石大基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作學(xué)課件07預(yù)防與控制醫(yī)院感染第

第七章

預(yù)防與控制醫(yī)院感染PreventionandControlofNosocomialInfections課程內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)院感染第二節(jié)清潔、消毒、滅菌第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)第四節(jié)隔離技術(shù)第一節(jié)醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制目的要求了解：1.醫(yī)院感染現(xiàn)狀。2.醫(yī)院感染的類型。熟悉：1.醫(yī)院感染的概念。2.醫(yī)院感染發(fā)生的原因。

3.醫(yī)院感染發(fā)生的條件。掌握：1.醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。一、醫(yī)院感染的概念及分類（一）醫(yī)院感染的概念

（nosocomialinfections）

指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。(包括醫(yī)院工作者)包括:1.在住院期間發(fā)生的感染。

2.在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括：1.入院前已開始的感染。

2.入院時(shí)已處于潛伏期的感染。一、醫(yī)院感染的概念及分類（二）醫(yī)院感染的分類根據(jù)感染發(fā)生的部位分類

全身各個(gè)系統(tǒng)、部位發(fā)生的感染根據(jù)病原體的來(lái)源分類內(nèi)源性感染、外源性感染根據(jù)病原體的種類進(jìn)行分類

細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染

二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損侵入性診治機(jī)會(huì)增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件感染源

傳播途徑

易感宿主感染源（sourcesofinfection）

感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物）。

已感染的病人及病原菌攜帶者

病人自身正常菌群

動(dòng)物感染源

醫(yī)院環(huán)境感染=微生物的數(shù)目×該微生物的毒性

宿主抵抗力傳播途徑（routeoftransmission）傳播途徑是指微生物從感染源傳播到易感宿主的通路或方式。

1、接觸傳播直接接觸：如母嬰間皰疹病毒等間接接觸：有媒介傳遞(如醫(yī)務(wù)人員的手、穿刺、導(dǎo)尿、插管等侵入性操作)2、空氣傳播：飛沫、飛沫核、菌塵傳播途徑（routeoftransmission）3、飲水、飲食傳播4、血液、分泌物傳播5、生物媒介傳播人群的易感因素

1、人的基本因素：年齡、性別、種族、遺傳等

2、人體的防御功能

3、身體的健康狀況（疾病與治療）

4、生活形態(tài)

5、精神心理狀況

6、持續(xù)壓力嚴(yán)重慢性疾病；免疫系統(tǒng)疾病；皮膚粘膜屏障作用損害；長(zhǎng)期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦易感宿主四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈

加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育,督促各級(jí)人員自覺(jué)采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)

1.定期參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)2.掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.加強(qiáng)手的清潔與消毒，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)程4.掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，作到合理使用5.加強(qiáng)自我防護(hù)6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，及時(shí)檢查，控制蔓延，并及時(shí)向上報(bào)告小結(jié)醫(yī)院感染的概念形成醫(yī)院感染的3個(gè)基本條件醫(yī)院感染的類型醫(yī)院感染管理的主要措施護(hù)理人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)第二節(jié)清潔、消毒、滅菌教學(xué)目標(biāo)熟悉消毒滅菌的常用方法。熟悉臨床上常用的化學(xué)消毒劑。熟悉醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌工作。掌握清潔、消毒、滅菌的概念。掌握煮沸消毒、壓力蒸氣滅菌法的注意事項(xiàng)及化學(xué)消毒劑的使用原則。一、概念

清潔(cleaning)

消毒(disinfection)

滅菌(sterilization)一、概念清潔（cleaning）

是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。目的:去除和減少微生物，并非殺滅微生物。一、概念

消毒(disinfection)

是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅傳播媒介上除芽孢以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害程度的過(guò)程。一、概念

滅菌(sterilization)

是指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過(guò)程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子。一、概念物理消毒滅菌法利用物理因素將微生物清除或殺滅的方法?；瘜W(xué)消毒滅菌法是利用各種化學(xué)物品來(lái)清除或殺滅微生物的方法?；瘜W(xué)消毒劑用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的化學(xué)制劑。二、消毒滅菌的方法

物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法二、消毒滅菌的方法

物理消毒滅菌法

方法：熱力消毒滅菌法

輻射消毒法

電離輻射滅菌法微波消毒法

機(jī)械除菌法熱力消毒滅菌法

利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞膜、細(xì)胞壁，從而導(dǎo)致其死亡。干熱法：燃燒法、干烤法濕熱法：煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法、低溫蒸汽法、流通蒸汽法干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時(shí)間長(zhǎng)短所需溫度高低破壞性大小干熱法---燃燒法特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、徹底、破壞性大適用：耐高溫或不需保存的物品注意事項(xiàng)：注意安全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開、不能在木板或木架上燃燒。貴重器械及銳利刀剪禁用此法。不得將引燃物扔入消毒的容器中。干熱法---干烤法適用：耐高熱，不耐濕的物品消毒：箱溫120～140℃，時(shí)間10～20min滅菌：箱溫

180℃，

時(shí)間

20～30min干熱法---干烤法注意事項(xiàng)滅菌前物品洗凈擦干不留污垢，防焦化。物品包裝不宜過(guò)大，不超過(guò)10cm10cm

20cm。

物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸,物品之間留有空隙，物品放置不超過(guò)烤箱高的2/3。滅菌時(shí)不宜中途打開烤箱放入新的物品。有機(jī)物滅菌，溫度不超過(guò)170℃，防炭化。濕熱法--煮沸消毒法適用于：耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等。方法：物品洗凈全部浸沒(méi)在水中，消毒時(shí)間是水沸后開始計(jì)時(shí)，中途加入物品應(yīng)在水第二次沸騰后重新計(jì)時(shí)。濕熱法--煮沸消毒法注意事項(xiàng)

煮沸消毒前，物品要刷洗干凈。

物品放置要合理，各面要與水充分接觸。

根據(jù)物品性質(zhì)決定放入水的時(shí)間及消毒時(shí)間。玻璃、金屬及搪瓷類物品冷水放入，消毒時(shí)間

10-15分鐘。橡膠類物品紗布包好，水沸后放入，消毒時(shí)間5-10分鐘。濕熱法--煮沸消毒法注意事項(xiàng)水的沸點(diǎn)受氣壓影響，海拔高，水的沸點(diǎn)低，需適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。中途加入物品，應(yīng)重新計(jì)算消毒時(shí)間。

水中加碳酸氫鈉，可提高沸點(diǎn)，增強(qiáng)殺菌作用，還有去污防銹作用。

消毒后應(yīng)將物品及時(shí)取出，置于無(wú)菌容器內(nèi)。濕熱法--壓力蒸汽滅菌法

主要利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。潛熱---是指當(dāng)1g100C水蒸汽變成1g100C的水時(shí)，釋放出2255J（539cal）的熱能。適用范圍：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液。不能用于凡士林等油類和滑石粉等粉劑滅菌。濕熱法--壓力蒸汽滅菌法分類：下排氣壓力蒸汽滅菌器

壓力:102.9kPa（1.05kg/cm2）

溫度:121C

時(shí)間:2030分鐘預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器

壓力:205.8

kPa

溫度:132C

時(shí)間:510分鐘濕熱法--壓力蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)器械或物品滅菌前必須清洗干凈并擦干或晾干。

包裝不宜過(guò)大過(guò)緊，體積不超過(guò)

30cm×30cm×30cm。盛裝物品的容器應(yīng)有孔，無(wú)孔容器必需將容器蓋打開，以利蒸汽流通。壓力蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)

滅菌包放置合理，各包之間留有空隙，布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上。

盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣。

注意安全操作，操作人員要經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練合格才能上崗。壓力蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)

控制加熱速度，使柜室溫度的上升與物品內(nèi)部溫度的上升趨向一致。隨時(shí)觀察壓力及溫度情況。

被滅菌物品待干燥后才能取出備用。

定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。低溫蒸汽消毒法適用于：不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等的消毒。

注意：控制其溫度在73～80℃，持續(xù)10～15min進(jìn)行消毒。流通蒸汽消毒法適用于食具、便器的消毒處理消毒時(shí)間：15-30min。要求：100°C的水蒸汽。光照消毒法

又稱輻射消毒，主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡。

日光曝曬法紫外線燈管消毒法臭氧滅菌燈消毒法光照消毒法日光暴曬法

床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。方法：將物品放在直射陽(yáng)光下曝曬6h，定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均能受到日光照射。光照消毒法紫外線燈管消毒法

消毒使用的是C波紫外線，其波長(zhǎng)范圍為200～275nm，殺菌作用最強(qiáng)的波段為250～270nm。常用的紫外線燈管

15W、20W、30W、40W光照消毒法紫外線燈管消毒法---

殺菌機(jī)制

促進(jìn)微生物的DNA失去轉(zhuǎn)換能力而死亡。

破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性。

降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失。使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧。光照消毒法紫外線燈管消毒法空氣消毒

每10m2安裝30W紫外線燈管一支。有效距離不超過(guò)2m。

消毒時(shí)間為30～60min。物品消毒

有效距離為25～60cm。

消毒時(shí)間為20～30min。

消毒時(shí)將物品攤開或掛起，使其表面受到直接照射。二、消毒滅菌的方法化學(xué)消毒滅菌法

利用液體或氣體的化學(xué)藥物抑制微生物的生長(zhǎng)繁殖或殺死微生物的方法?；瘜W(xué)消毒滅菌法

原理

使菌體蛋白凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng)，或破壞細(xì)菌細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細(xì)胞破裂、溶解，從而達(dá)到消毒滅菌的作用。化學(xué)消毒滅菌法

化學(xué)消毒劑的使用原則

根據(jù)物品的性能及各種微生物的特性，選擇化學(xué)消毒藥品。

嚴(yán)格掌握藥品的濃度、消毒的時(shí)間和使用方法。

消毒劑應(yīng)定期更換，揮發(fā)性較強(qiáng)的要加蓋，定期檢測(cè)、調(diào)整消毒劑濃度。

將物品洗凈擦干，以免影響有效濃度?；瘜W(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒劑的使用原則

物品須全部浸泡在消毒液內(nèi)，并將器械軸節(jié)打開。

消毒液中不得置放紗布、棉花等物品。

物品浸泡消毒后、使用前需用滅菌生理鹽水沖凈。

按消毒滅菌劑的性能妥善保存。化學(xué)消毒滅菌法影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素消毒劑的濃度和作用時(shí)間污染微生物的種類和數(shù)量消毒物品表面的有機(jī)污物溫、濕度pH化學(xué)拮抗物質(zhì)其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等化學(xué)消毒劑的使用方法－浸泡法(immersion)：大多數(shù)物品－擦拭法(rubbing)：物品表面、皮膚的消毒－噴霧法(nebulization）：空氣、物表的消毒－熏蒸法(fumigation）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒常用化學(xué)消毒劑戊二醛環(huán)氧乙烷過(guò)氧乙酸含氯消毒劑乙醇碘伏新潔爾滅三、醫(yī)院清潔、消毒滅菌工作

高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體組織的物品

中度危險(xiǎn)性物品僅和皮膚、粘膜接觸低度危險(xiǎn)性物品不進(jìn)人體組織不與粘膜接觸醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類三、醫(yī)院清潔、消毒滅菌工作醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則

根據(jù)物品污染后的危害程度選擇根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒嚴(yán)格遵守消毒程序

（兩消毒一清洗原則）

三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌

醫(yī)院環(huán)境：清潔、整潔空氣凈化：保持空氣流通、潔凈

預(yù)防性和疫原性消毒：減少院內(nèi)感染被服類消毒：皮膚和粘膜的消毒：器械物品的清潔、消毒、滅菌：三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作

清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)及效果評(píng)價(jià)醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測(cè)

進(jìn)入體內(nèi)的物品不得有菌。

接觸粘膜的物品菌落數(shù)應(yīng)《20cfu/g或100cm2，

致病性微生物不得檢出。

接觸皮膚的菌落數(shù)應(yīng)《200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得檢出。清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)及效果評(píng)價(jià)消毒液的監(jiān)測(cè)：

定期監(jiān)測(cè)消毒液的濃度。

使用中的消毒液含菌量《

100cfu/ml,致病性微生物不得檢出。

不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其它致病性微生物。清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)及效果評(píng)價(jià)壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)法：用150C或200C的留點(diǎn)溫度計(jì)。化學(xué)監(jiān)測(cè)法：通過(guò)化學(xué)指示劑的化學(xué)反應(yīng)，滅菌后呈現(xiàn)的顏色變化來(lái)辨別是否達(dá)到滅菌要求。清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)及效果評(píng)價(jià)壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)法：利用對(duì)熱耐受力較強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑。將指示劑滅菌后，將其放在56C的溫箱內(nèi)培養(yǎng)

48小時(shí)至一周，觀察有無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)及效果評(píng)價(jià)紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)

普通30W新燈輻照強(qiáng)度》90W/cm2。

使用中紫外線燈管輻照強(qiáng)度為》70W/cm2

。清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)及效果評(píng)價(jià)餐具消毒效果的監(jiān)測(cè)

細(xì)菌總數(shù)《5cfu/cm2，大腸桿菌未檢出，HbsAg陰性并且未檢出致病菌為消毒合格。清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)及效果評(píng)價(jià)衛(wèi)生潔具消毒效果監(jiān)測(cè)

未檢出致病菌、HbsAg陰性為消毒合格。洗衣房衣物、醫(yī)用污物消毒效果監(jiān)測(cè)

未檢出致病菌為消毒合格。

小結(jié)清潔、消毒、滅菌的概念消毒滅菌的常用方法煮沸消毒、壓力蒸氣滅菌法的注意事項(xiàng)及化學(xué)消毒劑的使用原則臨床上常用的化學(xué)消毒劑醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌工作第三節(jié)無(wú)菌技術(shù)

學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉洗手與手的消毒

掌握無(wú)菌技術(shù)的概念掌握無(wú)菌技術(shù)操作原則掌握無(wú)菌技術(shù)操作的方法洗手：涂滿洗手液---用力搓揉---流水沖洗目的：清除醫(yī)務(wù)人員手上的污垢和致病微生物，切斷通過(guò)手傳

播感染的途徑。

一、洗手技術(shù)一、洗手技術(shù)評(píng)估進(jìn)入和離開病房前。接觸清潔物品前、處理污染物品后。上廁所前、后。無(wú)菌操作前、后。護(hù)理特殊易感病人前、后。接觸傷口前、后。護(hù)理感染病人或可能攜帶病原微生物的病人后。

一、洗手技術(shù)計(jì)劃用物準(zhǔn)備：洗手池設(shè)備、肥皂或含殺菌成分的洗手液、擦手紙或毛巾或熱氣干手機(jī)、盛放擦手紙或毛巾的容器。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞。

一、洗手技術(shù)實(shí)施卷袖過(guò)肘，打開水龍頭，調(diào)節(jié)水流。濕潤(rùn)雙手，取肥皂或洗手液涂抹。揉搓雙手，范圍為雙手、手腕、腕上10cm。方法是：六步驟一、洗手技術(shù)手指交叉搓揉

掌心搓掌心掌心搓手背一、洗手技術(shù)擦洗指尖掌心搓指背搓揉拇指一、洗手技術(shù)評(píng)價(jià)操作程序正確，手的各個(gè)部位都已洗到、沖凈。工作服不潮濕，周圍環(huán)境未污染。洗手后，手上未檢出致病性微生物。二、手的消毒目的:清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染清潔物品。

二、手的消毒評(píng)估實(shí)施插入性操作前。護(hù)理免疫力低下的病人或新生兒前。接觸血液、體液和分泌物后。接觸被致病性微生物污染的物品后。護(hù)理傳染病人后。

二、手的消毒計(jì)劃用物準(zhǔn)備消毒劑或消毒液、盛放消毒劑或消毒液的容器。環(huán)境準(zhǔn)備清潔、寬敞，物品放置合理、取用方便。二、手的消毒實(shí)施－涂擦消毒法涂擦：用消毒劑依次涂擦雙手，方法為：手掌對(duì)手掌、手背對(duì)手掌、指尖對(duì)手掌、兩手指縫相對(duì)互擦，每一步驟來(lái)回3次.干手：任其自干或用小手巾自上而下擦

干雙手或用干手機(jī)吹干二、手的消毒實(shí)施－浸泡消毒法浸泡：雙手完全浸入消毒液的液面以下并在消毒液中，按涂擦消毒法互相揉搓2min干手：任其自干或用小手巾自上而下擦干雙手或用干手機(jī)吹干二、手的消毒評(píng)價(jià)消毒前已經(jīng)洗手并保持手的干燥。消毒完畢，手離開消毒液時(shí)未接觸容器邊緣。衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)達(dá)標(biāo)。（一）無(wú)菌技術(shù)概念

在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。目的：保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人.三、無(wú)菌技術(shù)（二）無(wú)菌技術(shù)操作原則操作環(huán)境清潔、寬敞操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；操作臺(tái)清潔、干燥、平坦、物品布局合理；無(wú)菌操作前半小時(shí)停止清掃工作、減少走動(dòng)工作人員儀表符合規(guī)范無(wú)菌操作前，工作人員應(yīng)戴好帽子和口罩；修剪指甲并洗手；必要時(shí)穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。（二）無(wú)菌技術(shù)操作原則明確基本概念無(wú)菌區(qū)（asepticarea）：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無(wú)菌區(qū)（non-asepticarea）：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。無(wú)菌物品（asepticsupplies）：指通過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。（二）無(wú)菌技術(shù)操作原則物品放置有序，標(biāo)志明顯

無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開放置，標(biāo)志明顯；無(wú)菌物品不可暴露于空氣中；無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；無(wú)菌包的有效期一般為7天，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌；一套無(wú)菌物品只供一位患者使用一次。（二）無(wú)菌技術(shù)操作原則操作中的無(wú)菌觀念

操作者身體應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)；取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可跨越無(wú)菌區(qū)；（二）無(wú)菌技術(shù)操作原則操作中的無(wú)菌觀念

非無(wú)菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無(wú)菌區(qū)；無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器；避免面對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。二、無(wú)菌技術(shù)基本操作法【操作前準(zhǔn)備】了解操作項(xiàng)目及目的－進(jìn)行何種護(hù)理操作，操作目的護(hù)士自身準(zhǔn)備

－衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備－無(wú)菌物品存放合理－無(wú)菌包或容器外標(biāo)簽清楚、在有效期內(nèi)操作環(huán)境準(zhǔn)備

－符合無(wú)菌技術(shù)操作原則三、無(wú)菌技術(shù)基本操作法方法

無(wú)菌持物鉗的使用

無(wú)菌容器的使用

無(wú)菌包的使用

無(wú)菌盤的準(zhǔn)備

取無(wú)菌溶液法

戴無(wú)菌手套法小結(jié)洗手與手的消毒無(wú)菌技術(shù)的概念無(wú)菌技術(shù)操作原則無(wú)菌技術(shù)操作的方法第四節(jié)隔離技術(shù)教學(xué)目標(biāo)熟悉隔離病區(qū)的劃分及隔離要求熟悉隔離種類和措施掌握隔離的概念和隔離原則掌握隔離技術(shù)操作法：口罩、帽子的使用；刷手與消毒手；使用避污紙；穿、脫隔離衣隔離(isolation)概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點(diǎn)，暫時(shí)避免和周圍人群接觸目的：切斷感染鏈中三者的聯(lián)系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴(kuò)散。隔離區(qū)域的劃分及隔離要求清潔區(qū)未被病原微生物污染的區(qū)域。隔離要求

病人及病人接觸過(guò)的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)。

工作人員接觸病人后需刷洗手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入清潔區(qū)。一、概述隔離區(qū)域的劃分及隔離要求半污染區(qū)

有可能被病原微生物污染的區(qū)域。隔離要求

病人或穿了隔離衣的工作人員通過(guò)走廊時(shí)，不得接觸墻壁、家具等。

各類檢驗(yàn)標(biāo)本有一定的存放盤和架，檢驗(yàn)完的標(biāo)標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要求分別處理。一、概述隔離區(qū)域的劃分及隔離要求污染區(qū)

病人直接或間接接觸的區(qū)域。隔離要求

污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處。

工作人員進(jìn)入污染區(qū)時(shí)，務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時(shí)換隔離鞋。

離開前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。一、概述一、概述傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置傳染病區(qū)與普通病區(qū)分開。遠(yuǎn)離食堂、水源和其它公共場(chǎng)所。相鄰病區(qū)樓房相隔一定距離。病區(qū)設(shè)有工作人員與病人分別進(jìn)出的門。病區(qū)內(nèi)配置必要的衛(wèi)生、消毒設(shè)備。傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置以病人為隔離單位。

以病室為隔離單位。

凡未確診、或發(fā)生混合感染、重、危病人具有強(qiáng)烈傳染性者應(yīng)住單獨(dú)隔離室。遵循隔離原則，

加強(qiáng)隔離知識(shí)教育

正確區(qū)分隔離種類，并采取相應(yīng)隔離措施。嚴(yán)格遵守隔離原則。強(qiáng)化工作人員的隔離概念。嚴(yán)格執(zhí)行探陪制度。二、隔離原則隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全進(jìn)出隔離室符合要求分類處理隔離室內(nèi)物品每日消毒隔離室環(huán)境加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)終末消毒處理：病人、個(gè)人用物、病室單位隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全

病房和病室門前懸掛隔離標(biāo)志，門口放用消毒液浸濕的腳墊，門外設(shè)立隔離衣懸掛架（柜或壁櫥），備消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污紙。

工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。一切操作要嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程，接觸病人或污染物品后必須消毒雙手。進(jìn)出隔離室符合要求穿隔離衣前，必須將所需的物品備齊，各種護(hù)理操作應(yīng)有計(jì)劃并集中執(zhí)行,以減少穿脫隔離衣的次數(shù)和刷手的頻率。探陪人員按規(guī)定采取隔離措施.進(jìn)出隔離室符合要求分類處理隔離室內(nèi)物品

1.病人接觸過(guò)的物品或落地的物品應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用。

2.病人的衣物、信件、錢幣等經(jīng)熏蒸消毒后才能交家人帶回。

3.病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可排放。

4.需送出病區(qū)處理的物品，置污物袋內(nèi)，袋外有明顯標(biāo)記。

病室每日進(jìn)行空氣消毒可用紫外線照射或消毒液噴霧；每日晨間護(hù)理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅。加強(qiáng)隔離患者心理護(hù)理了解病人的心理情況，盡量解除病人因隔離而產(chǎn)生的恐懼、孤獨(dú)、自卑等心理反應(yīng)。掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)

傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過(guò)隔離期，醫(yī)生開出醫(yī)囑后，方可解除隔離。加強(qiáng)終末消毒處理

是指對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡病人及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。

病人的終末處理

病室的終末處理

三、隔離種類及措施(一)以切斷傳播途徑作為制定措施依據(jù)的隔離系統(tǒng)

嚴(yán)密隔離

接觸隔離

呼吸道隔離

腸道隔離

血液-體液隔離

引流物—分泌物隔離

昆蟲隔離(二)保護(hù)性隔離嚴(yán)密隔離

（strictisolation）

凡經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物等直接或間接傳播的烈性傳染病均需采取嚴(yán)密隔離。

特點(diǎn)：傳染性強(qiáng)、死亡率高。接觸隔離

（contactisolation）

適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。防止通過(guò)空氣中的飛沫傳播的感染性疾病。呼吸道隔離

（respiratorytractisolation）

腸道隔離

（digestivetractisolation）

適用于由病人的排泄物直接或間接污染了食物或水源而引起傳播的疾病。血液-體液隔離

（blood-bodyliquidisolation）

預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病。引流物—分泌物隔離

drainagefluid-secretionisolation

主要用于預(yù)防因直接或間接接觸傳染性膿液或分泌物而引起傳染.如輕型燒傷感染、結(jié)膜炎、輕型皮膚及傷口感染。昆蟲隔離

（insectisolation）

用于以昆蟲為媒介而傳播的疾