男性乳腺發(fā)育癥課件

11/24/2022男性乳腺發(fā)育癥

11/22/2022男性乳腺發(fā)育癥11/24/2022男性乳房發(fā)育又稱(chēng)男子女性型乳房（gynecomastia，GM），指男性在不同時(shí)期、不同年齡階段因不同原因，出現(xiàn)的單側(cè)或雙側(cè)乳房肥大?？捎腥榉棵浲?，乳暈下可觸及盤(pán)形結(jié)節(jié)（2-3cm），個(gè)別可見(jiàn)乳頭回縮、乳頭溢液。多發(fā)生于男性青春期（30%-60%）或老年期（65%）。真性男性乳房發(fā)育：乳腺細(xì)胞增生形成良性腫大。假性男性乳房發(fā)育：非腺體脂肪沉積。11/22/2022男性乳房發(fā)育又稱(chēng)男子女性型乳房（gyne11/24/2022根據(jù)發(fā)病原因，男性乳房發(fā)育癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性包括三種：1、嬰兒期。歸因于母體較高的雌激素水平。通常2-3周即會(huì)自行消退。2、青春期。發(fā)生在13-14歲。通常18歲以后會(huì)自行消退。發(fā)病者多為青春期男性（12－20歲），約80％為雙側(cè)發(fā)育。常在乳暈下形成2－3cm的盤(pán)狀腫塊，并逐漸發(fā)育，甚至可達(dá)女性乳房體積大小。3、老年性。50-80歲的患病率最高。初起時(shí)為一側(cè)乳房增大，常在乳暈下形成2－4cm的腫塊，邊界清楚。多在1年內(nèi)自然消退。繼發(fā)性包括四種：1、性腺功能減退繼發(fā)的男性乳房發(fā)育。常見(jiàn)于原發(fā)性睪丸功能減退的男性，也可見(jiàn)于繼發(fā)于垂體或下丘腦病變的睪丸功能減退的男性。2、腫瘤繼發(fā)的男性乳房發(fā)育。常見(jiàn)于睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤、肺癌的患者等。3、全身性疾病繼發(fā)的男性乳房發(fā)育（芳香酶增加）。常見(jiàn)于血液透析治療后、肝功能受損、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺功能減退的患者等。4、藥物性男性乳房發(fā)育。常見(jiàn)于患前列腺增生癥長(zhǎng)期服用雌激素的患者、患胃病長(zhǎng)期服用甲腈咪胍的患者等。此外，許多肥胖男性的乳房脂肪含量較多，也可表現(xiàn)為雙側(cè)乳房肥大、隆起。

激素水平失衡雌激素雄激素11/22/2022根據(jù)發(fā)病原因，男性乳房發(fā)育癥可分為原發(fā)性11/24/2022游離雌激素水平升高:睪丸，腎上腺分泌增多；雌激素前體的腺外芳香化增加；雌激素降解減少；暴露于雌激素樣化學(xué)物質(zhì)或外源性雌激素；因?yàn)樗幬锸褂檬垢啻萍に貜腟HBG中移位。（SHBG：睪酮-雌二醇結(jié)合球蛋白，運(yùn)輸性激素的載體）游離雄激素水平下降:睪丸產(chǎn)生雄激素減少；雄激素與SHBG結(jié)合增強(qiáng)；雄激素代謝異常；藥物誘導(dǎo)雄激素與它們的受體分離以及雄激素受體的缺失。雄激素受體缺損:加強(qiáng)了乳房組織的敏感性11/22/2022游離雌激素水平升高:11/24/2022睪丸睪酮（95%），雌二醇（15%），雌素酮（5%）睪酮、雄烯二酮芳香化酶雌激素酶的活性隨著年齡和BMI指數(shù)的增加而增加。這種催化反應(yīng)大多發(fā)生在乳房和皮下脂肪層，也常見(jiàn)于肝、腎、肌肉。11/22/202211/24/2022病因1、藥物因素:10-25%2、先天的:50%3、肝硬化或營(yíng)養(yǎng)不良:8%4、原發(fā)性性腺功能低下癥:8%5、睪丸腫瘤:3%6、繼發(fā)性性腺功能低下癥:2%7、甲狀腺功能亢進(jìn)癥:1.5%8、慢性腎功能不全:1%LH（促黃體生成素）和hCG受體（人絨毛膜促性腺激素），高泌乳素血癥等并不確切但正在研究中的一些因素11/22/2022病因1、藥物因素:10-25%LH（促11/24/2022環(huán)境持續(xù)暴露于有弱雌激素受體激動(dòng)作用的物質(zhì)理論上能誘導(dǎo)男性乳腺增生的產(chǎn)生；生活用品中含有的內(nèi)分泌干擾物質(zhì)；空氣污染；射線；有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑；塑料；燃料；多環(huán)芳香酶碳?xì)浠衔铩?1/22/2022環(huán)境11/24/2022第一例研究關(guān)于GM與環(huán)境中化學(xué)物質(zhì)的文章是由Durmazetal發(fā)表：他用40個(gè)患有青春期GM的樣本同21個(gè)年齡相同但是沒(méi)有GM的樣本進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組血漿中鄰苯二甲酸鹽水平較對(duì)照組顯著增高（P<0.01）。鄰苯二甲酸鹽：主要用于聚氯乙烯材料，令聚氯乙烯由硬塑膠變?yōu)橛袕椥缘乃苣z，起到增塑劑的作用。11/22/2022第一例研究關(guān)于GM與環(huán)境中化學(xué)物質(zhì)的文章11/24/20221981年，海地難民到達(dá)美國(guó)4個(gè)月后，GM開(kāi)始流行開(kāi)，通過(guò)分析所有可能的環(huán)境危險(xiǎn)因素后，最后發(fā)現(xiàn)苯氧司林是致病劑苯氧司林：是一種殺蟲(chóng)劑，具有抗雄激素活性的作用11/22/20221981年，海地難民到達(dá)美國(guó)4個(gè)月后，G11/24/2022具體發(fā)病機(jī)制11/22/2022具體發(fā)病機(jī)制11/24/2022生理性GM-青春期GM輕度的青春期男性女乳通常出現(xiàn)在13-14歲，持續(xù)約6-12個(gè)月，95%的病人男性女乳會(huì)自行消失。腺體增大會(huì)是不對(duì)稱(chēng)，可伴疼痛，無(wú)紅腫。肥胖者占到絕對(duì)多的比例。僅有少數(shù)男孩一側(cè)或雙側(cè)乳腺永久殘留不能完全消退的乳腺組織。病因不明。雌激素相對(duì)過(guò)剩可能是病因之一:血清雌二醇濃度比睪酮濃度更早達(dá)到成人水平11/22/2022生理性GM-青春期GM輕度的青春期男性女11/24/2022生理性GM-老年人GM超過(guò)65歲的老年人通常會(huì)有性功能減退，伴有血漿中睪酮水平降低，SHBG水平增高和游離睪酮水平降低。但老年男性常有各種疾病，如心血管疾病、肝臟病、腎臟病，而且常服用多種藥物，這些因素均有可能引起乳腺增生。11/22/2022生理性GM-老年人GM超過(guò)65歲的老年人11/24/2022特發(fā)性GM內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：睪丸疾病甲狀腺疾病腎上腺疾病垂體腺瘤肥胖1型糖尿病非內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。焊斡不誀I(yíng)養(yǎng)不良恢復(fù)期慢性腎衰肺癌HIV神經(jīng)系統(tǒng)疾病淋巴系統(tǒng)疾病目前為止，至少20種臨床情況和30種藥物被證實(shí)與GM產(chǎn)生有關(guān)。但是，關(guān)于GM的病因的研究仍知道一個(gè)很有效的程度，至少超過(guò)50%的病例仍不能確定明確的病因。11/22/2022特發(fā)性GM內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。翰G丸疾病11/24/2022男性乳腺增生的評(píng)估三步：確定診斷→試著尋找病因→分級(jí)11/22/2022男性乳腺增生的評(píng)估三步：11/24/2022確定診斷：依靠體格檢查，B超，鉬靶，必要時(shí)活檢（排除乳腺癌）首先要確定是否為真的乳腺組織。如果仔細(xì)的觸診仍不能作出判斷，乳房X線照相或超聲波檢查可以區(qū)別脂肪和乳腺組織假性男性女乳：肥胖人群中很常見(jiàn)，只有脂肪堆積，沒(méi)有腺體增生11/22/2022確定診斷：依靠體格檢查，B超，鉬靶，必要11/24/2022其余鑒別診斷：1乳腺脂肪瘤：多單發(fā)，邊界清晰，生長(zhǎng)緩慢2乳腺血管瘤：可抽出血性液3乳腺淋巴管瘤：透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺可有淡黃色淋巴液11/22/2022其余鑒別診斷：1乳腺脂肪瘤：多單發(fā)，邊11/24/2022尋找病因詳細(xì)的病史調(diào)查非常重要，重點(diǎn)了解年齡，服藥史，乳房增大的時(shí)間，疼痛的癥狀。體格檢查注意是否有甲狀腺疾病，有無(wú)性腺機(jī)能減退。檢查時(shí)要特別注意乳房和生殖器。針對(duì)腎上腺和睪丸的實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲檢查激素測(cè)定：睪酮，游離睪酮，雌二醇，hCG，LH（促黃體激素），F(xiàn)SH（促卵泡激素），促泌乳素，T3，T4，TSH。其中，睪酮，游離睪酮和LH應(yīng)該早晨測(cè)定，因?yàn)樗麄兪怯袝円构?jié)律的，凌晨濃度最高。11/22/2022尋找病因詳細(xì)的病史調(diào)查非常重要，重點(diǎn)了解11/24/202211/22/202211/24/2022男性乳腺增生

分級(jí)1度：直徑增大和輕度突出，局限于乳暈區(qū)域11/22/2022男性乳腺增生

分級(jí)1度：直徑增大和輕度突11/24/20222度：雙側(cè)乳腺中度增大，NAC在乳房下皺襞上方11/22/20222度：雙側(cè)乳腺中度增大，NAC在乳房下皺11/24/20223度：乳房重度增大，伴腺體下垂。NAC與乳房下皺襞同高或低于乳房下皺襞不超過(guò)1cm11/22/20223度：乳房重度增大，伴腺體下垂。NAC與11/24/20224度：乳房重度增大伴皮膚冗余，重度下垂，NAC超過(guò)乳房下皺襞下方1cm11/22/20224度：乳房重度增大伴皮膚冗余，重度下垂，11/24/2022男性乳腺增生的治療1一般治療2藥物治療3手術(shù)治療11/22/2022男性乳腺增生的治療1一般治療11/24/2022一般治療：如果男性女乳比較輕，沒(méi)有明顯的心理反應(yīng)，必要的檢查也沒(méi)有顯示出潛在的基礎(chǔ)疾病或僅僅表現(xiàn)為體重下降，那么患者則需要安慰治療和周期性的隨訪（每3-6個(gè)月）停用任何可能導(dǎo)致男性女乳的藥物減肥方案（飲食和鍛煉）11/22/2022一般治療：如果男性女乳比較輕，沒(méi)有明顯的11/24/2022手術(shù)治療手術(shù)指征：長(zhǎng)期不能消退者藥物治療失敗或不耐受為了美觀的目的患者強(qiáng)烈要求手術(shù)的手術(shù)治療目的：恢復(fù)乳房正常輪廓消除乳房下皺襞矯正NAC的位置移除冗余的皮膚，使雙乳對(duì)稱(chēng)瘢痕最小化11/22/2022手術(shù)治療手術(shù)指征：手術(shù)治療目的：11/24/2022藥物治療由于很多男性女乳會(huì)自行緩解，因此決定什么時(shí)候使用藥物治療是很困難的。然而，如果在早期增生期，在腺體結(jié)構(gòu)間質(zhì)玻璃樣變和纖維化之前，使用藥物干預(yù)對(duì)患者則可能是有益的。雄激素、抗雌激素和芳香酶抑制劑。到目前為止，在美國(guó)沒(méi)有一個(gè)治療GM的藥物試劑獲得食品藥品管理局的批準(zhǔn)。沒(méi)有對(duì)藥物選擇和最佳治療時(shí)間長(zhǎng)短的一致看法。我們推薦他莫昔芬治療。11/22/2022藥物治療由于很多男性女乳會(huì)自行緩解，因此11/24/202211/22/202211/24/202211/22/202211/24/2022GM有隱匿的癌變可能，需做病理；術(shù)后需放引流，少于30ml/天可拔除；建議穿1-2月彈性胸衣；30%病人出現(xiàn)：出血；皮下積液，乳頭感覺(jué)遲鈍（很常見(jiàn)，短暫）11/22/2022GM有隱匿的癌變可能，需做病理；11/24/2022總結(jié)：GM是一種多因素導(dǎo)致雌/雄激素失衡引起的疾病。在明確診斷、找出原因，分級(jí)后，GM個(gè)體化治療方案即可形成。生活方式的指導(dǎo)、安慰治療、藥物治療和外科矯正都是有效治療手段，要依據(jù)個(gè)體化治療方案而具體分析，合理選擇。謝謝聆聽(tīng)！11/22/2022總結(jié)：GM是一種多因素導(dǎo)致雌/雄激素失衡11/24/2022男性乳腺發(fā)育癥

11/22/2022男性乳腺發(fā)育癥11/24/2022男性乳房發(fā)育又稱(chēng)男子女性型乳房（gynecomastia，GM），指男性在不同時(shí)期、不同年齡階段因不同原因，出現(xiàn)的單側(cè)或雙側(cè)乳房肥大?？捎腥榉棵浲?，乳暈下可觸及盤(pán)形結(jié)節(jié)（2-3cm），個(gè)別可見(jiàn)乳頭回縮、乳頭溢液。多發(fā)生于男性青春期（30%-60%）或老年期（65%）。真性男性乳房發(fā)育：乳腺細(xì)胞增生形成良性腫大。假性男性乳房發(fā)育：非腺體脂肪沉積。11/22/2022男性乳房發(fā)育又稱(chēng)男子女性型乳房（gyne11/24/2022根據(jù)發(fā)病原因，男性乳房發(fā)育癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性包括三種：1、嬰兒期。歸因于母體較高的雌激素水平。通常2-3周即會(huì)自行消退。2、青春期。發(fā)生在13-14歲。通常18歲以后會(huì)自行消退。發(fā)病者多為青春期男性（12－20歲），約80％為雙側(cè)發(fā)育。常在乳暈下形成2－3cm的盤(pán)狀腫塊，并逐漸發(fā)育，甚至可達(dá)女性乳房體積大小。3、老年性。50-80歲的患病率最高。初起時(shí)為一側(cè)乳房增大，常在乳暈下形成2－4cm的腫塊，邊界清楚。多在1年內(nèi)自然消退。繼發(fā)性包括四種：1、性腺功能減退繼發(fā)的男性乳房發(fā)育。常見(jiàn)于原發(fā)性睪丸功能減退的男性，也可見(jiàn)于繼發(fā)于垂體或下丘腦病變的睪丸功能減退的男性。2、腫瘤繼發(fā)的男性乳房發(fā)育。常見(jiàn)于睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤、肺癌的患者等。3、全身性疾病繼發(fā)的男性乳房發(fā)育（芳香酶增加）。常見(jiàn)于血液透析治療后、肝功能受損、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺功能減退的患者等。4、藥物性男性乳房發(fā)育。常見(jiàn)于患前列腺增生癥長(zhǎng)期服用雌激素的患者、患胃病長(zhǎng)期服用甲腈咪胍的患者等。此外，許多肥胖男性的乳房脂肪含量較多，也可表現(xiàn)為雙側(cè)乳房肥大、隆起。

激素水平失衡雌激素雄激素11/22/2022根據(jù)發(fā)病原因，男性乳房發(fā)育癥可分為原發(fā)性11/24/2022游離雌激素水平升高:睪丸，腎上腺分泌增多；雌激素前體的腺外芳香化增加；雌激素降解減少；暴露于雌激素樣化學(xué)物質(zhì)或外源性雌激素；因?yàn)樗幬锸褂檬垢啻萍に貜腟HBG中移位。（SHBG：睪酮-雌二醇結(jié)合球蛋白，運(yùn)輸性激素的載體）游離雄激素水平下降:睪丸產(chǎn)生雄激素減少；雄激素與SHBG結(jié)合增強(qiáng)；雄激素代謝異常；藥物誘導(dǎo)雄激素與它們的受體分離以及雄激素受體的缺失。雄激素受體缺損:加強(qiáng)了乳房組織的敏感性11/22/2022游離雌激素水平升高:11/24/2022睪丸睪酮（95%），雌二醇（15%），雌素酮（5%）睪酮、雄烯二酮芳香化酶雌激素酶的活性隨著年齡和BMI指數(shù)的增加而增加。這種催化反應(yīng)大多發(fā)生在乳房和皮下脂肪層，也常見(jiàn)于肝、腎、肌肉。11/22/202211/24/2022病因1、藥物因素:10-25%2、先天的:50%3、肝硬化或營(yíng)養(yǎng)不良:8%4、原發(fā)性性腺功能低下癥:8%5、睪丸腫瘤:3%6、繼發(fā)性性腺功能低下癥:2%7、甲狀腺功能亢進(jìn)癥:1.5%8、慢性腎功能不全:1%LH（促黃體生成素）和hCG受體（人絨毛膜促性腺激素），高泌乳素血癥等并不確切但正在研究中的一些因素11/22/2022病因1、藥物因素:10-25%LH（促11/24/2022環(huán)境持續(xù)暴露于有弱雌激素受體激動(dòng)作用的物質(zhì)理論上能誘導(dǎo)男性乳腺增生的產(chǎn)生；生活用品中含有的內(nèi)分泌干擾物質(zhì)；空氣污染；射線；有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑；塑料；燃料；多環(huán)芳香酶碳?xì)浠衔铩?1/22/2022環(huán)境11/24/2022第一例研究關(guān)于GM與環(huán)境中化學(xué)物質(zhì)的文章是由Durmazetal發(fā)表：他用40個(gè)患有青春期GM的樣本同21個(gè)年齡相同但是沒(méi)有GM的樣本進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組血漿中鄰苯二甲酸鹽水平較對(duì)照組顯著增高（P<0.01）。鄰苯二甲酸鹽：主要用于聚氯乙烯材料，令聚氯乙烯由硬塑膠變?yōu)橛袕椥缘乃苣z，起到增塑劑的作用。11/22/2022第一例研究關(guān)于GM與環(huán)境中化學(xué)物質(zhì)的文章11/24/20221981年，海地難民到達(dá)美國(guó)4個(gè)月后，GM開(kāi)始流行開(kāi)，通過(guò)分析所有可能的環(huán)境危險(xiǎn)因素后，最后發(fā)現(xiàn)苯氧司林是致病劑苯氧司林：是一種殺蟲(chóng)劑，具有抗雄激素活性的作用11/22/20221981年，海地難民到達(dá)美國(guó)4個(gè)月后，G11/24/2022具體發(fā)病機(jī)制11/22/2022具體發(fā)病機(jī)制11/24/2022生理性GM-青春期GM輕度的青春期男性女乳通常出現(xiàn)在13-14歲，持續(xù)約6-12個(gè)月，95%的病人男性女乳會(huì)自行消失。腺體增大會(huì)是不對(duì)稱(chēng)，可伴疼痛，無(wú)紅腫。肥胖者占到絕對(duì)多的比例。僅有少數(shù)男孩一側(cè)或雙側(cè)乳腺永久殘留不能完全消退的乳腺組織。病因不明。雌激素相對(duì)過(guò)剩可能是病因之一:血清雌二醇濃度比睪酮濃度更早達(dá)到成人水平11/22/2022生理性GM-青春期GM輕度的青春期男性女11/24/2022生理性GM-老年人GM超過(guò)65歲的老年人通常會(huì)有性功能減退，伴有血漿中睪酮水平降低，SHBG水平增高和游離睪酮水平降低。但老年男性常有各種疾病，如心血管疾病、肝臟病、腎臟病，而且常服用多種藥物，這些因素均有可能引起乳腺增生。11/22/2022生理性GM-老年人GM超過(guò)65歲的老年人11/24/2022特發(fā)性GM內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。翰G丸疾病甲狀腺疾病腎上腺疾病垂體腺瘤肥胖1型糖尿病非內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：肝硬化慢性營(yíng)養(yǎng)不良恢復(fù)期慢性腎衰肺癌HIV神經(jīng)系統(tǒng)疾病淋巴系統(tǒng)疾病目前為止，至少20種臨床情況和30種藥物被證實(shí)與GM產(chǎn)生有關(guān)。但是，關(guān)于GM的病因的研究仍知道一個(gè)很有效的程度，至少超過(guò)50%的病例仍不能確定明確的病因。11/22/2022特發(fā)性GM內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：睪丸疾病11/24/2022男性乳腺增生的評(píng)估三步：確定診斷→試著尋找病因→分級(jí)11/22/2022男性乳腺增生的評(píng)估三步：11/24/2022確定診斷：依靠體格檢查，B超，鉬靶，必要時(shí)活檢（排除乳腺癌）首先要確定是否為真的乳腺組織。如果仔細(xì)的觸診仍不能作出判斷，乳房X線照相或超聲波檢查可以區(qū)別脂肪和乳腺組織假性男性女乳：肥胖人群中很常見(jiàn)，只有脂肪堆積，沒(méi)有腺體增生11/22/2022確定診斷：依靠體格檢查，B超，鉬靶，必要11/24/2022其余鑒別診斷：1乳腺脂肪瘤：多單發(fā)，邊界清晰，生長(zhǎng)緩慢2乳腺血管瘤：可抽出血性液3乳腺淋巴管瘤：透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺可有淡黃色淋巴液11/22/2022其余鑒別診斷：1乳腺脂肪瘤：多單發(fā)，邊11/24/2022尋找病因詳細(xì)的病史調(diào)查非常重要，重點(diǎn)了解年齡，服藥史，乳房增大的時(shí)間，疼痛的癥狀。體格檢查注意是否有甲狀腺疾病，有無(wú)性腺機(jī)能減退。檢查時(shí)要特別注意乳房和生殖器。針對(duì)腎上腺和睪丸的實(shí)驗(yàn)室檢查和超聲檢查激素測(cè)定：睪酮，游離睪酮，雌二醇，hCG，LH（促黃體激素），F(xiàn)SH（促卵泡激素），促泌乳素，T3，T4，TSH。其中，睪酮，游離睪酮和LH應(yīng)該早晨測(cè)定，因?yàn)樗麄兪怯袝円构?jié)律的，凌晨濃度最高。11/22/2022尋找病因詳細(xì)的病史調(diào)查非常重要，重點(diǎn)了解11/24/202211/22/202211/24/2022男性乳腺增生

分級(jí)1度：直徑增大和輕度突出，局限于乳暈區(qū)域11/22/2022男性乳腺增生

分級(jí)1度：直徑增大和輕度突11/24/20222度：雙側(cè)乳腺中度增大，NAC在乳房下皺襞上方11/22/20222度：雙側(cè)乳腺中度增大，NAC在乳房下皺11/24/20223度：乳房重度增大，伴腺體下垂。NAC與乳房下皺襞同高或低于乳房下皺襞不超過(guò)1cm11/22/20223度：乳房重度增大，伴腺體下垂。NAC與11/24/20224度：乳房重度增大伴皮膚冗余，重度下垂，NAC超過(guò)乳房下皺襞下方1cm11/22/20224度：乳房重度增大伴皮膚冗余，重度下垂，11/24/2022男性乳腺增生的治療1一般治療2藥物治療3手術(shù)治療11/22/2022男性乳腺增生的