齊魯醫(yī)學鎖骨下靜脈導管的拔出

鎖骨下靜脈導管拔除困難的處理與分析銀川市人民醫(yī)院骨一科張燕鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!學習目標1.了解鎖骨下靜脈導管的概念及解剖位置2.熟悉鎖骨下靜脈導管的臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥3.掌握鎖骨下靜脈導管的護理措施

鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!導論

拔管是鎖骨靜脈導管使用過程中重要環(huán)節(jié)之一，目前研究討論的文獻較少。然而拔管后引起并發(fā)癥是不容忽視的，據(jù)報道拔管引起并發(fā)癥的死亡率達57％?該并發(fā)癥主要累及心肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這些并發(fā)癥雖然很少見，但其死亡率較高應(yīng)引起足夠重的重視。鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!什么是鎖骨下靜脈？鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!導管類型1.單腔2.雙槍3.三腔4.四腔鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!置管途徑1.鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!穿刺點位置、體表標志鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!鎖骨靜脈的一般護理措施

感染控制輸液期間的維護

正確使用封管液

正確的封管方法預(yù)防輸入物質(zhì)沉淀或沉積合理使用微量泵導管留置期間的并發(fā)癥

鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!感染控制1.為了防止感染發(fā)生，留管部位貼膜應(yīng)2-3天更換一次，局部要涂抗生素軟膏。2.更換方法：消毒劑常選用碘酊、碘伏75%、或乙醇進行皮膚清潔消毒。操作前應(yīng)消毒操作者雙手及原貼膜范圍的皮膚。（8x8cm）消毒待干后更換新的貼膜。新貼膜粘合時一般手法為：用手從中間向四周抹平，貼膜膠面與穿刺點皮膚及導管部分塑形，然后在沿四周除去部分紙質(zhì)邊框。3.此方法表明貼膜更容易與導管塑形，粘貼無間隙。4.記錄更換敷貼時間及更換著姓名。鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!正確使用封管液1.生理鹽水生理鹽水不具有抗凝作用，但是能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鹽水平衡、血液循環(huán)密切相關(guān).用來封管，可以防止血栓形成。減輕了護士的工作量。有文章報道，用生理鹽水20ml做封管液成功率可達90％以上。2.肝素鹽水高齡患者長期臥床，血液流動相對緩慢，易發(fā)生堵管.在每次輸液完畢用肝素鹽水(配制：100ml的生理鹽水+12500u的肝素lm1)3～5ml正壓推注。鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!預(yù)防輸入物質(zhì)沉淀或沉積1.長期輸注氨基酸、脂肪乳、血制品，其殘余液中的陽離子復合物遺留在導管內(nèi)使導管沖洗不徹底。每2～3小時用生理鹽水快速沖管,以防血中纖維蛋白成分粘附管壁，保證管道通暢鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!導管留置期并發(fā)癥1.折管多由于導管質(zhì)量差，病人躁動厲害，導致導管折斷，多在導管根部折斷。因此劣質(zhì)導管一律不用，要妥善固定好導管，且針體應(yīng)留在皮膚外2~3cm，并用膠布加固。

2.導管阻塞防止導管扭曲、受壓；輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導管阻塞情況發(fā)生。疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞3導管敗血癥的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓，精神淡漠等。當接受高滲液體治療的患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱時，首先應(yīng)考慮導管敗血癥的可能，立即停止高滲液體的輸入，換以等滲葡萄糖溶液，仔細詢問病史，并做詳細的體格檢查，取所輸溶液及患者的血、痰、尿標本做細菌培養(yǎng)。鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!鎖骨靜脈導管拔管前護理

鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!拔管后護理鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!什么是夾閉綜合征？

是指導管經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管時進入肋骨和鎖骨的狹小間隙，受肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴重時可導致導管破裂或斷裂。處理方法；經(jīng)改變后最大程度地擴大肋骨和鎖骨之間的夾角在拔管。鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

小結(jié)通過本次學習，了解和掌握鎖骨下靜脈導管的常規(guī)護理和無菌操作技術(shù)。鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!鎖骨下靜脈的解剖位置起自腋靜脈，跨肋骨上方經(jīng)鎖骨中斷的后方，在胸鎖關(guān)節(jié)后與頸內(nèi)靜脈匯合→無名靜脈入胸腔，后與對側(cè)的無名靜脈匯合→上腔靜脈。鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!鎖骨下靜脈穿刺的適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥

禁忌癥1.各類休克病人、脫水、和血容量不足1.有出血傾向者2.大量輸血和換血療法2.局部感染者3.靜脈輸血、給藥、高營藥物3.鎖骨骨折者4.心血管及其他大而復雜的手術(shù)4.患者躁動不配合者鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!鎖骨靜脈置管的優(yōu)點與缺點優(yōu)點缺點1.能夠長期留置，避免因長期輸液引起靜脈炎及靜脈血栓形成1.穿刺風險大易傷動脈2.因為穿刺部位在鎖骨下方胸壁，該處比較平坦可以做消毒準備2.容易并發(fā)氣胸、血胸3.穿刺導管利于固定，敷料易于保持清潔和更換3.空氣栓塞4.不影響患者頸部和上肢活動4.感染5.利于置管后護理6.適用于各年齡鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!中心靜脈置管過程鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!鎖骨下靜脈置管固定鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

做好對導管的日常維護，對順利拔除鎖骨下靜脈導管有著重要意義。鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!輸液期間的維護1.及時發(fā)現(xiàn)堵管先兆：每天輸液或在應(yīng)用輸液泵之前，先用生理鹽水沖管，要注意觀察其在自然重力下的滴數(shù)情況一般應(yīng)至少達到60滴/分鐘，若達不到或沖管費力，排除管道扭曲、打折因素后有可能為導管阻塞，需行通管處理。2.及時通管避免堵管3.長時間緩慢輸注維持液，滴速小于30滴/分鐘時，應(yīng)每6～8小時用生理鹽水沖管一次，以防導管堵塞。若一周內(nèi)無液體輸入時需要沖洗導管一次或兩次，可防止血液回流，減少導管堵塞和潛在的感染。鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!正確的封管方法1.脈沖式封管：采用注射器推注的方法進行沖管，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小旋渦，以利于導管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈，從而減少管壁沉積物的形成。鎖骨下靜脈置管沖洗量最少為導管和附加裝置容量的2倍通常需要5-10ml沖洗液。2.外周靜脈用肝素帽接頭：每日用肝素鹽水封管1次，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5～1ml時，一邊推封管液一邊拔針頭，以確保留置針管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!合理使用微量泵1.普通輸液：長時間緩慢輸注維持液，滴速小于30滴/分鐘時，應(yīng)每6～8小時用生理鹽水沖管一次，以防導管堵塞。2.使用微量泵：通過統(tǒng)計表明,泵速h≥5mL/時能基本保證輸液針頭的通暢。當泵速≤4mL/h時可同時采用靜脈緩慢滴注液體維持,一般8～10滴/min,或應(yīng)用雙通路泵同時泵入生理鹽水,以保證微量泵的足夠壓力鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!拔管鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!如何順利地將導管拔除1.拔管前準備患者至少禁食水4h以上，以免操作過程中引起嘔吐，造成誤吸。2.拔除方法：⑴患者取平臥位，并在兩側(cè)肩胛骨下墊軟枕，操作者拔管時先用75%乙醇或安爾碘消毒穿刺口周圍皮膚，囑病人屏氣，用鑷子沿導管方向緩慢拔管，速度不能過快以防止導管斷裂，如遇阻力應(yīng)立即停止，再做相關(guān)檢查后，確定原因后做出相應(yīng)對策，切勿強行或暴力拔管。如果是夾閉綜合癥，可再次調(diào)整體位，改用頭低仰臥位，即在兩側(cè)肩胛骨下墊兩個軟枕，以使頭低30°，從而增大擴胸程度，囑患者深呼吸，再次緩慢拔管。鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!拔管時常見的困難原因及處理靜脈血栓導管異位或夾閉綜合征靜脈收縮或痙攣鎖骨下靜脈導管的拔出共31頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!

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