細(xì)菌性痢疾課件

細(xì)菌性痢疾

細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢是由痢疾桿菌引起的以腹瀉為主要癥狀的腸道傳染病。臨床特征是全身感染癥狀（如發(fā)熱等）及局部的痢疾三聯(lián)癥：便次多、量少的粘液血或膿血便，痙攣性腹痛及里急后重。中毒痢疾可表現(xiàn)中毒性腦病或/和感染性休克，病死率較高。治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)變成慢性。根據(jù)腹瀉及糞便白細(xì)胞數(shù)≧15個及少許紅細(xì)胞/每高倍鏡視野，可作臨床診斷，如結(jié)合糞培養(yǎng)志賀桿菌陽性，可作確定診斷。其病理特點是淺表性潰瘍性結(jié)腸炎。該病呈常年散發(fā)，夏秋多見，是我國的多發(fā)病之一。病后僅有短暫和不穩(wěn)定的免疫力，人類對本病普遍易感，引起該病爆發(fā)流行。自1963年以來幾乎每年均有爆發(fā)流行發(fā)生。僅1959年至1983年爆發(fā)流行157起，累積發(fā)病50934例。概述病原學(xué)腸桿菌科志賀菌屬志賀桿菌志賀氏菌血清型47個血清型，根據(jù)生化反應(yīng)和O抗原的不同，將志賀氏菌屬分為4個血清群A群B群C群D群12個血清型Ⅰ型多見15個血清型18個血清型1個血清型痢疾志賀氏菌

福氏志賀氏菌

鮑氏志賀氏菌

宋內(nèi)氏志賀氏菌

病原學(xué)A群B群C群D群12個血清型Ⅰ型多見16個血清型1b\2a為主2a型多見18個血清型1個血清型痢疾志賀氏菌福氏志賀氏菌鮑氏志賀氏菌宋內(nèi)氏志賀氏菌內(nèi)毒素外毒素—志賀毒素神經(jīng)毒素外毒素產(chǎn)量少現(xiàn)在只證明能使兔小腸的分泌增加，能使實驗兔引起小腸炎癥（推測是人腹瀉早期有若干次稀便的原因，及對人結(jié)腸上皮細(xì)胞的細(xì)胞毒作用（推測是人結(jié)腸潰瘍及炎癥的基礎(chǔ)）溶血尿毒綜合征機制尚不清流行病學(xué)細(xì)菌性痢疾主要的傳播途徑：

食物型傳播：痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生。帶菌廚師和痢疾桿菌污染食品?？梢鹁”┌l(fā)。水型傳播：痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行。日常生活接觸型傳播：污染的手是非流行季節(jié)中散發(fā)病例的主要傳播途徑。桌椅、玩具、門把、公共汽車扶手等均可被痢疾桿菌污染，若用手接觸后馬上抓食品，或小孩吸吮手指均會致病。蒼蠅傳播：蒼蠅糞、食兼食，極易造成食物污染。傳染源易感人群人是痢疾的唯一傳染源，包括患者和帶菌者。散發(fā)病例多由慢性患者及帶菌者所致。兒童發(fā)病率最高，青壯年次之，病后有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）且不穩(wěn)定發(fā)病機制志賀氏菌結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞菌毛增殖臨近上皮細(xì)胞基底膜固有層增殖裂解內(nèi)、外毒素局部炎癥反應(yīng)和全身毒血癥固有層下小血管循環(huán)障礙，水腫滲出、上皮細(xì)胞變性、壞死。形成淺表性潰瘍等炎性病變時，刺激腸壁神經(jīng)從使腸蠕動增加腹痛、腹瀉、里急后重、粘膿血便等感染A群菌可釋放外毒素，由于外毒素的特性，腸粘膜細(xì)胞壞死，如水樣腹瀉及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯。毒力因子，其表達(dá)調(diào)控機理非常復(fù)雜，在致病中的作用還待進(jìn)一步闡明。急性微循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝功能紊亂中毒型菌痢

血液發(fā)病機制入侵四步驟進(jìn)入宿主細(xì)胞囊泡溶解，細(xì)菌逸出并在胞質(zhì)內(nèi)繁殖細(xì)菌在宿主細(xì)胞及細(xì)胞間擴(kuò)散宿主細(xì)胞死亡病理解剖急性菌痢的基本病理變化

急性彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，重者有淺表潰瘍形成。病變部位以乙狀結(jié)腸和直腸為主，嚴(yán)重者可累及整個結(jié)腸。中毒型菌痢

結(jié)腸病變很輕，而可見全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血漿滲出、大腦及腦干可有水腫、細(xì)胞浸潤與點狀出血，腎上腺皮質(zhì)萎縮，胸腺腫大等。慢性菌痢主要為潰瘍及腸壁增厚，潰瘍邊緣有息肉樣增生，部分愈合后形成斑痕使腸管狹窄。臨床表現(xiàn)急性中毒型

休克期（周圍循環(huán)衰竭型）腦型（呼吸衰竭型）混合型感染性休克為主要表現(xiàn)重癥病例休克不易逆轉(zhuǎn)，并發(fā)DIC、肺水腫等，可致外周笥呼吸衰竭或MSOF肺水腫時X線胸片提示，肺門附近點片狀密度增高陰影，伴支氣管紋理增加

早期可有劇烈頭痛、頻繁嘔吐，典型呈噴射狀嘔吐面色蒼白、口唇發(fā)灰血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢嗜睡或煩躁等不同程度意識障礙，為顱內(nèi)壓增高、腦水腫早期臨床表現(xiàn)反復(fù)驚厥、血壓下降、脈細(xì)速、呼吸節(jié)律不齊、深淺不勻等中樞性呼吸衰竭瞳孔不等大可不等圓，或忽大忽小，對光反應(yīng)遲鈍或消失肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)病理反射意識障礙明顯加深，直至昏迷兩型同時或先后存在，病死率極高（90%以上）。包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭（MOF）。并發(fā)癥痢疾桿菌敗血癥溶血尿毒綜合征（HUS）關(guān)節(jié)炎營養(yǎng)不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高（可達(dá)46%），及時應(yīng)用有效抗生素可降低病死率。原因不明，可能與內(nèi)毒血癥、細(xì)胞毒素、免疫復(fù)合物沉積等因素有關(guān)。常因突然出現(xiàn)血紅蛋白尿（尿呈醬油色）而被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性溶血性貧血；高氮質(zhì)血癥或急性腎功能衰竭；出血傾向及血小板減少等。皮質(zhì)激素治療有效。菌痢并發(fā)關(guān)節(jié)炎較少見。主要在病程2周左右，累及大關(guān)節(jié)引起紅腫和滲出。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)無菌生長，而志賀菌凝集抗體可為陽性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態(tài)反應(yīng)所致，激素治療可緩解。血栓性血小板減少性紫癜、Reiter綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等實驗室檢查外周血象

糞便培養(yǎng)

糞便鏡檢

快速病原學(xué)檢查乙狀結(jié)腸鏡檢查

免疫學(xué)檢查核酸檢測診斷流行病學(xué)資料主要臨床表現(xiàn)實驗室檢查鑒別診斷菌痢同阿米巴痢疾的鑒別鑒別診斷沙門菌腸炎副溶血性弧菌腸炎霍亂與副霍亂空腸彎曲菌腸炎病毒性腸炎腸套疊耶爾森菌病產(chǎn)腸毒性大腸桿菌腸炎類志賀毗鄰單胞菌腹瀉親水單胞菌腹瀉癥狀性腹瀉鑒別診斷慢性阿米巴痢疾慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎腸結(jié)核癥狀性腹瀉腸道菌群失調(diào)直腸癌、結(jié)腸癌治療急性菌痢一般治療病原治療中醫(yī)中藥治療治療慢性菌痢尋找誘因，對癥處置。避免過度勞累，勿使腹部受涼，勿食生冷飲食。體質(zhì)虛弱者應(yīng)及時使用免疫增強劑。當(dāng)出現(xiàn)腸道菌群失衡時，切忌濫用抗菌藥物，立即停止耐藥抗菌藥物使用。改用酶生或乳酸桿菌，以利腸道厭氧菌生長。加用B族維生素、維生素C、葉酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注轉(zhuǎn)移因子等免疫調(diào)節(jié)劑，以加強療效。對于腸道粘膜病變經(jīng)久有愈者，同時采用保留灌腸療法，可用1～5000呋喃西林液150ml，或加氫化可地松100mg，或5～10%大蒜溶液150ml加強地松20mg及0.25%普魯卡因10ml，保留灌腸，每晚一次，10～14日為一療程。預(yù)防管理好傳染源切斷傳播途徑

保護(hù)易感人群

早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期隔離，直至糞便培養(yǎng)隔日一次，連續(xù)2～3次陰性方可解除隔離。早治療，徹底治療。對于托幼、飲食行業(yè)、供水等單位人員，定期進(jìn)行查體、作糞便培養(yǎng)等，以便及時發(fā)現(xiàn)帶菌者。對于慢性菌痢帶菌者，應(yīng)調(diào)離工作崗位，徹底治愈后方可恢復(fù)原工作。對于菌痢等消化道傳染病來說，切斷傳播途徑是最重要的環(huán)節(jié)。認(rèn)真貫徹執(zhí)行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅）注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成飯前便后洗手的良好衛(wèi)生習(xí)慣。嚴(yán)格貫徹、執(zhí)行各種衛(wèi)