安全教育與急救之概述二

安全教育與急救之概述（二）仇方娟Chou,Fang-Chuan第1頁，共25頁。第一節(jié)急救的意義及重要性一、急救的意義二、學(xué)習(xí)急救和急救訓(xùn)練的價值第2頁，共25頁。一、急救的意義急救就是救急，亦即當(dāng)緊急事故發(fā)生時，為了爭取時間，在現(xiàn)場為患者所做的緊急處理及救護(hù)，以使傷、病、殘、亡的人數(shù)降至最低，以減少家庭、社會的損失與悲劇。急救除了採取臨時的救護(hù)工作外，內(nèi)容還包括安慰傷患、安排救護(hù)計畫、自我協(xié)助及未能就醫(yī)時的家庭照顧。返回第3頁，共25頁。二、學(xué)習(xí)急救和急救訓(xùn)練的價值(1/3)根據(jù)衛(wèi)生單位所作的國人死亡原因統(tǒng)計，事故傷害的死亡高居臺灣地區(qū)人口死亡原因的第二或第三位，這項事實讓我們對事故傷害的預(yù)防提高防範(fàn)，也對災(zāi)害發(fā)生時能否得到適當(dāng)?shù)木茸o(hù)更加關(guān)心與警覺；所以學(xué)習(xí)急救知識與技術(shù)可以自救與救人。返回第4頁，共25頁。二、學(xué)習(xí)急救和急救訓(xùn)練的價值(2/3)(一)自助學(xué)會急救，自己有難，可以照顧自己，即使無法親自處理自己的問題，只要意識清楚，仍可指導(dǎo)別人實施正確的急救步驟。(二)助人在人道主義的基礎(chǔ)上，救人是義不容辭的，且我國有句古諺「救人一命，勝造七級浮屠」，能幫助周遭的親人、朋友、同事、甚至是陌生人減經(jīng)痛楚，是最令人感到滿意且快樂與光榮的事。返回第5頁，共25頁。二、學(xué)習(xí)急救和急救訓(xùn)練的價值(3/3)三、急救員應(yīng)具備的條件(一)技術(shù)純熟，動作要謹(jǐn)慎敏捷。(二)態(tài)度要鎮(zhèn)靜、溫和、勇敢而有自信。(三)頭腦清楚、機(jī)警、能隨機(jī)應(yīng)變。(四)會善用各種資源與人力。(五)有愛心、耐心、絕不輕言放棄。(六)不可喧賓奪主，醫(yī)護(hù)人員到臨現(xiàn)場、急救員應(yīng)退居協(xié)助的地位。(七)不可隨便下診斷及預(yù)後，任何情況處理後應(yīng)設(shè)法送醫(yī)。返回第6頁，共25頁。第二節(jié)急救原則

急救時所採行的各種措施，必須依事件或急癥發(fā)生時的環(huán)境、受難人數(shù)、當(dāng)時的狀況、求醫(yī)的可能性、可獲得的器材及救助等條件而作決定。因此在學(xué)習(xí)或?qū)嵤┘本葧r應(yīng)切記「隨機(jī)應(yīng)變」、「就地取材」、「無中生有」，「因地制宜」、「冷靜從容」、「分秒必爭」…等信念。第7頁，共25頁。第二節(jié)急救原則

觀察現(xiàn)場初步評估電話求救再度評估第8頁，共25頁。觀察現(xiàn)場(1/4)救護(hù)者抵達(dá)事故現(xiàn)場後，應(yīng)迅速觀察現(xiàn)場(約20秒以內(nèi))，收集相關(guān)資料，立即做正確的判斷與決定。觀察事項如下:1.現(xiàn)場的安全:首先確定急救者及傷患均無進(jìn)一步的危險，若有危險應(yīng)立刻脫離危險地區(qū)或除去危險因子，否則應(yīng)就地評估和救護(hù)，除了送醫(yī)時必要的搬動之外，絕對不可任意移動傷患，以免導(dǎo)致傷勢、病情惡化或加重。返回第9頁，共25頁。觀察現(xiàn)場(2/4)2.發(fā)生的狀況:觀察現(xiàn)場安全的同時，應(yīng)迅速詢問傷患和察看周遭環(huán)境，並尋找造成傷害的線索，以利判斷傷害的原因與種類，作為急救處理的參考。3.受傷人數(shù):迅速尋找現(xiàn)場附近有無其他傷者，當(dāng)重大事故發(fā)生，受傷人數(shù)眾多時，立即向指揮中心報告，並且進(jìn)行檢傷分類；情況危急有生命危險者須掛上紅色牌子，以利後到的救護(hù)員辨識，予以優(yōu)先救護(hù)。傷患救助和送醫(yī)的優(yōu)先順序，請參考表1。返回第10頁，共25頁。觀察現(xiàn)場(3/4)4.有無旁人協(xié)助:現(xiàn)場或傷患身旁的人，可以提供-些重要的資料，如事故發(fā)生經(jīng)過，傷患是否有其他疾病，以及提供一些協(xié)助，如打求救電話、管制交通、維持現(xiàn)場秩序等。5.表明身分：如果自身是合格的救護(hù)員，最好能出示急救員證件表明身分，讓傷患、照顧者或旁觀者安心，以利控制現(xiàn)場狀況。為傷患進(jìn)行急救之前，若患者意識清醒，須徵求其同意;如果已經(jīng)昏迷，則可逕行急救。返回第11頁，共25頁。觀察現(xiàn)場(4/4)最優(yōu)先者第二優(yōu)先者最後輸送及救助者1.呼吸困難或停止者。2.心跳停止者。3.嚴(yán)重出血無法控制者。4.休克者。5.胸部或腹部開放性創(chuàng)傷者。6.頭部嚴(yán)重受傷者。7.特殊醫(yī)藥問題，如中毒、糖尿病及其他併發(fā)癥。1.燒傷者。2.重要部位或多處骨折者。3.脊椎受傷或有背部傷害者。

l.單純骨折或其他較不嚴(yán)重的傷者。2.有明顯之致命傷害，死亡幾乎相當(dāng)確立者。3.已經(jīng)死亡。表1：傷患救助和送醫(yī)的優(yōu)先順序（以威脅生命的大小為考量）返回第12頁，共25頁。初步評估(1/2)目的在於發(fā)現(xiàn)威脅傷患生命的危險情況，立即予以急救。初步評估的順序如下:(一)意識:評估傷患意識，若無意識，則立刻求救。(二)呼吸道:維持傷患呼吸通暢通，懷疑頸椎受傷時，必須立刻以頸圈固定頸部。(三)呼吸：評估有無雜音、快慢深淺，如果呼吸停止，立刻實施人工呼吸。返回第13頁，共25頁。初步評估(2/2)(四)循環(huán):評估是否有心跳?是否有嚴(yán)重出血?如果心跳停止，立刻實施心肺復(fù)甦術(shù);如果有嚴(yán)重出血，立刻止血。以上四項的評估方法及處置步驟，請參考心肺復(fù)甦術(shù)。(五)神經(jīng)學(xué)評估：由下列四個英文字母(或中文字):A(清)、V(聲)、P(痛)、U(否)來代表意識程度，且方便記憶;並且評估及比較兩側(cè)上肢、下肢的感覺及運動功能。(六)快速的身體評估:由頭至腳快速的評估一遍。在暴露受傷部位之前應(yīng)向傷患及家屬解釋，在不影響評估的情況下，會顧及傷患的隱私權(quán)。返回第14頁，共25頁。電話求救最好能有2位或2位以上的人去打電話。以下為打求救電話時應(yīng)注意事項:(一)電話號碼:「119」。(二)提供對方下列資料1.地址:提供明確的地址或位置，以便急救人員順利抵達(dá)現(xiàn)場。2.事故種類:如溺水、中毒、車禍、火災(zāi)等。3.受傷人數(shù)及傷患情況、正在進(jìn)行的急救。4.打電話場所的電話號碼(如行動電話或工作場所)，以及打電話者的姓名。(三)要求受話者簡要複誦所提供的資料，並核對正確性。(四)勿先掛掉電話，應(yīng)等對方掛掉電話後，報案者才可掛斷。返回第15頁，共25頁。再度評估(1/6)目的在於發(fā)現(xiàn)不致對患者生命構(gòu)成立即威脅的傷勢或其他問題，有些情況雖不致對生命造成立即危險，但如果不予急救或處理不當(dāng)，都可能造成嚴(yán)重的後果。初步評估發(fā)現(xiàn)傷患有生命危險時，應(yīng)立刻處理，而停止進(jìn)行再度評估。進(jìn)行再度評估時，若傷患情況惡化或現(xiàn)場安全出現(xiàn)問題，可以隨時中止或省略;如果現(xiàn)場傷患眾多，應(yīng)進(jìn)行檢傷分類，採初步評估即可。有關(guān)再度評估包括三個部分:返回第16頁，共25頁。再度評估(2/6)(一)詢問病史:以口訣:「主訴之前吃過藥敏感」的順序，來進(jìn)行詢問。1.主訴:詢問傷患那裡疼痛或不舒服?剛才發(fā)生什麼事?目前感覺如何?2.之前:詢問傷患在這次受傷或發(fā)病前在做什麼?3.吃:上一餐的進(jìn)食時間及吃的食物?4.過:過去的疾病史，如有無心臟病、糖尿病、高血壓、腎臟病或呼吸道疾病等。5.藥:是否正在服用某些藥物?何時服用?6.敏:是否對某些藥物或食物產(chǎn)生過敏反應(yīng)?7.感:除主訴外，有無不尋常的狀況或特殊感覺。返回第17頁，共25頁。再度評估(3/6)(二)評估生命徵象1.意識:以「清、聲、痛、否」評估意識程度，如果傷患沒有意識，則盡快送醫(yī)。2.呼吸:評估及記錄呼吸的次數(shù)、深淺、規(guī)律性及有無雜音。若呼吸速率每分鐘小於10次或大於29次應(yīng)立即送醫(yī)處理。3.脈搏:評估並記錄脈搏次數(shù)、強(qiáng)度與規(guī)律性。若脈搏次數(shù)每分鐘小於50次或大於120次，應(yīng)盡快送醫(yī)。返回第18頁，共25頁。再度評估(4/6)4.血壓:儘量使用血壓計測量血壓，如果現(xiàn)場沒有血壓計，可觸摸患者脈搏，評估並記錄其血壓;亦可檢查微血管充血時間來評估循環(huán)狀況，方法是以指尖擠壓傷患的嘴唇或指甲床，使其變白，待放開後恢復(fù)血色的時間若大於2秒鐘，則為不正常，應(yīng)預(yù)防休克，並盡快送醫(yī)。5瞳孔:評估直徑大小、對光反射、兩側(cè)是否等徑。6.體溫:最好用體溫計測量，若現(xiàn)場無體溫計，可觸摸傷患皮膚的溫度(如正常、冰冷、很熱等)及溼度(如正常、乾燥、多汗等)。7.皮膚顏色:如正常、潮紅、蒼白、發(fā)紫等。返回第19頁，共25頁。再度評估(5/6)(三)執(zhí)行再度評估：其目的是有系統(tǒng)的依順序找出傷患較不明顯的受傷部位或病情，未確定傷患是否有頸椎及脊椎受傷之前，不可翻動傷患;執(zhí)行時應(yīng)向傷患及家屬稍作解釋，以獲得其合作;如果傷患清醒，可以一面觸摸，一面詢問傷者的感覺。評估步驟如下：

1.臉部:瞳孔大小、對光的反應(yīng)、兩側(cè)是否等大?眼球運動時，兩眼是否一致?眼眶、鼻梁及面部是否有腫脹、骨折及變形?鼻、耳有無鮮血或液體流出?耳後及眼眶周圍有無瘀斑?口腔內(nèi)有無傷口、血液、嘔吐物、斷落的牙齒或鬆動的假牙?牙齒排列是否完好?呼吸的氣味、嘴唇周圍有無灼傷或變色?2頭、頸部:有無傷口、腫脹、壓痛、凹陷或骨折?氣管有無偏離?頸靜脈有無膨脹?返回第20頁，共25頁。再度評估(6/6)3.胸部/鎖骨:有無壓痛、挫傷、傷口或骨折?呼吸時胸廓兩側(cè)是否對稱或均勻、有無淺呼吸?4.腹部/骨盆:有無挫傷、傷口、壓痛、腫塊、腹脹或僵硬?骨盆是否穩(wěn)定?5下肢:有無疼痛、傷口、骨折、畸形、不正常的活動、兩側(cè)是否對稱，比較兩側(cè)足背動脈的脈搏。6.上肢:有無疼痛、傷口、骨折或脫臼、兩側(cè)是否對稱?比較兩側(cè)橈動脈的脈搏。7.背部和臀部:有無疼痛、傷口、骨折或畸形。返回第21頁，共25頁。第三節(jié)急救的一般原則(1/2)一、急救者首先要保護(hù)自己不會遭受立即的危險，才能有效的救援傷患，同時也要注意傷患及其他人員的安全。二、凡接觸傷患的血液、體液、黏膜、傷口、壓瘡等均應(yīng)戴保護(hù)手套或代用品，避免感染。施行口對口人工呼吸時，最好使用單向活門面罩，或其他保護(hù)面罩、面膜，或臨時代用品預(yù)防感染。三、以正確的急救知識和技術(shù)，迅速為傷患進(jìn)行急救。四、預(yù)防休克：盡量解除休克的原因，維持傷患體溫，避免過熱、過冷與出汗。五、依傷患病情或傷勢的不同，以正確、舒適的姿勢安置傷患，以防病情或傷勢惡化。選擇安置傷患姿勢，可參考圖1。六、移動傷患之前，應(yīng)先包紮及固定創(chuàng)傷部位與骨折肢體。第22頁，共25頁。第三節(jié)急救的一般原則(2/2)七、依傷患需要酌情補充些許水分；但有下列情形者，如意識不清或昏迷、痙攣，頭、胸、腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷或需要手術(shù)者，應(yīng)禁止食物或飲料，以免造成呼吸道異物阻塞或吸入性肺炎。八、將評估及記錄有關(guān)傷患生命徵象、傷勢或病情變化，以及所做的急救處理等資料，提供醫(yī)師或?qū)I(yè)人員參考，送醫(yī)途中仍須評估及處理突發(fā)情況與變化。九、發(fā)生重大災(zāi)難或刑事案件時，應(yīng)盡速打電話求救和報警。十、傷患情況嚴(yán)重者，應(yīng)該以救護(hù)車送醫(yī)，盡量不用私家車運送。十一、如果單獨騎車或開車經(jīng)過人車稀少處，路邊有疑似受傷的患者，為了自身安全及避免無謂的困擾，建議直接報警或打求救電話。十二、創(chuàng)傷合併下列情況之一者，如意識不清、鎖骨以上有傷口、頸部疼痛或壓痛、有神經(jīng)學(xué)癥狀、機(jī)車車禍安全帽破裂、跳水意外事故等，均視同頸椎受傷，以救護(hù)頸椎受傷的方法處理。第23頁，共25頁。圖｜傷患姿勢及適用狀況返回第24頁，共25頁。內(nèi)容梗概安全教育與急救之概述（二）。二、學(xué)習(xí)急救和急救訓(xùn)練的價值。返回。二、學(xué)習(xí)急救和急救訓(xùn)練的價值(1/3)。所以學(xué)習(xí)急救知識與技術(shù)可以自救與救人。二、學(xué)習(xí)急救和急救訓(xùn)練的價值(2/3)。二、學(xué)習(xí)急救和急救訓(xùn)練的價值(3/3)。情況危急有生命危險者須掛上紅色牌子，以利後到的救護(hù)員辨識，予以優(yōu)先救護(hù)。觀察現(xiàn)場(4/4)。表1：傷患救助和送醫(yī)的優(yōu)先順序（以威脅生命的大小為考量）。(二)呼吸道:維持傷患呼吸通暢通，懷