊北京勞動保障網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院查詢，輸入醫(yī)院名稱查詢。凡是在“醫(yī)院類型”里標(biāo)注是“?？啤焙汀爸嗅t(yī)”的醫(yī)院，為定點(diǎn)中醫(yī)和?？漆t(yī)院，是全市參保人員的定點(diǎn)醫(yī)院，任何參保人員都可攜帶醫(yī)療手冊直接到上述醫(yī)院就醫(yī)。

方法二：直接撥打114查詢該醫(yī)院醫(yī)保辦公室電話，咨詢該醫(yī)院是否屬于定點(diǎn)醫(yī)院，是否用選擇；一般各醫(yī)院對自己是否屬于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院都比較清晰。能得到比較準(zhǔn)確的答復(fù)。

注：要注意那種屬于中醫(yī)、?？漆t(yī)院，但不是定點(diǎn)的情況。非定點(diǎn)的中醫(yī)、?？漆t(yī)院也不能報銷。

12.如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？（4+1）

醫(yī)保手冊要緊是做定點(diǎn)醫(yī)院操縱。按照“就近就醫(yī)，方便治理”的原則，每個人原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的差不多醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任意選擇4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其中必須有1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、廠礦高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。凡是在“醫(yī)院等級”里標(biāo)注是“一級”和“其他”的定點(diǎn)醫(yī)院，一律是基層醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院。

醫(yī)保手冊共五家醫(yī)院（4+1），是能夠選擇四家定點(diǎn)醫(yī)院（其中必須有一家基層社區(qū)醫(yī)院），還能夠選擇一家社區(qū)服務(wù)站。注意，這第5家是社區(qū)服務(wù)站，只是社區(qū)醫(yī)院開設(shè)的一個服務(wù)點(diǎn)，不是社區(qū)醫(yī)院本身。一般情況下，選擇四家定點(diǎn)醫(yī)院即可。

13.長期派駐外地工作、退休異地安置的參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？（2+1）

長期派駐外地工作的參保人員，可選擇當(dāng)?shù)?家縣級（含）以上差不多醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為個人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院，在本市只能選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院（共3家）。

“異地安置”和“長期駐外”，兩種叫法一個意思：差不多上長期在外省市。只是前者為退休，后者為在職。醫(yī)療保險是省級統(tǒng)籌的，這項業(yè)務(wù)確實是解決長期在外省的人員跨省看病費(fèi)用的報銷問題。需填寫《北京市醫(yī)療保險異地安置（外轉(zhuǎn)醫(yī)院）申報審批單》需要外地醫(yī)保部門蓋章。

假如要更改外地醫(yī)院，手續(xù)一樣，也得重新填寫此表、外地醫(yī)保部門蓋章，等等。

14.專門病如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？

門診專門病種是指：腎透析治療、腎移植術(shù)后的抗排異治療；癌癥的放、化療、鎮(zhèn)痛治療；糖尿??；肺心病；紅斑狼瘡；偏癱；精神病。差不多醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金要緊用于支付參保人員住院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。但對部分發(fā)病人群比較大，需要長期治療，既可住院又可門診治療，年累計治療費(fèi)用較多的病種，規(guī)定在門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由差不多醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。故稱這些病種為“門診專門病”。關(guān)于這類疾病有專門的報銷政策。

一般是由診斷出專門病的醫(yī)院提供《北京市醫(yī)療保險專門病種申報審批單》，由本人簽字、大夫簽字、單位蓋章后然后由其本人到社保中心辦理。

15.如何選擇定點(diǎn)醫(yī)院？

農(nóng)民工假如按照“農(nóng)村勞動力”（9%+1%，2%+3元）繳費(fèi)的，選擇定點(diǎn)醫(yī)院同一般人員，即（4+1）

農(nóng)民工假如按照“農(nóng)民工”（2%，0）繳費(fèi)的，只能在給定的范圍內(nèi)選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)院，即（2）16.醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何變更？

職員選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參統(tǒng)一年內(nèi)不能變更，到期后如要求變更的，可提出申請，由單位統(tǒng)一辦理。17.醫(yī)療保險個人帳戶的構(gòu)成

n

職工個人繳納的差不多醫(yī)療保險費(fèi)；

n

按照規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的差不多醫(yī)療保險費(fèi)；

n

個人帳戶存儲額的利息；

n

依法納入個人帳戶的其他資金。18.醫(yī)療保險基金是如何劃入個人帳戶的

用人單位繳納的差不多醫(yī)療保險費(fèi)按一定比例劃入個人帳戶，其標(biāo)準(zhǔn)為：

不滿35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0.8%劃入個人帳戶；

35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1%劃入個人帳戶；

45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2％劃入個人帳戶；

不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3％劃入個人帳戶；

70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8％劃入個人賬戶。

◆差不多醫(yī)療保險繳費(fèi)比例與個人帳戶的劃轉(zhuǎn)圖解

單位繳費(fèi)

個人繳費(fèi)

劃入個人帳戶

在職

9％+1％

2％+3元

35歲以下

0.8％

35-45歲

1％

45歲以上

2％退休

每人每月

70歲以下

4.3％

3元

70歲以上

4.8％

19.定點(diǎn)醫(yī)院是如何劃分等級的?

依照衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共分為三級：三級醫(yī)院指市級醫(yī)院,二級醫(yī)院指區(qū)縣級醫(yī)院,一級醫(yī)院指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(地段醫(yī)院)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。20.什么是《北京市醫(yī)療保險手冊》?

醫(yī)療保險手冊，即我們通常所講的藍(lán)本，是參加北京市差不多醫(yī)療保險后會發(fā)放的一個手冊，上面會貼上本人照片，并卡上社保中心鋼?。ㄤ撚≡谏绫４髲d，自行蓋?。瑥?007年7月起需粘貼條形碼，條形碼中包含參保人員的個人信息。

醫(yī)保手冊（藍(lán)本）作為驗明本人身份，記錄本人醫(yī)療保險相關(guān)個人信息，看病就醫(yī)，并做本人轉(zhuǎn)移關(guān)系時的專用手冊，不得丟失或借他人使用。

定點(diǎn)醫(yī)院操縱（4+1+A+中+專）

醫(yī)保手冊要緊是做定點(diǎn)醫(yī)院操縱。按照“就近就醫(yī)，方便治理”的原則，每個人原則上可在單位和居住地所在區(qū)、縣的差不多醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)任意選擇4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其中必須有1家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站、廠礦高校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

定點(diǎn)醫(yī)院能夠更換。更改定點(diǎn)醫(yī)院后需更換手冊首頁（覆蓋粘貼）。

醫(yī)保手冊遺失或者滿頁后如何補(bǔ)辦？

手冊遺失或者滿頁后能夠補(bǔ)辦。各個區(qū)縣社保中心要求不一致。按照朝陽區(qū)的要求，需要填寫統(tǒng)一格式的朝陽區(qū)差不多醫(yī)療保險手冊換發(fā)補(bǔ)發(fā)申請審批表。

補(bǔ)辦手冊后，手冊編號將有更換。假如補(bǔ)辦新手冊后又找到舊手冊，則舊手冊已無法報銷。

21.其它注意事項：一日清單：參保人員住院當(dāng)天發(fā)生的費(fèi)用按明細(xì)項目（包括藥品、材料、醫(yī)療服務(wù)項目）逐筆登記，做到一日一清，清單一式兩份，一份交患者保管，另一份經(jīng)患者或家屬簽字后記帳，參保職工出院時，按清單所列費(fèi)用，與清單不符的費(fèi)用參保職工有權(quán)拒付。

2、大夫治療原則：合理檢查、合理治療、合理用藥。

3、大夫應(yīng)幸免不必要的重復(fù)檢查。

4、超出差不多醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)有患者或家屬同意并簽字。

5、大夫不得弄虛作假，人為診斷升級，偽造病歷，改寫診斷結(jié)果，假住院；將不屬于差不多醫(yī)療保險規(guī)定范圍的納入范圍之內(nèi)，以套取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

6、參保職工第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)1300元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)650元。

7、差不多醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一個年度內(nèi)最高支付7萬元醫(yī)療費(fèi)。超過部分大額互助醫(yī)療基金再報銷一部分。

8、職工在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計超過2000元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%，個人支付50%。

9、退休人員在一個年度內(nèi)門診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個人支付30%，70周歲以上人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付80%，個人支付20%。

10、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬元。

11、職工和退休人員在一個年度內(nèi)超過差不多醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費(fèi)用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療，腎透析，腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70%，個人支付30%。但大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付最高數(shù)額為10萬元。

12、參保人員應(yīng)到個人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)中醫(yī)、定點(diǎn)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時，需出示醫(yī)療保險就醫(yī)憑證?！熬歪t(yī)憑證”不得轉(zhuǎn)借。

13、參保人員住院治療不超過90天的，每次住院為一個結(jié)算期，超過90天，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個結(jié)算期，結(jié)算后視為第二次住院，超過180天的視為第三次住院，超過270天的視為第四次住院。

14、惡性腫瘤患者門診放射治療，化學(xué)治療的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個結(jié)算期；需長期做腎透析治療的患者，腎移植手術(shù)后需長期服用抗排異藥物的患者及患有精神病確需常年住院的患者，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用180天為一個結(jié)算期。

15、病情痊愈準(zhǔn)時出院，如不出院按自費(fèi)病人處理。

16、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險各項規(guī)定，門診開藥量急性病不得超過三日量，慢性病不超過七日量，行動不便的可開兩周量；退休人員患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病，且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個月量。

17、差不多醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付的如：因公受傷、因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；因打架斗毆、酗酒、違法犯罪、交通事故、有意自傷、自殘（精神病患者除外）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。18、如希望退休接著享受醫(yī)療保險，目前政策下，個人男職工需累計繳費(fèi)25年，女職工累計繳費(fèi)20年，如到退休年齡繳費(fèi)年限不足，可一次性躉繳。二、養(yǎng)老保險

1、什么是差不多養(yǎng)老保險？

養(yǎng)老保險是勞動者在年老退出勞動崗位以后，由政府提供物質(zhì)關(guān)心，保障其差不多生活需要的一項社會福利制度。政府建立養(yǎng)老保險基金，并以稅收優(yōu)惠的形式負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，職工和用人單位按工資收入的不同比例，按月向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)。職工繳費(fèi)的全部加上用人單位繳費(fèi)的一部分實行個人帳戶儲存。勞動者在到達(dá)法定的退休年齡和繳費(fèi)年限時，可按月領(lǐng)取政府的養(yǎng)老金和享受其它的養(yǎng)老待遇。2、什么是差不多養(yǎng)老保險個人賬戶？個人賬戶的作用是什么？

差不多養(yǎng)老保險個人賬戶亦稱個人基金賬戶。用于記錄參加差不多養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌的職工個人繳納的差不多養(yǎng)老保險費(fèi)和單位為其繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)記入的差不多養(yǎng)老保險費(fèi)，以及上述兩部分的利息金額。個人賬戶是職工在符合國家規(guī)定的退休條件并辦理了退休手續(xù)后，領(lǐng)取差不多養(yǎng)老金的要緊依據(jù)之一。

按照最新規(guī)定，差不多養(yǎng)老保險個人賬戶按本人繳費(fèi)工資12%的數(shù)額建立，個人繳費(fèi)全部記入個人賬戶。個人賬戶儲存額按自治區(qū)公布的個人賬戶利率計算利息。個人賬戶儲存額只用于職工養(yǎng)老，不得提早支取，職工調(diào)動時，個人賬戶全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡后，其個人賬戶中的個人繳費(fèi)部分能夠由其法定繼承人或指定受益人繼承。

3、個人賬戶如何建立和治理？

按照最新規(guī)定，差不多養(yǎng)老保險個人賬戶按本人繳費(fèi)工資12%的數(shù)額建立，個人繳費(fèi)全部記入個人帳戶。個人帳戶儲存額每年參考銀行同期存款利率計算利息。個人帳戶儲存額只用于職工養(yǎng)老，不得提早支取。職工調(diào)動時，個人帳戶全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡后，其個人帳戶中的個人繳費(fèi)部分能夠繼承。4、享受差不多養(yǎng)老保險待遇的條件是什麼？

參加社會養(yǎng)老保險的職工達(dá)到法定退休年齡，繳費(fèi)年限累計滿15年的人員，退休后可享受差不多養(yǎng)老保險待遇。5、差不多養(yǎng)老保險待遇有哪些？

差不多養(yǎng)老保險待遇包括按月領(lǐng)取的差不多養(yǎng)老金，死亡后一次性支付的喪葬費(fèi)、撫恤費(fèi)以及供養(yǎng)直系親屬生活困難補(bǔ)助費(fèi)。6、現(xiàn)行政策對退休年齡是如何規(guī)定的？

國家法定的企業(yè)退休年齡是：男年滿60周歲，女工人年滿50周歲，女干部年滿55周歲；從事井下、高空、高溫、特不繁重體力勞動或者其它有害軀體健康工作(以下稱專門工種)滿一定年限職工的退休年齡為男年滿55周歲，女年滿45周歲；因病或非因工致殘，由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動鑒定委員會確認(rèn)完全喪失勞動能力的，連續(xù)工齡滿10年，退休年齡為男年滿50周歲，女年滿45周歲。

按照國家有關(guān)規(guī)定辦理提早退休的范圍僅限定為：國務(wù)院確定的111個優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)試點(diǎn)都市的國有破產(chǎn)工業(yè)企業(yè)中距法定退休年齡不足5年的職工；1998-2000年內(nèi)有壓錠任務(wù)的國有紡織企業(yè)中，紡、織、織工種的檔車工崗位上連續(xù)工作滿10年，工齡滿20年，距法定退休年齡不足10年，再就業(yè)確有困難的職工能夠提早退休，但提早退休的數(shù)量必須操縱在限額指標(biāo)之內(nèi)。此項規(guī)定與前款規(guī)定不能同時適用同一名職工。7、什么是繳費(fèi)年限？

職工辦理退休手續(xù)后，養(yǎng)老金計發(fā)有三種情況：

第一種：1997年12月31日前已辦理退休手續(xù)的職工，月差不多養(yǎng)老保險鎦金仍按原方法計算，并享受正常調(diào)整待遇。

第二種：1998年1月1日后參加工作的職工，月差不多養(yǎng)老保險金=甚礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金。

第三種：1997年12月31日前參加工作，1998年1月1日后退休職工，月差不多養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金+過渡性養(yǎng)老金+過渡性調(diào)節(jié)金。然后再按老方法，以1997年12月31日檔案記載的標(biāo)準(zhǔn)工資為基數(shù)計算退休養(yǎng)老金。新老方法計算出的待遇進(jìn)行對比，實行就高不就低的原則。8、什么是基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個人賬戶養(yǎng)老金、過渡性養(yǎng)老金、過渡性調(diào)節(jié)金？

基礎(chǔ)養(yǎng)老金=職工退休時上一年度當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY*20%，個人賬戶養(yǎng)老金=職工退休時個人賬戶儲存額/120，過渡性養(yǎng)老金=職工本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資*"統(tǒng)賬結(jié)合"前(1995年12月31日前)繳費(fèi)年限*1.4%，過渡性調(diào)節(jié)金=130元9、參加社會保險的職工工作調(diào)動，其養(yǎng)老保險如何處理？

職工在同一統(tǒng)籌范圍內(nèi)調(diào)動的，轉(zhuǎn)移差不多養(yǎng)老保險關(guān)系，不轉(zhuǎn)移基金。職工跨統(tǒng)籌范圍調(diào)動的，轉(zhuǎn)移差不多養(yǎng)老保險關(guān)系并轉(zhuǎn)移基金?；疝D(zhuǎn)移額為1996、1997年兩年職工個繳費(fèi)部分累計本息，加上從1998年1月1日起按職工個人繳費(fèi)工資基數(shù)11%計入個人賬戶的累計本息。10、職工或離退休人員死亡后，個人賬戶中個人繳費(fèi)的部分如何辦？

職工在死亡后，其個人賬戶中個人繳費(fèi)部分的本息可由其法定繼承人或指定受益人繼承。離退休人員死亡后，其法定繼承人或指定受益人的繼承額按如下公式計算：

繼承額=離退休人員死亡時個人賬戶余額*離退休時個人賬戶中個人繳費(fèi)本息占個人賬戶全部儲存額的比例。11、病假人員、請長假人員不要繳納差不多養(yǎng)老保險費(fèi)？

依照勞動和社會保障部勞社險〔1995〕309號文件精神，長病假（醫(yī)療期內(nèi)）人員，請長假人員也該按規(guī)定繳納差不多養(yǎng)老保險費(fèi)。長病假（醫(yī)療期內(nèi)）人員按本人病假工資（疾病救濟(jì)金）申報繳費(fèi)工資，低于我市上年社會平均工資60%為基準(zhǔn)繳納差不多養(yǎng)老保險費(fèi)。請長假人員，有工資收入的，按本人工資收入申報繳費(fèi)工資，無工資收入的，按我市上年社會平均工資申報。失業(yè)保險1．具備下列條件的失業(yè)人員，能夠領(lǐng)取失業(yè)保險金：（一）按照規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿1年的；（二）非因本人意愿中斷就業(yè)的；（三）已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。2．失業(yè)人員申領(lǐng)失業(yè)保險待遇，應(yīng)當(dāng)按照下面的程序進(jìn)行。

（一）由其失業(yè)前所在的單位為其出具終止或解除勞動關(guān)系的證明。

（二）用人單位應(yīng)將失業(yè)人員的名單在7日內(nèi)報所在地\o"社會保險"社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

（三）職工失業(yè)后，能夠選擇是否申領(lǐng)失業(yè)保險待遇。情愿申領(lǐng)的，應(yīng)當(dāng)持本人身份證明、單位出具的終止或解除勞動關(guān)系的證明等材料，及時到失業(yè)保險關(guān)系所在地的失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)登記手續(xù)。（四）失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申領(lǐng)申請進(jìn)行審核，經(jīng)審核符合申領(lǐng)條件的，應(yīng)當(dāng)為失業(yè)人員辦理領(lǐng)取失業(yè)保險金的有關(guān)手續(xù)。

（五）領(lǐng)取失業(yè)保險金。經(jīng)失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理領(lǐng)取失業(yè)保險金手續(xù)后，失業(yè)人員按月到同一個失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取失業(yè)保險金，或由失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具單證，到指定的銀行領(lǐng)取失業(yè)保險金。工傷保險１、什么是工傷保險？工傷保險是指勞動者因工作緣故遭受意外損害、患職業(yè)病、致殘或死亡，臨時或永久喪失勞動能力，勞動者或供養(yǎng)親屬從國家、社會得到法定的醫(yī)療生活保障及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會保險制度。這種補(bǔ)償既包括受到損害的職工醫(yī)療、康復(fù)的費(fèi)用，也包括生活保障所需的物質(zhì)關(guān)心。２、什么樣的損害能夠認(rèn)定為工傷？工傷必須是在工作過程中因工作緣故受到的損害。能夠認(rèn)定為工傷的大致有如下情形：⑴在工作時刻和工作場所內(nèi)，因工作緣故受到事故損害的；⑵工作時刻前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故損害的；⑶在工作時刻和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外損害的；⑷患職業(yè)病的；⑸因工外出期間，由于工作緣故受到損害或者發(fā)生事故下落不明的；⑹在上下班途中，受到機(jī)動車事故損害的；⑺法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的，視同工傷：⑴在工作時刻和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；⑵在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到損害的；⑶職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。※符合以上情形之一的，依法能夠算做工傷。３、什么樣的損害不得認(rèn)定為工傷？職工因犯罪或者違反治安治理傷亡的；酗酒導(dǎo)致傷亡的；自殘或者自殺的，不能認(rèn)定為工傷?！鲜鰮p害即使是發(fā)生在工作時刻和工作場所內(nèi)，也不能算做工傷或者視同工傷。４、什么是職業(yè)??？職業(yè)病是指勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。具體哪些病種屬于職業(yè)病由有關(guān)部門制定職業(yè)病目錄規(guī)定。職業(yè)病屬于工傷的一種?！垍⒁?002年衛(wèi)生部和勞動保障部聯(lián)合頒發(fā)的《職業(yè)病目錄》。５、如何申請工傷認(rèn)定？職工發(fā)生事故損害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故損害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。專門情況申請時限能夠適當(dāng)延長。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。用人單位不提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故損害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，能夠直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。申請工傷認(rèn)定時應(yīng)提交工傷認(rèn)定申請表、工傷職工與用人單位存在勞動關(guān)系的證明材料；醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。工傷認(rèn)定申請表要寫明事故發(fā)生的時刻、地點(diǎn)、緣故以及職工損害程度等差不多情況?！鶆趧颖Ｕ闲姓块T應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和所在單位。６、如何申請勞動能力鑒定？勞動能力鑒定是確定勞動者勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的一種綜合評定的制度，是職工享受工傷保險待遇的前提。職工經(jīng)工傷治療，傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)后存在殘疾，阻礙其勞動能力，在這種情況下，工傷職工就應(yīng)該申請勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位或者工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請。申請勞動能力鑒定應(yīng)提交工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料，包括治療過程中由醫(yī)院記載的有關(guān)工傷職工的病情、病志、治療情況等資料。勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)據(jù)此審查工傷職工的傷情是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，能否進(jìn)行勞動能力鑒定?！虿』蚍且蚬麣埪毠ひ矐?yīng)申請勞動能力鑒定。７、勞動能力鑒定應(yīng)按照什么標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行？勞動能力鑒定的標(biāo)準(zhǔn)是勞動能力鑒定時所依據(jù)的尺度，是確定工傷職工傷殘等級的標(biāo)準(zhǔn)。我國目前實施的工傷職工勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)是1996年國家公布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，這是工傷鑒定的國家標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)共分十級，其中，符合標(biāo)準(zhǔn)一級至四級的為全部喪失勞動能力，五級至六級的為大部分喪失勞動能力，七級至十級的為部分喪失勞動能力。關(guān)于職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力后的勞動能力鑒定，是以2002年勞動保障部公布的《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》作為勞動能力鑒定的標(biāo)準(zhǔn)?！鶄麣埖燃壊煌?，其工傷待遇就不同。８、勞動能力鑒定作出后，工傷職工傷情發(fā)生變化如何辦？勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或其直系親屬、其所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為殘情發(fā)生變化，能夠向勞動能力鑒定委員會提出復(fù)查鑒定申請，勞動能力鑒定委員會依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)對其重新進(jìn)行鑒定，作出勞動能力鑒定結(jié)論?！匦妈b定傷殘等級后，工傷待遇也要相應(yīng)調(diào)整。９、職工工傷進(jìn)行治療，享受哪些工傷醫(yī)療待遇？職工因工作遭受事故損害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時能夠先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照差不多醫(yī)療保險方法處理。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付?！ｋU診療項目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等由國家頒布。10、工傷職工在停工治療期間享受什么待遇？職工因公負(fù)傷、患職業(yè)病需要同意工傷醫(yī)療而暫停工作期間，由用人單位接著發(fā)給原工資福利待遇，這一期間稱作停工留薪期。停工留薪期一般不超過12個月，傷情嚴(yán)峻或者情況專門，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，能夠適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，工傷醫(yī)療待遇接著享受。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)?！u殘前，原待遇不變11、生活護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？工傷職工經(jīng)評殘并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險基金中按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分不為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%?！y(tǒng)籌地區(qū)一般為地市級。12.一級至四級傷殘職工享受何種待遇？職工因公致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：（1）一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資。（2）按月支付傷殘津貼。標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。一次性傷殘補(bǔ)助金和傷殘津貼都從工傷保險基金中支付。工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按月領(lǐng)取差不多養(yǎng)老金。差不多養(yǎng)老金低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額?！萌藛挝缓吐毠€人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納差不多醫(yī)療保險費(fèi)。13、五級、六級傷殘職工享受何種待遇？職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。同時由工傷保險基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費(fèi)。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。工傷職工本人提出解除或者終止勞動關(guān)系的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金?！淮涡怨t(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)救金具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。14、七級至十級傷殘職工享受何種待遇？職工傷殘鑒定為七級至十級的，保留與用人單位的勞動關(guān)系。按其傷殘等級由工傷保險基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資。當(dāng)勞動合同期滿終止時，或者職工本人提出解除勞動合同的，用人單位應(yīng)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金?！呒壷潦墏麣垖儆诓糠謫适趧幽芰Γ瑒趧雍贤跐M同意終止。15、職工因公死亡，其直系親屬享受何種待遇？職工因公死亡，其直系親屬能夠從工傷保險基金中領(lǐng)取一定的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)為：（1）喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。（2）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給。配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。但各供養(yǎng)親屬撫恤金總和不能高于因工死亡職工生前的工資。（3）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資?！B(yǎng)親屬撫恤金只能提供給由因工死亡職工生前提供要緊生活來源、無勞動能力的親屬。16、職工因公外出期間發(fā)生事故下落不明的，享受何種工傷保險待遇？職工因公外出期間因意外事故下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)工資照發(fā)，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，能夠預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工經(jīng)人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規(guī)定處理?！毠ひ蛞馔馐鹿氏侣洳幻鞯?，有關(guān)人員能夠向人民法院申請宣告該職工失蹤或死亡。經(jīng)證明該職工不可能生存的，宣告死亡的公告期為3個月。17、在什么情況下工傷保險待遇停止？工傷職工或其供養(yǎng)親屬在享受工傷待遇期間，出現(xiàn)了下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：（1）喪失享受待遇條件的，如工亡職工子女已長大成人參加工作；（2）拒不同意勞動能力鑒定的，如工傷職工差不多康復(fù)需要重新進(jìn)行勞動能力鑒定；（3）拒絕治療的；（4）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。北京生育保險1、生育保險醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)（適時調(diào)整，請參考最新文件）生育的醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)前檢查限額付費(fèi)（即按實際支付，不高于此限）妊娠1至12周末前的520元妊娠1至27周末前的850元妊娠第13至27周末前的330元妊娠第13周至分娩前的880元妊娠第18周至分娩前的550元妊娠至分娩前的1400元分娩定額付費(fèi) 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院自然分娩 1900元 1800元 1700元人工干預(yù)分娩（*） 2100元 2000元 1900元剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù) 3800元 3700元 3500元剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的 4400元 4200元 3800元每增加一胎，費(fèi)用在該分娩支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加收10%按項目付費(fèi)住院分娩出現(xiàn)嚴(yán)峻并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用按項目付費(fèi)。打算生育費(fèi)用門診限額付費(fèi)三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院人工流產(chǎn)（門診） 270元 260元 250元藥物流產(chǎn) 360元 350元 340元輸卵管藥物粘堵術(shù) 1420元 1410元 1400元輸精管結(jié)扎術(shù) 1440元 1430元 1420元輸精管藥物粘堵術(shù) 1390元 1390元 1380元宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù) 510元 500元 500元宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù) 360元 360元 350元住院定額付費(fèi)人工流產(chǎn)（住院）970元 950元 920元符合打算生育規(guī)定因母嬰緣故需中止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù) 2400元 2300元 2100元住院輸卵管結(jié)扎術(shù) 1700元 1600元 1500元按項目付費(fèi)打算生育復(fù)通手術(shù)，宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經(jīng)1年后實施的取出宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，按項目付費(fèi)。2、生育津貼待遇名稱享受方條件產(chǎn)假規(guī)定公式生育津貼女職工妊娠不滿12周(含)流產(chǎn)15天生育當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)/30*產(chǎn)假天數(shù)妊娠12-16周(含)流產(chǎn)30天妊娠16-28周(含)流產(chǎn)42天妊娠28周以上終止妊娠90天正常生育90天難