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耳鼻咽喉頭頸部診斷學(xué)四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

王海洋wanghaikos@qq.視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!2耳（Ear）視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!耳及顳骨的解剖3視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!耳的癥狀學(xué)耳為聽覺及平衡器官耳痛（otalgia）耳漏（otorrhea）耳聾（deafness）耳鳴（tinnitus）眩暈（vertigo）4視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!耳的癥狀學(xué)1.耳痛（otalgia）關(guān)注點(diǎn)：疼痛部位疼痛性質(zhì)持續(xù)情況加重緩解因素周圍組織及器官情況5視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!耳的癥狀學(xué)油脂樣：黃色或棕褐色液體積附于外耳道，多為耵聹腺分泌物——量少且穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。膠水樣：多為中耳粘膜粘液腺分泌物，常見于慢性化膿性中耳炎。膿性：多見于急、慢性化膿性中耳炎；若膿液不多而具惡臭者，應(yīng)考慮膽脂瘤的可能。清水樣：多為腦脊液耳漏。血性：應(yīng)考慮大皰性鼓膜炎、耳外傷、頸靜脈球體瘤或中耳惡性腫瘤等。6視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!Case17視頻鏈接視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!耳的癥狀學(xué)一般將聽力損失（hearingloss）統(tǒng)稱為耳聾（deafness）。按病變性質(zhì)分：器質(zhì)性聾、功能性聾及偽聾三類；按發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)分：突發(fā)性聾、進(jìn)行性聾和波動(dòng)性聾；按病變部位分：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾與混合性聾3類。8視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!耳的癥狀學(xué)4.耳鳴（tinnitus）

系指患者耳內(nèi)或頭內(nèi)有聲音的主觀感覺，但其體外環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)聲源，是聽覺功能紊亂所致的一種常見癥狀。主觀性耳鳴（subjectivetinnitus）：耳鳴的聲音僅能被患者自己感覺到；客觀性耳鳴（objectivetinnitus）：患者和檢查者都可聽到耳鳴的聲音（實(shí)際有聲源）。9視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!耳的癥狀學(xué)5.眩暈（vertigo）是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，感自身或外界景物發(fā)生運(yùn)動(dòng)。機(jī)體平衡——前庭系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)和視覺系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之平衡信息整合中樞一起，共同參與維持，上述系統(tǒng)疾病皆可引起廣義的眩暈，或稱頭暈（dizziness），故眩暈為一常見癥狀。10視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!耳的癥狀學(xué)5.眩暈（vertigo）一、前庭性①前庭外周性眩暈：又稱真性眩暈，常突然發(fā)病，患者感自身或四周景物旋轉(zhuǎn)或搖擺，可因頭位變動(dòng)而加重；持續(xù)時(shí)期較短，常伴耳鳴、聽力減退，可出現(xiàn)規(guī)律性（多為水平性）眼震，伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，神志清楚，有自行緩解和反復(fù)發(fā)作傾向。常見疾?。喝缑纺岚２?、迷路炎、窗膜破裂、耳毒性藥物中毒等。11視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!耳的癥狀學(xué)5.眩暈（vertigo）二、非前庭性非前庭性眩暈：表現(xiàn)不一，可為平面漂浮感、或感傾斜及直線晃動(dòng)等。常見疾病有高血壓、嚴(yán)重貧血、心臟病、腦外傷后遺癥、低血糖、神經(jīng)官能癥、以及頸性眩暈和眼性眩暈等，須予以鑒別。12視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!耳的檢查法一、耳廓及外耳道口、耳周檢查法2．觸診檢查者兩手以相等壓力觸診兩側(cè)乳突尖及鼓竇區(qū)，注意有無(wú)壓痛，耳周淋巴結(jié)是否腫大。指壓耳屏或牽拉耳廓時(shí)出現(xiàn)疼痛或疼痛加重者，示外耳道炎或癤腫。如耳后腫脹，應(yīng)注意有無(wú)波動(dòng)感。遇有瘺口，應(yīng)以探針探查其深度及瘺管走向。13視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!耳的檢查法一、耳廓及外耳道口、耳周檢查法4．聽診根據(jù)耳聾患者言語(yǔ)的清晰度及語(yǔ)音的高低有助于初步判斷耳聾的程度及性質(zhì)。感音神經(jīng)性聾患者常高聲談話，而傳導(dǎo)性聾者常輕聲細(xì)語(yǔ)。14視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!耳的檢查法二、外耳道及鼓膜檢查法檢查操作注意事項(xiàng)

檢查外耳道和鼓膜時(shí)，首先應(yīng)注意外耳道內(nèi)有無(wú)耵聹栓塞、異物，外耳道皮膚是否紅腫，有無(wú)癤腫、新生物、瘺口、狹窄、骨段后上壁塌陷等。如耵聹遮擋視線，應(yīng)清除之。外耳道有膿液時(shí)，須觀察其性狀和氣味，作膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并將膿液徹底洗凈、拭干，以便窺清鼓膜。15視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!耳的檢查法四、聽功能檢查法主觀測(cè)聽法：包括語(yǔ)音檢查法、表試驗(yàn)、音叉試驗(yàn)、純音聽閾及閾上功能測(cè)試、Békésy自描測(cè)聽、言語(yǔ)測(cè)聽等。客觀測(cè)聽：故其結(jié)果客觀、可靠。臨床上常用的客觀測(cè)聽法有聲導(dǎo)抗測(cè)試，聽誘發(fā)電位以及耳聲發(fā)射測(cè)試等。16視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!耳的檢查法四、聽功能檢查法音叉實(shí)驗(yàn)17視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!181.耳外耳、中耳、內(nèi)耳2.顳骨巖、鱗、鼓、乳突、莖突耳結(jié)構(gòu)均和顳骨相聯(lián)系或位于顳骨內(nèi)視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!耳的癥狀學(xué)1.耳痛（otalgia）耳內(nèi)或耳周疼痛原發(fā)性：耳外傷、外耳、中耳部炎性疾病、耳部惡性腫瘤等。繼發(fā)性：鄰近器官—口腔、咽部、喉部、顳頜關(guān)節(jié)、頸部。由神經(jīng)發(fā)射所致。19視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!耳的癥狀學(xué)2.耳漏（耳溢液，otorrhea）系指外耳道積聚或流出液體，外耳道、中耳或其周圍組織的急慢性炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤等都可引起耳漏，但以炎性病變所致者為常見。關(guān)注點(diǎn)：耳漏性質(zhì)—顏色、量、氣味20視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!Case1A48-year-oldwomanwhohadwornahearingaidinherleftearformanyyearspresentedtotheemergencydepartmentwithsevereotalgiaof1day'sduration.Bloodyotorrheaintheleftearwasnotedafterthehearingaidwasremoved.Physicalexaminationshowedafruit-flylarvamovingintheleftexternalauditorycanal(seevideo).Theskinovertheflooroftheauditorycanal,closetotheeardrum,waseroded.Thelarvawasremoveduneventfully,andthepatientreceivedtopicalantibiotictreatmentwithofloxacin.Theotalgiaresolvedimmediately,and2weeksaftertreatment,theerosionintheleftauditorycanalwaspletelyhealed.21視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!耳的癥狀學(xué)3.耳聾（deafness，hearingloss）22視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!耳的癥狀學(xué)傳導(dǎo)性聾：病變主要在外耳與中耳，系外耳道或中耳傳音裝置發(fā)生障礙影響聲波傳導(dǎo)所致感音神經(jīng)性聾：病變位于Corti器的毛細(xì)胞、聽神經(jīng)或各級(jí)聽中樞，則對(duì)聲音感受及神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)等發(fā)生障礙混合性聾23視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!耳的癥狀學(xué)4.耳鳴（tinnitus）關(guān)注點(diǎn)：性質(zhì)：蟬鳴聲、汽笛聲、蒸汽機(jī)聲、嘶嘶聲、鈴聲、吹風(fēng)樣持續(xù)時(shí)間：間歇/持續(xù)嚴(yán)重程度伴隨癥狀：聽力減退、眩暈24視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!耳的癥狀學(xué)5.眩暈（vertigo）分類：前庭性VS非前庭性關(guān)注點(diǎn)：起病情況：急、緩持續(xù)時(shí)間：長(zhǎng)、短伴隨癥狀：聽力、耳鳴、黑矇、植物神經(jīng)癥狀緩解特點(diǎn)25視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!耳的癥狀學(xué)5.眩暈（vertigo）一、前庭性②前庭中樞性眩暈：發(fā)病較慢，多為左右搖晃、上下浮動(dòng)，而非真正旋轉(zhuǎn)性眩暈；可為進(jìn)行性，持續(xù)較長(zhǎng)，發(fā)病與頭位變動(dòng)無(wú)關(guān)，一般無(wú)耳鳴及聽力減退，常伴各種不同類型的眼震和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損的表現(xiàn)。常見病變：腦干或小腦腫瘤、腦部血管病變等。26視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!耳的檢查法一、耳廓及外耳道口、耳周檢查法

1．視診觀察耳廓的形狀、大小及位置，注意兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)畸形、局限性隆起、增厚及皮膚紅腫、觸痛等。如耳廓向前外方推移，應(yīng)注意耳后有無(wú)膿腫。此外，尚應(yīng)注意耳周有無(wú)紅、腫、瘺口、瘢痕、贅生物及皮膚損害等。27視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!耳的檢查法一、耳廓及外耳道口、耳周檢查法3．嗅診某些疾病的分泌物有特殊臭味，有助于鑒別診斷。如中耳膽脂瘤的膿液有特殊的腐臭，中耳癌等惡性腫瘤的分泌物常有惡臭。28視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!耳的檢查法二、外耳道及鼓膜檢查法1．徒手檢查法2．窺耳器檢查法3.電耳鏡檢查法4．鼓氣耳鏡檢查法5．耳內(nèi)鏡檢查法6．手術(shù)顯微鏡29視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!耳的檢查法三、咽鼓管功能檢查法（一）吞咽試驗(yàn)法

（二）咽鼓管吹張法：

1．瓦爾薩爾法；2．波利策法；3．導(dǎo)管吹張法（三）聲導(dǎo)抗儀檢查法（四）咽鼓管纖維內(nèi)鏡檢查法30視頻鏈接3耳聾deafnesshearingloss-四川大學(xué)共32頁(yè)