腦癱兒童的康復(fù)

關(guān)于腦癱兒童的康復(fù)第1頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六一、腦癱概述1

腦癱：腦性癱瘓(cerebralpalsy，CP），簡(jiǎn)稱腦癱，指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。（2006年，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，長(zhǎng)沙會(huì)議）2腦癱的發(fā)病率：2.52‰；（2012年，李曉捷等，中國(guó)小兒腦癱流行特征）第2頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六一、腦癱概述3腦癱的病因?qū)W：3.1出生前因素：基因異常、染色體異常、胎兒期的外因?qū)е履X形成異常、腦損傷。3.2圍生期因素：胎齡<32周、出生體重<2000g、胎齡>42周、出生體重>4000g、異常產(chǎn)、產(chǎn)程過長(zhǎng)或急產(chǎn)、臀位分娩、雙胎或多胎、窒息、胎位異常、臍帶過短、產(chǎn)傷等。3.3出生后因素：新生兒期驚厥、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸入性肺炎、敗血癥、缺血缺氧性腦病、嬰幼兒期的腦部感染等。前三個(gè)個(gè)高危因素：理化因素、黃疸和驚厥或癲癇；（2012年，李曉捷等，中國(guó)小兒腦癱流行特征）第3頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六一、腦癱概述4腦癱的分型：4.1根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)可分為：

a)、痙攣型——53.97%，以錐體系受損為主；

b)、不隨意運(yùn)動(dòng)型——3.17%，以錐體外系受損為主，不隨意運(yùn)動(dòng)增多。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)（athetie）、舞蹈樣動(dòng)作（choreie）、肌張力失調(diào)（dystonie）、震顫（tremor）等；

c)、共濟(jì)失調(diào)型——3.17%，以小腦損傷為主；

d)、強(qiáng)直型——4.76%，以錐體外系受損為主，呈齒輪、鉛管樣持續(xù)性肌張力增高；

e）、肌張力低下型——14.29%；

f）、混合型——20.63%，同一患兒表現(xiàn)有兩種或兩種以上類型的癥狀。第4頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六一、腦癱概述4腦癱的分型：4.2根據(jù)肢體障礙部位分為：a)單癱：?jiǎn)蝹€(gè)肢體受累。b)雙癱：四肢受累，上肢輕，下肢重。c)三肢癱：三個(gè)肢體受累。d)偏癱：半側(cè)肢體受累。e)四肢癱：四肢受累，上、下肢受累程度相似。第5頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六一、腦癱概述第6頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六一、腦癱概述SCPE腦癱樹狀分型法：（備注：）第7頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六一、腦癱概述5腦癱兒童常見的臨床表現(xiàn)：

5.1中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后：(1)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后:抬頭、翻身、坐、爬、站立等發(fā)育明顯落后。(2)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后:見物主動(dòng)伸手、伸手主動(dòng)抓物、手指捏物等精細(xì)動(dòng)作明顯落后。(3)自主運(yùn)動(dòng)困難:動(dòng)作僵硬,肌張力過高或過低,不能完成自主運(yùn)動(dòng)模式,出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)模式。(4)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少:①新生兒期吸吮能力差,很少啼哭;②2～3個(gè)月雙腿蹬踢少或單腿蹬,手活動(dòng)少和無爬行等基本動(dòng)作。第8頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六一、腦癱概述5腦癱兒童常見的臨床表現(xiàn)：5.2異常姿勢(shì)：如持續(xù)頭易背屈、斜頸、四肢痙攣、手喜握拳、拇指內(nèi)收、上臂常后伸、尖足、剪刀步和角弓反張等。5.3肌力低和肌張力改變：肌張力增高、降低或混亂。5.4異常反射:原始反射延遲消失、保護(hù)性反射不出現(xiàn)或減弱,可出現(xiàn)病理反射。第9頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六一、腦癱概述6各型腦癱的臨床表現(xiàn)：第10頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六一、腦癱概述第11頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六一、腦癱概述痙攣型分辨內(nèi)容徐動(dòng)型動(dòng)作少運(yùn)動(dòng)數(shù)量動(dòng)作多，失控向身體方向（向心）運(yùn)動(dòng)方向離開身體方向（離心）小運(yùn)動(dòng)幅度大少運(yùn)動(dòng)變換多慢速，可預(yù)見的，減速運(yùn)動(dòng)速度快速，不可預(yù)見的，加速太長(zhǎng)時(shí)間保持同一動(dòng)作姿勢(shì)控制不穩(wěn)定，幾乎沒有一個(gè)安全的位置越來越多，太多協(xié)同收縮越來越少，太少經(jīng)常很困難軀干的定位定向相對(duì)來說比較好不能，往往緩慢適應(yīng)任務(wù)，甚至不能做運(yùn)動(dòng)動(dòng)作啟動(dòng)和結(jié)束不能，突發(fā)，過快7痙攣型和手足徐動(dòng)型腦癱表現(xiàn)對(duì)比：參考：張蓓華.兒童腦癱的診療.授課課件第12頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六一、腦癱概述痙攣型分辨內(nèi)容徐動(dòng)型從大到小支撐面從很大到小穩(wěn)定，反應(yīng)遲鈍情緒狀況從歡樂到失落，不穩(wěn)定，夸張被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可感覺阻力，易脫位關(guān)節(jié)和四肢活動(dòng)度過度活動(dòng)，變形，四肢過度伸展近端活動(dòng)性好近端和遠(yuǎn)端的活動(dòng)和穩(wěn)定性遠(yuǎn)端穩(wěn)定性好往往比較好，一般都能說溝通交流困難，說的比較少或不能說力量很難發(fā)揮力量的控制力量不能被判斷低張到高張，張力變化慢，甚至沒有肌張力從低張到高張，張力變化快，變化是變換的痙攣型和手足徐動(dòng)型腦癱表現(xiàn)對(duì)比：參考：張蓓華.兒童腦癱的診療.授課課件第13頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六一、腦癱概述8腦癱常見合并癥：言語(yǔ)障礙、智力低下、癲癇發(fā)作、感知覺障礙等。9腦癱的診斷條件9.1引起腦性癱瘓的腦損傷為非進(jìn)行性。9.2引起運(yùn)動(dòng)障礙的病變部位在腦部。9.3癥狀在嬰兒期出現(xiàn)。9.4可合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。9.5除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。第14頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六二、腦癱兒童的評(píng)估SOAP(subjective,objective,assessment,plan)Subjective主觀評(píng)估

Plan治療計(jì)劃Objective客觀評(píng)估Assessment評(píng)估（臨床分析）第15頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六二、腦癱兒童的評(píng)估SubjectiveEvaluation

主觀評(píng)估兒童神經(jīng)康復(fù)評(píng)定首頁(yè)第16頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六二、腦癱兒童的評(píng)估ObjectiveEvaluation客觀評(píng)估兒童神經(jīng)客觀評(píng)估量表第17頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六二、腦癱兒童的評(píng)估ObjectiveEvaluation客觀評(píng)估其他評(píng)估量表：GMFM步態(tài)評(píng)估量表Berg平衡測(cè)試。。。。。第18頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六二、腦癱兒童的評(píng)估Assessment評(píng)估（臨床分析）兒童初期評(píng)估記錄第19頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六二、腦癱兒童的評(píng)估SEOE評(píng)估分析治療計(jì)劃康復(fù)治療再評(píng)估再治療》》SOAP(subjective,objective,assessment,plan)第20頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六二、腦癱兒童的評(píng)估I—C—F：第21頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六二、腦癱兒童的評(píng)估案例引入一：劉**，男，12歲，小學(xué)三年級(jí)，臨床診斷：腦癱、痙攣性四肢癱、GMFCS4級(jí)，現(xiàn)暑假來到上海陽(yáng)光康復(fù)中心做為期兩個(gè)月的康復(fù)。整體（初步）印象：認(rèn)知正常，言語(yǔ)構(gòu)音障礙但可正常交流，可獨(dú)自行走，雙上肢上肢屈曲模式，左側(cè)明顯，左側(cè)下肢伸肌模式（屈髖屈膝不足，尖足行走）。

劉**步行視頻父母及患兒訴求：1、希望患兒在學(xué)校可以使用蹲坑式廁所（學(xué)校無馬桶式廁所）；2、希望患兒可以在跌倒后自己爬起來；劉**跌倒爬起3、希望患兒步行更加穩(wěn)定和美觀；第22頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六二、腦癱兒童的評(píng)估評(píng)估：SE：？？？OE：？？？OE重點(diǎn)：？？？第23頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六二、腦癱兒童的評(píng)估評(píng)估：Assessment評(píng)估（分析）：

主要問題：？？？第24頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六二、腦癱兒童的評(píng)估評(píng)估：Assessment評(píng)估（分析）：

主要問題：？？？

目標(biāo)制定：短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)?基于患者預(yù)后判斷（或康復(fù)后生存狀態(tài)）；?以評(píng)估結(jié)果為事實(shí)依據(jù)，結(jié)合理論和治療師經(jīng)驗(yàn)判斷；?參考患兒及家屬期望；

治療計(jì)劃：？？？第25頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六二、腦癱兒童的評(píng)估案例引入二：張**，男，2歲，臨床診斷：腦癱，現(xiàn)來到上海陽(yáng)光康復(fù)中心康復(fù)。整體（初步）印象：認(rèn)知正常，可以自己坐立。父母訴求（期望，短期）：1、希望患兒可以四點(diǎn)爬；。。。。。。問題SE評(píng)估內(nèi)容：？？？第26頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六二、腦癱兒童的評(píng)估評(píng)估前分析：1、患兒大運(yùn)動(dòng)功能水平：？？？2、患兒爬行不能的可能原因：？？？

第27頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六二、腦癱兒童的評(píng)估評(píng)估前分析：

爬行的條件：

1）、兩手支撐的完成。兩肘支撐和抬頭是兩手支撐的前提。兩手支撐、胸離床、頸椎和腰椎進(jìn)一步伸展、重心向后移至腹部，是腹爬的前提。

2）、四爬位的實(shí)現(xiàn)。用兩手和兩膝將身體支起，重心進(jìn)一步向后移至膝部，并可用一側(cè)上肢支持上半身體重，用另一側(cè)下肢支持上半身體重，這是解放一側(cè)上肢或下肢、實(shí)現(xiàn)前進(jìn)運(yùn)動(dòng)的前提。3）、立直和平衡反應(yīng)的進(jìn)一步完善。迷路立直、視性立直、軀干立直是四爬位的前提，平衡反應(yīng)是重心移動(dòng)（前后左右）維持四爬位平衡的前提，如無這兩個(gè)前提，既使能用手膝支持也不能實(shí)現(xiàn)爬行運(yùn)動(dòng)。

4）、從腹爬位到四爬位再到腹爬位姿勢(shì)變化的能力。對(duì)于姿勢(shì)變化的調(diào)節(jié)對(duì)靈活爬行是很重要的，一個(gè)會(huì)爬的小兒要隨意進(jìn)行四爬、腹爬或高爬。5）、四肢交互運(yùn)動(dòng)模式的完成。規(guī)范的爬行運(yùn)動(dòng)必須是一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢同時(shí)伸、屈，兩側(cè)交互進(jìn)行，這是在系統(tǒng)發(fā)生過程中形成的固定模式，該模式發(fā)育不完善，爬行也就不能完善。

6）、側(cè)臥位單肘支撐的完成。側(cè)臥位時(shí)身體接地面積減少，而單肘支撐下半身體重時(shí)，接地面積進(jìn)一步減少，這需要有完善的平衡機(jī)能才能完成。這種姿勢(shì)如能完成，說明平衡機(jī)能已發(fā)育成熟，是四爬運(yùn)動(dòng)即將開始的重要標(biāo)志。第28頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六二、腦癱兒童的評(píng)估案例引入三：1歲，患兒家屬希望患兒可以自己保持坐立！?。〉?9頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六物理治療（physicaltherapy,PT）指運(yùn)動(dòng)治療和物理因子治療，主要針對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)治療包括：

1、Baboth法2、Vojta法

3、上田法4、TempleFay法

5、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)6、PNF法

7、Collis法8、Rood法

9、Domandelacato法

10、漸進(jìn)性抗阻肌力訓(xùn)練

11、強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)（CMT）

三、腦癱兒童的物理治療第30頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

Bobath療法又稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，是英國(guó)學(xué)者KarelBobath和BertaBobath夫婦共同創(chuàng)造的療法，是當(dāng)代小兒腦癱康復(fù)治療的主要療法之一，Bobath方法的基本原理是通過反射性抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺和運(yùn)動(dòng)模式。其方法以抑制手法、關(guān)鍵點(diǎn)的控制、促通手法、刺激本體感受器和體表感受器手法（以扣擊手技為主）等為重點(diǎn)，根據(jù)腦癱患兒的不同類型和臨床表現(xiàn)，采用不同技巧。三、腦癱兒童的物理治療第31頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

促通性手法抗重力頭立直模式對(duì)稱性坐位模式上肢和手的保護(hù)性伸展模式手口眼協(xié)調(diào)模式體軸回旋模式平衡反應(yīng)模式三、腦癱兒童的物理治療第32頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六三、腦癱兒童的物理治療第33頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六三、腦癱兒童的物理治療第34頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

Bobath法的臨床應(yīng)用

（一）頭不穩(wěn)定的治療

頭不穩(wěn)定是指頸肌無力，生后3個(gè)月還不能抬頭，豎頭不穩(wěn)，左右傾斜及頭過度背屈等。

頭穩(wěn)定的條件：①脊柱的對(duì)稱性伸展；②體軸回旋；③上肢的支撐和保護(hù)性伸展；④仰臥位、俯臥位和坐位的平衡反應(yīng)；⑤從仰臥位到坐位到四爬位的變換；⑥髖關(guān)節(jié)90度屈曲；⑦M(jìn)ro反射消失。三、腦癱兒童的物理治療第35頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

根據(jù)這些條件可以確定以下幾種治療方法：

1、抑制頭背屈

（1）抱球姿勢(shì)模式

（2）利用褥巾調(diào)節(jié)，見圖。三、腦癱兒童的物理治療第36頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

（3）正確的抱位姿勢(shì)，見圖。

三、腦癱兒童的物理治療第37頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

2、促進(jìn)脊柱伸展

（1）全身伸展模式，見圖。三、腦癱兒童的物理治療第38頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

（2）上肢外展外旋上舉模式，見圖。三、腦癱兒童的物理治療第39頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

3、促進(jìn)體軸回旋

（1）體軸回旋模式

（2）坐位被動(dòng)回旋，見圖。

（3）抓物主動(dòng)回旋三、腦癱兒童的物理治療第40頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

4、促進(jìn)肘支撐，促進(jìn)抬頭

（1）Bobath球訓(xùn)練法

（2）三角板訓(xùn)練法

（3）母子對(duì)面訓(xùn)練法

5、促進(jìn)頭部活動(dòng)及抵抗重力立直

（1）追視玩具法

（2）抗重力頭立直模式三、腦癱兒童的物理治療第41頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六三、腦癱兒童的物理治療第42頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

6、平衡反應(yīng)的促通

（1）傾斜板法

（2）平衡反應(yīng)模式，見圖。三、腦癱兒童的物理治療第43頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

（二）不會(huì)翻身的治療

翻身的正常發(fā)育時(shí)期是生后3—6個(gè)月。翻身的條件：①軀干立直反射出現(xiàn)；②緊張性頸反射（ATNR）、緊張性迷路反射（TLR）等原始反射消失；③髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲；④軀干回旋運(yùn)動(dòng)；⑤肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的支撐。三、腦癱兒童的物理治療第44頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

翻身的發(fā)育過程頸立直反射動(dòng)作頭背屈、角弓反張自動(dòng)翻身有目的翻身三、腦癱兒童的物理治療第45頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

不會(huì)翻身的患兒是指翻身發(fā)育停留在新生兒期或頭背屈、角弓反張。

根據(jù)以上分析，治療不會(huì)翻身的方法有以下幾種：

1、抑制ATNR姿勢(shì)

2、抑制TLR姿勢(shì)

3、手、口、足協(xié)調(diào)的促通三、腦癱兒童的物理治療第46頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六三、腦癱兒童的物理治療第47頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

4、軀干回旋運(yùn)動(dòng)的促通

5、被動(dòng)翻身運(yùn)動(dòng)

6、單臂支撐能力的促通，見圖。三、腦癱兒童的物理治療第48頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

（三）不會(huì)坐的治療

坐位的正常發(fā)育是生后5—6個(gè)月拱背坐（獨(dú)坐開始階段），7—8個(gè)月直腰坐。不會(huì)坐是指坐位的發(fā)育停留在扶腰坐以前的階段或出現(xiàn)跪坐、坐位后傾、硬直伸腿坐等異常姿勢(shì)，應(yīng)及時(shí)治療。三、腦癱兒童的物理治療第49頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

坐位的條件：

1、以上肢將身體支起到坐位的高度。即肩甲帶和骨盆帶必須有力，能將軀干舉到一定高度（所謂起立機(jī)能）。

2、從四爬位獨(dú)自進(jìn)行體軸的回旋。臀部向一側(cè)落下著床成側(cè)坐位，軀干進(jìn)一步回旋成正坐位。

3、坐位平衡反射出現(xiàn)。有能力坐起，還要有能力調(diào)節(jié)平衡，不至于傾倒。

4、軀干肌群的連鎖反應(yīng)。即協(xié)同收縮，也是保持身體在空間的穩(wěn)定性的條件。三、腦癱兒童的物理治療第50頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

獨(dú)坐是四爬運(yùn)動(dòng)（腹爬）出現(xiàn)以后不久就可出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，所以一切適用于不會(huì)爬行治療的方法和手技，都適用于不會(huì)坐的治療。關(guān)于異常坐位姿勢(shì)的矯正，可使用正常的坐位姿勢(shì)進(jìn)行（直腰、盤腿、兩手按在膝蓋上），見圖。三、腦癱兒童的物理治療第51頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六三、腦癱兒童的物理治療第52頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

（三）不會(huì)爬行的治療不會(huì)爬是指爬行的發(fā)育停留在后爬以前、7—８?jìng)€(gè)月以后還不會(huì)腹爬和四爬，或兩下肢不會(huì)做交互運(yùn)動(dòng)。三、腦癱兒童的物理治療第53頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

爬行的條件：

1、兩手支撐的完成。兩肘支撐和抬頭是兩手支撐的前提。兩手支撐、胸離床、頸椎和腰椎進(jìn)一步伸展、重心向后移至腹部，是腹爬的前提。

2、四爬位的實(shí)現(xiàn)。用兩手和兩膝將身體支起，重心進(jìn)一步向后移至膝部，并可用一側(cè)上肢支持上半身體重，用另一側(cè)下肢支持上半身體重，這是解放一側(cè)上肢或下肢、實(shí)現(xiàn)前進(jìn)運(yùn)動(dòng)的前提。三、腦癱兒童的物理治療第54頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

3、立直和平衡反應(yīng)的進(jìn)一步完善。迷路立直、視性立直、軀干立直是四爬位的前提，平衡反應(yīng)是重心移動(dòng)（前后左右）維持四爬位平衡的前提，如無這兩個(gè)前提，既使能用手膝支持也不能實(shí)現(xiàn)爬行運(yùn)動(dòng)。

4、從腹爬位到四爬位再到腹爬位姿勢(shì)變化的能力。對(duì)于姿勢(shì)變化的調(diào)節(jié)對(duì)靈活爬行是很重要的，一個(gè)會(huì)爬的小兒要隨意進(jìn)行四爬、腹爬或高爬。三、腦癱兒童的物理治療第55頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

5、四肢交互運(yùn)動(dòng)模式的完成。規(guī)范的爬行運(yùn)動(dòng)必須是一側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢同時(shí)伸、屈，兩側(cè)交互進(jìn)行，這是在系統(tǒng)發(fā)生過程中形成的固定模式，該模式發(fā)育不完善，爬行也就不能完善。

6、側(cè)臥位單肘支撐的完成。側(cè)臥位時(shí)身體接地面積減少，而單肘支撐下半身體重時(shí)，接地面積進(jìn)一步減少，這需要有完善的平衡機(jī)能才能完成。這種姿勢(shì)如能完成，說明平衡機(jī)能已發(fā)育成熟，是四爬運(yùn)動(dòng)即將開始的重要標(biāo)志。三、腦癱兒童的物理治療第56頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

根據(jù)以上分析治療不會(huì)爬的主要方法有：

1、兩手支撐訓(xùn)練三、腦癱兒童的物理治療第57頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

2、四爬位及脊柱、骨盆分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，見圖。三、腦癱兒童的物理治療第58頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

3、立直和平衡反應(yīng)的促通

抗重力頭立直模式，見圖5-4。平衡反應(yīng)模式，見圖5-9。三、腦癱兒童的物理治療第59頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六三、腦癱兒童的物理治療第60頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

4、側(cè)臥單肘支撐姿勢(shì)三、腦癱兒童的物理治療第61頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

5、對(duì)于姿勢(shì)變化調(diào)節(jié)能力的訓(xùn)練

（1）四爬位平衡調(diào)節(jié)能力，見圖。三、腦癱兒童的物理治療第62頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

（2）從側(cè)坐位到四爬位再到側(cè)坐位，反復(fù)訓(xùn)練。

（3）從俯臥位到四爬位變換的訓(xùn)練三、腦癱兒童的物理治療第63頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六三、腦癱兒童的物理治療第64頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六三、腦癱兒童的物理治療第65頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

6、下肢交互到運(yùn)動(dòng)的促通

（1）全身伸展模式。抑制股關(guān)節(jié)屈曲，促進(jìn)股關(guān)節(jié)伸展。

（2）關(guān)鍵部位。

①使頭部向一側(cè)回旋，可誘發(fā)顏面?zhèn)认轮?，后頭側(cè)下肢伸展（利用ATNR反射）；三、腦癱兒童的物理治療第66頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

②使一側(cè)肩甲帶外旋上舉，可誘導(dǎo)同側(cè)下肢屈曲、對(duì)側(cè)下肢伸展。兩側(cè)反復(fù)進(jìn)行可達(dá)到促通交互運(yùn)動(dòng)的目的，見圖5-29。三、腦癱兒童的物理治療第67頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

（五）不會(huì)站的治療

獨(dú)站的正常發(fā)育時(shí)期是在生后11—15個(gè)月。

不會(huì)站是指下肢不能持重，身體不能垂直位上站起及獨(dú)自站立，或出現(xiàn)尖足、交叉、膝反張等異常站立姿勢(shì)。

獨(dú)站的條件：（1）四爬運(yùn)動(dòng)完成?？梢运呐勒f明下肢已有一定的支撐能力及移動(dòng)能力。（2）立位平衡反應(yīng)出現(xiàn)。立位可以保持平衡說明平衡保持能力已按頭尾方向發(fā)育至下肢。三、腦癱兒童的物理治療第68頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

立位平衡反應(yīng)是立位時(shí)重心在足底接床面范圍內(nèi)移動(dòng)時(shí)，防止跌倒的反應(yīng)，即保持頭頸軀干在空間的平衡狀態(tài)。靜止平衡是獨(dú)站的前提，動(dòng)態(tài)平衡是獨(dú)走的前提，靜止平衡先出現(xiàn)，動(dòng)態(tài)平衡后出現(xiàn)，所以先會(huì)站后會(huì)走。先會(huì)走不會(huì)站是不成立的，也是不實(shí)用的。三、腦癱兒童的物理治療第69頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

不會(huì)站的治療：

1、爬行還不完善時(shí)要先進(jìn)行爬行的訓(xùn)練和治療。

2、立位平衡反應(yīng)促通。關(guān)鍵部位：骨盆帶。予以扶助促進(jìn)正確站立，然后前后左右移動(dòng)重心，誘發(fā)患兒主動(dòng)保持平衡。三、腦癱兒童的物理治療第70頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

三、腦癱兒童的物理治療第71頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

3、跪位平衡反應(yīng)促通，見圖。三、腦癱兒童的物理治療第72頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

4、促進(jìn)正確站立

（1）抓住關(guān)鍵部位，抑制膝過度屈曲或反張，抑制尖足交叉等異常姿勢(shì)，促進(jìn)正確站立姿勢(shì)（身體垂直，兩足與肩同寬，重心通過軀干，骨盆到足跟，全足著地），見圖。三、腦癱兒童的物理治療第73頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六三、腦癱兒童的物理治療第74頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

（2）利用立位促通板，見圖。

三、腦癱兒童的物理治療第75頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六三、腦癱兒童的物理治療

5、扶站和獨(dú)站訓(xùn)練第76頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

（六）不會(huì)走的治療

獨(dú)走的正常發(fā)育時(shí)期是生后11—15個(gè)月。

獨(dú)走的條件與獨(dú)站基本相同，即均需要兩下肢有持重能力及立位平衡反應(yīng)，不同的是還需要有動(dòng)態(tài)平衡反應(yīng)及兩下肢的交互伸展能力。如果四爬運(yùn)動(dòng)已很好完成，說明持重能力，下肢交互運(yùn)動(dòng)及動(dòng)態(tài)平衡已有良好基礎(chǔ)，獨(dú)走是必然會(huì)實(shí)現(xiàn)的，即會(huì)爬就會(huì)走。所以在治療時(shí)首先要看四爬運(yùn)動(dòng)是否完善。其治療原則與方法，與不會(huì)站的治療基本相同。三、腦癱兒童的物理治療第77頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

異常步態(tài)的矯正較為復(fù)雜也較困難，如交叉步態(tài)可用外展步行板訓(xùn)練，見圖5-55，步幅異?？捎闷叫刑葑佑?xùn)練，見圖5-57。但患兒難于配合及堅(jiān)持，費(fèi)時(shí)費(fèi)事效果甚微，因此，異常步態(tài)的矯正應(yīng)著眼于步行之前，如防止尖足形成，防止異常站立姿勢(shì)，不要在正確站立及爬行之前過早讓患兒步行等，均是防止異常步態(tài)的有效方法。在具體治療時(shí)應(yīng)加以注意。三、腦癱兒童的物理治療第78頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

步行板訓(xùn)練三、腦癱兒童的物理治療第79頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六三、腦癱兒童的物理治療第80頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

關(guān)于Baboth法：1984年，在倫敦Baboth中心召開成人中樞神經(jīng)疾患Baboth治療指導(dǎo)者會(huì)議。指導(dǎo)者將該組織命名為“國(guó)際Baboth治療指導(dǎo)者協(xié)會(huì)（IBITA）”。

1992年，IBITA將Baboth理論定義為：“Baboth理論是為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者開發(fā)的治療與康復(fù)技術(shù)，可應(yīng)用于成人與兒童。它最初源于Berta與KarelBaboth的臨床經(jīng)驗(yàn)以及當(dāng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)控制理論模型。這種整體性治療技術(shù)經(jīng)歷了50多年的發(fā)展，今天已經(jīng)以新的運(yùn)動(dòng)控制和運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)理論模型為指導(dǎo)。它的理論框架將隨著運(yùn)動(dòng)科學(xué)知識(shí)的更新而不斷豐富、發(fā)展?！比⒛X癱兒童的物理治療第81頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

2005年，IBITA進(jìn)一步將定義簡(jiǎn)化為：“Baboth理論是針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的功能、運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)控制障礙的患者進(jìn)行逐案評(píng)價(jià)與治療的一種問題解決方法。治療中通過治療師與患者之間的溝通互動(dòng)，以促進(jìn)技術(shù)使其身體功能得到進(jìn)一步改善?！?/p>

2006年IBITA教育委員會(huì)規(guī)定學(xué)習(xí)班的必修教育項(xiàng)目為“運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)與模式、可塑性的概念、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)的原則、人體功能性運(yùn)動(dòng)的理解與應(yīng)用?！比⒛X癱兒童的物理治療第82頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

英國(guó)Baboth講師協(xié)會(huì)還進(jìn)一步對(duì)Baboth理論做了如下說明：“Baboth理論以運(yùn)動(dòng)控制為核心的系統(tǒng)性療法為基礎(chǔ)，為臨床實(shí)踐提供了理論框架，它關(guān)注神經(jīng)生理學(xué)、骨骼肌與運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)等領(lǐng)域的最新研究，發(fā)展具有專業(yè)性和獨(dú)特性的評(píng)價(jià)治療法?！保≧aine，2006）三、腦癱兒童的物理治療第83頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

“當(dāng)今Baboth的實(shí)際應(yīng)用是為了再建患者的身體圖式，通過治療師給予各種向心性輸入，促使患者完成更有效的、更具功能性的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)。為此還需要治療對(duì)象與治療師之間構(gòu)筑一種良好的互動(dòng)關(guān)系”。三、腦癱兒童的物理治療第84頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

2008年為紀(jì)念倫敦Baboth中心開創(chuàng)50周年，舉行了幾場(chǎng)專題講演，瑪格麗特·梅斯通將Baboth理論的核心總結(jié)為以下5點(diǎn)：①Baboth療法主要作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙所導(dǎo)致的腦癱與腦卒中患者的治療方法發(fā)展至今；②雖然應(yīng)修正異常且不規(guī)則的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式，控制不必要的動(dòng)作與運(yùn)動(dòng)，但是決不能因此而犧牲患者參與個(gè)人日常生活的權(quán)利；③通過促進(jìn)技術(shù)來獲得日?；顒?dòng)中所需的正常且最適宜的肌肉活動(dòng)，只有正常的選擇性運(yùn)動(dòng)，才能減少因異常的不規(guī)律狀態(tài)所導(dǎo)致的影響；為了控制痙攣產(chǎn)生的過度肌緊張狀態(tài)，患者應(yīng)配合治療師積極地參與治療；④治療不僅需要考慮運(yùn)動(dòng)方面的問題，也要考慮到患者的感覺、知覺，以及適應(yīng)環(huán)境的動(dòng)作；治療涉及多個(gè)領(lǐng)域，需要多角度、多方位的治療手段；⑤治療也是一種管理，所有的治療都應(yīng)向有助于日常生活活動(dòng)的方向而努力（24小時(shí)管理的概念）。三、腦癱兒童的物理治療第85頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

關(guān)于上田法、Vojta方法的應(yīng)用：這兩種方法在我國(guó)被采用，但歐美一般不采用，最主要的原因可能為：①難以創(chuàng)造輕松、愉快、游戲中、活動(dòng)中康復(fù)訓(xùn)練的氛圍；②被動(dòng)性、強(qiáng)迫性過強(qiáng)，缺乏最大程度的誘導(dǎo)性和自主性；③對(duì)患兒刺激過重，易造成痛苦；④難以把握好尺度，易造成損傷。建議如必要，可部分或選擇性采用上述方法中安全有效的手技，盡量減小不良刺激。三、腦癱兒童的物理治療第86頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

物理因子療法包括：

1、功能性電刺激：日本低中頻電刺激治療儀、神經(jīng)損傷治療儀、痙攣肌治療儀、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀、腦電仿生電刺激儀、音頻電療法、干擾電療法。

三、腦癱兒童的物理治療第87頁(yè)，共94頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)9分，星期六

2、生物反饋療法全方位腦功能生物反饋治療儀是由國(guó)內(nèi)外神經(jīng)電生理和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)專家共同合作、開發(fā)、研制而成。本儀器根據(jù)生物反饋原理，利用現(xiàn)代高新技術(shù)，患者接收外部信息的接受形成反饋，經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識(shí)的"意念"控制和心理訓(xùn)練，通過學(xué)習(xí)達(dá)到影響大腦的功能、消除病理過程、恢復(fù)身心健康。