冠心病健康講座課件

冠心病健康講座冠心病健康講座冠心病的定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡稱冠心病。CoronaryAtheroscleroticHeartDisease冠心病的定義CoronaryAtherosclerotic病因主要危險因素血脂異常吸煙糖尿病和糖耐量異常

年齡性別高血壓病因主要血脂吸煙糖尿病和年齡性別高血壓肥胖缺少體力活動進(jìn)食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型性格者次要危險因素：肥胖次要危險因素：冠心病的危險因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病冠心病的危險因素可以改變/控制的因素高血壓飲食缺乏運動糖尿病主要內(nèi)容心絞痛心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛主要內(nèi)容心絞痛穩(wěn)定型心絞痛

（一）穩(wěn)定型心絞痛

概念是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。

（一）穩(wěn)定型心絞痛

概念供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛心肌血液的“求”增加心肌血液的

勞累情緒激動飽餐寒冷刺激急性循環(huán)衰竭常見誘因勞累常見誘因

主要部位

主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

主要癥狀壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動

體力勞動情緒激動飽餐寒冷吸煙心動過速休克誘因體力勞動寒冷誘因特點

疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。//dxbyy/ncdxbyy/特點休息或含服硝酸甘油可緩解。休息或含服硝酸甘油可緩解。診斷要點診斷仍有困難者，可考慮：心電圖負(fù)荷試驗Holter冠狀動脈造影MRI

年齡和存在的冠心病危險因素

根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，休息或含服硝酸甘油后可緩解，結(jié)合年齡和存在的冠心病危險因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。診斷要點診斷仍有困難者，可考慮：心電圖負(fù)荷試驗?zāi)挲g和存在的冠治療要點發(fā)作時的治療緩解期治療治療要點發(fā)作時的治療休息藥物治療擴(kuò)張冠狀動脈增加冠狀動脈血流量

擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷

硝酸酯制劑①硝酸甘油：1－2min內(nèi)顯效②硝酸異山梨酯：2－5min顯效休息擴(kuò)張冠狀動脈增加冠狀動脈血流量擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟發(fā)作期治療立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛擴(kuò)張冠狀動脈→心肌供血↑擴(kuò)張靜脈→減輕心臟前、后負(fù)荷→心肌氧耗↓發(fā)作期治療（二）不穩(wěn)定型心絞痛unstableanginapectoris，

除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血

性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。冠心病健康講座課件不穩(wěn)定型心絞痛的防治防治原則：

病情發(fā)展常難以預(yù)料，必須在醫(yī)生的監(jiān)控下動態(tài)觀察，疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療，除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理不穩(wěn)定型心絞痛的防治防治原則：

舌下含服硝酸甘油片后延遲見效或完全不見效可能的原因：舌下含服硝酸甘油片后延遲見效或完全不見效可能的原因：病人長期反復(fù)用藥產(chǎn)生耐藥性，需增加劑量或停藥10h后可恢復(fù)療效；硝酸甘油已過期失效或未溶解；病情進(jìn)展；疼痛為其他原因，并非心絞痛。

病人長期反復(fù)用藥產(chǎn)生耐藥性，需增加劑量或停藥10h后可恢復(fù)療健康指導(dǎo)改變生活方式

合理膳食控制體重適當(dāng)運動戒煙減輕精神壓力健康指導(dǎo)改變生活方式合理膳食外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每6個月更換1次，以確保療效。

外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。25護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)

525護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健26（一）一般護(hù)理

疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。

26（一）一般護(hù)理疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活27（二）病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。27（二）病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩28（三）用藥護(hù)理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。28（三）用藥護(hù)理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～229（四）心理護(hù)理

專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。

29（四）心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全30護(hù)理評價病人心前區(qū)疼痛是否緩解參與制定并遵循活動計劃，主訴活動耐力增強(qiáng)。是否情緒穩(wěn)定、焦慮減輕或消失。30護(hù)理評價二、心肌梗死(myocardialinfarction)病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷要點治療要點二、心肌梗死(myocardialinfarction)病冠心病健康講座課件定義心肌缺血性壞死在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。定義臨床表現(xiàn)先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。

臨床表現(xiàn)先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩臨床表現(xiàn)癥狀體征疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭臨床表現(xiàn)癥狀疼痛心律失常健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)戒煙心理指導(dǎo)康復(fù)治療用藥護(hù)理健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)37護(hù)理措施疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)（1）飲食：起病后4~12小時內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張。隨后過渡到低脂低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。（2）休息：發(fā)病12h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視。（3）給氧：氧流量3~5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。（4）藥物（止痛）：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。37護(hù)理措施疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)38（5）心理護(hù)理：疼痛發(fā)作時應(yīng)有專人陪伴，給予心理支持，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。說明不良情緒會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。煩躁不安者可肌注地西泮使病人鎮(zhèn)靜。（6）溶栓治療的護(hù)理（簡答）

1）禁忌癥：腦血管病病史﹑活動性出血和出血傾向﹑嚴(yán)重而未控制的高血壓﹑近期大手術(shù)或外傷史等。

2）溶栓前先檢查血常規(guī)﹑出凝血時間和血型。38（5）心理護(hù)理：疼痛發(fā)作時應(yīng)有專人陪伴，給予心理支持，鼓393）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物，注意觀察有無不良反應(yīng)：①過敏反應(yīng)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)發(fā)熱皮疹等；②低血壓（收縮壓低于90mmHg）；③出血，包括皮膚黏膜出血﹑血尿﹑便血﹑咯血﹑顱內(nèi)出血等。

4）溶栓療效觀察：可根據(jù)以下指標(biāo)判斷溶栓是否成功：①胸痛2h內(nèi)基本消失；②心電圖ST段于2h內(nèi)回降＞50%；③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h以內(nèi)）。冠狀動脈造影可直接判斷冠脈是否再通。393）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓402.活動無耐力（1）評估進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)證：如病人生命體征平穩(wěn)，無明顯疼痛，安靜時心率低于100次/分，無嚴(yán)重心率失常﹑心率衰竭和心源性休克，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（2）解釋合理活動的重要性：向病人講明活動耐力恢復(fù)是一個循序漸進(jìn)的過程，不可操之過急也不可因擔(dān)心病情而不敢活動。目前主張早期活動，實現(xiàn)早期康復(fù)。（3）制定個體化運動處方：急性期24h內(nèi)絕對臥床休息，若病情穩(wěn)定24h后可允許病人坐床邊輪椅，5~7天后病室內(nèi)或走廊外行走。（4）活動時的監(jiān)測：以不引起任何不適為度，心率增加10~20次/分為正常反應(yīng)。運動時心率增加小于10次/分可加大運動量。402.活動無耐力413.有便秘的危險（1）評估排便情況：排便的次數(shù)﹑性狀及排便難易程度，有無便秘等。（2）指導(dǎo)病人采取通便措施：合理飲食，增加富含纖維素食物的攝入，腹部按摩等。矚病人勿用力排便，便秘時避免用硫酸鎂導(dǎo)瀉，易致電解質(zhì)紊亂。4.潛在并發(fā)癥：心律失常急性期要嚴(yán)密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化，準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器﹑起搏器等，隨時準(zhǔn)備搶救。413.有便秘的危險425.潛在并發(fā)癥：心力衰竭急性心梗病人在起病最初幾天，甚至在梗死演變期可發(fā)生心力衰竭，特別是急性左心衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難﹑咳嗽﹑咳痰﹑低血壓﹑心率加快﹑肺部有無濕羅音。避免情緒激動飽餐用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。425.潛在并發(fā)癥：心力衰竭43護(hù)理評價病人主訴疼痛癥狀消失。能敘述限制最大活動量的指征，參與制定并遵循活動計劃，活動過程中無并發(fā)癥，主訴活動耐力增強(qiáng)。能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘未發(fā)生心律失?；蛐穆墒С５玫郊皶r發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免心力衰竭的誘發(fā)因素，未發(fā)生心力衰竭或心力衰竭得到了及時發(fā)現(xiàn)和處理。43護(hù)理評價病人主訴疼痛癥狀消失。44健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)：低脂肪﹑低膽固醇清淡飲食戒煙：戒煙是心肌梗死后的二級預(yù)防的重要措施，應(yīng)積極勸導(dǎo)病人戒煙?？祻?fù)指導(dǎo)：建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)倪\動可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量﹑延長存活時間。44健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)：低脂肪﹑低膽固醇清淡飲食454.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持樂觀平和的心情正確對待自己的病情，創(chuàng)造一個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。

5.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)。

6.護(hù)理指導(dǎo)：教會家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用。45冠心病的營養(yǎng)治療

（nutritionaltreatmentofcoronaryheartdiseases）冠心病的營養(yǎng)治療

（nutritionaltreatmen冠心病的危險因素

高血壓高血脂

高血糖重度肥胖

遺傳因素精神因素

飲食組成胰島素抵抗

吸煙活動量小

冠心病的危險因素高血壓高血脂

高血糖飲食組成與冠心病1、脂類影響（1）脂肪數(shù)量：飲食脂肪總量是影響血膽固醇濃度的主要因素。飲食組成與冠心病1、脂類影響飲食組成與冠心病1、脂類影響（2）脂肪質(zhì)量：質(zhì)比量更重要飽和脂肪酸升高膽固醇必需脂肪酸阻止膽固醇升高最小有效劑量占總能量3%

飲食組成與冠心病1、脂類影響飲食組成與冠心病食物中亞油酸含量（g/100g）食物來源亞油酸食物來源亞油酸紅花油玉米油棉子油大豆油芝麻油黑核桃油英國核桃73575050403735葵花子巴西核桃人造黃油南瓜子花生花生醬杏仁30252220161510飲食組成與冠心病食物中亞油酸含量（g/100g）食物來源亞油飲食組成與冠心病1、脂類影響（3）脂肪酸的比例：

P/M/S=1∶1∶1飲食組成與冠心病1、脂類影響食物的脂肪含量及其脂肪酸構(gòu)成食物名稱脂肪含量（g/100g）脂肪酸構(gòu)成（占脂肪總量%）SFAMUFAPUFA豬油99.643.247.68.9花生油99.918.540.828.3瘦豬肉6.234.948.813.8肥豬肉90.441.749.312.4牛奶3.253.836.37.5雞蛋黃28.236.849.511.8鯉魚4.127.945.720.6食物的脂肪含量及其脂肪酸構(gòu)成豬油99.643.247.68.飲食組成與冠心病1、脂類影響（4）膽固醇植物固醇飲食組成與冠心病1、脂類影響常見食物中膽固醇含量（mg/100g)食物膽固醇食物膽固醇豬瘦肉81雞蛋585豬肥肉109雞蛋黃1510豬腦2591草魚86豬肝288鯽魚子460牛奶15雞106常見食物中膽固醇含量（mg/100g)食物膽固醇食物膽固醇豬

飲食組成與冠心病1、脂類影響（5）磷脂膽固醇膽固醇酯磷脂酰膽堿飲食組成與冠心病1、脂類影響膽固醇飲食組成與冠心病1、脂類影響（1）脂肪數(shù)量：（＋）（2）脂肪質(zhì)量：質(zhì)比量更重要（3）脂肪酸的比例：P/M/S=1∶1∶1（4）膽固醇：（＋），植物固醇（－）（5）磷脂：（－）飲食組成與冠心病1、脂類影響

飲食組成與冠心病2、碳水化合物蔗糖（+）

3、蛋白質(zhì)動物Pro（+）

植物Pro（－）

4、熱能維持理想體重飲食組成與冠心病2、碳水化合物蔗糖（+）

3、蛋

飲食組成與冠心病5、維生素

VC、VE、VB1、VPP、VB6（－）

6、礦物質(zhì)微量元素

Ca、Mg、Cu、Fe、Cr、K、I、F

（－）

7、其他食物纖維（－

）蔥蒜揮發(fā)油（－

）

酒（+）飲食組成與冠心病5、維生素

冠心病營養(yǎng)治療原則(1)能量：以維持理想體重為宜蛋白質(zhì)占總能量：13%~15%脂肪占總能量：20%~25%碳水化合物占總能量：65%冠心病營養(yǎng)治療原則(1)能量：以維持理想體重為宜蛋冠心病營養(yǎng)治療原則(2)控制脂肪攝入量及其成分：

20%~25%，P/M/S=1∶1∶1(3)限制膽固醇：

預(yù)防膳食＜300mg/d

治療膳食＜200mg/d

禁用高膽固醇食物冠心病營養(yǎng)治療原則(2)控制脂肪攝入量及其成分：冠心病營養(yǎng)治療原則(4)蛋白質(zhì)的供給：

15%，盡量多選用黃豆及其制品(5)碳水化合物的供給：宜選用多糖類，占熱能<

65%(6)供給充足的維生素和礦物質(zhì)冠心病營養(yǎng)治療原則(4)蛋白質(zhì)的供給：冠心病健康講座冠心病健康講座冠心病的定義冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡稱冠心病。CoronaryAtheroscleroticHeartDisease冠心病的定義CoronaryAtherosclerotic病因主要危險因素血脂異常吸煙糖尿病和糖耐量異常

年齡性別高血壓病因主要血脂吸煙糖尿病和年齡性別高血壓肥胖缺少體力活動進(jìn)食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽遺傳因素A型性格者次要危險因素：肥胖次要危險因素：冠心病的危險因素可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病冠心病的危險因素可以改變/控制的因素高血壓飲食缺乏運動糖尿病主要內(nèi)容心絞痛心肌梗死穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛主要內(nèi)容心絞痛穩(wěn)定型心絞痛

（一）穩(wěn)定型心絞痛

概念是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。

（一）穩(wěn)定型心絞痛

概念供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛心肌血液的“求”增加心肌血液的

勞累情緒激動飽餐寒冷刺激急性循環(huán)衰竭常見誘因勞累常見誘因

主要部位

主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

主要癥狀壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳不象針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動

體力勞動情緒激動飽餐寒冷吸煙心動過速休克誘因體力勞動寒冷誘因特點

疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。//dxbyy/ncdxbyy/特點休息或含服硝酸甘油可緩解。休息或含服硝酸甘油可緩解。診斷要點診斷仍有困難者，可考慮：心電圖負(fù)荷試驗Holter冠狀動脈造影MRI

年齡和存在的冠心病危險因素

根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，休息或含服硝酸甘油后可緩解，結(jié)合年齡和存在的冠心病危險因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。診斷要點診斷仍有困難者，可考慮：心電圖負(fù)荷試驗?zāi)挲g和存在的冠治療要點發(fā)作時的治療緩解期治療治療要點發(fā)作時的治療休息藥物治療擴(kuò)張冠狀動脈增加冠狀動脈血流量

擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)荷

硝酸酯制劑①硝酸甘油：1－2min內(nèi)顯效②硝酸異山梨酯：2－5min顯效休息擴(kuò)張冠狀動脈增加冠狀動脈血流量擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟發(fā)作期治療立即停止體力活動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛擴(kuò)張冠狀動脈→心肌供血↑擴(kuò)張靜脈→減輕心臟前、后負(fù)荷→心肌氧耗↓發(fā)作期治療（二）不穩(wěn)定型心絞痛unstableanginapectoris，

除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血

性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。冠心病健康講座課件不穩(wěn)定型心絞痛的防治防治原則：

病情發(fā)展常難以預(yù)料，必須在醫(yī)生的監(jiān)控下動態(tài)觀察，疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療，除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理不穩(wěn)定型心絞痛的防治防治原則：

舌下含服硝酸甘油片后延遲見效或完全不見效可能的原因：舌下含服硝酸甘油片后延遲見效或完全不見效可能的原因：病人長期反復(fù)用藥產(chǎn)生耐藥性，需增加劑量或停藥10h后可恢復(fù)療效；硝酸甘油已過期失效或未溶解；病情進(jìn)展；疼痛為其他原因，并非心絞痛。

病人長期反復(fù)用藥產(chǎn)生耐藥性，需增加劑量或停藥10h后可恢復(fù)療健康指導(dǎo)改變生活方式

合理膳食控制體重適當(dāng)運動戒煙減輕精神壓力健康指導(dǎo)改變生活方式合理膳食外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每6個月更換1次，以確保療效。

外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。86護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)

525護(hù)理措施一般護(hù)理1病情觀察2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健87（一）一般護(hù)理

疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。必要時吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。

26（一）一般護(hù)理疼痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活88（二）病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩解方式。密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。27（二）病情觀察注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及緩89（三）用藥護(hù)理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。28（三）用藥護(hù)理硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～290（四）心理護(hù)理

專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。

29（四）心理護(hù)理專人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全91護(hù)理評價病人心前區(qū)疼痛是否緩解參與制定并遵循活動計劃，主訴活動耐力增強(qiáng)。是否情緒穩(wěn)定、焦慮減輕或消失。30護(hù)理評價二、心肌梗死(myocardialinfarction)病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷要點治療要點二、心肌梗死(myocardialinfarction)病冠心病健康講座課件定義心肌缺血性壞死在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。定義臨床表現(xiàn)先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時間長，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。

臨床表現(xiàn)先兆發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩臨床表現(xiàn)癥狀體征疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭臨床表現(xiàn)癥狀疼痛心律失常健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)戒煙心理指導(dǎo)康復(fù)治療用藥護(hù)理健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)98護(hù)理措施疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)（1）飲食：起病后4~12小時內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減輕胃擴(kuò)張。隨后過渡到低脂低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。（2）休息：發(fā)病12h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視。（3）給氧：氧流量3~5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。（4）藥物（止痛）：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)。37護(hù)理措施疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)99（5）心理護(hù)理：疼痛發(fā)作時應(yīng)有專人陪伴，給予心理支持，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。說明不良情緒會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。煩躁不安者可肌注地西泮使病人鎮(zhèn)靜。（6）溶栓治療的護(hù)理（簡答）

1）禁忌癥：腦血管病病史﹑活動性出血和出血傾向﹑嚴(yán)重而未控制的高血壓﹑近期大手術(shù)或外傷史等。

2）溶栓前先檢查血常規(guī)﹑出凝血時間和血型。38（5）心理護(hù)理：疼痛發(fā)作時應(yīng)有專人陪伴，給予心理支持，鼓1003）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物，注意觀察有無不良反應(yīng)：①過敏反應(yīng)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)發(fā)熱皮疹等；②低血壓（收縮壓低于90mmHg）；③出血，包括皮膚黏膜出血﹑血尿﹑便血﹑咯血﹑顱內(nèi)出血等。

4）溶栓療效觀察：可根據(jù)以下指標(biāo)判斷溶栓是否成功：①胸痛2h內(nèi)基本消失；②心電圖ST段于2h內(nèi)回降＞50%；③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h以內(nèi)）。冠狀動脈造影可直接判斷冠脈是否再通。393）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓1012.活動無耐力（1）評估進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)證：如病人生命體征平穩(wěn)，無明顯疼痛，安靜時心率低于100次/分，無嚴(yán)重心率失常﹑心率衰竭和心源性休克，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（2）解釋合理活動的重要性：向病人講明活動耐力恢復(fù)是一個循序漸進(jìn)的過程，不可操之過急也不可因擔(dān)心病情而不敢活動。目前主張早期活動，實現(xiàn)早期康復(fù)。（3）制定個體化運動處方：急性期24h內(nèi)絕對臥床休息，若病情穩(wěn)定24h后可允許病人坐床邊輪椅，5~7天后病室內(nèi)或走廊外行走。（4）活動時的監(jiān)測：以不引起任何不適為度，心率增加10~20次/分為正常反應(yīng)。運動時心率增加小于10次/分可加大運動量。402.活動無耐力1023.有便秘的危險（1）評估排便情況：排便的次數(shù)﹑性狀及排便難易程度，有無便秘等。（2）指導(dǎo)病人采取通便措施：合理飲食，增加富含纖維素食物的攝入，腹部按摩等。矚病人勿用力排便，便秘時避免用硫酸鎂導(dǎo)瀉，易致電解質(zhì)紊亂。4.潛在并發(fā)癥：心律失常急性期要嚴(yán)密心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化，準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器﹑起搏器等，隨時準(zhǔn)備搶救。413.有便秘的危險1035.潛在并發(fā)癥：心力衰竭急性心梗病人在起病最初幾天，甚至在梗死演變期可發(fā)生心力衰竭，特別是急性左心衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難﹑咳嗽﹑咳痰﹑低血壓﹑心率加快﹑肺部有無濕羅音。避免情緒激動飽餐用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。425.潛在并發(fā)癥：心力衰竭104護(hù)理評價病人主訴疼痛癥狀消失。能敘述限制最大活動量的指征，參與制定并遵循活動計劃，活動過程中無并發(fā)癥，主訴活動耐力增強(qiáng)。能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘未發(fā)生心律失?；蛐穆墒С５玫郊皶r發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免心力衰竭的誘發(fā)因素，未發(fā)生心力衰竭或心力衰竭得到了及時發(fā)現(xiàn)和處理。43護(hù)理評價病人主訴疼痛癥狀消失。105健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)：低脂肪﹑低膽固醇清淡飲食戒煙：戒煙是心肌梗死后的二級預(yù)防的重要措施，應(yīng)積極勸導(dǎo)病人戒煙?？祻?fù)指導(dǎo)：建議病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)倪\動可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量﹑延長存活時間。44健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)：低脂肪﹑低膽固醇清淡飲食1064.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持樂觀平和的心情正確對待自己的病情，創(chuàng)造一個良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。

5.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)。

6.護(hù)理指導(dǎo)：教會家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用。45冠心病的營養(yǎng)治療

（nutritionaltreatmentofcoronaryheartdiseases）冠心病的營養(yǎng)治療

（nutritionaltreatmen冠心病的危險因素

高血壓高血脂

高血糖重度肥胖

遺傳因素精神因素

飲食組成胰島素抵抗

吸煙活動量小

冠心病的危險因素高血壓高血脂

高血糖飲食組成與冠心病1、脂類影響（1）脂肪數(shù)量：飲食脂肪總量是影響血膽固醇濃度的主要因素。飲食組成與冠心病1、脂類影響飲食組成與冠心病1、脂類影響（2）脂肪質(zhì)量：質(zhì)比量更重要飽和脂肪酸升高膽固醇必需脂肪酸阻止膽固醇升高最小有效劑量占總能量3%

飲食組成與冠心病1、脂類影響飲食組成與冠心病食物中亞油酸含量（g/100g）食物來源亞油酸食物來源亞油酸紅花油玉米油棉子油大豆油芝麻油黑核桃油英國核桃73575050403735葵花子巴西核桃人造黃油南瓜子花生花生醬杏仁30252220161510飲食組成與冠心病食物中亞油酸含量（g/100g）食物來源亞油飲食組成與冠心病1、脂類影響（3）脂肪酸的比例：

P/M/S=1∶1∶1飲食組成與冠心病1、脂類影響食物的脂肪含量及其脂肪酸構(gòu)成食物名稱脂肪含量（g/100g）脂肪酸構(gòu)成（占脂肪總量%）SFA