新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件

新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房

主講人：李洪菊新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房1概述:HIE是指圍生期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變。是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一，重癥常有后遺癥：如腦性癱瘓、智力低下、癲癇、耳聾、視力障礙等。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。概述:HIE是指圍生期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，腦組織以2病因一、缺氧：凡是造成母體和胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換障礙，使血氧濃度降低者均可造成窒息。母體因素：妊娠高血壓綜合癥、心肺疾病等。生產(chǎn)異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。臍帶血流阻斷：臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常、手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥。新生兒疾?。喝鐕?yán)重肺部感染、反復(fù)呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征呼吸暫停：反復(fù)呼吸暫?？蓪?dǎo)致缺氧缺血性腦損傷病因一、缺氧：凡是造成母體和胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換障礙，3病因二、缺血嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒呐K驟停和心動過緩、嚴(yán)重先心病等。嚴(yán)重顱內(nèi)疾?。猴B內(nèi)出血、腦水腫大量失血在HIE病因中，新生兒窒息是導(dǎo)致本病的主要原因。產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)窒息分別占50%和40%。病因二、缺血4HIE分度表項(xiàng)目輕度中度重度意識過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減弱原始反射稍活躍減弱消失驚厥無通常伴有多見或持續(xù)中樞性呼衰無無或輕度常見瞳孔改變無縮小不對稱、擴(kuò)大前囟張力正常稍飽滿飽滿緊張病程預(yù)后持續(xù)24h左右一周后癥狀消失病死率高預(yù)后好可能有后遺癥有后遺癥HIE分度表項(xiàng)目輕度5病歷介紹患兒男10分鐘主因母產(chǎn)前高血壓及糖尿病；患兒吐沫10分鐘入院?；純簽榈谝惶サ谝划a(chǎn)，妊娠38＋5/7周，單胎。因其母孕婦晚期高血壓及糖尿病行剖宮產(chǎn)。否認(rèn)生產(chǎn)窒息。Apgar評分1分鐘、5分鐘均9分。無羊水、胎盤、臍帶等異常。生后吐沫，不伴發(fā)紺、呻吟、凝視、尖叫及抽搐。生后為排大小便。查體：T不升P120次/分R50次/分足月兒外貌神志清楚反應(yīng)欠佳，呼吸尚規(guī)整、面無發(fā)紺、哭時(shí)可見下頷震顫、前囟平坦、張力不高。眼瞼無水腫、雙側(cè)瞳孔等大正圓、對光反射靈敏、雙肺呼吸音粗、心率整，心音有力。臍帶包扎完整、無滲出。覓食、吸吮、吞咽反射弱、握持反射弱、擁抱反射不完全，頭直立欠佳。診斷為：HIE.病歷介紹患兒男10分鐘主因母產(chǎn)前高血壓及6護(hù)理診斷低效型呼吸形態(tài)：與缺氧引起的呼吸中樞抑制有關(guān)。顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)能力降低：與缺氧引起的腦水腫有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患兒吸吮能力降低有關(guān)。有失用性綜合征的危險(xiǎn)：與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn)：與缺氧引起的腦功能受損有關(guān)。護(hù)理診斷低效型呼吸形態(tài)：與缺氧引起的呼吸中樞抑制有關(guān)。7護(hù)理措施1、低效型呼吸形態(tài)（1）、氧氣吸入（2）、保持呼吸道通暢、防止窒息。（3）、嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深度，注意有無呼吸暫停。（4）、遵醫(yī)囑給予氨茶堿或呼吸興奮劑。（5）、注意保暖護(hù)理措施1、低效型呼吸形態(tài)82、顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)能力降低（1）、保持病室安靜，各種操作集中進(jìn)行。（2）、患兒頭肩部稍抬高，頭偏向一側(cè)，防止窒息。（3）、遵醫(yī)囑給予脫水劑。（4）、抽搐時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。2、顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)能力降低93、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量（1）、評估患兒的吸吮能力（2）、患兒無吸吮能力、吞咽能力差，給予鼻飼。（3）、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。（4）、每日稱體重一次、并準(zhǔn)確記錄。3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量10護(hù)理評價(jià)患兒經(jīng)過吸氧、降顱壓、控制驚厥、支持療法及以上護(hù)理，已解決上述護(hù)理問題。護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。護(hù)理評價(jià)患兒經(jīng)過吸氧、降顱壓、控制驚厥、支持療法及以上護(hù)理，11健康指導(dǎo)出院后定期復(fù)查。按時(shí)輸入營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物及高壓氧治療。對疑有功能障礙者，早期進(jìn)行干預(yù)治療。指導(dǎo)家長掌握康復(fù)干預(yù)措施。健康指導(dǎo)出院后定期復(fù)查。12新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件13溫故知新1、什么是圍生期？目前我國將圍生期定義為妊娠28周至生后一周。國際上常以新生兒死亡率和圍生期死亡率作為衡量一個(gè)國家衛(wèi)生保健水平的標(biāo)準(zhǔn)。溫故知新1、什么是圍生期？142、以覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，分為哪幾種？答：嗜睡、昏睡、昏迷。2、以覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，分為哪幾種？153、肌張力和肌力是相同的概念嗎？答：肌張力是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度，檢查時(shí)病人完全放松被檢肢體，護(hù)士通過觸診肌肉的硬度及根據(jù)肌肉完全松弛時(shí)關(guān)節(jié)被動運(yùn)動時(shí)的阻力做出肌張力是否正常的判斷。肌力：是肌肉做主動運(yùn)動時(shí)的最大收縮力。肌力分為0—5級。3、肌張力和肌力是相同的概念嗎？164、觀察病情時(shí)，如何記錄瞳孔變化？答：雙側(cè)瞳孔是否等大正圓、對光反射是否存在。正常瞳孔直徑一般在2-5mm,為準(zhǔn)確評估瞳孔的大小，應(yīng)使用專用的瞳孔尺進(jìn)行測量。瞳孔縮小最小為1mm,擴(kuò)大最大達(dá)9cm.4、觀察病情時(shí)，如何記錄瞳孔變化？175、前囟閉合最晚的時(shí)間是什么時(shí)候？答：1歲半。6、Apgar評分的內(nèi)容包括哪幾項(xiàng)？答：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對刺激的反應(yīng)。5、前囟閉合最晚的時(shí)間是什么時(shí)候？18新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件19新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件20新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件21新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件22新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件23新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件24新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件25新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件26新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件27新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件28新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件29新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件30新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件31新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件32一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義33（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч私庾o(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬?4（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長查房護(hù)士長查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：35（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書本上的知識，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書寫等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，36（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之37（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題；通過護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。38（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行?；居梦铮翰榉寇?、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽診器。?？朴梦铮浩こ?、打診錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品39（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：40（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義41（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽性體征最基本的檢查方法。檢查過程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己42（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓43（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺來觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、面部表情、姿勢體位、肢體活動情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法1、視診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：44（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：45（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時(shí)詢問患者主訴及觀察有無疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：46（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應(yīng)部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時(shí)。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：47（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心48（四）護(hù)理查體的方法3、叩診②.直接叩診法：用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。清音：音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動時(shí)間較長的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音：音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、震動持續(xù)時(shí)間短的一種叩診音，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對濁音區(qū)。實(shí)音：音調(diào)較濁音更高、強(qiáng)度更弱、震動持續(xù)時(shí)間更短的叩診音，正常情況見于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見于肺實(shí)變和大量胸水。鼓音：音響較清音更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長的音響，見于叩擊空腔臟器。正常情況見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。過清音：見于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)。臨床多見于肺氣腫。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診49（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個(gè)部位發(fā)出的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。①.直接聽診法；②.間接聽診法（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個(gè)部位發(fā)出50（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：肺部啰音：干啰音：由于氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音，呼氣時(shí)最明顯，高調(diào)干啰音即哮鳴音，低調(diào)干啰音即鼾聲。局限分布見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管異物或肺癌；廣泛分布見于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。濕羅音：由于吸氣時(shí)氣流通過氣道內(nèi)稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，如開水煮沸時(shí)。以吸氣末最明顯。局限分布見于支擴(kuò)、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底，見于左心功能不全所致肺淤血、支氣管肺炎；兩肺滿布見于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔內(nèi)少量液體起到潤滑作用，呼吸時(shí)無聲響。當(dāng)胸膜炎癥時(shí)，纖維素滲出，胸膜表面粗，出現(xiàn)摩擦音，隨呼吸出現(xiàn)。見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤等。（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：51（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：心臟聽診：舒張期奔馬律：心尖部最明顯，見于心衰、急性心肌梗死，猶如馬奔跑的蹄聲，提示心臟功能失去代償。二尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音：見于二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣舒張期隆隆樣雜音：見于二尖瓣狹窄機(jī)器樣雜音：見于動脈導(dǎo)管未閉。（四）護(hù)理查體的方法4、聽診：52（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺來辨別患者各種氣味，判斷其健康狀況。內(nèi)容：患者的氣味可來自皮膚、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、嘔吐物等。（五）護(hù)理查體的內(nèi)容基礎(chǔ)檢查：一般狀況、頭頸部、胸腹部、心臟及血管檢查。?？茩z查：骨科?？谱o(hù)理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)專科護(hù)理檢查、眼科?？茩z查、產(chǎn)科?？茩z查等。（四）護(hù)理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺來辨別患者各種氣味，判53肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。肌張力增高：肌肉堅(jiān)實(shí)，做被動運(yùn)動阻力增加，見于錐體束或椎體外系損傷肌張力降低：肌肉松軟，伸曲其肢體阻力降低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸。見于周圍神經(jīng)炎、小腦病變等。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射Babinski征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。見于錐體束損害。Oppenheim征(奧本海姆征):用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。.Gordon征(戈登征):檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射54腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部。若抵抗力增強(qiáng)則為頸強(qiáng)直。Kernig征：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角并保持不變，再用手使病人小腿盡量上抬伸膝，正?？蛇_(dá)135°。Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時(shí)，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。腦膜刺激征頸強(qiáng)直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左55新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房

主講人：李洪菊新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房56概述:HIE是指圍生期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變。是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一，重癥常有后遺癥：如腦性癱瘓、智力低下、癲癇、耳聾、視力障礙等。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。概述:HIE是指圍生期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，腦組織以57病因一、缺氧：凡是造成母體和胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換障礙，使血氧濃度降低者均可造成窒息。母體因素：妊娠高血壓綜合癥、心肺疾病等。生產(chǎn)異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。臍帶血流阻斷：臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常、手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥。新生兒疾病：如嚴(yán)重肺部感染、反復(fù)呼吸暫停、呼吸窘迫綜合征呼吸暫停：反復(fù)呼吸暫?？蓪?dǎo)致缺氧缺血性腦損傷病因一、缺氧：凡是造成母體和胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換障礙，58病因二、缺血嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒呐K驟停和心動過緩、嚴(yán)重先心病等。嚴(yán)重顱內(nèi)疾?。猴B內(nèi)出血、腦水腫大量失血在HIE病因中，新生兒窒息是導(dǎo)致本病的主要原因。產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)窒息分別占50%和40%。病因二、缺血59HIE分度表項(xiàng)目輕度中度重度意識過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減弱原始反射稍活躍減弱消失驚厥無通常伴有多見或持續(xù)中樞性呼衰無無或輕度常見瞳孔改變無縮小不對稱、擴(kuò)大前囟張力正常稍飽滿飽滿緊張病程預(yù)后持續(xù)24h左右一周后癥狀消失病死率高預(yù)后好可能有后遺癥有后遺癥HIE分度表項(xiàng)目輕度60病歷介紹患兒男10分鐘主因母產(chǎn)前高血壓及糖尿??；患兒吐沫10分鐘入院?；純簽榈谝惶サ谝划a(chǎn)，妊娠38＋5/7周，單胎。因其母孕婦晚期高血壓及糖尿病行剖宮產(chǎn)。否認(rèn)生產(chǎn)窒息。Apgar評分1分鐘、5分鐘均9分。無羊水、胎盤、臍帶等異常。生后吐沫，不伴發(fā)紺、呻吟、凝視、尖叫及抽搐。生后為排大小便。查體：T不升P120次/分R50次/分足月兒外貌神志清楚反應(yīng)欠佳，呼吸尚規(guī)整、面無發(fā)紺、哭時(shí)可見下頷震顫、前囟平坦、張力不高。眼瞼無水腫、雙側(cè)瞳孔等大正圓、對光反射靈敏、雙肺呼吸音粗、心率整，心音有力。臍帶包扎完整、無滲出。覓食、吸吮、吞咽反射弱、握持反射弱、擁抱反射不完全，頭直立欠佳。診斷為：HIE.病歷介紹患兒男10分鐘主因母產(chǎn)前高血壓及61護(hù)理診斷低效型呼吸形態(tài)：與缺氧引起的呼吸中樞抑制有關(guān)。顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)能力降低：與缺氧引起的腦水腫有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與患兒吸吮能力降低有關(guān)。有失用性綜合征的危險(xiǎn)：與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn)：與缺氧引起的腦功能受損有關(guān)。護(hù)理診斷低效型呼吸形態(tài)：與缺氧引起的呼吸中樞抑制有關(guān)。62護(hù)理措施1、低效型呼吸形態(tài)（1）、氧氣吸入（2）、保持呼吸道通暢、防止窒息。（3）、嚴(yán)密觀察呼吸頻率、深度，注意有無呼吸暫停。（4）、遵醫(yī)囑給予氨茶堿或呼吸興奮劑。（5）、注意保暖護(hù)理措施1、低效型呼吸形態(tài)632、顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)能力降低（1）、保持病室安靜，各種操作集中進(jìn)行。（2）、患兒頭肩部稍抬高，頭偏向一側(cè)，防止窒息。（3）、遵醫(yī)囑給予脫水劑。（4）、抽搐時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。2、顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)能力降低643、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量（1）、評估患兒的吸吮能力（2）、患兒無吸吮能力、吞咽能力差，給予鼻飼。（3）、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。（4）、每日稱體重一次、并準(zhǔn)確記錄。3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量65護(hù)理評價(jià)患兒經(jīng)過吸氧、降顱壓、控制驚厥、支持療法及以上護(hù)理，已解決上述護(hù)理問題。護(hù)理目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。護(hù)理評價(jià)患兒經(jīng)過吸氧、降顱壓、控制驚厥、支持療法及以上護(hù)理，66健康指導(dǎo)出院后定期復(fù)查。按時(shí)輸入營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物及高壓氧治療。對疑有功能障礙者，早期進(jìn)行干預(yù)治療。指導(dǎo)家長掌握康復(fù)干預(yù)措施。健康指導(dǎo)出院后定期復(fù)查。67新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件68溫故知新1、什么是圍生期？目前我國將圍生期定義為妊娠28周至生后一周。國際上常以新生兒死亡率和圍生期死亡率作為衡量一個(gè)國家衛(wèi)生保健水平的標(biāo)準(zhǔn)。溫故知新1、什么是圍生期？692、以覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，分為哪幾種？答：嗜睡、昏睡、昏迷。2、以覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙，分為哪幾種？703、肌張力和肌力是相同的概念嗎？答：肌張力是指靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度，檢查時(shí)病人完全放松被檢肢體，護(hù)士通過觸診肌肉的硬度及根據(jù)肌肉完全松弛時(shí)關(guān)節(jié)被動運(yùn)動時(shí)的阻力做出肌張力是否正常的判斷。肌力：是肌肉做主動運(yùn)動時(shí)的最大收縮力。肌力分為0—5級。3、肌張力和肌力是相同的概念嗎？714、觀察病情時(shí)，如何記錄瞳孔變化？答：雙側(cè)瞳孔是否等大正圓、對光反射是否存在。正常瞳孔直徑一般在2-5mm,為準(zhǔn)確評估瞳孔的大小，應(yīng)使用專用的瞳孔尺進(jìn)行測量。瞳孔縮小最小為1mm,擴(kuò)大最大達(dá)9cm.4、觀察病情時(shí)，如何記錄瞳孔變化？725、前囟閉合最晚的時(shí)間是什么時(shí)候？答：1歲半。6、Apgar評分的內(nèi)容包括哪幾項(xiàng)？答：呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對刺激的反應(yīng)。5、前囟閉合最晚的時(shí)間是什么時(shí)候？73新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件74新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件75新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件76新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件77新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件78新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件79新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件80新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件81新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件82新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件83新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件84新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件85新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件86新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理查房課件87一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序一、護(hù)理查房（一）定義88（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國內(nèi)被普遍使用。（一）定義護(hù)理查房是護(hù)理管理中評價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬?9（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長查房護(hù)士長查房護(hù)理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：90（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書本上的知識，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書寫等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，91（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之92（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題；通過護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問題。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專業(yè)性。93（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行?；居梦铮翰榉寇?、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽診器。?？朴梦铮浩こ摺⒋蛟\錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品94（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：95（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義96（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專業(yè)知識并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽性體征最基本的檢查方法。檢查過程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己97（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓98（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺來觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、面部表情、姿勢體位、肢體活動情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法1、視診：（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：99（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：100（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時(shí)詢問患者主訴及觀察有無疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：101（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應(yīng)部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時(shí)。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：102（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心103（四）護(hù)理查體的方法3、叩診②.直接叩診法：用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。清音：音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動時(shí)間較長的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音：音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、震動持續(xù)時(shí)間短的一種叩診音，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對濁音區(qū)。實(shí)音：音調(diào)較濁音更高、強(qiáng)度更弱、震動持續(xù)時(shí)間更短的叩診音，正常情況見于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見于肺實(shí)變和大量胸水。鼓音：音響較清音更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長的音響，見于叩擊空腔臟器。正常情況見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。過清音：見于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)。臨床多見于肺氣腫。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診104