常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理高鉀血癥-湖北婦幼保健院課件

新生兒液體療法湖北省婦幼保健院新生兒科胡玉蓮新生兒液體療法湖北省婦幼保健院新生兒科胡玉蓮必要性和目的必要性NICU的新生兒大部分需要靜脈輸液不同的個(gè)體所需液量及組成不同新生兒腎臟功能不成熟，對(duì)不恰當(dāng)液體治療的調(diào)節(jié)能力差新生兒水電解質(zhì)紊亂易致新生兒患病甚至死亡目的允許生理性體重下降，維持正常的細(xì)胞外液（ECF）容量維持恰當(dāng)?shù)腅CF和細(xì)胞內(nèi)液（ICF）滲透壓及電解質(zhì)平衡必要性和目的必要性體液的組成體液的組成TBW=ICF+ECFTBW(TotalBodyWater)

:全身總體液量ECF(ExtracellularFluid):細(xì)胞外液量ICF(IntracellularFluid):細(xì)胞內(nèi)液ECF=Intravascularfluid+Interstitialfluid

Intravascularfluid

（血漿，淋巴液）

Interstitialfluid（細(xì)胞間液）體液的組成體液的組成新生兒體液組成特點(diǎn)新生兒體液特點(diǎn)：與成人相比，總液量占體重的百分比較高，主要是ECF成人：60%（20%ECF,40%ICF）足月兒：75%（40%ECF,35%ICF）早產(chǎn)兒：80%~90%23wks:90%,60%ECF,30%ICF

26wks:85%,60%ECF,30%ICF30wks:80%,55%ECF,30%ICF

新生兒體液組成特點(diǎn)新生兒體液特點(diǎn)：新生兒生后失水途徑不顯性失水（IWL)：經(jīng)呼吸（1/3）和皮膚蒸發(fā)（2/3）的水分不同的胎齡及體重,IWL不同＜1000g2.7ml/kg/hr1000~1500g1.7~2.3ml/kg/hr1500~2500g1.7~2.3ml/kg/hr＞2500g0.7ml/kg/hr新生兒生后失水途徑不顯性失水（IWL)：影響不顯性失水量的因素新生兒成熟度：越不成熟，不顯性失水量越高溫度：＞35℃，不顯性失水量增加3倍濕度：濕度增加＞40%，不顯性失水量降低20%~30%皮膚破損或缺失：面積越大，不顯性失水越高輻射式搶救臺(tái)：不顯性失水量增加50%光療：不顯性失水量增加50%加塑料薄膜覆蓋：不顯性失水量降低10-30%氣管插管和機(jī)械通氣：不顯性失水量降低30%新生兒生后失水途徑影響不顯性失水量的因素新生兒生后失水途徑新生兒生后失水途徑經(jīng)腎臟丟失:

胎齡越低，腎臟功能越不成熟腎小球?yàn)V過(guò)率低遠(yuǎn)及近端腎小管對(duì)鈉重吸收差濃縮及稀釋功能較差，尤其濃縮功能腎對(duì)碳酸氫鈉、氫、鉀離子分泌減少尿量：2~4ml/kg/hr或50~100ml/kg/day新生兒生后失水途徑經(jīng)腎臟丟失:胎齡越低，腎臟功能越不成熟新生兒生后失水途徑其他途徑：經(jīng)胃腸道丟失的液量：無(wú)腹瀉時(shí)5~10ml/kg/day生長(zhǎng)所需液量:每長(zhǎng)15g需12ml其他的液體丟失：胃腸減壓引流液、腦室引流時(shí)引流液、胸腔引流液、腹瀉丟失液體等新生兒生后失水途徑其他途徑：新生兒不同日齡的液體需要量日齡出生體重＜1000g1000g~1500g1500~2500g＞2500g1100806040212010080603~714012010080~10014150~200150~200150~200150極低出生體重兒液量需根據(jù)水、電解質(zhì)平衡狀態(tài)調(diào)整，甚至在24小時(shí)內(nèi)需調(diào)整多次；當(dāng)給予患兒24小時(shí)液量時(shí)，需扣除經(jīng)口喂養(yǎng)的液量新生兒不同日齡的液體需要量日齡出生體重＜1000g1電解質(zhì)需求量生后第1天，可以不給電解質(zhì)第2天開(kāi)始，鈉的需要量足月兒為2～3mmol/kg·d，早產(chǎn)兒為3～4mmol/kg·d（即10%氯化鈉1.2~1.8~2.4ml/kg·d）3天內(nèi)一般不補(bǔ)鉀,以后補(bǔ)鉀量2～3mmol/kg·d（即10%氯化鉀1.5~2.25ml/kg·d,）電解質(zhì)需求量生后第1天，可以不給電解質(zhì)新生兒水電解質(zhì)狀況的評(píng)估病史

生后早期與母親水電解質(zhì)狀態(tài)密切相關(guān)母親產(chǎn)前使用催產(chǎn)素過(guò)多輸入低張液體可導(dǎo)致新生兒低鈉血癥新生兒水電解質(zhì)狀況的評(píng)估病史新生兒水電解質(zhì)狀況的評(píng)估體格檢查體重反映TWB，對(duì)血管內(nèi)液量意義不大生后一周內(nèi)生理性體重下降，丟失的液量是ECF足月兒丟失體重的5~10%，每天下降1-2%，早產(chǎn)兒10~15%，每天下降2-3%，

生后5~7天降至最低點(diǎn)，10天恢復(fù)出生體重皮膚粘膜皮膚彈性、粘膜濕潤(rùn)度、前囟凹陷以及眼瞼水腫不是可靠指標(biāo)新生兒水電解質(zhì)狀況的評(píng)估體格檢查新生兒水電解質(zhì)狀況的評(píng)估體格檢查尿量正常情況下1~3ml/kg/hr心血管心動(dòng)過(guò)速：可見(jiàn)于ECF過(guò)多或太少（低血容量）毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)：低心排量或血管收縮肝腫大：ECF過(guò)多血壓：往往較遲才出現(xiàn)變化，低血壓示心排量減少新生兒水電解質(zhì)狀況的評(píng)估體格檢查新生兒水電解質(zhì)狀況的評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估：血電解質(zhì)血漿滲透壓：正常270~290mOsm/L血漿滲透壓=2×Na＋＋血葡萄糖/18＋尿素氮/2.8Na＋以mmol/L計(jì)算，葡萄糖、尿素氮以mg/dl計(jì)算紅細(xì)胞壓積尿量、尿電解質(zhì)、尿比重（

使用利尿劑時(shí)，尿比重的測(cè)定沒(méi)有多大意義，正常值：1.008~1.012）血尿素氮、肌酐動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒H及HCO3-降低，乳酸高，可能提示末梢循環(huán)差，組織灌注不良）血糖及尿糖新生兒水電解質(zhì)狀況的評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估：常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理高鈉血癥：＞150mmol/L脫水：失水超過(guò)失鹽，在VLBWI，主要是不顯性失水量增加所致醫(yī)源性：糾酸給碳酸氫鈉過(guò)多，原則上除非必須，碳酸氫鈉用量不要＞5mmol/kg/24h*

血鈉水平更多反應(yīng)的是液體狀態(tài)而不是鈉攝入量的多少所需水量=【（患兒血清鈉-140）mmol/L×0.7×體重（kg）】÷140mmol/LNa＋降低速度＜1mmol/L/hr或10mmol/L/day常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理高鈉血癥：＞150mmol/L所需水量常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理低鈉血癥：＜130mmol/L液體狀況原因處理細(xì)胞外液過(guò)多輸液過(guò)多、CHF、敗血癥限液細(xì)胞外液正常輸液過(guò)多、SIADH限液細(xì)胞外液缺乏過(guò)多使用利尿劑、CAH、NEC補(bǔ)充鈉液所需鈉量（mmol）=（140-血清鈉）mmol/L×0.7×體重（kg）3%NaCl（ml）=（125-患兒血清鈉）mmol/L×0.7×體重（kg）÷0.5提高速度：1mmol/L/hr常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理低鈉血癥：＜130mmol/L液體狀況K+多位于細(xì)胞內(nèi)，血清鉀并不總能代表體內(nèi)總鉀量PH對(duì)血清鉀水平有明顯影響，PH每升高或降低0.1，K+可升高或降低0.3~0.6mmol/L（酸多，鉀多；酸少，鉀少）高鉀、低鉀均可對(duì)心電圖產(chǎn)生影響：低鉀：T波低平、QT間期延長(zhǎng)、出現(xiàn)U波高鉀：T波高尖、QRS變寬、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)，室撲、室顫常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理K+多位于細(xì)胞內(nèi)，血清鉀并不總能代表體內(nèi)總鉀量常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂低鉀血癥：＜3.5mmol/L可導(dǎo)致心律失常，腸梗阻，精神差、嗜睡入量不足，或丟失過(guò)多，特別是使用利尿劑及胃腸減壓時(shí)有尿時(shí)補(bǔ)鉀，濃度一般＜0.3%，持續(xù)補(bǔ)鉀4~6天常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理低鉀血癥：＜3.5mmol/L常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理高鉀血癥：＞6.0mmol/L高鉀的原因：顱內(nèi)出血、窒息、外傷、血管內(nèi)溶血等原因?qū)е骡涐尫旁龆嗄I衰、腎上腺皮質(zhì)功能不全鉀排除減少鉀從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移障礙當(dāng)標(biāo)本溶血時(shí)可出現(xiàn)假性高血鉀常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理高鉀血癥：＞6.0mmol/L常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理高鉀血癥停止補(bǔ)鉀10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg靜滴碳酸氫鈉3~5ml/kg靜滴20%葡萄糖+0.5U胰島素30分鐘內(nèi)靜滴速尿靜推陽(yáng)離子交換樹(shù)脂：常用聚苯乙烯磺酸鈉1g/kg保留灌腸腹膜透析或血液透析常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理高鉀血癥低鈣血癥：離子鈣＜0.9mmol/L易發(fā)生低血鈣的高危因素：糖尿病母親之?huà)雰海琑DS患兒，SGA，有窒息者，母患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者 離子鈣0.8~0.9mmol/L，生后五天內(nèi)一般不需要補(bǔ)鈣，但如果有心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、各種腦病以及抽搐時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣輸鈣時(shí)易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓及注射部位壞死補(bǔ)鈣不能糾正低血鈣時(shí)，可考慮補(bǔ)鎂高鈣血癥：離子鈣＞1.4mmol/L高血鈣很少見(jiàn)，多為醫(yī)源性，見(jiàn)于補(bǔ)鈣過(guò)多或交換輸血時(shí)常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂低鈣血癥：離子鈣＜0.9mmol/L常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂低鎂血癥：＜0.6mmol/L,低鎂血癥常伴低鈣血癥，臨床上難于區(qū)分。補(bǔ)鈣療效欠佳時(shí)，需補(bǔ)鎂高鎂血癥：＞4mmol/L高鎂多為醫(yī)源性的，多見(jiàn)于母親有妊高癥、先兆子癇，使用硫酸鎂后，患兒需機(jī)械通氣常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂低鎂血癥：＜0.6mmol/L,常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂新生兒腹瀉伴脫水分類按脫水程度分輕度：丟失體重的5%以下中度：丟失體重的5%~9%重度：丟失體重的10%以上新生兒腹瀉伴脫水分類按脫水性質(zhì)分等滲性脫水水和電解質(zhì)按比例損失，血漿滲透壓在正常范圍，血清鈉濃度為130-150mmol/L低滲性脫水電解質(zhì)損失的比例大于水，血漿滲透壓較正常低，血清鈉濃度<130mmol/L高滲性脫水電解質(zhì)損失的比例較水低，血漿滲透壓比正常高，血清鈉濃度為>150mml/L新生兒腹瀉伴脫水按脫水性質(zhì)分新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充累計(jì)損失量補(bǔ)充繼續(xù)丟失量補(bǔ)充生理需要量新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充累計(jì)損失量新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充累計(jì)損失量補(bǔ)充水、電解質(zhì)的總損失量，使體液的質(zhì)和量恢復(fù)正常補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度決定：輕度脫水50ml/kg中度脫水50～100ml/kg重度脫水100～150ml/kg新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充累計(jì)損失量新生兒腹瀉伴脫水新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充累計(jì)損失量根據(jù)脫水性質(zhì)選擇補(bǔ)充的溶液種類等滲性脫水1/2張含鈉液低滲性脫水2/3張含鈉液高滲性脫水1/3～1/5張含鈉液0新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充累計(jì)損失量補(bǔ)充累積損失量補(bǔ)液速度主要取決于脫水程度累積損失量應(yīng)于頭8～12小時(shí)補(bǔ)足，原則上先快后慢伴有中、重度者應(yīng)擴(kuò)容，擴(kuò)容液中應(yīng)含有碳酸氫鈉對(duì)于等滲、低滲性脫水的糾正速度可稍快，累積損失量在24小時(shí)補(bǔ)足，對(duì)高滲性脫水的速度稍慢，累積損失量在2個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充累積損失量新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充生理需要按100ml/kg/day給予，前8~12小時(shí)的生理需要量在后16~12小時(shí)補(bǔ)足補(bǔ)充生理需要量宜盡量口服。不能口服或口服量不足者可靜脈輸注1/4張液體新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充生理需要新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充繼續(xù)損失量按實(shí)際損失量以相似組成成分的溶液加以補(bǔ)充。各種損失液的成分（mmol/L)損失液Na+K+Cl-胃液20～1005～4550～150膽汁120～1455～1590～120胰液135～1855～1550～75小腸液100～1405～1590～120腹瀉大便10～9010～8010～110新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充繼續(xù)損失量新生兒腹瀉伴脫水其他情況下的液體療法新生兒窒息、缺氧缺血性腦損傷正常生理需要量的低值補(bǔ)給生后第1天總量為40~60ml/kg，每天增加10-15ml/kg3天后若尿量正?？山o予生理需要量。新生兒急性腎功能衰竭

每日液體入量＝不顯性失水＋前日尿量＋異常丟失量-內(nèi)生水量其他情況下的液體療法新生兒窒息、缺氧缺血性腦損傷極低出生體重兒入液量過(guò)多，可能發(fā)生PDA、心力衰竭、BPD及NEC；入量不足可致脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂出生后2~3天為利尿期，生后4~5天為利尿后期，失水多于失鈉，需定期檢測(cè)血鈉非少尿性高血鉀：生后1~2天可因腎小球?yàn)V過(guò)率低及Na、K-ATP酶活力低，細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移晚發(fā)性低鈉血癥：生后6~8周，因生長(zhǎng)迅速、腎小管功能不成熟對(duì)濾過(guò)Na重吸收不良所致

其他情況下的液體療法極低出生體重兒其他情況下的液體療法呼吸窘迫綜合癥缺氧、酸中毒可使腎血流減少，腎小球?yàn)V過(guò)率低下，鈉水潴留；正壓通氣、氣胸時(shí)，抗利尿激素分泌增加，水鈉潴留，早期液體限制為80ml/kg/d

2~3天進(jìn)入利尿期后，液體按120ml/kg/d給予，應(yīng)≤15ml/kg/d

其他情況下的液體療法呼吸窘迫綜合癥其他情況下的液體療法慢性肺部疾病液體：開(kāi)始限制液體在120ml/kg/d，維持尿量＞1

ml/kg/d，血鈉在140~145mmol/kg/day使用利尿劑時(shí)，常會(huì)導(dǎo)致低血鉀、低血氯甚至代謝性堿中毒。PH＞7.45時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)性低通氣，注意監(jiān)測(cè)血?dú)饧半娊赓|(zhì)，尿鈣丟失過(guò)多可致骨質(zhì)軟化癥，必要時(shí)補(bǔ)鈣，補(bǔ)鉀并停用利尿劑后期液體按130~150ml/kg/d給予其他情況下的液體療法慢性肺部疾病其他情況下的液體療法敗血癥休克及NEC時(shí)液體治療擴(kuò)容：晶體液，10ml/kg/次，速度可快至10分鐘/次，最大可至60ml/kg

（停用標(biāo)準(zhǔn)：尿量增加，意識(shí)好轉(zhuǎn)），新鮮冰凍血僅用于有凝血功能異常時(shí)治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)中心靜脈壓其后液體限制在120ml/kg/d

其他情況下的液體療法敗血癥休克及NEC時(shí)液體治療其他情況下的液體療法謝謝！謝謝！新生兒液體療法湖北省婦幼保健院新生兒科胡玉蓮新生兒液體療法湖北省婦幼保健院新生兒科胡玉蓮必要性和目的必要性NICU的新生兒大部分需要靜脈輸液不同的個(gè)體所需液量及組成不同新生兒腎臟功能不成熟，對(duì)不恰當(dāng)液體治療的調(diào)節(jié)能力差新生兒水電解質(zhì)紊亂易致新生兒患病甚至死亡目的允許生理性體重下降，維持正常的細(xì)胞外液（ECF）容量維持恰當(dāng)?shù)腅CF和細(xì)胞內(nèi)液（ICF）滲透壓及電解質(zhì)平衡必要性和目的必要性體液的組成體液的組成TBW=ICF+ECFTBW(TotalBodyWater)

:全身總體液量ECF(ExtracellularFluid):細(xì)胞外液量ICF(IntracellularFluid):細(xì)胞內(nèi)液ECF=Intravascularfluid+Interstitialfluid

Intravascularfluid

（血漿，淋巴液）

Interstitialfluid（細(xì)胞間液）體液的組成體液的組成新生兒體液組成特點(diǎn)新生兒體液特點(diǎn)：與成人相比，總液量占體重的百分比較高，主要是ECF成人：60%（20%ECF,40%ICF）足月兒：75%（40%ECF,35%ICF）早產(chǎn)兒：80%~90%23wks:90%,60%ECF,30%ICF

26wks:85%,60%ECF,30%ICF30wks:80%,55%ECF,30%ICF

新生兒體液組成特點(diǎn)新生兒體液特點(diǎn)：新生兒生后失水途徑不顯性失水（IWL)：經(jīng)呼吸（1/3）和皮膚蒸發(fā)（2/3）的水分不同的胎齡及體重,IWL不同＜1000g2.7ml/kg/hr1000~1500g1.7~2.3ml/kg/hr1500~2500g1.7~2.3ml/kg/hr＞2500g0.7ml/kg/hr新生兒生后失水途徑不顯性失水（IWL)：影響不顯性失水量的因素新生兒成熟度：越不成熟，不顯性失水量越高溫度：＞35℃，不顯性失水量增加3倍濕度：濕度增加＞40%，不顯性失水量降低20%~30%皮膚破損或缺失：面積越大，不顯性失水越高輻射式搶救臺(tái)：不顯性失水量增加50%光療：不顯性失水量增加50%加塑料薄膜覆蓋：不顯性失水量降低10-30%氣管插管和機(jī)械通氣：不顯性失水量降低30%新生兒生后失水途徑影響不顯性失水量的因素新生兒生后失水途徑新生兒生后失水途徑經(jīng)腎臟丟失:

胎齡越低，腎臟功能越不成熟腎小球?yàn)V過(guò)率低遠(yuǎn)及近端腎小管對(duì)鈉重吸收差濃縮及稀釋功能較差，尤其濃縮功能腎對(duì)碳酸氫鈉、氫、鉀離子分泌減少尿量：2~4ml/kg/hr或50~100ml/kg/day新生兒生后失水途徑經(jīng)腎臟丟失:胎齡越低，腎臟功能越不成熟新生兒生后失水途徑其他途徑：經(jīng)胃腸道丟失的液量：無(wú)腹瀉時(shí)5~10ml/kg/day生長(zhǎng)所需液量:每長(zhǎng)15g需12ml其他的液體丟失：胃腸減壓引流液、腦室引流時(shí)引流液、胸腔引流液、腹瀉丟失液體等新生兒生后失水途徑其他途徑：新生兒不同日齡的液體需要量日齡出生體重＜1000g1000g~1500g1500~2500g＞2500g1100806040212010080603~714012010080~10014150~200150~200150~200150極低出生體重兒液量需根據(jù)水、電解質(zhì)平衡狀態(tài)調(diào)整，甚至在24小時(shí)內(nèi)需調(diào)整多次；當(dāng)給予患兒24小時(shí)液量時(shí)，需扣除經(jīng)口喂養(yǎng)的液量新生兒不同日齡的液體需要量日齡出生體重＜1000g1電解質(zhì)需求量生后第1天，可以不給電解質(zhì)第2天開(kāi)始，鈉的需要量足月兒為2～3mmol/kg·d，早產(chǎn)兒為3～4mmol/kg·d（即10%氯化鈉1.2~1.8~2.4ml/kg·d）3天內(nèi)一般不補(bǔ)鉀,以后補(bǔ)鉀量2～3mmol/kg·d（即10%氯化鉀1.5~2.25ml/kg·d,）電解質(zhì)需求量生后第1天，可以不給電解質(zhì)新生兒水電解質(zhì)狀況的評(píng)估病史

生后早期與母親水電解質(zhì)狀態(tài)密切相關(guān)母親產(chǎn)前使用催產(chǎn)素過(guò)多輸入低張液體可導(dǎo)致新生兒低鈉血癥新生兒水電解質(zhì)狀況的評(píng)估病史新生兒水電解質(zhì)狀況的評(píng)估體格檢查體重反映TWB，對(duì)血管內(nèi)液量意義不大生后一周內(nèi)生理性體重下降，丟失的液量是ECF足月兒丟失體重的5~10%，每天下降1-2%，早產(chǎn)兒10~15%，每天下降2-3%，

生后5~7天降至最低點(diǎn)，10天恢復(fù)出生體重皮膚粘膜皮膚彈性、粘膜濕潤(rùn)度、前囟凹陷以及眼瞼水腫不是可靠指標(biāo)新生兒水電解質(zhì)狀況的評(píng)估體格檢查新生兒水電解質(zhì)狀況的評(píng)估體格檢查尿量正常情況下1~3ml/kg/hr心血管心動(dòng)過(guò)速：可見(jiàn)于ECF過(guò)多或太少（低血容量）毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)：低心排量或血管收縮肝腫大：ECF過(guò)多血壓：往往較遲才出現(xiàn)變化，低血壓示心排量減少新生兒水電解質(zhì)狀況的評(píng)估體格檢查新生兒水電解質(zhì)狀況的評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估：血電解質(zhì)血漿滲透壓：正常270~290mOsm/L血漿滲透壓=2×Na＋＋血葡萄糖/18＋尿素氮/2.8Na＋以mmol/L計(jì)算，葡萄糖、尿素氮以mg/dl計(jì)算紅細(xì)胞壓積尿量、尿電解質(zhì)、尿比重（

使用利尿劑時(shí)，尿比重的測(cè)定沒(méi)有多大意義，正常值：1.008~1.012）血尿素氮、肌酐動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒H及HCO3-降低，乳酸高，可能提示末梢循環(huán)差，組織灌注不良）血糖及尿糖新生兒水電解質(zhì)狀況的評(píng)估實(shí)驗(yàn)室評(píng)估：常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理高鈉血癥：＞150mmol/L脫水：失水超過(guò)失鹽，在VLBWI，主要是不顯性失水量增加所致醫(yī)源性：糾酸給碳酸氫鈉過(guò)多，原則上除非必須，碳酸氫鈉用量不要＞5mmol/kg/24h*

血鈉水平更多反應(yīng)的是液體狀態(tài)而不是鈉攝入量的多少所需水量=【（患兒血清鈉-140）mmol/L×0.7×體重（kg）】÷140mmol/LNa＋降低速度＜1mmol/L/hr或10mmol/L/day常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理高鈉血癥：＞150mmol/L所需水量常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理低鈉血癥：＜130mmol/L液體狀況原因處理細(xì)胞外液過(guò)多輸液過(guò)多、CHF、敗血癥限液細(xì)胞外液正常輸液過(guò)多、SIADH限液細(xì)胞外液缺乏過(guò)多使用利尿劑、CAH、NEC補(bǔ)充鈉液所需鈉量（mmol）=（140-血清鈉）mmol/L×0.7×體重（kg）3%NaCl（ml）=（125-患兒血清鈉）mmol/L×0.7×體重（kg）÷0.5提高速度：1mmol/L/hr常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理低鈉血癥：＜130mmol/L液體狀況K+多位于細(xì)胞內(nèi)，血清鉀并不總能代表體內(nèi)總鉀量PH對(duì)血清鉀水平有明顯影響，PH每升高或降低0.1，K+可升高或降低0.3~0.6mmol/L（酸多，鉀多；酸少，鉀少）高鉀、低鉀均可對(duì)心電圖產(chǎn)生影響：低鉀：T波低平、QT間期延長(zhǎng)、出現(xiàn)U波高鉀：T波高尖、QRS變寬、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)，室撲、室顫常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理K+多位于細(xì)胞內(nèi)，血清鉀并不總能代表體內(nèi)總鉀量常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂低鉀血癥：＜3.5mmol/L可導(dǎo)致心律失常，腸梗阻，精神差、嗜睡入量不足，或丟失過(guò)多，特別是使用利尿劑及胃腸減壓時(shí)有尿時(shí)補(bǔ)鉀，濃度一般＜0.3%，持續(xù)補(bǔ)鉀4~6天常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理低鉀血癥：＜3.5mmol/L常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理高鉀血癥：＞6.0mmol/L高鉀的原因：顱內(nèi)出血、窒息、外傷、血管內(nèi)溶血等原因?qū)е骡涐尫旁龆嗄I衰、腎上腺皮質(zhì)功能不全鉀排除減少鉀從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移障礙當(dāng)標(biāo)本溶血時(shí)可出現(xiàn)假性高血鉀常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理高鉀血癥：＞6.0mmol/L常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理高鉀血癥停止補(bǔ)鉀10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg靜滴碳酸氫鈉3~5ml/kg靜滴20%葡萄糖+0.5U胰島素30分鐘內(nèi)靜滴速尿靜推陽(yáng)離子交換樹(shù)脂：常用聚苯乙烯磺酸鈉1g/kg保留灌腸腹膜透析或血液透析常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂及處理高鉀血癥低鈣血癥：離子鈣＜0.9mmol/L易發(fā)生低血鈣的高危因素：糖尿病母親之?huà)雰?，RDS患兒，SGA，有窒息者，母患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者 離子鈣0.8~0.9mmol/L，生后五天內(nèi)一般不需要補(bǔ)鈣，但如果有心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、各種腦病以及抽搐時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鈣輸鈣時(shí)易出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓及注射部位壞死補(bǔ)鈣不能糾正低血鈣時(shí)，可考慮補(bǔ)鎂高鈣血癥：離子鈣＞1.4mmol/L高血鈣很少見(jiàn)，多為醫(yī)源性，見(jiàn)于補(bǔ)鈣過(guò)多或交換輸血時(shí)常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂低鈣血癥：離子鈣＜0.9mmol/L常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂低鎂血癥：＜0.6mmol/L,低鎂血癥常伴低鈣血癥，臨床上難于區(qū)分。補(bǔ)鈣療效欠佳時(shí)，需補(bǔ)鎂高鎂血癥：＞4mmol/L高鎂多為醫(yī)源性的，多見(jiàn)于母親有妊高癥、先兆子癇，使用硫酸鎂后，患兒需機(jī)械通氣常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂低鎂血癥：＜0.6mmol/L,常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂新生兒腹瀉伴脫水分類按脫水程度分輕度：丟失體重的5%以下中度：丟失體重的5%~9%重度：丟失體重的10%以上新生兒腹瀉伴脫水分類按脫水性質(zhì)分等滲性脫水水和電解質(zhì)按比例損失，血漿滲透壓在正常范圍，血清鈉濃度為130-150mmol/L低滲性脫水電解質(zhì)損失的比例大于水，血漿滲透壓較正常低，血清鈉濃度<130mmol/L高滲性脫水電解質(zhì)損失的比例較水低，血漿滲透壓比正常高，血清鈉濃度為>150mml/L新生兒腹瀉伴脫水按脫水性質(zhì)分新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充累計(jì)損失量補(bǔ)充繼續(xù)丟失量補(bǔ)充生理需要量新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充累計(jì)損失量新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充累計(jì)損失量補(bǔ)充水、電解質(zhì)的總損失量，使體液的質(zhì)和量恢復(fù)正常補(bǔ)液量根據(jù)脫水程度決定：輕度脫水50ml/kg中度脫水50～100ml/kg重度脫水100～150ml/kg新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充累計(jì)損失量新生兒腹瀉伴脫水新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充累計(jì)損失量根據(jù)脫水性質(zhì)選擇補(bǔ)充的溶液種類等滲性脫水1/2張含鈉液低滲性脫水2/3張含鈉液高滲性脫水1/3～1/5張含鈉液0新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充累計(jì)損失量補(bǔ)充累積損失量補(bǔ)液速度主要取決于脫水程度累積損失量應(yīng)于頭8～12小時(shí)補(bǔ)足，原則上先快后慢伴有中、重度者應(yīng)擴(kuò)容，擴(kuò)容液中應(yīng)含有碳酸氫鈉對(duì)于等滲、低滲性脫水的糾正速度可稍快，累積損失量在24小時(shí)補(bǔ)足，對(duì)高滲性脫水的速度稍慢，累積損失量在2個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充累積損失量新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充生理需要按100ml/kg/day給予，前8~12小時(shí)的生理需要量在后16~12小時(shí)補(bǔ)足補(bǔ)充生理需要量宜盡量口服。不能口服或口服量不足者可靜脈輸注1/4張液體新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充生理需要新生兒腹瀉伴脫水補(bǔ)充繼續(xù)損失量按實(shí)際損失量以相似組成成分的溶液加以補(bǔ)充。各種損失液的成分（mmol/L)損失液Na+K+