齊魯醫(yī)學(xué)氣管切開(kāi)查房

氣管切開(kāi)護(hù)理查房十六病區(qū)邵洋洋氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!前言由于氣管切開(kāi)可使氣管、支氣管黏膜損傷，切開(kāi)后患者喪失了吸入氣的濕化和過(guò)濾功能而引起痰液黏稠，所以，氣管切開(kāi)本身就容易導(dǎo)致肺部感染。【1】氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染以革蘭陰性桿菌為主，耐藥性高，臨床上應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，以利于肺部感染的控制?！?】【1】梁聰美．腦外傷病人氣管切開(kāi)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及對(duì)策[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，2：99—100．【2】胡婧．顱腦損傷氣管切開(kāi)患者肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策[J]．北方藥學(xué)，2012，9(9)：114—115．【3】許立民，孔磊，盤(pán)曉榮，等.氣管切開(kāi)患者肺部感染的病原菌分析及預(yù)防治療［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(24)：5287-5290．有文獻(xiàn)報(bào)道，氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染發(fā)生率高達(dá)32.9％-88.3％氣管切開(kāi)可導(dǎo)致各種細(xì)菌直接經(jīng)氣管切口人侵患者的支氣管與肺部．加之患者自身機(jī)體抵抗能力的嚴(yán)重下降，從而引致肺部感染的發(fā)生?！?】氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!一.氣管切開(kāi)的知識(shí)介紹二.患者資料三.護(hù)理四.多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制目錄氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!氣管套管常見(jiàn)類(lèi)型金屬氣管套管點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本塑料氣管套管點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本硅膠氣管套管氣管切開(kāi)的知識(shí)介紹氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!保持呼吸道通暢，保證有效通氣。氣管切開(kāi)的目的咽喉部手術(shù)時(shí)為保持呼吸道通暢也常行預(yù)防性氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi)的知識(shí)介紹氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!氣切術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥出血皮下氣腫傷口感染內(nèi)套管阻塞脫管縱膈氣腫和氣胸氣管切開(kāi)的知識(shí)介紹氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!患者病情簡(jiǎn)介病情簡(jiǎn)介患者馬連蘭，39床，女性51歲。住院號(hào)24595ID號(hào)90337182。于2016-7-31因“心肺腦復(fù)蘇后，氣管切開(kāi)術(shù)后，肺部感染”入院，患者由平車(chē)推入病房，神志模糊，呼吸平穩(wěn)，Braden評(píng)分14分，BI評(píng)分0分，自理能力完全依賴(lài)，患者住院跌倒墜床評(píng)分7分，危險(xiǎn)度3度，Autar評(píng)分12分，屬中危風(fēng)險(xiǎn)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏，帶入胃管一根，置入長(zhǎng)度為50cm，氣管切開(kāi)導(dǎo)管在位，四肢肌力2級(jí)，四肢肌張力高，聽(tīng)診兩肺呼吸音粗，入院后予抗炎止咳治療，氣道持續(xù)濕化，按需吸痰，予消毒氣管套管,每?jī)尚r(shí)翻身一次。患者資料氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!排泄大小便失禁鼻飼流質(zhì)睡眠

正常生活不能自理，完全依賴(lài)他人嗜好無(wú)煙酒等不良嗜好患者資料氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!2清理呼吸道無(wú)效（與痰多、粘稠有關(guān)）34氣體交換障礙（與肺部感染有關(guān)）意識(shí)障礙（與腦缺血缺氧有關(guān)）護(hù)理診斷1有窒息的危險(xiǎn)（與肺部感染，痰液粘稠有關(guān)）6自理能力缺陷（與意識(shí)障礙有關(guān)）5有管道滑脫的危險(xiǎn)（與留置胃管有關(guān)）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（與長(zhǎng)期臥床，胃管、氣管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)）7護(hù)理氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!保持病房空氣清新，溫度適宜，空氣濕度50％～60％；123護(hù)理措施保持患者頸部舒展，以利呼吸及咳嗽;做好基礎(chǔ)護(hù)理。每2h翻身、叩背1次，保持床單元清潔，平整，防止有褶皺易形成壓瘡；吸痰護(hù)理。及時(shí)清除氣管切開(kāi)處的分泌物，吸痰時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌原則，選擇合適的吸痰管，將吸痰管反折無(wú)負(fù)壓下插入氣管內(nèi)15-17cm處，松開(kāi)反折部分控制負(fù)壓，邊吸邊旋轉(zhuǎn)式上提直至退出。吸痰時(shí)間不超過(guò)15s／次，總吸痰時(shí)間不超過(guò)3min;注意觀察痰液的量及性質(zhì)。如痰液量明顯增加或痰變粘稠等，應(yīng)考慮感染加重的可能;45護(hù)理氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!1011口腔護(hù)理，2次/d.(口腔的細(xì)菌有被送到肺部，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)）遵醫(yī)囑合理使用抗生素加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高自身免疫力。鼻飼康全力營(yíng)養(yǎng)液1000ml/d,定期遵醫(yī)囑輸注白蛋白。嚴(yán)密觀察口腔黏膜、糞便、尿液、痰液的性狀，及時(shí)留取可疑標(biāo)本送檢。1213護(hù)理措施護(hù)理氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!1.翻身吸痰時(shí)暫停鼻飼泵2.鼻飼前，確認(rèn)胃管在位，通暢3.鼻飼時(shí)，床頭抬高30~45°4.定期抽胃殘留4h>100ml暫停5.遵醫(yī)囑使用胃腸動(dòng)力藥：美常安2#，復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊2#，tid。防誤吸護(hù)理氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制（一）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施1.首選單間隔離，也可同種病源同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間，隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。2.設(shè)立“藍(lán)色小手”接觸隔離標(biāo)志，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離，以防耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制6.加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理：使用專(zhuān)用物品進(jìn)行清潔和消毒，患者接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施表面，每班用1000mg/L含氧消毒劑進(jìn)行清潔和擦拭消毒，抹布、拖布專(zhuān)用，使用后進(jìn)行消毒處理；出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒頻次；被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒；不能專(zhuān)用的物品和輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗和消毒處理。氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制(二)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的管理1.認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗感染藥物。2.嚴(yán)格按照權(quán)限開(kāi)處方，聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、光譜頭孢霉素、碳青霉烯類(lèi)等必須嚴(yán)格掌握用藥指征，避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!氣管切開(kāi)是切開(kāi)氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。氣管切開(kāi)的知識(shí)介紹氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!1.呼吸調(diào)節(jié)功能吸O2排CO2的通道，平滑肌收縮、

舒張，調(diào)節(jié)呼吸。阻力、壓力變化。2.清潔功能粘液、纖毛協(xié)同作用。3.免疫功能分泌IgA為主，IgG、IgM、IgE。

4.防御性咳嗽放射迷走神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢氣管、支氣管對(duì)機(jī)械性刺激較敏感；肺葉支氣管以下的感受器對(duì)化學(xué)性刺激較敏感。氣管支氣管主要生理功能氣管切開(kāi)的知識(shí)介紹氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!1.深昏迷、顱內(nèi)及周?chē)窠?jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。適應(yīng)證

2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。

氣管切開(kāi)的知識(shí)介紹氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!人工氣道對(duì)病人的影響干擾正常的抵抗力，導(dǎo)致下呼吸道感染的正常防御機(jī)制被破壞抑制了正常的咳嗽反射影響病人的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致溝通障礙病人的不適感增強(qiáng)，病人的活動(dòng)受到一定的限制氣管切開(kāi)的知識(shí)介紹氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!既往史否認(rèn)高血壓，糖尿病病史，否認(rèn)“傷寒，肝炎，結(jié)核”等傳染病史，曾因子宮肌瘤切除治療，有肺栓塞缺血缺氧腦病。患者于五年前子宮手術(shù)后肺栓塞，缺血，缺氧腦病，心肺腦復(fù)蘇，予氣管切開(kāi)。兩天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳痰。無(wú)痰中帶血，無(wú)呼吸困難，伴低熱，無(wú)明顯體重下降，予抗炎對(duì)癥治療，效果欠佳，診斷為：1、心肺腦復(fù)蘇術(shù)后；2、氣管切開(kāi)術(shù)后；3、肺部感染，收住院治療。過(guò)敏史否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。家族史否認(rèn)家族性傳染病遺傳病史。四史患者資料氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!T36.4℃P76次/分R18次/分Bp140/90㎜Hg，患者神志模糊，營(yíng)養(yǎng)正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏，聽(tīng)診兩肺呼吸音濁，可聞及干濕啰音，四肢肌力1級(jí)，四肢肌張力增強(qiáng)。專(zhuān)科檢查：鼻：鼻中隔左偏，雙下鼻甲肥大，收斂差。頸：肌張力增強(qiáng)，頸前氣管切開(kāi)套管在位。輔助檢查：心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)快。痰培養(yǎng)：多重耐藥菌感染（大腸埃希菌，銅綠假單胞菌）。CT示：腦動(dòng)脈硬化，腦萎縮，兩肺紋理見(jiàn)條索片絮影考慮感染性病變，膽囊結(jié)石，右腎小囊腫。彩超示：膽囊炎，膽囊結(jié)石。血生化示：總膽紅素：68.7umol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶839U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶1101U/L，堿性磷酸酶971U/L,乳酸脫氫酶706U/L,鉀3.42mmol/L,凝血酶時(shí)間9.4s,lin體格檢查患者資料氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!2分泌物及時(shí)排出，氣道通暢34滿(mǎn)足所需熱卡皮膚完整護(hù)理目標(biāo)1盡量減少語(yǔ)言溝通障礙，選擇其他的有效溝通方式6不出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥5不發(fā)生誤吸護(hù)理氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!霧化吸入。（普米克+博利康尼+愛(ài)全樂(lè)/富露施交替使用）采用氧氣霧化吸入法，進(jìn)行霧化吸入同時(shí)進(jìn)行吸氧，對(duì)呼吸道刺激小。霧化吸入濕潤(rùn)氣道，同時(shí)叩打病人后背，然后吸痰,效果更好;67護(hù)理措施密切觀察病情變化。嚴(yán)密觀察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是患者的血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫的變化。妥善固定各管道，防止意外拔管。合理按要求使用約束帶。8嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，減少交叉感染。加強(qiáng)手衛(wèi)生。9護(hù)理氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!氣切護(hù)理1.氣切傷口護(hù)理。常規(guī)對(duì)切口進(jìn)行消毒護(hù)理3次／d。切口局部應(yīng)盡量保持干燥與清潔，換藥時(shí)注意觀察傷口有無(wú)出血、皮下血腫等。如發(fā)現(xiàn)紗布有痰液浸漬應(yīng)立刻更換。室內(nèi)的急救設(shè)備除氧氣、吸引器之外還要配備定期消毒備用的氣管切開(kāi)包（或者靜切包）以防患者脫管緊急時(shí)使用。2.氣道濕化。霧化吸入+環(huán)境濕化（空氣濕化器）3.嚴(yán)防氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜，每班檢查固定有無(wú)松動(dòng)，固定松緊度以能穿過(guò)一指為宜。護(hù)理氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!主題多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制3.減少人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診斷護(hù)理，包括護(hù)工和保潔工，MDRO感染病人診療安排在最后進(jìn)行。4.強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理，接觸患者前后及周?chē)h(huán)境后、摘脫手套后、應(yīng)立即洗手/或衛(wèi)生手消毒。5.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：診療護(hù)理病人時(shí)，除戴帽子、口罩外，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套；可能污染工作服時(shí)穿隔離衣；可能產(chǎn)生溶膠的操作時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩。氣管切開(kāi)查房共28頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制7.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理:銳