新生兒復蘇：氣管插管

第五課：氣管插管NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!氣管插管課程內(nèi)容：氣管插管的指征設(shè)備的選擇和準備工作應(yīng)用喉鏡插入氣管導管確定導管位置經(jīng)過氣管導管吸引胎糞使用氣管導管進行正壓通氣新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!氣管插管的指征羊水胎糞污染新生兒無活力時，通過氣管導管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過氣管導管給腎上腺素新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!氣管插管的特殊指征極度早產(chǎn)給表面活性物質(zhì)懷疑膈疝每次分娩如需插管都應(yīng)有一位有插管經(jīng)驗的人到場新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!

氣管插管的器械和用品

器械應(yīng)保持清潔，防止污染新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!選擇適當?shù)臍夤軐Ч軞夤軐Ч艿拇笮∫佬律鷥后w重孕周而定導管剪短至13to15cm探針(可選)

導管內(nèi)徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周數(shù)(w)

2.5 <1,000 <28

3.0 1,000~2,000 28~34

3.5 2,000~3,000 34~383.5~4.0 >3,000 >38

新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!準備插管準備復蘇裝置和面罩打開氧氣。取聽診器。剪膠布及準備固定氣管導管。新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!插管的輔助工作助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導管與復蘇裝置連接CO2

監(jiān)測器聽診心率評估是否有改善注意CO2

監(jiān)測器的顏色改變聽診心音，觀察胸廓運動固定導管新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!氣管插管：解剖標志

新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!氣管插管：左手握持喉鏡

新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!氣管插管：

第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端剛超過舌根，至會厭

軟骨谷。新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!氣管插管：

第四步：尋找解剖標記

尋找解剖標記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或象反向的字母“V”

向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!氣管插管：

第五步：插入氣管導管

沿著口腔右側(cè)進入導管，使導管的彎曲在同一平面如聲門關(guān)閉，等待其開放插入導管頂端，直到導管上的聲帶線達聲門水平。操作時間不超過20秒新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!通過氣管導管吸引胎糞

連接氣管導管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導管。必要時重復插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。

新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!通過氣管導管吸引胎糞當撤出氣管導管時，導管內(nèi)吸引時間不要超過3~5s。

如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進行復蘇。

如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：如無明顯的心動過緩—再次插管吸引。如有明顯心動過緩—進行正壓人工呼吸。

新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!氣管插管：檢查導管位置呼氣時，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁每次呼吸時胸廓都擴張胸片最后確認導管是否留在氣管里。直接觀察到導管由聲門穿過如管導已在正確位置，應(yīng)觀察到：新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!氣管插管：檢查導管位置如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管：·盡管進行正壓人工呼吸新生兒仍紫紺及心動過緩·

CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2·

未聽到良好的雙肺呼吸音·可見腹部膨脹·聽到胃內(nèi)有嘈雜聲·

導管內(nèi)無霧氣·

每一次正壓人工呼吸時無對稱性胸廓運動

新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!氣管插管：

X線確認

正確不正確新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!氣管插管的替代裝置：喉罩氣道

新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!喉罩氣道的使用限制

此裝置不能從氣道內(nèi)吸引胎糞。當需要施行胸外按壓及需要氣管內(nèi)給藥時，推薦喉罩氣道依據(jù)尚不充分。最好不用于高通氣壓力，因空氣可由喉罩周圍的空隙中漏出，太大，不宜用于極低出生體重兒新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!喉罩氣道如何安放？5.用5ml注射器將2-4ml空氣注入面罩邊圈，使其擴張。6.連接正壓裝置到15-mm接管口上。7.將CO2監(jiān)護儀裝在接管口與正壓裝置之間。8.像固定氣管導管一樣固定喉罩新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!氣管插管的替代方法喉罩氣道

新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!氣管導管的特征無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）cm標記和聲帶線有助于辨認導管位置無肩新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!準備喉鏡物品首先選擇適當型號的鏡片·早產(chǎn)兒用0號·足月兒用1號檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10F以上）吸引管和導管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導管，經(jīng)導管內(nèi)吸引，則準備較小號的吸引管

新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!插管的輔助工作助手的工作準備好器械擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!氣管插管：

上部氣道解剖新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!5-27氣管插管：擺放位置新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!氣管插管：

步：準備插管

穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個過程中應(yīng)常壓給氧新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!氣管插管：

第三步：左移鏡片提起整個鏡片，不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動作

新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!5-30

會厭軟骨谷小指的兩個用法新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!氣管插管：

第六步：撤出喉鏡

將導管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

如有金屬芯，將其從氣管導管中撤出，Clickontheimagetoplayvideo新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

胎糞吸引管新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!氣管插管：檢查導管位置導管位置正確的指征生命體征改善（心率.顏色.氧飽和度）CO2

檢測器檢出CO2

存在有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音人工呼吸時胃區(qū)不擴張新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!5-34CO2

檢測新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!氣管插管：導管在氣管內(nèi)的位置體重(kg)插入深度(cm端唇距離)1*6-727-838-949-10

*新生兒體重

750g，僅需插入6cm新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!避免插管時的低氧血癥在氣管插管前預先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時常壓給氧插管努力限制在20秒內(nèi)完成新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!喉罩氣道推薦應(yīng)用喉罩氣道，當面罩通氣不成功，氣管插管不能進行或不成功時，可用喉罩氣道。也可用于腭裂、小下頜、大舌等畸形患兒。喉罩氣道可作為第二選擇的通道，成為體重>2000g或胎齡>34周的新生兒氣管插管的替代物。而體重<2000g或胎齡<34周者應(yīng)用尚無經(jīng)驗。新生兒復蘇：氣管插管共39頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!喉罩氣道如何安放？