腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理護(hù)理查房

關(guān)于腰椎間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理護(hù)理查房第1頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六/mobanCompanyLogo查房目的腰椎開放術(shù)后護(hù)理1腰椎間盤突出癥相關(guān)知識2第2頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六基本資料患者吳某，男性，51歲，因"反復(fù)腰部疼痛10年，加重3天。"于2016年03月06日由門診擬“腰椎間盤突出癥”收入院。既往病史：高血壓。入院癥見：腰部疼痛，活動(dòng)受限，左下肢麻痛，間歇性跛行，納眠可，二便調(diào)。VAS：7分自理能力評分：85分

跌倒評分：1分壓瘡評估：22分第3頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六基本資料證候特點(diǎn)：腰腿疼痛，痛有定處，腰部僵硬，活動(dòng)受限。舌苔脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈弦細(xì)。癥型：腰痛?。鉁觯┑?頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六?？企w查腰板，腰肌緊張及壓痛，腰部活動(dòng)受限，前屈約60°，后伸約20°，左右側(cè)屈約20°，左右旋轉(zhuǎn)約20°。直腿抬高試驗(yàn)陰性（70°）雙下肢肌力正常左臀區(qū)、左小腿后外側(cè)麻木膝反射，跟腱反射正常第5頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六/mobanCompanyLogo實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查術(shù)前DR：疑L4/5椎間盤突出正位片第6頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查術(shù)前MR：L4/5椎間盤脫出并椎管狹窄第7頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六手術(shù)2016年03月16日08時(shí)00分氣管插管全麻下行L4、5椎間盤突出髓核摘除+椎管減壓+椎間融合釘棒內(nèi)固定術(shù)15時(shí)30分返回病房生命體征平穩(wěn)術(shù)中出血400ml硬脊膜修補(bǔ)術(shù)第8頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六

患者術(shù)后情況

評估內(nèi)容/時(shí)間第9頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六術(shù)后復(fù)查X提示腰椎間盤術(shù)及內(nèi)固定術(shù)后改變

第10頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六術(shù)后護(hù)理問題疼痛與······有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與······有關(guān)生活自理能力下降與······有關(guān)焦慮與······有關(guān)有管道脫落的危險(xiǎn)與······有關(guān)有廢用性綜合征的危險(xiǎn)與······有關(guān)腹脹與······有關(guān)腦脊液漏

與······有關(guān)尿潴留與······有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn)與······有關(guān)3月16日3月18日3月19日3月24日4月1日第11頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六疼痛

術(shù)后組織損傷引起的術(shù)口疼痛腦脊液漏誘發(fā)頭痛疼痛評分4分P1第12頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六術(shù)后疼痛管理第13頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六腦脊液漏

術(shù)中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修補(bǔ)術(shù)負(fù)壓引流量約200ml，色淡紅P2患者主訴頭痛術(shù)口敷料外滲淡黃色液體第14頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六術(shù)日（3.16）術(shù)后3天（3.19）術(shù)后5天術(shù)后4天絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者無特殊主訴維持正壓引流頭低足高健側(cè)臥位密切觀察術(shù)口敷料，必要時(shí)予換藥術(shù)區(qū)傷口反復(fù)滲液，多次行換藥處理拔除術(shù)口引流管吸氧并給予補(bǔ)液術(shù)口換藥，保持敷料干結(jié)。吸氧給予補(bǔ)液，維持正壓引流術(shù)后2天（3.18）患者無特殊主訴絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者主訴頭痛患者主訴頭痛術(shù)后6天患者主訴頭痛較前緩解，術(shù)口敷料無明顯滲液滲出引流量漸多，色淡紅第15頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六術(shù)日（3.16）術(shù)后3天（3.19）術(shù)后5天術(shù)后4天絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者無特殊主訴維持正壓引流注意觀察引流液的顏色和量，保持引流管通暢減少翻身次數(shù)，頭低足高健側(cè)臥位密切觀察術(shù)口敷料，必要時(shí)予換藥避免增加腹壓保持大便通暢，防止便秘。拔出術(shù)口引流管，術(shù)口敷料反復(fù)滲液，多次行換藥處理吸氧及補(bǔ)液術(shù)口換藥，保持敷料干結(jié)。吸氧術(shù)口換藥，保持敷料干潔。吸氧給予補(bǔ)液，維持正壓引流術(shù)后2天（3.18）患者無特殊主訴絕對臥床頭低足高負(fù)壓引流患者主訴頭痛患者主訴頭痛術(shù)后6天患者頭痛較前緩解，術(shù)口敷料無明顯滲液滲出引流量漸多，色淡紅第16頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六尿潴留

患者術(shù)后留置尿管，于術(shù)后第八天拔出尿管后，患者主訴排尿困難，見膀胱區(qū)膨隆。P3第17頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六術(shù)后8日（3.24）術(shù)后15天（3.30）1、腹部熱敷、艾灸關(guān)元、中極2、聽流水聲，用溫開水洗外陰部誘導(dǎo)排尿反射?；颊呓?jīng)處理未能解小便1、艾灸中極、雙足三里QD2、車前子（利水，治小便不通）泡水飲，患者拔尿管后排尿困難導(dǎo)尿留置尿管患者拔除尿管如廁順利排尿予留置尿管第18頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六飲食護(hù)理

患者術(shù)后苔白舌燥，邊有齒痕，舌質(zhì)暗紫。陰陽失調(diào)，兼有淤血，飲食應(yīng)遵循健脾益腎、活血化瘀原理第19頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六飲食護(hù)理

食療方一——薏米扁豆粥：薏米30克、炒扁豆15克、山楂15克、淮山50克。

食療方二——當(dāng)歸桃仁粥：當(dāng)歸15克、桃仁15克、陳皮5克、粳米50克。

第20頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六術(shù)后功能鍛煉當(dāng)天踝泵功能鍛煉第一天被動(dòng)直腿抬高第二天主動(dòng)直腿抬高第三天下肢踩單車樣功能鍛煉第21頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六

于4月1日戴支具下地活動(dòng)走姿我痊愈啦第22頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六術(shù)后查體視頻第23頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六問題討論如何降低術(shù)后病人尿潴留的發(fā)生率？第24頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六知識鏈接——計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)開創(chuàng)骨科手術(shù)新紀(jì)元第25頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六縱觀骨科學(xué)的發(fā)展歷史，現(xiàn)代骨科學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步都與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步密切相關(guān)，并且受到科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的限制。在導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用以前，手術(shù)的精度依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，解剖學(xué)數(shù)據(jù)及透視的引導(dǎo)。自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線以來，透視成為骨科判斷位置的有力助手，但其只是有誤差的二維重疊影像，對三維空間的判斷缺乏指導(dǎo)意義。而且，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)及解剖學(xué)研究只代表平均值及普遍規(guī)律，也不能解決個(gè)體化問題。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，一種超越人的能力的智能手術(shù)方法被發(fā)明和應(yīng)用于臨床，這就是計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)，它代表了骨科智能手術(shù)的起點(diǎn)，開創(chuàng)了一個(gè)骨科手術(shù)的新紀(jì)元。第26頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六術(shù)中實(shí)時(shí)三維導(dǎo)航提供了每個(gè)手術(shù)部位的三維信息，精度可以達(dá)到0.25mm，是肉眼和透視都無法達(dá)到的，從而成為有效的安全保障。術(shù)中即時(shí)三維導(dǎo)航與常規(guī)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：1、可提供復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的三維影像，提高手術(shù)精確性，減少手術(shù)并發(fā)癥；2、使常規(guī)手術(shù)微創(chuàng)化，并可提高微創(chuàng)手術(shù)的精確性及安全性，彌補(bǔ)了微創(chuàng)手術(shù)顯露不清的缺陷；3、可提供實(shí)時(shí)影像，減少術(shù)中放射線過多暴露，降低放射風(fēng)險(xiǎn)；4、通過術(shù)前精確計(jì)劃，術(shù)中精確操作，可以精確評估患者預(yù)后，使精確手術(shù)成為可能；5、導(dǎo)航還是安全的遠(yuǎn)程手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)的必備基礎(chǔ)。第27頁，共29頁，2022年，5月20日，6點(diǎn)54分，星期六并且，通過大膽探索，開發(fā)了很多導(dǎo)航輔助骨科手術(shù)的新術(shù)式，導(dǎo)航技術(shù)已應(yīng)用于上頸椎至骶椎的各個(gè)節(jié)段、十余種手術(shù)之中，其在臨