法醫(yī)病理學(xué)習(xí)題

法醫(yī)病理學(xué)習(xí)題法醫(yī)病理學(xué)習(xí)題法醫(yī)病理學(xué)習(xí)題V:1.0精細(xì)整理，僅供參考法醫(yī)病理學(xué)習(xí)題日期：20xx年X月1下列哪項(xiàng)不屬于尸體剖驗(yàn)必須遵守的基本原則：A客觀性B合法性C針對(duì)性D科學(xué)性E條件性2下列哪項(xiàng)不屬于研究人識(shí)別的內(nèi)容

A性別

B年齡

C族

D職業(yè)，無(wú)名尸的顱相重令，顱骨復(fù)容等E損傷程度。3下列哪項(xiàng)不屬于法醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象

A手術(shù)切除病變組織B尸體檢查和尸體剖驗(yàn)C活體檢查D物證檢查和文證審查E現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)二、填空題1法醫(yī)學(xué)研究死亡應(yīng)包括（）、（）、（）、（）、（）、（）2法醫(yī)學(xué)鑒定程序包括（）、（）和鑒定，其中鑒定又包括（）、（）、（）3規(guī)范的法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)應(yīng)包括（）、（）、（）、（）、（）、（）六部分三、簡(jiǎn)答題1法醫(yī)病理學(xué)

2法醫(yī)學(xué)

3法醫(yī)病理學(xué)的主要任務(wù)是什么

4用福爾馬林固定液有何有缺點(diǎn)常用福爾馬林固定液的濃度是少

5福爾馬林固定液在低溫下久存容易產(chǎn)生什么物質(zhì)對(duì)組織切片產(chǎn)生什么影

響

6固定液分幾類(lèi)最常用的單純固定液有幾種

7固定液選擇標(biāo)準(zhǔn)是什么

8用酒精作固定液有哪些有缺點(diǎn)起固定作用的酒精濃度多少選擇題參考答案1A2E3A填空題參考答案1

2

3緒言（言）、案情摘要、檢驗(yàn)所見(jiàn)、分析說(shuō)明、鑒定結(jié)論、鑒定書(shū)結(jié)尾等五個(gè)部分簡(jiǎn)答題參考答案1.法醫(yī)病理學(xué)（forensicpathology）是研究涉及法律有關(guān)的傷、殘、病、死的變化及發(fā)展的規(guī)律，目的是為暴力性案件的偵察或?qū)徟刑峁┽t(yī)學(xué)證據(jù)，運(yùn)用相關(guān)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)解決有關(guān)暴力性和非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡時(shí)間、死亡地點(diǎn)、個(gè)人識(shí)別，以及致傷物的推斷和確定的一門(mén)科學(xué)。應(yīng)用該學(xué)科的理論、技術(shù)及相關(guān)的刑事科學(xué)技術(shù)等，對(duì)暴力性案件中傷亡者的尸體進(jìn)行檢驗(yàn)，全面分析得出科學(xué)結(jié)論，為法律的實(shí)施提供科學(xué)、公平和公正的醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2

3

4優(yōu)缺點(diǎn)：1）穿透力較強(qiáng)

2）組織收縮小

3）對(duì)細(xì)胞核染色較好

4）質(zhì)量較差的福爾馬林容易產(chǎn)生福爾馬林色素顆粒

最常用的福爾馬林固定的濃度為10%-20%

5.容易產(chǎn)生一種白色的沉淀物質(zhì)稱“三聚甲醛”也稱“副醛”。氧化后使固定液產(chǎn)生酸性，失去固定作用。可影響細(xì)胞核的染色，同時(shí)組織切片中可見(jiàn)福爾馬林

色素顆粒，呈黑色的小顆粒既不溶于酒精也不溶于水。

6.固定液分為2類(lèi)：一類(lèi)稱為單純固定液，由一種藥劑組成。另一類(lèi)稱為混合固定液或稱復(fù)合固定液，由兩種以上藥劑組成。最常用的單純固定液有兩種：酒精，福爾馬林7.1）具有較強(qiáng)的穿透組織能力，迅速將組織結(jié)構(gòu)固定下來(lái)。

2）不使組織過(guò)度收縮及膨脹。

3）使組織中的蛋白質(zhì)、糖、脂肪等物質(zhì)凝固而成為不溶性物質(zhì)。

4）硬化組織便于染色。

5）價(jià)格便宜，使用方便。8.優(yōu)缺點(diǎn)：1）使用方便，經(jīng)濟(jì)

2）硬化組織

3）穿透力小

4）組織收縮厲害

5）染色效果一般

酒精起固定作用的濃度為70%-80%。濃度越大組織中的水分越多，組織硬化，不起固定作用而起脫水作用。第二章死亡一、選擇題1下列哪項(xiàng)不是腦死亡的檢查方法AA熒光色素鈉點(diǎn)眼試驗(yàn)B阿托品試驗(yàn)C變溫試驗(yàn)D腦電圖E腦超聲圖2有無(wú)自主呼吸的檢查關(guān)閉呼吸肌的時(shí)間為CA1分鐘B2分鐘C3分鐘D5分鐘E10分鐘3下列哪項(xiàng)不屬于繼發(fā)性休克DA失血性休克BDICC微循環(huán)環(huán)障礙及血管擴(kuò)張D腦震蕩休克E脊髓休克4下列哪項(xiàng)不屬于腦死亡的臨床診斷的哈佛指標(biāo)DA對(duì)刺激完全無(wú)反應(yīng)性B無(wú)自主呼吸C顱神經(jīng)反射消失D平線心電圖E平線腦電圖5下列哪項(xiàng)是診斷腦死亡的檢查方法（E）A瞳孔變形試驗(yàn)B眼底視網(wǎng)膜血管檢查C微弱呼吸檢查D微弱心跳檢查E變溫試驗(yàn)6下列哪一項(xiàng)不屬于假死的鑒別方法（E）A眼底檢查B結(jié)扎指頭C心電圖測(cè)定D微弱呼吸的檢查E腦電圖檢查7下列哪項(xiàng)不屬于法醫(yī)學(xué)研究機(jī)械損傷及其他物理性損傷的內(nèi)容（D）A損傷的機(jī)制，征象，程度，后果，檢驗(yàn)方法B鑒定損傷時(shí)間致傷因素C判斷致傷方式和方法D研究損傷的治療方法E判定死亡方式或死亡性質(zhì)8錐形鎬猛力垂直打擊人體頭部時(shí)，下列哪種損傷很少出現(xiàn)（E）A類(lèi)圓形穿孔性骨折B硬腦膜下血腫C嚴(yán)重腦挫裂傷D腦組織外溢E腦震蕩二、填空題1（）損傷是法醫(yī)檢驗(yàn)中最常見(jiàn)的（）損傷2按暴力死分和方式暴力死分為以下三類(lèi)（）、（）、（）3死亡過(guò)程包括（）、（）、（）4腦死亡常見(jiàn)檢查方法包括（）、（）、（）、（）5根據(jù)心跳和呼吸不可逆性停止作為標(biāo)志的死亡，其死亡過(guò)程大致可分為以下三個(gè)時(shí)期即（）、（）、（）6腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）（）（）（）（）。深度昏迷，腦反射消失，無(wú)自主呼吸，大腦電沉默，腦循環(huán)停止三、概念題1假死的原因有哪些2何為輔助死因3何為死亡的誘因4何為直接死因5何為主要死因6何為死亡方式7何為死亡機(jī)理8何為死因9何為超生反應(yīng)10何為假死11何為暴力死12何為自殺死13何為合并死因14衰老死15意外死16他殺死17病理性死亡18肺性死亡19心性死亡四、簡(jiǎn)答題1何為腦死亡臨床診斷的哈佛標(biāo)準(zhǔn)2阿托品試驗(yàn)的原理3簡(jiǎn)述變溫試驗(yàn)的原理4簡(jiǎn)述假死發(fā)生的原因5簡(jiǎn)述空氣栓塞及其檢查法6急性時(shí)相蛋白反應(yīng)的概念7何為呼吸機(jī)腦呼吸機(jī)腦是腦死亡病人，由于長(zhǎng)期依賴呼吸機(jī)維持呼吸和心跳，腦組織發(fā)生自溶性改變，表現(xiàn)為淤血，水腫、浸軟、軟化和液化等改變，此種腦組織的改變稱為呼吸機(jī)腦。8腦死亡9破裂性出血及滲出性出血的區(qū)別

選擇題參考答案1-5ACDDE6-8EDE填空題參考答案1機(jī)械性損傷，暴力2自殺死、他殺死、意外死3瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期4（1）瞳孔固定，無(wú)對(duì)光反射、無(wú)角膜反射、無(wú)前庭反射、給身體以強(qiáng)刺激，在腦神經(jīng)分布區(qū)無(wú)反射。5瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期6（1）瞳孔固定，無(wú)對(duì)光反射（2）無(wú)角膜反射（3）無(wú)前庭反射（4）給身體以強(qiáng)刺激，在腦神經(jīng)分布區(qū)無(wú)反射（5）無(wú)咀嚼反射，對(duì)吸引管插入氣管無(wú)反射（6）撤去人工呼吸機(jī)，其時(shí)間足以使二氧化碳張力上升到呼吸刺激閾以上時(shí)，仍無(wú)自主呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。概念題參考答案11缺氧、失血損害2電損傷3損傷致失血、反射性抑制、昏迷等4麻醉劑過(guò)量5尿毒癥等

2輔助死因是主要死因之外的自然性疾病或損傷，它們本身不會(huì)致命，但在死亡過(guò)程中起到輔助作用。

3誘因即誘發(fā)身體原有潛在疾病惡化而引起死亡的因素，包括各種精神情緒因素、勞累過(guò)度、吸煙、外傷、大量飲酒、性交、過(guò)度飽食、饑餓、寒冷等。些因素對(duì)健康人一般不會(huì)致命，但對(duì)某些重要器官有潛在性病變的人，卻能誘發(fā)疾病惡化而引起死亡。

4直接死因（directcauseofdeath）是指直接引起死亡的原因。在法醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的直接死因有：感染、出血、栓塞、中毒、全身衰竭

5

6暴力死如何得以實(shí)現(xiàn)，稱為死亡方式

7死亡機(jī)制是指由損傷或疾病引起的、最終導(dǎo)致死亡的病理生理過(guò)程，是各種不同的死因通向死亡終點(diǎn)的幾條共同通道。

8死因是指直接或間接促進(jìn)死亡的疾病或損傷，即導(dǎo)致死亡發(fā)生的疾病、暴力或衰老等因素。

9超生反應(yīng)是整體死亡后某些器官、組織生活能力的反應(yīng)。生物學(xué)死亡是死亡過(guò)程的最后階段，該過(guò)程是由臨床死亡期發(fā)展而來(lái)，呼吸、循環(huán)以及腦、心等臟器功能永久性喪失。但有些對(duì)缺血缺氧耐受性強(qiáng)的組織器官，如皮膚、粘膜、結(jié)締組織等還有生命功能，并對(duì)刺激可發(fā)生反應(yīng)，稱為超生反應(yīng)。10人的循環(huán)、呼吸和腦的機(jī)能活動(dòng)高度抑制，生命活動(dòng)處于極度微弱狀態(tài)，用一般的臨床檢查方法查不出生命指征，從外表上看好像人已經(jīng)死亡，但實(shí)際上人還活著，這種狀態(tài)稱為假死。

11暴力死也稱非自然死亡或非正常死亡，暴力可以是別人施加的，也可以是自己實(shí)施的，或因某種意外造成，通常有以下幾種：自殺死、他殺死、意外死

12自殺死指蓄意地自己對(duì)自己施加暴力手段中止自己的生命的事件。

13聯(lián)合死因又稱合并死因，是兩種或兩種以上難以區(qū)分主次的死因在同一案例中聯(lián)合在一起引起死亡而共同構(gòu)成死因。

14生理性死亡也稱衰老死，指由于機(jī)體自然衰老，體內(nèi)各組織器官的生理功能逐漸減退直至衰竭，尤其是腦、心或/和肺功能的自然衰竭以至不能維持生命功能而導(dǎo)致的死亡。

15意外死指未曾預(yù)料到的、非故意的行為所造成的死亡。

16他殺死指用暴力手段剝奪他人生命的事件。

17病理性死亡指由于各種疾病的發(fā)展、惡化而引起的死亡，習(xí)慣上稱為病死即病理性死亡。

18呼吸性死亡是指源于呼吸系統(tǒng)，尤其是肺的疾病或損傷而致其功能?chē)?yán)重障礙或衰竭所引起的死亡，也稱肺死亡。

19心性死亡是指源于心臟疾病或損傷而致其功能?chē)?yán)重障礙或衰竭所引起的死亡，包括心外膜、心肌、心內(nèi)膜、心冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)和傳導(dǎo)系統(tǒng)的各種病變、損傷以及心律失常等。簡(jiǎn)答題參考答案1哈佛標(biāo)準(zhǔn)（1968年）1．腦昏迷不可逆轉(zhuǎn)對(duì)刺激完全無(wú)反應(yīng)，即使最疼痛的刺激（壓眶）也引不出反應(yīng)。2．無(wú)自動(dòng)性呼吸觀察1小時(shí)，撤去人工呼吸機(jī)3分鐘仍無(wú)自動(dòng)呼吸。3．無(wú)反射包括瞳孔散大、固定、對(duì)光反射消失；轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部或向其耳內(nèi)灌注冰水也無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)反應(yīng)；無(wú)眨眼運(yùn)動(dòng)；無(wú)姿勢(shì)性活動(dòng)（去大腦現(xiàn)象）；無(wú)吞咽、咀嚼、發(fā)聲；無(wú)角膜反射和咽反射；通常無(wú)腱反射。4．平直腦電圖即等電位腦電圖，記錄至少持續(xù)10分鐘。上述各試驗(yàn)在24小時(shí)后還需要重復(fù)一次，并且必須排除低溫（℃以下）、中樞神經(jīng)抑制劑如巴比妥酸鹽中毒等情況后，以上結(jié)果才有意義。后又增加了應(yīng)排除代謝性神經(jīng)肌肉阻滯劑中毒、休克及5歲以下的兒童。同時(shí)檢測(cè)方法上增加了腦血管造影和放射性核素檢查以證明腦血流的停止。23

4假死是腦缺血、缺氧和高度抑制的結(jié)果，可見(jiàn)于扼頸、勒頸、縊頸、溺水等機(jī)械性窒息，尤其是新生兒窒息；中樞神經(jīng)抑制性藥物中毒，如催眠藥、麻醉藥、鴉片、嗎啡等，也包括一氧化碳中毒；身體降溫包括人工降溫、低溫治療、低溫麻醉以及身體寒冷、冷凍；嚴(yán)重暈厥、電休克、腦震蕩、腦出血、癲癇發(fā)作后、強(qiáng)烈精神刺激后、日射病、熱射??；霍亂或砷中毒所致強(qiáng)烈腹瀉和脫水、產(chǎn)后大出血、營(yíng)養(yǎng)障礙以及尿毒癥等時(shí)。小兒尤其是新生兒、早產(chǎn)兒，大腦對(duì)缺氧的耐受性差，容易出現(xiàn)假死狀態(tài)。在成人，有人提出容易發(fā)生假死的五種情況酒精中毒、貧血、低氧血癥；電流損傷；損傷，尤其是腦損傷；阿片、催眠藥及麻醉藥；尿毒癥及糖尿病性昏迷。567呼吸機(jī)腦指病人的腦功能完全不可逆地喪失即腦死亡后，在呼吸機(jī)長(zhǎng)期支持下所發(fā)生的腦改變。腦缺氧、細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)、細(xì)胞內(nèi)鉀逸出，腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝形成、顱內(nèi)壓超過(guò)體動(dòng)脈壓導(dǎo)致腦血流停止，細(xì)胞溶解，但因此時(shí)腦循環(huán)已經(jīng)完全停止，而不能出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤(rùn)等生活反應(yīng)，此時(shí)的腦細(xì)胞死亡，實(shí)為死后自溶。8腦死亡是包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的全腦功能完全的，不可逆的停止。此時(shí)不論心跳、呼吸和脊髓功能是否存在，即可宣告死亡。9破裂性出血滲出性出血出血原因血管破裂血管受壓靜脈淤血鄰近組織撕裂傷受壓之征，肌肉受壓出血量較多較少第三章死后變化一、選擇題1下列哪項(xiàng)不是早期尸體現(xiàn)象A尸冷B尸僵C泥炭鞣尸D尸體痙攣E角膜混濁2下列哪一項(xiàng)屬于保存型尸體現(xiàn)象A尸體痙攣B尸僵C皮革樣化D尸蠟E白骨化3生前出血伴有纖維蛋白的出現(xiàn),其組織學(xué)檢查可用以下方法,但除外

APAS染色

BWeigert-Schueinoff染色

C磷鎢酸蘇木素(PTAH)染色

DMartius猩紅藍(lán)染色

E蘇丹Ⅲ染色4皮下出血幾天能見(jiàn)到含鐵血黃素A1天B2天C3-4天D1周E1個(gè)月5皮下出血大約在幾小時(shí)后出現(xiàn)中性血細(xì)胞反應(yīng)A1小時(shí)B2小時(shí)C4小時(shí)D8小時(shí)E16小時(shí)6下列哪項(xiàng)不屬于皮下出血與尸斑的鑒別要點(diǎn)A血色斑跡的分布B邊界是否清楚C壓之是否退色D切開(kāi)有無(wú)滴狀物流出E鑲邊挫傷帶7生活反應(yīng)的生化表現(xiàn)為外傷后激素的反應(yīng)，其中有一項(xiàng)是不正確的：A.皮質(zhì)醇升高B.腎上腺素升高升高D.胰高血糖素升高E.胰島素下降8下列哪項(xiàng)不屬于尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學(xué)意義A確證死亡B推斷致傷物C推斷死亡時(shí)間D提示死亡原因E反映死亡時(shí)軀體的位置和狀態(tài)9急性時(shí)相蛋白反應(yīng)中以下哪種蛋白在外傷后升高最快Aα-1酸性糖蛋白Bα-1抗胰蛋白酶C纖維蛋白原D血紅素結(jié)合蛋白EC反應(yīng)蛋白10急性時(shí)相蛋白反應(yīng)中以下哪項(xiàng)正確A是機(jī)體對(duì)外傷和感染的特異性反應(yīng)B常伴有白細(xì)胞減少C與肌肉崩解負(fù)氮平衡有關(guān)D常伴鐵鋅濃度的升高Eα-1酸性糖蛋白升高最快11死后器官和組織也能發(fā)現(xiàn)自發(fā)性出血,但以下哪種情況不是死后繼發(fā)性出血A尸斑和墜積性淤血明顯處出現(xiàn)的淤點(diǎn)或瘀斑B顱內(nèi)熱血腫C尸體解剖時(shí)頸部軟組織受損傷出血D腹腔內(nèi)大失血死，胰腺周?chē)鲅狤腹腔內(nèi)大失血死，腸管內(nèi)柏油樣變二、填空題1早期尸體現(xiàn)象包括（）（）（）（）（）（）（）（）2生前出血的特征包括（）（）（）（）3炎癥是最常見(jiàn)，最基本的生活反應(yīng)，包括（）（）（）（）4早期尸體現(xiàn)象包括（）（）（）（）（）（）（）（）5保存型尸體現(xiàn)象包括（）（）（）6毀壞型的尸體現(xiàn)象包括（）（）（）7晚期尸體現(xiàn)象包括（）和（）兩類(lèi)8彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種生活反應(yīng)，其病理變化是（）（）（）（）9尸僵形成的學(xué)說(shuō)主要包括（）、（）、（）10尸體現(xiàn)象可分為（）和（）兩大類(lèi)11死亡征象包括（）（）（）（）（）（）（）（）（）。三、簡(jiǎn)答題1試述尸斑的法醫(yī)學(xué)意義。2皮革樣化3木乃伊4腐敗5何為尸冷6何為尸斑7何為尸體的局部干燥8何為自溶9何為尸體痙攣10何為尸僵11何為角膜混濁12何為肌肉松弛13何為尸體現(xiàn)象14生活反應(yīng)的概念15超生反應(yīng)的概念16簡(jiǎn)述尸僵的形成機(jī)理17簡(jiǎn)述早期尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學(xué)意義18簡(jiǎn)述影響尸溫下降的因素19簡(jiǎn)述尸冷的法醫(yī)學(xué)意義20簡(jiǎn)述生前出血與死后出血的鑒別.21簡(jiǎn)述尸體痙攣的法醫(yī)學(xué)意義22簡(jiǎn)述肌肉松弛的法醫(yī)學(xué)意義23何為L(zhǎng)archer斑選擇題參考答案1-5CDECC6-10EXBEC11E填空題參考答案1肌肉松弛，皮革樣化，角膜混濁，尸冷，尸斑，尸僵，尸體痙攣，自溶2出現(xiàn)纖維蛋白，出現(xiàn)彈力纖維，白細(xì)胞反應(yīng)，血栓形成3充血，滲出，變質(zhì)，增生4尸冷，尸斑，局部干燥，角膜混濁，肌肉松弛，尸僵，尸體痙攣，自溶5木乃伊，尸蠟，泥炭鞣尸]6腐敗，浸軟，白骨化7毀壞型，保存型8廣泛微血栓形成，周?chē)褐谐霈F(xiàn)巨噬細(xì)胞，出血現(xiàn)象，梗死性病變9乳酸學(xué)說(shuō)，神經(jīng)因素學(xué)說(shuō)，三磷酸腺苷學(xué)說(shuō)10早期尸體現(xiàn)象，晚期尸體現(xiàn)象11心跳停止，自主呼吸停止，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，其他各種反射也消，肌肉松弛，皮膚蒼白，體溫冷卻，皮膚粘膜干燥，尸斑出現(xiàn)，尸僵出現(xiàn)。簡(jiǎn)答題參考答案1判斷尸體曾否被移動(dòng)，尸斑與皮下出血的區(qū)別，與內(nèi)部器官淤血的區(qū)別2尸表皮膚較薄的局部因水分迅速蒸發(fā)，干燥變硬，而呈蠟黃色、黃褐色或深褐色的羊皮紙樣的變化稱為皮革樣化，也稱局部干燥。3尸體處在干熱或通風(fēng)條件良好的環(huán)境中，水分迅速蒸發(fā)而不發(fā)生腐敗，以干枯狀態(tài)保存下來(lái)，稱為干尸或稱木乃伊。4蛋白質(zhì)因腐敗細(xì)菌的作用而逐漸分解和消失的過(guò)程稱為腐敗。5人死后，因新陳代謝停止、不再產(chǎn)生熱量，尸體原有熱量不斷散發(fā)，使尸溫逐漸下降至環(huán)境溫度，或低于環(huán)境溫度，稱尸冷。6尸體血液因重力而墜積于低下部位未受壓迫的血管，并在該處皮膚呈現(xiàn)有色斑痕稱為尸斑。7尸表皮膚較薄的局部因水分迅速蒸發(fā)，干燥變硬，而呈蠟黃色、黃褐色或深褐色的羊皮紙樣的變化稱為皮革樣化，也稱局部干燥。8人死后，組織、細(xì)胞因受細(xì)胞自身固有的各種酶的作用而發(fā)生結(jié)構(gòu)破壞、溶解，使組織變軟、甚至液化，稱為自溶。9死后肌肉未經(jīng)松弛階段、立即發(fā)生僵直，使尸體保持著死時(shí)的動(dòng)作和姿態(tài)，稱為尸體痙攣。10人死后，各肌群發(fā)生僵硬并將關(guān)節(jié)固定的現(xiàn)象稱為尸僵。11角膜的透明度減低，直至完全不能透視瞳孔，呈灰白色樣外觀，稱角膜混濁。12人死后肌張力消失，肌肉變軟，稱為肌肉松弛。13人體死后受物理、化學(xué)以及生物學(xué)等各種內(nèi)外因素的作用，在尸體上發(fā)生各種變化稱為死后變化；這些變化使尸體表面和內(nèi)部器官組織呈現(xiàn)與活體不同的征象，故亦稱尸體現(xiàn)象。1415生物個(gè)體死亡后，其器官、組織和細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)仍保持某些活動(dòng)功能，對(duì)刺激發(fā)生一定反應(yīng)的能力稱為超生反應(yīng)。16人體肌肉依靠足夠量的ATP保持彈性和收縮性。在活體內(nèi)，因新陳代謝使ATP的產(chǎn)生和分解維持相對(duì)平衡，在ATP酶作用下，ATP分解成ADP和磷酸，產(chǎn)生的能量使細(xì)肌絲向粗肌絲之間滑行，肌節(jié)縮短，使肌肉保持正常的舒縮功能。人死后，新陳代謝停止，ATP不再產(chǎn)生，而持續(xù)分解，當(dāng)其含量減少至正常的1/4時(shí)，肌動(dòng)球蛋白分離停止，使肌肉保持收縮凝固狀態(tài)，形成尸僵。1718尸溫是推斷死后經(jīng)過(guò)時(shí)間的重要依據(jù)之一。19尸溫是推斷死后經(jīng)過(guò)時(shí)間的重要依據(jù)之一。2021由于尸體痙攣可保持著死者生前最后時(shí)刻全身或身體局部某些肌群的收縮狀態(tài)，故對(duì)分析案情性質(zhì)具有重要意義。22發(fā)生肌肉松弛的尸體因皮膚和肌肉失去彈性和張力，在受壓部位可形成反映接觸物體表面形態(tài)的特征性壓痕，且不易消失而保留相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。據(jù)此可推測(cè)死后尸體的停放地點(diǎn)和姿勢(shì)及有無(wú)移尸。23由于眼球結(jié)膜和鞏膜可因水分喪失而變薄，是鞏膜下面的脈絡(luò)膜層的色素呈現(xiàn)，在眼球外側(cè)形成深褐色或黑褐色的三角形，橢圓形的干燥斑。第四章死亡時(shí)間推斷一、選擇題1根據(jù)以下尸體現(xiàn)象的程度:尸僵開(kāi)始緩解,角膜混濁加重,瞳孔可辨,腹部出現(xiàn)尸綠,口鼻眼蠅卵或蛆出現(xiàn),其死亡時(shí)間為A12-15小時(shí)B24小時(shí)C24-48小時(shí)D2-3天E3-4天2根據(jù)死后肝臟酶活性下降甚至消失的變化規(guī)律推斷死亡時(shí)間,其中丁二酸脫氫酶,乳酸脫氫酶,葡萄糖-6-磷酸脫氫酶,其活性完全消失的時(shí)間是A4小時(shí)以內(nèi)B12-18小時(shí)C36小時(shí)D48小時(shí)E72小時(shí)3根據(jù)以下尸體現(xiàn)象的發(fā)生程度,尸斑大片融合,指壓不退色,尸僵延及全身,角膜輕度混濁,推斷死亡時(shí)間為A1小時(shí)以內(nèi)B1-4小時(shí)C4-6小時(shí)D6-12小時(shí)E12-15小時(shí)4若尸體所處環(huán)境溫度為16-18℃,或15-20℃,尸體直腸溫度在頭10小時(shí)和10小時(shí)后每小時(shí)下降分別為多少度

A1℃℃

B1℃℃

C℃1℃

D℃1℃

E2℃1℃5以下哪一尸體現(xiàn)象在推斷死亡時(shí)間上意義不大A尸溫測(cè)定B角膜混濁程度C尸僵D尸體痙攣E尸斑6死后肝內(nèi)乙醇脫氫酶,輔酶脫氫酶Ⅰ及α-甘油磷酸酯脫氫酶活性完全消失,其死亡時(shí)間A6小時(shí)B12小時(shí)C18小時(shí)D36小時(shí)E48小時(shí)7出血后幾天可以見(jiàn)到不含鐵的色素(橙色血晶)A1天B2天C3-4天D1周或9-11天E1個(gè)月8根據(jù)尸溫、尸斑、尸僵等尸體現(xiàn)象推斷死亡時(shí)間在以下哪種情況下有意義

A尸體腐敗發(fā)生以前

B腐敗發(fā)生以后周C腐敗發(fā)生以后數(shù)月D尸體低溫保存E尸體冰凍保存9以下哪種是尸冷測(cè)量的最好部位，既準(zhǔn)確又方便易行A肝臟溫度B腦池溫度C腋窩溫度D口腔溫度E皮下溫度10急性時(shí)相蛋白反應(yīng)中蛋白濃度升高首先有（）小時(shí)的慢時(shí)相A2小時(shí)B4小時(shí)C6小時(shí)D12小時(shí)E24小時(shí)11急性時(shí)相蛋白反應(yīng)期間，皮質(zhì)醇升高約在第（）小時(shí)達(dá)高峰A2小時(shí)B4小時(shí)C6小時(shí)D12小時(shí)E24小時(shí)12急性時(shí)相蛋白反應(yīng)中白細(xì)胞的增高在第（）小時(shí)達(dá)高峰A1-2小時(shí)B2-4小時(shí)C4-6小時(shí)D6-8小時(shí)E8-0小時(shí)選擇題參考答案1-5BDDBD6-10DDAAC11-12CE第五-十四章機(jī)械性損傷習(xí)題一填空題1下列哪項(xiàng)不能作為判定入射口的依據(jù)A皮膚創(chuàng)口中心組織缺損B創(chuàng)口周?chē)つw外翻C挫傷輪D擦拭輪E煙暈火藥顆粒2下列哪項(xiàng)不屬銳器創(chuàng)的特點(diǎn)A創(chuàng)腔間有組織間橋B創(chuàng)角銳利C創(chuàng)緣整齊D創(chuàng)壁平整E創(chuàng)底整齊3下列哪項(xiàng)不能鑒別切創(chuàng)和砍創(chuàng)A創(chuàng)口位置B創(chuàng)腔C創(chuàng)角D創(chuàng)緣E創(chuàng)底4下列哪項(xiàng)不屬于墜落傷的特征A創(chuàng)口可檢出金屬碎屑B體表?yè)p傷輕于體內(nèi)損傷C著力處的遠(yuǎn)隔部位可見(jiàn)嚴(yán)重?fù)p傷D廣泛嚴(yán)重?fù)p傷都是一次性巨大暴力所致E發(fā)生多處骨折5下列哪項(xiàng)不屬于撕裂創(chuàng)的特點(diǎn)A創(chuàng)口呈直線形B創(chuàng)緣整齊C創(chuàng)口長(zhǎng)且大于創(chuàng)底D無(wú)挫傷緣E創(chuàng)角銳利6下列哪項(xiàng)不屬于切創(chuàng)的特點(diǎn)A創(chuàng)緣平整B創(chuàng)壁光滑C創(chuàng)底小于創(chuàng)口D創(chuàng)底平整E創(chuàng)角銳利7下列哪項(xiàng)不屬于他殺切創(chuàng)特點(diǎn)A切口位于頸部和其它部位B常有試切創(chuàng)C切創(chuàng)刀口方向零亂D傷勢(shì)較重E常在臥位造成8機(jī)械性損傷時(shí)法醫(yī)學(xué)的鑒定任務(wù)是：A認(rèn)定致傷物B判斷損傷的形成時(shí)間和損傷程度C判斷傷后有無(wú)有意識(shí)的行為能力D判斷致傷方式E以上各項(xiàng)均是9下列哪項(xiàng)不是外傷性腦內(nèi)血腫的發(fā)生原因A高墜B車(chē)禍撞擊C銳器砍擊頭頂部D鈍器重復(fù)打擊頭部E腦脊液沖擊腦室室管膜10下列哪項(xiàng)不是急性硬膜下血腫的癥狀

A傷后出現(xiàn)昏迷，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)

B腦疝

C瞳孔散大，眼外肌麻痹

D肢體進(jìn)行性癱瘓

E傷后3周以上出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊11在車(chē)撞人后逃跑的案件要特別注意檢查受害者的衣服，下列哪項(xiàng)不屬于車(chē)撞人后衣服上留下的痕跡Ａ衣服上有撞落的油漆或碎玻璃Ｂ有擦上的油污Ｃ有車(chē)輪胎印痕Ｄ有衣服扣的脫落Ｅ有粘上的泥土12下列交通事故，哪項(xiàng)不屬于蓄意謀殺Ａ駕駛者蓄意將車(chē)開(kāi)向別人，將其撞到壓過(guò)致死Ｂ司機(jī)故意高速駛向障礙物或駛落懸崖或江河致死Ｃ故意破壞汽車(chē)機(jī)件或偷換潤(rùn)滑劑致司機(jī)駕駛過(guò)程中不能控制汽車(chē)而發(fā)生車(chē)毀人亡Ｄ故意把行人撞擠于車(chē)頭及外側(cè)物體之間，導(dǎo)致死亡Ｅ司機(jī)駕駛過(guò)程中突然發(fā)生心臟或腦的急死而死亡導(dǎo)致汽車(chē)失控，撞死行人13下列交通事故中哪項(xiàng)屬于交通意外A將人殺死后利用斜坡或懸崖偽裝現(xiàn)場(chǎng)B故意毀壞或拆除汽車(chē)零件使得車(chē)在途中失控而車(chē)毀人亡C利用車(chē)輛進(jìn)行自殺或者企圖嫁禍別人D司機(jī)載駕駛過(guò)程中，突然發(fā)生斯內(nèi)臟或腦的急病死亡E出事司機(jī)未死，乘車(chē)人死亡，司機(jī)稱是死者開(kāi)了她的車(chē)14檢查交通事故時(shí)法醫(yī)病理學(xué)者最適當(dāng)?shù)氖悄捻?xiàng)工作Ａ進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查Ｂ檢查車(chē)輛損壞程度Ｃ檢查車(chē)輛、車(chē)胎、車(chē)底有無(wú)血痕、撞痕及附著物等Ｄ對(duì)死者進(jìn)行全身的系統(tǒng)尸體解剖Ｅ對(duì)存活的駕駛員進(jìn)行身體檢查和精神神經(jīng)狀態(tài)檢查15最常見(jiàn)最重要的內(nèi)部器官震蕩是A心B肺C腦D肝E脾16下列哪項(xiàng)不屬機(jī)械性損傷中外力作用方式：A牽拉B壓縮C剪切D折曲和扭轉(zhuǎn)E應(yīng)力17造成機(jī)械性損傷最關(guān)鍵因素是：A人體組織B致傷物C運(yùn)動(dòng)狀態(tài)D力E損傷時(shí)間18下列哪項(xiàng)不屬于鈍器作用方式：A棍棒打擊人體頭部B盲人撞擊電線柱C高墜D汽車(chē)與外人相撞E子彈射入人體19外傷性骨折最重要最常見(jiàn)的是：A肋骨骨折B顱骨骨折C四肢骨折D脊柱骨折E盆骨骨折二填空題1創(chuàng)有（）（）（）（）（）（）。2在機(jī)械性損傷形成過(guò)程中基本因素是（）（）（）。3射入口由于彈頭的作用在皮膚上形成的損傷有（）（）（），槍彈其它成分所致的4損傷有（）（）（）（）5機(jī)械性損傷時(shí)法醫(yī)學(xué)鑒定的任務(wù)是（）（）（）（）（）（）。6徒手傷包括（）（）（）（）（）（）（）。7高墜的現(xiàn)場(chǎng)必須勘驗(yàn)（）（）（）（）。8機(jī)械性損傷致死的原因是（）（）（）（）（）（）（）。三簡(jiǎn)答題1挫傷2創(chuàng)3損傷一選擇題參考答案1-5BABAC6-10CBECE11-15DEDDC16-19EDEB二填空題參考答案1（創(chuàng)口）（創(chuàng)緣）（創(chuàng)腔）（創(chuàng)角）（創(chuàng)壁）（創(chuàng)底）2（人體組織）（致傷物）（力）3（）（）（）4（中心組織缺損）（挫傷輪）（擦拭輪）（煙暈）（顆粒灼傷）（槍口印痕）（炭氧血紅蛋白形成）5（認(rèn)定致傷物）（判定損傷形成時(shí)間）（判斷損傷程度）（判斷傷后有無(wú)有意識(shí)的行為能力）（致傷的方式）6（指端所致?lián)p傷）（拳擊傷）（腳踢傷）（掌擊傷）（頭撞傷）（咬傷）7（起點(diǎn)）（空間）（著地點(diǎn)）（衣物的檢查）8（出血及失血）（吸入性窒息）（擠壓綜合癥）（栓塞）（重要器官功能障礙）（休克）（感染）三簡(jiǎn)答題參考答案1皮膚受鈍性暴力作用，造成皮膚非開(kāi)放性損傷，伴有皮內(nèi)皮下軟組織血管破裂出血者稱為挫傷。2暴力作用于人體超過(guò)皮膚彈性極限，使皮膚、皮下組織甚至血管和神經(jīng)，肌肉都發(fā)生斷裂，這種損傷稱為創(chuàng)。3損傷是機(jī)體對(duì)致傷因素作用的一種反應(yīng)，表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)的破壞和功能障礙。第十章顱腦損傷一、填空題1以下哪種情況不能導(dǎo)致顱骨骨折A雷擊B頭部受鈍力打擊C死后焚尸D高墜E日射病2下列哪項(xiàng)不屬于硬膜外血腫，非典型的死亡過(guò)程A.頭部外傷，硬腦膜膜自顱骨內(nèi)板剝離，硬腦膜表面血管撕破B.原發(fā)性腦損傷，傷后持續(xù)昏迷，與血腫引起腦壓迫所致昏迷重疊而無(wú)中間清醒期直至死亡C.頭部前后受擠壓，兩側(cè)顳鱗部位發(fā)生骨折和該部位的腦膜外血腫，直接著力部位不發(fā)生血腫D.暴力直接作用于額部引起額極硬腦膜外血腫，血腫直接壓迫大腦，出現(xiàn)雙下肢癱瘓E.頭部外傷，出現(xiàn)意識(shí)障礙，意識(shí)清醒后出現(xiàn)清醒階段隨后出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐。3下列哪項(xiàng)不屬于腦性休克的癥狀A(yù).頭部受震動(dòng)后，立即出現(xiàn)意識(shí)喪失B.面色蒼白，出冷汗C.偏癱，失語(yǔ)及震動(dòng)側(cè)的同側(cè)偏盲D.脈搏微弱，呼吸減慢，瞳孔散大或縮小E.全身肌肉松弛，肌張力減低，生理反射消失4下列哪項(xiàng)不屬于繼發(fā)性腦干損傷的發(fā)生原因A.顱內(nèi)血腫B.顱骨凹陷性骨折，沒(méi)有傷及腦干C.腦挫傷D.腦水腫E.顱內(nèi)壓增高5下列哪項(xiàng)不屬于原發(fā)性外傷性小腦出血的特征Ａ小腦出血是直接受到外力作用所致Ｂ動(dòng)眼神經(jīng)，外展神經(jīng)麻痹，吞咽障礙Ｃ受傷小腦多為一側(cè)小腦底部Ｄ常伴有薄層硬膜下出血，很少形成血腫Ｅ切面可見(jiàn)多數(shù)出血灶壞死灶融合成片6下列哪項(xiàng)不屬于腦干繼發(fā)性損傷癥狀A(yù)兩側(cè)瞳孔相繼散大，對(duì)光反射消失B頸強(qiáng)直，惡心，嘔吐C眼球固定D去大腦僵直E呼吸停止后，心跳可持續(xù)數(shù)小或數(shù)日7下列哪項(xiàng)不屬于腦挫傷早期的光學(xué)顯微鏡下的特點(diǎn)A除出血外，皮層毛細(xì)血管受損，血管收縮，管腔空虛，血管周?chē)t細(xì)胞聚集，周?chē)X組織充血及反應(yīng)性出血B受損的神經(jīng)原可皺縮或腫脹，胞漿呈空泡變性或液化壞死C受傷后６—１２小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，血管內(nèi)皮細(xì)胞和外膜成纖維細(xì)胞增生，小膠質(zhì)細(xì)胞增生，殘存神經(jīng)細(xì)胞呈缺血性變D腦水腫傷后即刻出現(xiàn)E蛛網(wǎng)膜明顯增厚，膠質(zhì)（原）纖維明顯增生8下列哪項(xiàng)不屬于顱腦損傷的致傷因素A暴力的大小B頭皮挫裂創(chuàng)C速度，放向D作用次數(shù)E致傷物的性狀及受傷的體位9下列哪項(xiàng)不屬于外傷性血管源性腦水腫的發(fā)生原因A腦外傷后血管屏障破壞B腦血管通透性增加C血漿蛋白質(zhì)從損傷處的血管壁漏出D電解質(zhì)從損傷處的血管壁漏出E腦外傷后腦缺氧血管通透性增加10下列情況可引起珠網(wǎng)膜下腔出血，除外A雷擊B日射病與熱射病C珠網(wǎng)膜下腔血管畸形D腦挫傷E典型縊死11下列哪項(xiàng)不屬于硬腦膜外血腫肉眼所見(jiàn)特點(diǎn)：A血腫呈紅果醬樣B扁平狀C體積大小不一，直徑不超過(guò)10到20厘米D重量不等100到400克E血腫在顱頂部與顱骨內(nèi)板粘連。12下列那項(xiàng)不屬于頭皮下出血A帽狀腱膜外血腫B帽狀腱膜下血腫C頭皮下肌肉血腫，D外骨膜下出血E骨內(nèi)膜出血13下列哪項(xiàng)不屬于顱底損傷A骨竇內(nèi)出血B顱蓋骨與顱底骨聯(lián)合骨折C間接骨折D對(duì)沖性顱底骨折E沖擊性顱底骨折14下列那項(xiàng)不屬于硬腦膜下血腫的發(fā)生原因A橋靜脈撕裂B皮質(zhì)血管破裂C靜脈竇撕裂D腦皮質(zhì)挫裂傷E骨折線傷及腦膜中動(dòng)脈主干和前支15下列那項(xiàng)不屬于引起遲發(fā)性死亡的原因

A遲發(fā)性腦出血

B外傷性腦干血腫

C外傷性腦積水

D外傷性腦疤痕灶導(dǎo)致癲癇發(fā)作并窒息死亡E下丘腦損傷后，引起內(nèi)分泌障礙等16以下那項(xiàng)有關(guān)“硬腦膜外熱血腫”的描述不正確A與硬腦膜緊密粘連B出血范圍大與顱骨緊貼C無(wú)生活反應(yīng)D不含脂肪E呈蜂窩狀二、填空題1頭皮損傷的病理變化包括（）（）（）（）（）（）2顱腦損傷近期死亡機(jī)理包括（）（）（）（）（）（）3顱蓋骨損傷的類(lèi)型（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）4腦挫傷的機(jī)理是（）（）（）5外傷性腦疝的類(lèi)型有（）（）（）（）（）6原發(fā)性腦干損傷的癥狀與死因是（）（）（）（）（）（）（）7腦挫傷的類(lèi)型有（）（）（）（）（）（）（）8原發(fā)性腦干損傷的病理變化是（）（）（）（）三、概念題1腦挫傷2遲發(fā)性死亡3遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)出血4外傷性腦水腫5外傷性腦軟化6外傷性腦疝四、簡(jiǎn)答題1小腦扁桃體疝的主要病理改變是什么2非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因是什么3扣帶回疝的發(fā)生原因是什么4外傷性腦水腫光鏡下特點(diǎn)是什么5遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)出血發(fā)生原因是什么6外傷性與非外傷性腦內(nèi)血腫如何鑒別7海馬鉤回疝的癥狀是什么8海馬鉤回疝的機(jī)理是什么9前額部頭皮外傷時(shí)為什么導(dǎo)致眼窩周?chē)は鲁鲅?0頭皮的真皮層為什么對(duì)顱腦有明顯的保護(hù)作用11為什么頭皮的真皮內(nèi)出血能反映出飩器作用面的輪廓或形狀12鐵耙傷打擊頭部的特點(diǎn)13如何推斷顱骨損傷的打擊次數(shù)及順序14頭部棍棒打擊傷的特點(diǎn)15交通事故中自殺事件包括什么16簡(jiǎn)略回答鋤頭刃傷的特點(diǎn)17顱骨損傷，打擊點(diǎn)的推斷根據(jù)是什么選擇題參考答案1-5EECBB6-10BEBEE11-15EEEEB16D填空題參考答案1表皮剝脫，皮內(nèi)出血，皮下出血，挫裂創(chuàng)，頭皮挫碎，頭皮撕脫2出血性休克，生命中樞破壞，震蕩，腦疝壓迫，感染，空氣栓塞3骨面壓痕，骨面擦痕，骨內(nèi)出血，顱骨削創(chuàng)，線狀骨折，粉碎性骨折，凹陷性骨折，穿孔性骨折，骨縫離合，乒乓球樣凹陷。4直線加速運(yùn)動(dòng)，減速運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。5海馬溝回疝，小腦扁桃體疝，扣帶回疝，小腦蚓部疝，蝶骨脊疝6持續(xù)性意識(shí)喪失；瞳孔變化無(wú)常時(shí)大時(shí)?。怀３霈F(xiàn)眼球不協(xié)調(diào)兩眼同向偏視或同向運(yùn)動(dòng)障礙；去大腦強(qiáng)直發(fā)作頻繁；肌張力和健反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性等錐體束征；開(kāi)始呼吸快，繼而慢且深，最后出現(xiàn)病理呼吸，心律不齊，脈搏微弱以至停止等生命體征改變；中腦損傷出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，橋腦損傷出現(xiàn)外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹，延髓損傷出現(xiàn)吞咽困難等顱神經(jīng)損害體征。7沖擊傷，對(duì)沖傷，中間沖擊傷，骨折型腦挫傷，腦疝型腦挫傷，滑動(dòng)型腦挫傷。8腦干出血，腦干軟化，腦干局限性水腫，腦干震蕩。概念題參考答案1頭部受外力作用引起腦組織出血壞死，稱為腦挫傷。2顱腦外傷后，當(dāng)時(shí)未出現(xiàn)明顯的腦神經(jīng)癥狀或癥狀輕微，短時(shí)間內(nèi)消失。但經(jīng)過(guò)數(shù)周數(shù)月甚至數(shù)年后，突然出現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀后而死亡，稱為遲發(fā)性死亡。3頭部外傷后，癥狀已消失或不明顯，經(jīng)數(shù)日數(shù)周（多為三周左右）或數(shù)月甚至數(shù)年后，突然出現(xiàn)腦出血癥狀和體征而死亡，稱為遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)出血。4腦損傷后引起腦組織含液量異常增多，腦體積增大，腦重量增加，稱為外傷性腦水腫。5頭部外傷后，大腦動(dòng)脈血栓形成，導(dǎo)致該動(dòng)脈及支配的腦組織軟化，有的為頭部外傷性腦出血管痙攣，造成散在的境界不清的軟化灶，稱為外傷性腦軟化。6顱腦外傷后引起顱內(nèi)壓增高，腦組織從壓力較高處經(jīng)過(guò)解剖學(xué)的縫隙或孔道向壓力較低處移位，壓迫臨近腦組織導(dǎo)致腦功能障礙乃至壞死出血，稱為外傷性腦疝。簡(jiǎn)答題參考答案1小腦扁桃體疝又稱枕骨大孔疝，是顱腦損傷后極其常見(jiàn)，危害最為嚴(yán)重的一種病變。枕骨大孔前后徑約，下緣位于延腦與脊髓的銜接平面；還有左、右椎動(dòng)脈及多根神經(jīng)通過(guò)枕骨大孔。延髓在枕骨大孔的前部正中，后部為小腦延髓池。延髓后組腦神經(jīng)核、呼吸及循環(huán)中樞均位于枕骨大孔上緣。外傷后腦水腫，特別是小腦幕下壓力增高時(shí)，小腦延髓隨之受壓，兩側(cè)小腦扁桃體及其鄰近小腦組織逐步向下移位，顱內(nèi)壓繼續(xù)增高時(shí)，上述腦組織經(jīng)大孔突入椎管內(nèi)，構(gòu)成小腦扁桃體疝。引起呼吸驟停而死亡。23扣帶回疝又稱大腦鐮下疝。額頂部一側(cè)發(fā)生顱內(nèi)血腫，局部顱內(nèi)壓增高，使大腦半球內(nèi)側(cè)面的扣帶回及其毗鄰額回經(jīng)大腦鐮下緣向?qū)?cè)移位，尤其在大腦鐮下緣的前2/3段易發(fā)生。因此處血腫先將胼胝體下壓，增大了胼胝體與大腦鐮下緣之間的距離。大腦鐮下緣在突出的額葉內(nèi)側(cè)面上形成較深的壓痕，使大腦前動(dòng)脈及分支的胼緣及胼周動(dòng)脈受壓，引起大腦半球內(nèi)側(cè)面后部的腦組織軟化或壞死，造成對(duì)側(cè)下肢的輕度癱瘓及排便功能障礙等癥狀?？蹘Щ仞薇旧聿恢劣谒劳?，但可反映出額頂部外傷及顱內(nèi)血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的程度，并能加重其他腦疝。4光鏡下神經(jīng)元呈缺血改變，星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管周?chē)g隙增寬，有蛋白性液體滲出。白質(zhì)明顯水腫，膠質(zhì)細(xì)胞周?chē)械鞍仔砸后w。5（1）腦外傷引起腦實(shí)質(zhì)小軟化灶，其周?chē)X組織由于血液循環(huán)障礙而發(fā)生腦組織缺血性壞死，在血壓激升時(shí)發(fā)生血管破裂，引起腦出血。此種血腫一般直徑為5-10cm少數(shù)可達(dá)15cm以上，有的呈多發(fā)性。（2）腦外傷數(shù)周后由于外傷性原發(fā)性腦出血，引起血管壁內(nèi)出血或血管周?chē)鲅?，形成假性?dòng)脈瘤。在情緒激動(dòng)時(shí)，血壓激升，突然發(fā)生破裂出血。6外傷性非外傷性外傷史及外傷旁證有無(wú)出血來(lái)源腦挫傷部位血管破裂腦血管疾患破裂數(shù)目多為多發(fā)多為單發(fā)部位多見(jiàn)于額顳葉白質(zhì)內(nèi)多為大腦中動(dòng)脈分布區(qū)域范圍較小較大混合血腫與硬腦膜下并發(fā)無(wú)7出現(xiàn)疝側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全麻痹和雙側(cè)肢體的輕度癱瘓；雙側(cè)瞳孔散大及眼球運(yùn)動(dòng)麻痹；意識(shí)障礙和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血；植物神經(jīng)紊亂及形成腦積水。8小腦幕游離緣與鞍背環(huán)繞成一個(gè)前寬后窄的縫隙，中腦和大腦后動(dòng)脈通過(guò)此縫隙。顳葉的鉤回，海馬回及鄰近的舌回均位于小腦幕上，并緊鄰于小腦幕的游離緣，如果這些結(jié)構(gòu)超越小腦幕游離緣下3mm以上，即可形成海馬鉤回疝。9前額部頭皮與額骨之間有潛在的空隙，此處損傷出血時(shí)，能導(dǎo)致眼窩周?chē)は鲁鲅?，外觀呈紫藍(lán)色，如同熊貓眼狀。10頭皮的真皮層比別處皮膚的真皮層具有一定的彈性和韌性，能緩沖外力沖擊，延長(zhǎng)其作用時(shí)間。11真皮層內(nèi)血管豐富，在著力部位易出現(xiàn)真皮內(nèi)出血，由于真皮層的膠原纖維致密，能使皮內(nèi)出血局限化，境界清楚，常可通過(guò)表皮曾清晰反映出鈍器作用面的輪廓或形狀。12耙背和耙揸同時(shí)作用頭部造成Y形挫裂創(chuàng)，創(chuàng)緣不整，伴有組織挫碎及顱骨骨折；耙背打擊頭部以頭皮挫裂創(chuàng)伴有凹陷骨折為多見(jiàn)；用耙齒打擊頭部時(shí)可造成耙齒刺創(chuàng)。13兩條以上骨折線的方向不一致，并有互相截?cái)?，為二次以上著力形成，第一次打擊的骨折線較長(zhǎng)，第二次打擊的骨折線不超越前者；粉碎性骨折的碎骨片重疊移位，其碎骨片凹陷最深處是最先發(fā)生的骨折。14形成條形或橢圓形皮下血腫；形成條形挫裂創(chuàng)；創(chuàng)緣有鑲邊挫傷帶；創(chuàng)角較鈍，斷端可有撕裂。15行人故意撞向正在行使中的汽車(chē)或鉆如輪下；故意駕車(chē)高速駛向障礙物或駛落懸崖或江河等。16創(chuàng)口寬，創(chuàng)面鈍圓，創(chuàng)緣不整齊，創(chuàng)壁不平，創(chuàng)腔不深，如鋤刃鈍或卷刃及缺口，則可見(jiàn)有挫傷緣及組織間橋。17顱骨表面壓痕或擦痕處；線狀骨折的內(nèi)板骨折最重處；粉碎性骨折的碎骨片的最多處；凹陷骨折，凹陷的最突出處；顱前凹對(duì)沖性骨折，著力點(diǎn)在枕部或頂部；骨折斷內(nèi)有頭發(fā)處；套環(huán)狀或階梯狀骨折最深處。第十五章機(jī)械性窒息一、選擇題1勒死的機(jī)理不包括:A壓迫呼吸道B壓迫頸部血管C壓迫頸動(dòng)脈竇D刺激迷走神經(jīng)E頸髓撕裂2下列扼頸的后遺癥中，哪項(xiàng)不屬于此列

A逆行性遺忘

B失音癥及吞咽困難

C神經(jīng)過(guò)敏D支氣管肺炎E恐怖性神經(jīng)病3性窒息的特點(diǎn)具有下列幾種，但除外A是性心理及性行為變態(tài)者的自殺方式B死者所在場(chǎng)所常是隱蔽而僻靜之處C窒息方式多樣，如縊吊或頭面部罩塑料袋等D這種奇異的窒息方式是性心理及行為變態(tài)的表現(xiàn)E性窒息者繩套奇特復(fù)雜，常被誤認(rèn)為他殺4關(guān)于縊型以下哪項(xiàng)論述不正確A是性心理及性行為變態(tài)者的自殺方式B死者所在場(chǎng)所常是隱蔽而僻靜之處C窒息方式多樣，如縊吊或頭面部罩塑料袋等D這種奇異的窒息方式是性心理及行為變態(tài)的表現(xiàn)E性窒息者繩套奇特復(fù)雜，常被誤認(rèn)為他殺5下列哪項(xiàng)不是溺死的形態(tài)學(xué)變化A尸斑淺淡B皮膚樹(shù)枝狀紋C手中抓有異物D皮膚膨脹脫落E尸體溫度較低6下列哪項(xiàng)不是生前溺死的特點(diǎn)A口中有白色蕈狀泡沫團(tuán)塊B僅上呼吸道有少量液體C水性肺氣腫D胃中有溺液E手中抓有異物7機(jī)械性窒息包括以下幾種類(lèi)型，但除外A壓迫頸部所致的窒息B閉塞呼吸道孔道所致的窒息C異物阻塞呼吸道所致的窒息D胸部貫通傷所致的血?dú)庑谽溺死8某女被發(fā)現(xiàn)死于自己家中，現(xiàn)場(chǎng)有搏斗、動(dòng)亂跡象，尸體體表檢查見(jiàn)頸部?jī)捎袌A形、新月形的皮膚表皮剝脫伴皮下出血，顏面、雙手及背部體表處散在的點(diǎn)片狀表皮剝脫，其余無(wú)明顯異常。根據(jù)以上敘述，應(yīng)高度懷疑那種致死原因A縊死B扼死C勒死D意外災(zāi)害死E以上全不是9有關(guān)捂死論述，以下哪項(xiàng)不正確：A.他殺捂死多見(jiàn)于殺嬰或殺害體弱年邁的老人B.罕見(jiàn)用捂死的方式進(jìn)行自殺者C.捂死者窒息過(guò)程較長(zhǎng)，窒息癥狀及改變較明顯D.被捂死著身體上多有抵抗傷存在E.確定捂死應(yīng)結(jié)合尸檢，現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)及情況調(diào)查綜合分析10下列哪項(xiàng)不是他勒的特點(diǎn)：A.現(xiàn)場(chǎng)常有雜亂或打斗的狀況B.被害者口中可塞有異物C.頸部繩套纏法多圈且勒得很深D.勒溝上下邊緣可有指甲抓痕E.以上全不是11機(jī)械性窒息尸體外表征象表現(xiàn)應(yīng)除外下列哪項(xiàng)：A.玫瑰齒B.尸斑明顯而廣泛，但出現(xiàn)較晚C.顏面部淤血發(fā)紺D.眼結(jié)膜和顏面部皮膚瘀點(diǎn)性出血E.以上全不是12下列勒死的機(jī)理中應(yīng)除外：A.壓迫呼吸道B.壓迫頸部血管C.壓迫頸部神經(jīng)D.刺激頸動(dòng)脈竇E.腦出血13下列溺死的經(jīng)過(guò)和癥狀中，哪一分期不正確：A.前驅(qū)期B.呼吸困難期C.失神期D.呼吸暫停期14關(guān)于機(jī)械性窒息，以下哪項(xiàng)不正確Ａ所有外窒息均表現(xiàn)出缺氧和ＣＯ２蓄留Ｂ窒息過(guò)程所發(fā)生的一系列變化取決于機(jī)械性暴力的性質(zhì)作用方式和其發(fā)生速度程度及持續(xù)時(shí)間等因素Ｃ機(jī)體各系統(tǒng)中，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變最嚴(yán)重Ｄ窒息的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為６期Ｅ各期的時(shí)間長(zhǎng)短和表現(xiàn)明顯與否存在著個(gè)體差異15下列檢查所見(jiàn)有助于對(duì)縊溝與縊索的同一認(rèn)定Ａ縊溝的位置和方向Ｂ內(nèi)部縊溝的特點(diǎn)Ｃ縊溝的數(shù)目Ｄ縊溝的印痕和附著物Ｅ縊溝的生活反應(yīng)16以下哪項(xiàng)不是認(rèn)定生前縊死的特點(diǎn)Ａ全身血液呈暗紅色流動(dòng)性Ｂ縊溝由表皮剝脫，邊緣散在點(diǎn)狀出血Ｃ內(nèi)臟淤血明顯，肺出血水腫Ｄ眼結(jié)膜、粘膜及臟器漿膜下瘀點(diǎn)性出血Ｅ舌骨大角骨折伴短端出血17自縊死者一般有以下幾方面特點(diǎn)但是除外Ａ現(xiàn)場(chǎng)安靜，無(wú)搏斗痕跡Ｂ尸體體表和手足常無(wú)損傷Ｃ尸體呈懸吊姿勢(shì)，足尖不一定呈下垂?fàn)顟B(tài)Ｄ尸體具有機(jī)械性窒息死亡的主要征象Ｅ自縊者必有自殺死亡的原因和動(dòng)機(jī)18偽裝自勒的特點(diǎn)中不包括下列哪項(xiàng)Ａ現(xiàn)場(chǎng)有搏斗或動(dòng)亂的痕跡Ｂ尸檢時(shí)可見(jiàn)有致命性損傷Ｃ勒溝處無(wú)生活反應(yīng)Ｄ可見(jiàn)無(wú)窒息征象Ｅ現(xiàn)場(chǎng)安靜Ａ縊死Ｂ電擊死Ｃ一氧化碳中毒Ｄ有機(jī)磷農(nóng)藥中毒Ｅ以上都不是19外窒息見(jiàn)于20內(nèi)窒息見(jiàn)于21機(jī)械性窒息包括以下情況但除外A縊死B勒死C扼死D有機(jī)磷中毒誤吸E溺死22下列縊型中哪項(xiàng)不正確A前位B后位C八字交叉D八字不交E側(cè)位23下列哪項(xiàng)不是勒死的特點(diǎn)A索溝位置常在甲狀軟骨或其下方的水平線上B索溝方向呈環(huán)狀平行狀C索溝多不閉鎖常有中斷現(xiàn)象D索溝深度均勻結(jié)扣處有壓痕E索溝多出血，故顏色較深24下列哪項(xiàng)不是性窒息的特點(diǎn)A死者所在地常是隱蔽而僻靜之地B多見(jiàn)老年C四肢可見(jiàn)奇異繩套D異狀性欲癥E自淫癥25關(guān)于縊死，下列哪項(xiàng)不正確A縊死多位自殺，他殺少見(jiàn)B縊死可在任何體位發(fā)生C如縊吊者體溫尚存，應(yīng)迅速解救，行人工呼吸或送醫(yī)院搶救D根據(jù)繩結(jié)在頸部位置，分為典型和非典型縊死兩類(lèi)E根據(jù)軀體是否懸空，又將縊死分為完全性與不完全性兩類(lèi)26縊死現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)時(shí)，縊索的檢查以下敘述哪項(xiàng)不正確A搜齊并保存縊索，拍照紀(jì)錄。B核實(shí)繩索的性狀，匝數(shù)應(yīng)與縊溝的性狀，條數(shù)相符C保留繩索，拍照，解開(kāi)繩索后取下并立即恢復(fù)原樣D用放大鏡檢查縊繩的附著物是否與縊溝上的相符E縊索是主要物證，必須注意保存。27縊死的機(jī)理主要包括以下幾點(diǎn)，但除外A呼吸道閉塞，造成呼吸困難B頸部血管受壓，致腦血液供應(yīng)障礙，腦缺血缺氧C頸動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，也可導(dǎo)致血管破裂，大失血D頸部神經(jīng)受壓，反射性心跳停止E頸椎骨折，脊髓撕裂28如果尸體解剖時(shí)，發(fā)現(xiàn)死者右側(cè)頂結(jié)節(jié)有表皮剝脫，無(wú)明顯皮下出血，頸部除有因皮帶形成的較寬的縊溝外，在縊溝處頸部?jī)蓚?cè)有散在的點(diǎn)片狀表皮剝脫，皮下出血，相應(yīng)肌群點(diǎn)灶狀出血，顱內(nèi)及內(nèi)臟淤血，最可能的情況是A被他人用鈍體打擊頭部致昏迷，縊吊，屬他縊B被人扼頸致昏迷，再縊吊，偽裝自縊C屬自縊D所提供情況不充分，無(wú)法判斷E以上說(shuō)法全不正確29溺死者尸表檢查時(shí)刻有以下四中所見(jiàn)，但除外A尸斑明顯呈暗紫色，分布較彌漫B眼結(jié)膜下點(diǎn)狀出血C雞皮樣皮膚D手，足部皮膚呈手套，襪套樣脫落E口鼻部蕈樣泡沫二、簡(jiǎn)答題1干性溺死及其發(fā)生機(jī)理是什么2性變態(tài)的表現(xiàn)有哪幾種3如何區(qū)別生前縊死與死后懸尸4扼死部外表?yè)p傷的損傷的特點(diǎn)是什么5機(jī)械性窒息分哪幾大類(lèi)6機(jī)械性窒息時(shí)顏面部發(fā)生發(fā)紺程度與哪些因素有關(guān)7Tardieu斑形成的可能機(jī)理有哪些8性窒息的現(xiàn)場(chǎng)和方式及其死者日常服飾特點(diǎn)是什么9檢驗(yàn)臟器中的硅藻方法有幾種10請(qǐng)寫(xiě)出五種扼頸的方式11請(qǐng)寫(xiě)出五種可用于認(rèn)定溺死的尸檢所見(jiàn)12請(qǐng)列出縊死的機(jī)制13勒死與縊死的鑒別點(diǎn)有哪些14Paltauf斑15生前溺死與死后拋尸水中的鑒別點(diǎn)是什么16水性肺氣腫17玫瑰齒勒死又稱絞死，是以繩索纏繞頸項(xiàng)部，在繩索交叉的兩端，用自身體重以外的其它力量，如兇手（或自己）的兩手向兩側(cè)拉緊，或用某種機(jī)械的作用，使繩索絞勒頸項(xiàng)部，導(dǎo)致窒息而死亡。扼死用一只手或雙手壓迫受害人的頸部而發(fā)生窒息性死亡者稱為扼死又稱為掐死性窒息是性心理變態(tài)者，獨(dú)自在極為隱蔽的場(chǎng)所，用非常奇異的窒息方式，引起身體一定程度的缺氧以刺激其性欲，增強(qiáng)其性快感而秘密進(jìn)行一種變態(tài)的性行為活動(dòng)，由于所用的措施失誤或過(guò)度，意外地導(dǎo)致窒息死亡。窒息凡呼吸受阻，人體所必須的氧氣吸入減少或完全停止，以致全身各器官組織缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，破壞了氣體交換，發(fā)生代謝障礙，組織細(xì)胞功能紊亂和形態(tài)改變，整個(gè)過(guò)程稱為窒息。請(qǐng)列出溺死鑒定時(shí)主要解決的四個(gè)問(wèn)題（1）溺尸的個(gè)人識(shí)別。（2）是否為溺死。（3）現(xiàn)場(chǎng)和落水情況的勘驗(yàn)。（4）確定溺死的性質(zhì)，即意外，自殺或是他殺死亡。機(jī)械性窒息凡因機(jī)械暴力作用，致使鼻孔，口腔堵塞，呼吸道壓閉，胸腹部受壓導(dǎo)致全身缺氧和二氧化碳的儲(chǔ)留，稱為機(jī)械性窒息縊死利用全部或部分自身體重使繩索或其他物體壓迫頸項(xiàng)部而引起窒息性死亡者稱為縊死。第十六章高溫與低溫?fù)p傷習(xí)題一、選擇題1以下哪項(xiàng)所見(jiàn)有助于認(rèn)定燒死A拳斗姿勢(shì)B硬膜外熱血腫C體表破裂創(chuàng)D體內(nèi)骨折E熱作用呼吸道綜合征2燒死尸檢時(shí)，屬生前燒死最有意義的征象是A拳斗樣姿態(tài)B熱作用呼吸道綜合征C血液中碳氧血紅蛋白D胃內(nèi)有咽下的碳末E硬腦膜外“熱血腫”3下列哪項(xiàng)是燒死及凍死尸體剖驗(yàn)中的可見(jiàn)到的A髂腰肌出血，腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死B腎上腺皮質(zhì)增生伴細(xì)胞內(nèi)類(lèi)脂質(zhì)減少，肺充血、出血及水腫C心外膜下點(diǎn)狀出血，心肌細(xì)胞變性D肺出血、充血及水腫，胃粘膜糜爛、潰瘍形成，心肌及肝細(xì)胞變性E腦組織凝固收縮，腦水腫，尸體鮮紅色4以下哪些尸體中不能見(jiàn)到手腳皮膚呈手套或襪套狀脫落A高度腐敗的尸體B溺死的尸體C死后拋入水中的尸體D燒死的尸體E凍死的尸體5以下哪種情況不能引起下部腎單位腎病Ａ廣泛電燒傷Ｂ日射病與熱射?。迷l(fā)性外傷性神經(jīng)源性休克Ｄ大面積火焰燒傷Ｅ廣泛性軟組織挫傷6大面積燒傷后對(duì)全身的作用包括以下4種，但除外A血液濃縮和血容量減少B引起應(yīng)激性十二指腸潰瘍C低蛋白血癥D繼發(fā)感染，敗血癥E高膽紅素血癥7燒死的生活反應(yīng)包括以下四種，但除外A皮膚二度燒傷，伴邊緣充血B睫毛癥候C肺內(nèi)細(xì)支氣管碳末吸入沉積D股壁破裂，內(nèi)臟脫出E肺普遍充血，出血，水腫二填空題1凍死的過(guò)程包括：（）（）（）。2熱射病臨床表現(xiàn)三大特征（）（）（）。3燒死的法醫(yī)學(xué)鑒定中應(yīng)該解決以下幾個(gè)問(wèn)題（）（）（）（）（）。4火場(chǎng)燒死者的死因包括（）（）（）。三簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述燒死尸體檢查的內(nèi)部征象2熱作用呼吸道綜合癥3維斯涅夫斯基斑4生前燒傷與死后燒傷的區(qū)別。5硬腦膜外熱血腫6熱作用呼吸道綜合征一選擇題參考答案1-5EBDEC6-7ED二填空題參考答案1（興奮增強(qiáng)期），(興奮減弱期)，(完全麻痹期)。2(過(guò)高熱)，(皮膚干熱)，(中樞神經(jīng)癥狀)3(現(xiàn)場(chǎng)勘查)，(是生前燒死還是死后焚尸)，(死亡原因)，(死亡方式)，(個(gè)人識(shí)別)。4(火場(chǎng)窒息)，(燒死)，(損傷死)。三簡(jiǎn)答題參考答案

1.呼吸系統(tǒng)在火場(chǎng)高溫環(huán)境中，灼熱的火焰、空氣、蒸汽、煙霧或其他有害氣體在吸氣時(shí)進(jìn)入呼吸道、肺，引起呼吸道和肺的損傷。

呼吸道粘膜表面可見(jiàn)煙灰、炭末沉積（彩圖38），有時(shí)與粘液混合形成黑色線條狀粘痰；會(huì)厭、喉頭、氣管、支氣管等粘膜充血水腫、出血、壞死，有時(shí)可形成水皰，嚴(yán)重者上述部位形成白喉樣假膜，容易剝離。假膜主要由纖維蛋白、壞死的粘膜、粘液及以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞等組成。上述改變稱為熱作用呼吸道綜合征。光鏡下顯示呼吸道粘膜上皮腫脹及表面凝固性壞死，上皮細(xì)胞核變細(xì)長(zhǎng)，呈柵欄狀排列。粘膜腺體分泌亢進(jìn)，粘膜血管內(nèi)紅細(xì)胞碎裂并聚集成團(tuán)，粘膜下層水腫，原縱行排列的彈力纖維變成不規(guī)則或網(wǎng)狀。電鏡下可見(jiàn)呼吸道粘膜上皮纖毛呈泡樣結(jié)構(gòu)，表面不平，纖毛頂端呈鐮刀狀彎曲，杯狀細(xì)胞膨脹破壞。熱作用呼吸道綜合征說(shuō)明火燒時(shí)受害人尚有生活能力，是生前燒死最確切的證據(jù)，但有些急速死亡者也可不出現(xiàn)此綜合征。

肺廣泛性充血、出血、水腫、氣腫或塌陷，質(zhì)地變實(shí)，切面呈鮮紅色。若死者胸壁炭化，則可見(jiàn)肺組織發(fā)生凝固性壞死。光鏡下細(xì)支氣管粘膜上皮細(xì)胞核濃縮、變細(xì)長(zhǎng)，管壁貼附一層蛋白性深紅色的液狀物（圖16－1）。肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡間隔水腫，肺泡腔內(nèi)充滿濃染凝固狀含蛋白的液體，并有脫落的肺泡上皮，偶見(jiàn)大量的巨噬細(xì)胞積聚。肺組織表現(xiàn)為出血性肺水腫與肺不張。肺小血管及毛細(xì)血管內(nèi)可形成纖維蛋白性血栓（主要由纖維蛋白和血小板構(gòu)成）。有時(shí)小動(dòng)脈中可見(jiàn)脂肪栓塞，這是由于皮下脂肪受熱被破壞，進(jìn)入血液，或因骨質(zhì)被燒斷裂，骨髓脂肪進(jìn)入血液之故。存活一段時(shí)間者，肺的毛細(xì)血管內(nèi)巨噬細(xì)胞增多。

2.心臟及血液心血多呈鮮紅色流動(dòng)狀，心外膜下可見(jiàn)點(diǎn)狀出血，左心室內(nèi)膜下可有出血點(diǎn)，心肌光澤減退，呈灰紅色或土黃色。火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)可產(chǎn)生大量的一氧化碳，吸入人體后，與血液中的血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，并隨血液循環(huán)分布至全身各器官，因此生前燒死者內(nèi)臟多呈鮮紅色或櫻紅色。光鏡下見(jiàn)心肌纖維腫脹，均質(zhì)化，心肌橫紋模糊不清，心肌間質(zhì)充血、出血，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，透明血栓形成。延遲性死亡者心肌間質(zhì)可有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

3.消化道食道、胃內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)炭末,說(shuō)明死者在火場(chǎng)中有過(guò)吞咽行為，比呼吸道的炭末沉積具有價(jià)值。多數(shù)燒死者均有不同程度的消化管病變，如充血、出血、水腫、粘膜糜爛或潰瘍。其中遲發(fā)性死亡者較多見(jiàn)的改變是胃、十二指腸潰瘍（Curling潰瘍）的形成。Curling潰瘍一般較淺，偶爾可深達(dá)肌層或穿孔，直徑多小于；常為多發(fā)性，一般呈圓形或卵圓形，亦有些為不規(guī)則形、星形或蜿蜒狀；多見(jiàn)于胃竇、胃小彎、胃底或十二指腸后壁；潰瘍底部及邊緣缺乏或僅有輕微炎癥反應(yīng)。其形成是由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，胃酸分泌亢進(jìn)，從而形成胃、十二指腸粘膜的糜爛或潰瘍。4．顱腦燒傷患者常有腦水腫，小腦扁桃體疝形成，有時(shí)可發(fā)生海馬鉤回疝，蛛網(wǎng)膜、腦實(shí)質(zhì)充血、水腫，血管壁血漿浸潤(rùn)，有時(shí)發(fā)生纖維素樣壞死。顯微鏡下見(jiàn)神經(jīng)細(xì)胞腫脹、均質(zhì)化或空泡變性，以小腦浦肯野氏細(xì)胞、橋腦及大部分大腦皮質(zhì)神經(jīng)元表現(xiàn)較為明顯，膠質(zhì)細(xì)胞增生，可見(jiàn)衛(wèi)星現(xiàn)象。燒死尸體可發(fā)生顱骨骨折，骨折一般為星芒狀或裂隙狀，骨折片向外翻，應(yīng)注意與外傷性顱骨骨折鑒別。頭部受火焰高溫作用，腦及腦膜受熱、凝固、收縮，與顱骨內(nèi)板分離，形成間隙，由于硬腦膜血管及顱骨板障的血管破裂，流出的血液聚集于該間隙中形成血腫，即硬腦膜外熱血腫（extraduralheathematoma）。硬腦膜外熱血腫多呈磚紅色或巧克力色；血腫外面部分血液發(fā)生凝固，可附著在顱骨內(nèi)板上，血腫中心部分的血液可呈液態(tài)或半流體狀，形似粘土；有時(shí)血液被高溫煮沸產(chǎn)生氣泡，致使血腫內(nèi)形成許多大小不一的空泡，形似蜂窩狀；有時(shí)顱骨被燒裂，板障骨髓內(nèi)的脂肪滲出，則血腫內(nèi)混有脂肪成分。血腫形成處的顱骨多被燒成焦炭狀，軟組織缺失。該血腫易與外傷性硬膜外血腫相混淆，二者鑒別見(jiàn)表16-3。但應(yīng)注意的是，當(dāng)機(jī)械性暴力與高溫共同作用于頭部時(shí)，鑒別時(shí)難度較大。表16-3硬腦膜外熱血腫與外傷性硬腦膜外血腫的鑒別要點(diǎn)硬腦膜外熱血腫外傷性硬腦膜外血腫形成原因高溫作用，為死后形成外力作用，均為生前形成血腫部位多在顱頂部不一定，雙顳部多見(jiàn)范圍較大，重可達(dá)100克以上血腫常局限質(zhì)地脆軟，有彈性形態(tài)新月形，邊緣銳利多為紡錘形血腫顏色磚紅色或暗紅色均為暗紅色血腫結(jié)構(gòu)松軟，內(nèi)含脂肪及氣泡，蜂窩狀血腫致密而堅(jiān)硬與顱骨關(guān)系與顱骨相貼，與硬腦膜粘連不緊密血腫擠壓顱骨，并與硬腦膜緊密粘連血腫HbCO含量升高無(wú)伴發(fā)情況頭部無(wú)外傷，顱骨有燒焦、炭化，顱骨骨折為外凸或星芒狀頭部相應(yīng)部位有外傷痕跡，常伴有顱骨骨折

5．其他器官的改變急速燒死者，肝、脾、腎等器官的改變往往是休克的后果。隨著燒傷后存活時(shí)間的延長(zhǎng)，可出現(xiàn)一系列的變化。常見(jiàn)毛細(xì)血管管壁通透性增高，蛋白性水腫，漿液性炎的改變。大面積燒傷后，肝細(xì)胞混濁腫脹、空泡變性、脂肪變性或壞死；亦可見(jiàn)肝細(xì)胞再生，kupper’s細(xì)胞增生、腫脹、吞噬增強(qiáng)。肝竇周?chē)g隙增寬、漿液浸潤(rùn)及灶性出血。匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，偶見(jiàn)漿細(xì)胞浸潤(rùn)。燒傷后數(shù)小時(shí)，淋巴組織普遍變性、壞死，包括淋巴結(jié)、脾小結(jié)、扁桃體及腸管集合淋巴小結(jié)等。淋巴結(jié)腫大、充血，細(xì)胞壞死，組織細(xì)胞增殖、吞噬活躍，漿細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。腎體積腫大，重量增加。腎小球毛細(xì)血管襻皺縮，呈分葉狀，系膜區(qū)增寬；球囊腔內(nèi)見(jiàn)滲出液。腎小管上皮細(xì)胞濁腫、空泡變性、壞死。腎小管管腔擴(kuò)張，可見(jiàn)血紅蛋白管型。間質(zhì)充血、水腫，局灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。腎上腺淤血、腫脹，重量增加。切面皮質(zhì)增厚，皮質(zhì)、髓質(zhì)充血或伴有出血。光鏡下見(jiàn)腎上腺皮質(zhì)束狀帶類(lèi)脂質(zhì)明顯減少或消失，皮質(zhì)細(xì)胞變性、壞死，輕度灶性出血，少數(shù)廣泛出血。燒傷后存活一段時(shí)間者，腎上腺皮質(zhì)可有增生性改變。2呼吸道燒傷所引起的急性喉頭水腫，急性壞死性咽炎，急性喉炎-氣管-支氣管炎，支氣管周?chē)椎炔∽儯Q為熱作用呼吸道綜合癥說(shuō)明受害者自火燒時(shí)仍有呼吸。

3是凍死尸檢中具有特征性的改變，即在心及肺血液呈鮮紅色，胃粘膜的出血斑，叫維斯涅夫斯基斑，如凍死過(guò)程較長(zhǎng)，則胃粘膜發(fā)生腐蝕，形成潰瘍，稱為維斯涅夫斯基潰瘍。4生前燒傷的尸體檢查征象有：（1）充血，出血，水腫等生活反應(yīng)（2）熱作用呼吸道綜合癥（3）心臟及大血管中可檢出較高量的碳氧血紅蛋白（4）全身臟器充血，點(diǎn)灶狀出血和實(shí)質(zhì)性臟器退行性改變。5頭部受火焰高溫作用，腦及腦膜受熱、凝固、收縮與顱骨內(nèi)板分離，形成間隙，由于硬腦膜血管及顱骨板障的血管破裂，滲出的血液聚集于硬腦膜外腔隙中，形成血腫，稱為硬腦膜外熱血腫6當(dāng)火燒時(shí)，吸入熱的氣體、火焰、刺激性氣體及煙霧，常常引起呼吸道燒傷及肺的病變，成為熱作用呼吸道綜合征。此綜合征是生前燒死的確認(rèn)。第十七章電流損傷習(xí)題一、選擇題1影響電流損傷的因素包括以下幾項(xiàng)，但除A電流的性質(zhì)B電壓C電流強(qiáng)度D人體體重E機(jī)體狀態(tài)2下列哪項(xiàng)電流通路對(duì)人體危害最大A左下肢-右下肢B右下肢-左下肢C左上肢-右下肢D左上肢-右上肢E右上肢-左上肢3人體組織中哪種電阻最小A血液B肌肉C骨D神經(jīng)E皮膚4以下哪項(xiàng)不是電擊死案件的尸檢所見(jiàn)A電流斑B無(wú)電流斑C電擊紋D玫瑰齒E皮膚燒傷5皮膚組織學(xué)檢查所見(jiàn)上皮細(xì)胞柱伸長(zhǎng)，極性改變，可見(jiàn)于以下情況，但除外A皮膚燒傷B電流斑C皮膚挫傷D皮膚凍傷E子彈射入口6下列哪項(xiàng)不是電擊死時(shí)電流入口處的病理改變A電流斑B內(nèi)臟充血、水腫C表皮松解D組織壞死E組織金屬化7可用于鑒定雷擊死最有價(jià)值所見(jiàn)是A腦組織彌漫性點(diǎn)狀出血B雷擊紋C心室內(nèi)血液不凝，心肌斷裂D尸體衣帽鞋襪有圓形孔洞E臟器漿膜下點(diǎn)狀出血8下列哪項(xiàng)不是電擊死的直接機(jī)理A心室纖顫B脂肪栓塞C呼吸麻痹D內(nèi)臟破裂E腦神經(jīng)麻痹9以下哪項(xiàng)不是電擊死的特點(diǎn)A皮膚金屬化B電擊紋CLarcher斑D電氣性水腫E骨珍珠10證明電擊死的尸體最有價(jià)值的指標(biāo)為A電燒傷B雷擊樣紋C皮膚金屬化D電流斑E骨珍珠11電擊所致的體表?yè)p傷的形態(tài)學(xué)變化中，哪項(xiàng)除外A電流斑B皮膚金屬化C電流燒傷D骨珍珠E電擊紋12電擊傷（死）在以下情況中，哪項(xiàng)最常見(jiàn)A觸電自殺B觸電他殺C工農(nóng)業(yè)和日常生活中意外災(zāi)害事故D用其他手段他殺后偽裝電擊E雷擊13觸電后可見(jiàn)到以下幾種死亡情況，但除外A死亡B因晚期合并癥死亡C立即死亡D抑制死E延遲性死亡14下列哪種方法不是檢查皮膚金屬化的方法ATimm銀染硫化物法BSchaeffner法C掃描電鏡檢測(cè)法D2%8—羥基喹啉、異丙醇溶液法E活化分析法15在無(wú)電流斑的電擊死中，哪項(xiàng)原因的解釋是不對(duì)的A220v或更低電壓的電擊死時(shí)，僅1/3出現(xiàn)電流斑B600v或更高電壓時(shí)，幾乎所有案例均可發(fā)生電流斑C電流通過(guò)體表的時(shí)間很短，不是以產(chǎn)生焦耳熱形成電流斑D觸電者正處于勞動(dòng)大汗時(shí)，或滿手油污接觸面大時(shí)，就可以無(wú)電流斑形成E水中觸電16電擊所致金屬化檢測(cè)方法中，哪項(xiàng)是不正確的ASchaeffner微量化學(xué)分析法BTimm銀染硫化物法CPATH磷酸蘇木素法D掃描電鏡檢測(cè)法E活化分析法17電流對(duì)人體的損害，敘述中哪項(xiàng)不正確A直流電比交流電危險(xiǎn)B50—60HZ的交流電危險(xiǎn)最大C高壓電引起的體表比低壓電引起的容易D電流強(qiáng)度越大，引起機(jī)體的損害越嚴(yán)重E電流作用的時(shí)間越長(zhǎng)，通過(guò)人體的電流量越大越嚴(yán)重18電流對(duì)人體的損害，敘述中哪項(xiàng)不正確A電流以最短的距離通過(guò)，不一定沿電阻最弱處通過(guò)B電流由上肢至上肢或上肢至下肢均可通過(guò)心臟，十分危險(xiǎn)C電流由下肢至上肢，由于不通過(guò)心臟，所以危險(xiǎn)性小D電極性觸點(diǎn)沒(méi)有危險(xiǎn)E兩級(jí)間距離很近時(shí)，由于作用于人體的電流回路很短，一般不至于引起電擊死19電流對(duì)人體造成直接損傷是在電流通過(guò)各組織是造成的，一下哪項(xiàng)不屬于直接電流損傷A電流不僅導(dǎo)致心腦生物電發(fā)生器官發(fā)生短路，也可引起晶體、血管中層、肝和其他器官發(fā)生形態(tài)變化B電流便成機(jī)械能，引起組織機(jī)械性損傷C電流可使細(xì)胞內(nèi)鈣離子平衡發(fā)生變化D電解作用使組織的化學(xué)成分分解E電流通過(guò)和人體組織電阻時(shí)產(chǎn)生的熱能所致燒傷20下列論述中哪項(xiàng)不正確A交流電擊時(shí)，電極金屬可在兩個(gè)接觸部位存在B直流電擊時(shí)，金屬沉著物只存在于陰性部位C身體各部位電阻不一，腳掌最小D電擊后可產(chǎn)生尺發(fā)性內(nèi)臟破裂E電擊死者大多數(shù)是由于呼吸麻痹21下列哪種方法不是檢查皮膚金屬化的方法ATimm銀染硫化物法BSchaeffner法C掃描電鏡檢測(cè)法D2%8—羥基喹啉、異丙醇溶液法E活化分析法二、填空題1.雷擊隊(duì)人體的作用包括（）、（）、（）2.雷擊死（傷）的體表改變包括（）、（）、（）。3.影響電層損傷的因素包括（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述雷電擊紋2.簡(jiǎn)述雷擊死亡機(jī)理3.簡(jiǎn)述雷擊死綜合征4.簡(jiǎn)述皮膚金屬化5.簡(jiǎn)述電流斑的特點(diǎn)6.簡(jiǎn)述核流的概念7.簡(jiǎn)述烹化效應(yīng)8.簡(jiǎn)述雷擊傷的尸檢所見(jiàn)9.電流斑10.簡(jiǎn)述電擊死的死亡機(jī)制11.簡(jiǎn)述電擊死的法醫(yī)學(xué)鑒定12.電擊傷的概念13.簡(jiǎn)述骨珍珠參考答案一、選擇題1-5DCDDD6-10BBDCD11-15DCDDC16-20CADCE21D二、填空題2.雷電擊紋，雷電燒傷，衣服及所帶金屬物品的損壞。3.電流損傷，電壓，電流強(qiáng)度，電阻與皮膚的濕度，電流作用于機(jī)體的時(shí)間，電流通過(guò)機(jī)體的途徑，電流物接觸機(jī)體的情況，機(jī)體的狀態(tài)。三、簡(jiǎn)答題12.電流通過(guò)人體所引起的組織、的器官損傷，成為電擊傷（electricalinjury）。因電擊傷而致死者稱電擊死（deathfromelectricityelectrocution）。13.高壓電擊時(shí)，骨遭受電流熱效應(yīng)，骨壞死，膠原破壞和無(wú)機(jī)物融化，融化的特殊產(chǎn)物即所謂骨珍珠（osseouspearls）。由磷酸鈣融合而成，如珍珠大的小體，灰白色，內(nèi)有空腔，多在受損者的表面。掃描電鏡下融化骨的無(wú)機(jī)物表面呈磚樣圖像，被認(rèn)為是電流作用的一個(gè)指征。第十九章殺嬰及虐待兒童死亡一、選擇題1以下哪項(xiàng)不屬于積極殺嬰A扼死B勒死C悶死D打擊頭部E不采取保溫及護(hù)理措施，任其凍死、餓死2以下哪項(xiàng)不是墜落產(chǎn)的指征A骨盆寬，未成熟兒B經(jīng)產(chǎn)婦，常見(jiàn)會(huì)陰裂創(chuàng)C可有產(chǎn)瘤D嬰兒頭變形、小E臍帶斷端撕裂3以下哪項(xiàng)不是胎頭血腫得指征A位于骨膜下。B可越過(guò)骨縫。C產(chǎn)后2-3天最大。D3-8周消失。E局部有波動(dòng)感。4推斷新生兒月齡，測(cè)量以下那些指標(biāo)要準(zhǔn)確A身長(zhǎng)B體重C臍帶長(zhǎng)D胎盤(pán)重E雙顳徑5以下哪項(xiàng)不是妊娠7個(gè)月胎兒的特征A身長(zhǎng)35cm，體重1000克B跟骨化骨核直徑C胎毛分布全身，體重附有胎垢皮膚有鄒褶，呈老人樣面貌。D指甲超過(guò)指端E睪丸在腹腔內(nèi)，陰蕛及小陰唇突出。6胎頭各徑線的增長(zhǎng)一般與胎兒體重表相一致，其中以（）較有意義。A枕額徑B雙頂徑C雙顳徑D枕額徑E枕下前囟徑7以下哪項(xiàng)不是胎頭血腫的指征A位于骨膜下B可越過(guò)骨縫C產(chǎn)后2－3天最大D3－8周消失E局部有波動(dòng)感8推定新生兒月齡，測(cè)量以下那些指標(biāo)更準(zhǔn)確A身長(zhǎng)B體重C臍帶長(zhǎng)D胎盤(pán)重E雙顳徑9以下哪項(xiàng)不是妊娠7個(gè)月胎兒的特征A身長(zhǎng)35cm，體重1000gB跟骨化骨核直徑C毳毛分布全身，體表附有胎垢，皮膚有皺褶，呈老人樣面貌D指甲超過(guò)指端E睪丸在腹腔內(nèi)，陰蒂及小陰唇突出10胎頭各經(jīng)線的增長(zhǎng)與胎兒體重增長(zhǎng)相一致，其中以（）值較有意義A枕額徑B雙項(xiàng)徑C雙顳徑D枕頦徑E枕下前囟徑11死亡不久的新生兒尸體中，以下有關(guān)肺和胃腸浮沉的試驗(yàn)的結(jié)果判定中，哪項(xiàng)不正確A肺和胃腸的試驗(yàn)呈陽(yáng)性反映，可證明是活產(chǎn)B肺和胃腸的試驗(yàn)呈陰性反映，可證明是死產(chǎn)C部分或整個(gè)肺陽(yáng)性，而胃腸陰性，呈活產(chǎn)，但生活時(shí)間很短D肺浮沉試驗(yàn)陰性，而胃腸浮沉試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明是活產(chǎn)E肺浮沉試驗(yàn)陰性而胃腸浮沉試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明是死產(chǎn)。12以下有關(guān)肺浮沉試驗(yàn)的結(jié)果判定中，哪項(xiàng)不正確A全部陽(yáng)性反映，可以確證為活產(chǎn)兒B部分陽(yáng)性反映，可見(jiàn)于活產(chǎn)兒C部分陽(yáng)性反映，可見(jiàn)于腐敗的死產(chǎn)兒D部分陽(yáng)性反映，可見(jiàn)于子宮內(nèi)呼吸的死產(chǎn)兒E部分陰性反映，可以確證為死產(chǎn)兒13以下哪項(xiàng)不是成熟兒的特征A身長(zhǎng)50cm，體重3000gB胸骨柄，距骨和股骨化骨核尚未出現(xiàn)C指甲超過(guò)指端，足趾甲達(dá)趾端D身體各部分比例適中，皮下脂肪發(fā)育良好，皮膚富有彈性E睪丸降入陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇14化骨核是確定新生兒成熟程度，推出胎齡月數(shù)有價(jià)值的指標(biāo)，其出現(xiàn)時(shí)間順序?yàn)锳胸骨柄5個(gè)月末，跟骨6個(gè)月末，距骨7個(gè)月末，股骨9個(gè)月末B距骨5個(gè)月末，胸骨柄6個(gè)月末，股骨7個(gè)月末，跟骨9個(gè)月末，C跟骨5個(gè)月末，胸骨柄6個(gè)月末，距骨7個(gè)月末，股骨9個(gè)月末D股骨5個(gè)月末，跟骨6個(gè)月末，胸骨柄7個(gè)月末，距骨9個(gè)月末，E跟骨5個(gè)月末，距骨6個(gè)月末，股骨7個(gè)月末，胸骨柄9個(gè)月末，15新生兒尸體的法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，必須確定該嬰尸是否新生兒有無(wú)生活能力，活產(chǎn)還是死產(chǎn)，分娩后生活時(shí)間以及死亡原因。其中以下哪一項(xiàng)最為重要A是否新生兒，活產(chǎn)還是死產(chǎn)B有無(wú)生活能力，分娩后生活時(shí)間C活產(chǎn)還是死產(chǎn)，死亡原因D是否新生兒，有無(wú)生活能力E有無(wú)生活能力，死亡原因16剛剛分娩的胎兒，以下哪項(xiàng)不能確切的證明是新生兒A皮膚上粘染血液B臍帶浸潤(rùn)，柔軟，有光澤，呈灰白色，在臍帶根部無(wú)明顯分界線C胎頭血腫D產(chǎn)痛E小腸下段全部大腸充滿黃褐色至暗綠色胎便17新生兒胎便中含有粘液，胎便小體，膽汁及羊水成分。其中主要成分是（）,特殊成分是（）A粘液，角化上皮B膽汁，胎便小體C羊水成分，粘液D粘液，胎便小體E胎便小體，脂肪球18以下哪項(xiàng)不是胎頭水腫的指征A位于光露部皮下組織B不受各縫限制C娩出時(shí)即存在D產(chǎn)后3-8周消失E局部呈凹陷性水腫二、概念題1殺嬰2胃腸浮沉試驗(yàn)3肺浮沉試驗(yàn)三、簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述胎頭水腫和胎頭血腫的區(qū)別2簡(jiǎn)述墜落產(chǎn)與非墜落產(chǎn)的鑒別第二十一章醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故一、選擇題1一臀部長(zhǎng)有腫塊的病人因近期局部腫脹，被診為臀部膿腫，未做診斷性穿刺行切開(kāi)排膿，結(jié)果切破血管瘤而大出血，雖經(jīng)搶救挽回生命但托延治療數(shù)日。根據(jù)以上應(yīng)鑒定為：A難以避免的并發(fā)癥B責(zé)任事故C技術(shù)事故D醫(yī)療差錯(cuò)E醫(yī)療意外265歲男性，左上腹持續(xù)疼痛9個(gè)月，體重下降40kg。入院診斷為胰體尾晚期]癌，決定手術(shù)治療。術(shù)中查明腹主動(dòng)脈前右有一5cm×7cm×6cm腫瘤，活動(dòng)度小，認(rèn)為可以切除。在游離胰腺上緣時(shí)大出血，請(qǐng)示主任會(huì)診，確認(rèn)腫瘤較大