齊魯醫(yī)學室顫急救及除顫儀使用

室顫急救及除顫儀的使用

舟山醫(yī)院潘海燕室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第1頁!概念：心臟電復律

心臟電復律指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結）重新主導心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復律治療也常被稱為電擊除顫。室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第2頁!電復律分類同步電復律：用于心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速等的復律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，復律時監(jiān)測病人心電圖，若未轉復為竇性心律，可再次電復律。室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第3頁!除顫非同步電復律：即除顫

僅用于心室顫動或撲動及無脈性室速，此時病人神志多已喪失，應立即除顫，除顫后通心電示波器觀察病人心律是否轉為竇性，可多次間斷除顫。室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第4頁!室速波形室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第5頁!無脈性室性心動過速EKG特征頻率：100~300次/分QRS波寬大畸形，常>0.14秒，通常規(guī)則，也可不規(guī)則P波消失，房室分離也是一種致命性節(jié)律，持續(xù)存在會導致血流動力學改變，意識喪失，心血管衰竭等。處理：有意識者對因治療，以藥物治療為主，必要時同步電復律，無脈搏者，處理同VF室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第6頁!早期除顫每延遲除顫時間1分鐘，復蘇的成功率將下降7～10%。在心臟驟停發(fā)生1分鐘內行電除顫，患者存活率可達90%，而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過12分鐘則只有2～5%。

心臟停搏后前4～6分鐘心臟未能復跳，病人將會出現不可逆性腦損害。

室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第7頁!除顫儀的功能一、心電監(jiān)護二、電復律1、同步電復律2、非同步電復律即電除顫三、起搏室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第8頁!操作步驟1.作好除顫準備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、導電膏、心肺復蘇所需的搶救設備和藥品。2.病人平臥于硬板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3.選擇合適電極板均勻涂抹導電膠，用生理鹽水或清水紗布塊清潔病人除顫部位的皮膚。室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第9頁!5.選擇非同步電復律。6.選擇合適的能量：單向波形除顫儀成人一般選擇300-360J，小兒每公斤體重2J。雙向波形除顫儀成人一般擇150-200J，小兒每公斤體重2J。7.充電：充電前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設備以免觸電，然后按下充電開關，屏幕顯示到預定能量即為充滿。室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第10頁!體外電除顫操作示范室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第11頁!單向與雙向的區(qū)別單向波是指半個正玄波，雙向波是指完整的正玄波。雙向波的優(yōu)點是單向波結束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導性電波，該引導性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。

室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第12頁!臨時起搏器關閉，，裝有永久性起搏器應避免將電極板直接放在植入裝置上。兩電極板應較好的分開（至少15CM），最好使用直徑8-12CM之間的電極板。導電糊涂在電極板上，不要涂胸壁上,病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。牢固按壓電極板，約11kg的壓力，使電極板緊貼患者胸壁，以減少胸壁阻力。電擊前再次確認心電監(jiān)護，在場人員離開，不要觸及病人的軀體，喊口令“你離開、我離開、大家都離開”，然后電擊，電擊后立即胸外心臟按壓2分鐘后再檢查心跳。復律后妥善安置處理病人，加強監(jiān)護，用生理鹽水紗布擦干電極板，除顫儀處于備用狀態(tài)，洗手、記錄、加強觀察，做好宣教。室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第13頁!除顫器的測試1、打開開關（MonitorOn）。2、QuickLook在Paddles狀態(tài)下，電極板放在手上查看QRS波。3、確認電極板放入支架座。4、將能量選擇鍵旋至100J（TEST）。5、按充電鍵室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第14頁!雙相除顫儀的測試1、拔除電源2、持續(xù)按住條圖的同時打開機器至手動通，系統(tǒng)將自動完成測試，顯示PASS3、測試電極板的除顫功能（充電-放電-顯示PASS）4、機器自動打印測試結果5、如機器有起搏功能，接上起搏測試板，按1~3步驟完成系統(tǒng)測試和除顫功能測試6、測試起搏功能，完成后自動打印測試結果室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第15頁!Shift/SystemCheck班次/系統(tǒng)檢查的時間LastChecked上次檢查的時間CurrentTests當前測試GeueralSystemTest一般系統(tǒng)測試ECGTestECG測試BackupPowerTest后備電源檢測DataCardTest數據卡測試DefibTest除顫測試PacerTest起搏測試

Qty/CheckList質量檢查----DefibrillatorInspection除顫器檢測----Cables/Connectors電源連接----Paddles/Pads電極板----MonitoringElectrodes監(jiān)護電極----ChargedBatteries充電電源----ACPowerCord交流電電源----PrinterPaper打印紙----DataCard數據卡----AncillarySupplies輔助物資供應檢查內容室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第16頁!謝謝大家！室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第17頁!操作步驟(1)擇期復律者術前停用洋地黃類藥物1-3天，給予改善心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。(2)復律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復律后心律失常復發(fā)。(3)復律當天禁食，排空膀胱。(4)建立靜脈通道，連接心電圖機及心電監(jiān)護儀，術前做全導心電圖，選R波較大的導聯測試電復律的同步性。(5)適當應用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴密觀察呼吸，有呼吸抑制時，面罩給氧。室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第18頁!(10)放電完畢，觀察病人心電圖是否轉復為竇性心律，若未轉復為竇性心律，可增加電功率，再次復律。(11)操作完成后，將能量開關回復至零位，安置病人，監(jiān)測心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。(12)做好記錄。室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第19頁!胺碘酮的不良反應1、低血壓和心動過緩，可通過減緩藥物滴注速度預防或給予液體、加壓劑、增加心率藥物或臨時起搏治療。

2、肝功能異常。3、靜脈炎。室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第20頁!電池

除顫儀采用內置電池，其電池需要日?；蚨ㄆ诘木S護與保養(yǎng)。維護與保養(yǎng)有助于延長電池的使用壽命，將電源線插頭插入交流電源插座，即為除顫儀電池充電，電量耗盡的電池，3，5h即可充滿。充電時應注意除顫儀對環(huán)境溫度的要求(一般為0-40℃)，尤其是溫度過低將影響電池充電?？赏ㄟ^觀察綠色LED電池充電指示燈判斷電池的充電情況：綠色LED電池充電指示燈閃爍，表示電池處于接受充電狀態(tài)；持續(xù)亮起，表示電池已經充滿，除顫儀隨時可供使用，該燈不亮，則表示外部條件(環(huán)境溫度和充電電壓)超過除顫儀技術參數所規(guī)定的臨界值，電池不能接受充電。電池保養(yǎng)室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第21頁!安全

當出現下列情況時，除顫儀不得使用：(1)電源線與電極板導線破損；(2)儀器外殼損壞；(3)紅色LED警告指示燈亮起。除顫儀通過釋放高能量的電脈沖來進行電除顫，其電壓可高達數千伏，電流強度則達數十安培。因此，在對除顫儀的維護與保養(yǎng)中切不可忽視電容維護。電容維護不僅關系到儀器能否正常使用，也關系到使用者的人身安全。安全起見室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第22頁!除顫適應癥室速粗顫細顫室顫室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第23頁!室顫起源于心室內多個部位的沖動，表現為不同程度的除極和復極的室性心率失常，心室無法作為一個整體單位引起收縮，心臟不能有效地排出血液。EKG特征：頻率很快，不規(guī)則難以計數無P，QRS患者意識喪失，無R，無BP，無P足致命性節(jié)律：心室處于痙攣狀態(tài)，無舒張期和泵血。處理：馬上進行CPR，盡快除顫，越早除顫預后越好。室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第24頁!早期除顫心臟驟停時室顫是最為常見且最早出現的節(jié)律除顫是室顫最為有效的治療方法除顫成功的可能性隨時間的推移而下降室顫在幾分鐘后即可轉為停搏室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第25頁!按鈕1為能量選擇鍵按鈕2為充電鍵按鈕3為放電鍵室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第26頁!除顫儀的使用一、非同步電復律如果病人出現室顫、室撲、無脈性室速，應盡早地選擇非同步電復律即電除顫。室顫發(fā)生的早期一般為粗顫，此時除顫易于成功，故應爭取在3分鐘內進行。室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第27頁!心尖處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）。

胸骨處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。

室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第28頁!8.充電完畢后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，并施以適當壓力使電極板與別人皮膚接觸完好，再次確認室顫，清場，雙手大拇指同時按下電極板上的放電鍵。9.除顫完畢立即CPR2分鐘后觀察患者心電圖是否轉復為竇性心律。室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第29頁!10.如果室顫室撲等持續(xù)出現，復律失敗，應重新充電間隔一定時間后重復步驟。11.操作完成后，將能量開關回復至零位，安置病人，監(jiān)測心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。12.做好記錄。室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第30頁!除顫的注意事項

其它可選用的部位：右胸側壁與左胸側壁，標準的心尖部與左上背部或右上背部。對于細顫型室顫者，應先進行心臟按壓，氧療及藥物治療后，使之變?yōu)榇诸潱龠M行電擊，以提高成功率。不可將電極板直接放在醫(yī)用貼膜上。安放電極板和除顫前應擦干胸部皮膚。患者胸毛較多，應先剔除，或選其它部位?；颊叻沤^緣處，雙手放身體兩旁。

室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第31頁!除顫的并發(fā)癥及處理低血壓：多見于電復律能量較高者，如病人情況良好，可不必處理，多數在4小時內恢復。在護理中加強血壓、心電監(jiān)測，必要時使用升壓藥。心律失常：電擊后常有短暫心律失常，應提供警惕，加強監(jiān)護，對癥處理，心動過緩，使用阿托品、異丙腎上腺素等。肺水腫：應密切注意病人的主訴和體征，及早給予強心利尿劑治療。心肌損傷：在推薦能量水平并未顯示引起心肌損害，多見于高能量電擊，可監(jiān)測心肌酶譜、心電圖，多為一過性，亦可持續(xù)數月。皮膚灼傷：見于電極板與皮膚接觸不良及電極板間產生弧光，或反復電復律者，可用百多邦或燒傷膏外涂。栓塞：加強觀察臨床腦肺栓塞得臨床表現及對癥處理。呼吸抑制：呼吸機對癥支持治療。室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第32頁!6、按同步按鈕，兩手同時按放電鍵，不放電7、關閉同步模式，分別按胸骨或心尖的單塊電極板，均不放電8、同時按除顫板，能放電9、電圖軸紙上可見TEST100JPASSED，提示電極板功能正常10、同時檢查記錄紙時間是否準確，如時間不符合，則需調整時間室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第33頁!雙相除顫儀的測試室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第34頁!時間調節(jié)通電源，轉動“能量選擇”旋鈕到“Off”（斷）位置。同時按下軟鍵1與2，轉動能量選擇至開鍵。選擇GeneralSettings，進行時間調節(jié)。室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第35頁!二、同步電復律

若病人出現心房顫動、撲動，室上性及室性心動過速等，可行同步電復律。室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第36頁!(6)選擇同步電復律。(7)選擇合適能量，心房顫動為150J~200J、心房撲動為80J－100J，室上性心動過速100J。(8)充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設備以免觸電，然后按下充電開關，屏幕顯示到預定能量即為充滿。(9)充電完畢后將2個電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，雙手大拇指同時按下電極板上的放電鍵。室顫急救及除顫儀使用共41頁，您現在瀏覽的是第37頁!頑固型室顫的處理室顫或無脈室速的搶救時，2－3次電擊除顫和血管加壓藥物無效時，即刻用胺碘酮300mg（或5mg/kg）靜脈注射，以5%葡萄糖稀釋，快速推注，然后再次除顫如