關于臨終關懷醫(yī)療服務體系建設的調研報告 (自動保存的)

關于臨終關懷醫(yī)療服務體系建設的調研報告“老有所養(yǎng),老有所醫(yī)”和老年人的健康保健是政府和社會的責任,臨終關懷作為當前世界性的難題，已經引起了很多國家的重視,西方多數(shù)國家已經建立了相關政策，保證臨終關懷事業(yè)的良性發(fā)展。為了全面深入的了解臨終關懷醫(yī)療服務體系建設現(xiàn)狀，本文本著實事求是的原則，通過查閱文獻等方式對相關情況進行了調研分析，現(xiàn)將實踐調研結果闡述如下：1.國外臨終關懷事業(yè)的現(xiàn)狀與歷史國際臨終關懷學術界普遍認為,現(xiàn)代世界臨終關懷運動的發(fā)展是從1967年桑德斯博士創(chuàng)建圣克里斯多弗臨終關懷院開始的,被譽為點燃了世界臨終關懷運動的燈塔。自此人們開始有意識地將宗教信仰心理照護、人文關懷融人對臨終患者的醫(yī)療救治中,賦予了“臨終關懷"現(xiàn)代意義的內涵。到20世紀80年代中期,英國已經建立起各種類型的臨終關懷服務機構600多家。繼英國之后，以英國、美國為首的發(fā)達國家經過30多年的發(fā)展,已經構建起了較為完善的臨終關懷護理服務體系,形成了大量理論和實踐成果,并為晚期患者及其家屬提供全面的照護實踐。進入21世紀以來,臨終關懷事業(yè)在全世界又有了長足的進展。2014年5月,世界衛(wèi)生組織提出“臨終關懷包括威脅生命的慢性病管理和支持患者達到盡可能好的生活質量是全世界范圍內的急迫需求”通過了一項決議,所有194個成員國都承諾,將把臨終關懷服務列為自己國家衛(wèi)生系統(tǒng)中的重點工作。2.我國臨終關懷事業(yè)的現(xiàn)狀與歷史發(fā)展據(jù)史料記載,我國唐代就已經形成了比較完整的養(yǎng)老制度。之后,宋代的“福田院”,元代的“濟眾院"，明代的“養(yǎng)濟院,清代的“普濟堂",還有以后的“養(yǎng)病房”“安濟房”“普善堂”“救濟院”等,都帶有收養(yǎng)和照顧患者老人的意向。這些機構就是現(xiàn)代臨終關懷醫(yī)院的雛形,事實上就是我國社會早期的臨終關懷。我國港臺地區(qū)的臨終關懷為統(tǒng)籌推動善終服務,1987年香港善終服務會創(chuàng)立,并積極開啟了各項活動，包括宣傳教育、舉辦課程和研討會、協(xié)助當?shù)蒯t(yī)療機構或服務團體建立善終服務機構等。目前，香港的善終服務模式已多樣化,如獨立的善終院舍、善終服務單位咨詢顧問隊伍、居家善終服務及日間善終院舍等。臺灣地區(qū)臨終關懷與香港形成鮮明的對比，臺灣地區(qū)的臨終關懷是以實踐起步的。他們首先建立了臨終關懷病房或相應的臨終關懷服務單位，隨后成立臺灣安寧照顧協(xié)會,出版《安寧療護雜志》,有力地推動了臨終關懷的發(fā)展。臺灣地區(qū)比較著名的臨終關懷機構有馬偕醫(yī)院安寧病房和忠孝醫(yī)院的臨終關懷服務項目。內陸地區(qū)臨終關懷1988年以來,內地個別的臨終關懷醫(yī)院開始建立,臨終關懷事業(yè)有所發(fā)展，但是各地發(fā)展得極不平衡。1992年時任衛(wèi)生部部長的陳敏章在天津舉辦的“首屆東西方臨終關懷國際研討會”上,對臨終關懷予以充分肯定:“我們要提倡優(yōu)生,也要盡量獲得善終的條件。在此之后，臨終關懷機構如雨后春筍般在全國很多省市建立,我國臨終關懷事業(yè)開始進入了全面發(fā)展時期。3.面臨的機遇3.1人類權利意識覺醒,臨終期的生命質量得到重視隨著社會的發(fā)展,人們對生命質量也越來越重視,患者的生命自主權得到尊重，在臨終階段保持應有尊嚴的理念逐漸深入人心。特別是聯(lián)合國將臨終關懷的意義提升到“人權”的高度,這促使國際社會將開展臨終關懷服務作為社會文明與進步的標志之一。3.2疾病譜的改變,亟需生命臨終關懷近年來各類死亡原因中,心腦血管疾病、癌癥等疾病的死亡呈現(xiàn)快速增長趨勢。目前,我國每年死于惡性腫瘤的患者已超過180萬,每個晚期惡性腫瘤患者晚期艾滋病患者及親屬都需要臨終關懷，推進臨終關懷工作具有重要的迫切性。人口老齡化形勢嚴峻,生命臨終關懷的需求增加我國已進入人口老齡化社會。而老齡化社會的到來,使老年群體對社會的需求和依賴性增強,醫(yī)療、養(yǎng)老任務加重，老年人對臨終關懷需要也遠高于其他人群。同時，隨著人民生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善,人們迫切地希望提高生命質量,包括在生命終結時走得安詳,無痛無憾。4.面對的挑戰(zhàn)我國臨終關懷發(fā)展水平落后面臨巨大困難,亟待全面推進。與發(fā)達國家和地區(qū)的臨終關懷發(fā)展相比,我國的臨終關懷無論在理論研究觀念更新、政府關注度、本土化發(fā)展以及臨終關懷模式的建立和推進方面都存在較大差距，大陸地區(qū)既無臨終關懷的法律規(guī)定，也無專業(yè)的操作標準，學術研究也剛起步,臨終關懷事業(yè)發(fā)展遲緩,遠不能滿足人民日益增長的臨終關懷需求和愿望。5.解決的措施5.1制定“國家臨終關懷發(fā)展戰(zhàn)略”在國家有關部門和政府衛(wèi)生主管機構的支持下,盡早制定、投資和實施“國家臨終關懷發(fā)展戰(zhàn)略”。應涉及所有疾病和老年人現(xiàn)代照顧的視角和實踐,包括老年醫(yī)學、老年護理和老年人的精神健康服務,探索一條適合我國國情和社會發(fā)展階段的臨終關懷醫(yī)療服務模式體系。5.2確立并明確臨終關懷是醫(yī)學的一個獨立學科歐美及亞太發(fā)達國家的多數(shù)醫(yī)學院校已將臨終關懷專業(yè)作為必修或選修課，也有一些大學將臨終關懷課程與老年醫(yī)學和腫瘤學課程合并教授。而目前我國僅有少數(shù)幾個高等院校開設臨終關懷選修課，而且沒有統(tǒng)--課時和教材,遠遠不能滿足我國對這個行業(yè)大量高級人才的迫切需求。5.3加強公眾臨終關懷教育加強臨終關懷宣傳和知識的普及,提高公眾意識,轉變舊的生死觀念,把死亡視為一件正常的事,不必恐懼和擔憂,摒棄臨終前醫(yī)療上“死馬也當活馬醫(yī)”的文化傳統(tǒng)觀念,拒絕“無效醫(yī)療”及其帶來的身心巨大痛苦和經濟負擔。逐步接受疾病知情權和醫(yī)療參與權.保持人生的最后尊嚴和擁有最好的生命質量。政府政策支持是臨終關懷事業(yè)發(fā)展的保障我國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展有一個很大的制約因素就是政策支持的力度不夠，目前實施的公費醫(yī)療報銷制度、醫(yī)療保險制度、大病統(tǒng)籌制度等沒有完全覆蓋臨終關懷機構。在現(xiàn)實中,許多單位對入住臨終關懷機構的患者藥費、住院費、檢查費等不予報銷,這樣就使大批需要臨終關懷的患者被拒之門外。因此,在發(fā)展臨終關懷過程中,政府應加大對臨終關懷事業(yè)發(fā)展的經濟投入和政策支持?？傊?，從我國的經濟發(fā)展狀況和人口規(guī)模來看,