心絞痛識別和處置

絞心痛的識別和處理登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐1登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!基本概念心絞痛是冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起的以胸骨后或心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。主要病因：冠狀動脈粥樣硬化主要病機：冠狀動脈供血不足和心肌耗氧量增加。2登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!典型表現(xiàn)（一）部位胸骨后或心前區(qū)，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，有時也可發(fā)生頸、咽或下頜部不適。3登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!典型表現(xiàn)（四）持續(xù)時間3-5分鐘，重則可達10-15分鐘，很少超過30分鐘。發(fā)作停止后疼痛完全緩解。（五）緩解方式休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-3分鐘內(nèi)緩解，一般不超過10分鐘。此外，心絞痛發(fā)作時常見面色蒼白、心率增快、血壓升高，表情焦慮、皮膚涼或出汗，有時可伴有惡心或頭暈癥狀，聞及第四或第三心音奔馬律。4登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!心臟神經(jīng)官能癥多見于中青年女性或者更年期婦女。病人常訴胸悶、胸痛，表現(xiàn)為左乳附近短暫的刺痛或持久的隱痛，和活動無關(guān)，有的甚至活動后或者精神放松后減輕。有時可伴有心悸、呼吸困難、疲乏、肌肉跳動及神經(jīng)衰弱的癥狀等。5登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!胸部、肺部疾病引起的疼痛胸部外傷、肋軟骨炎和肋間神經(jīng)痛、胸部帶狀皰疹、肺炎、自發(fā)性氣胸、縱膈氣腫、胸出口綜合征、胸膜炎等。疼痛多于呼吸、咳嗽、體位改變有關(guān)。6登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!其它疾病如腦血管意外、腹部疾病、早期復(fù)極綜合征、頸椎病等也可能出現(xiàn)胸背疼痛。多有原發(fā)病癥狀及體征，可進一步通過輔助檢查鑒別。7登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!輔助檢查心電學(xué)檢查12心肌核素灌注掃描3

超聲心動圖4冠狀動脈CT檢查56冠狀動脈造影化驗檢查8登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!一般治療

1、休息。2、避免各種誘因。3、處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病，減少冠狀動脈粥樣硬化危險因素。9登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!介入及手術(shù)介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（PTCA）和支架植入術(shù)手術(shù)治療如冠狀動脈搭橋術(shù)或主動脈-冠狀動脈旁路移植手術(shù)10登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!1、學(xué)會自救心絞痛十字決安靜服藥半躺吸氧呼救11登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!3、逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的危險因素低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素飲食，素食為主，少食多餐。戒煙限酒（少量飲低度酒可促進血脈流通，氣血調(diào)和）。積極控制高血壓、糖尿病和高脂血癥等，維持理想體重。12登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!硝酸甘油使用注意事項隨身攜帶硝酸甘油片，注意有效期，定時更換。對于規(guī)律性心絞痛，可預(yù)防用藥，在外出、就餐、排便等活動前含服硝酸甘油。胸痛發(fā)作時每隔5分鐘含服硝酸甘油一次，若含服三次仍未緩解，應(yīng)警惕急性心肌梗死的發(fā)生。服藥后注意就地平臥休息，必要時吸氧。靜脈滴注時，應(yīng)注意避光，嚴(yán)格控制速度，并檢測患者心率、血壓變化。青光眼、低血壓者禁用。13登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!6、生活指導(dǎo)合理安排休息與活動，保證充足的休息時間。起居有常，身心愉快。早睡早起，避免熬夜，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。適當(dāng)運動有助于建立側(cè)支循環(huán)，活動應(yīng)循序漸進，以不引起癥狀為原則。14登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!典型表現(xiàn)（二）促發(fā)因素常由體力活動或情緒激動誘發(fā)，一般發(fā)生在活動的當(dāng)時或者停止活動后即刻。另外，飽食、大便、受寒、吸煙、心動過速、休克也可促發(fā)。（三）性質(zhì)

陣發(fā)性疼痛，呈壓榨樣，病人常訴壓迫感、緊縮感、胸悶、憋氣，也可有燒灼感。偶伴有瀕死的恐懼感。15登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!與其他疼痛的鑒別心絞痛冠狀動脈供血不足心臟神經(jīng)官能癥其他心臟病引起的疼痛胸部、肺部疾病引起的疼痛上腹部疾病引起的疼痛其他疾病引起的胸痛16登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!其他心臟病引起的疼痛如肥厚性心肌病、心臟瓣膜病變、其他疾病累及冠狀動脈、嚴(yán)重的心律失常、主動脈夾層、心包炎、心肌炎、擴張性心肌病、急性肺栓塞等等。多通過輔助檢查鑒別。17登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!上腹部疾病引起的疼痛如：反流性食管炎和食管裂孔疝、食管穿孔或破裂、食管痙攣和食管賁門失遲緩癥、急腹癥等。食管疾病疼痛多與進食有關(guān)，急腹癥疼痛多為壓痛和反跳痛。

18登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!鑒別小結(jié)疼痛部位：心絞痛多在胸骨后及左胸部，用手壓或叩擊均不能改變疼痛。發(fā)作誘因：心絞痛的發(fā)作多在勞力活動、情緒激動、使用血管收縮藥物，或者在吸煙、飽餐后、寒冷逆風(fēng)快走當(dāng)時。與呼吸、體位改變等無關(guān)。疼痛性質(zhì)：壓榨感。如果表現(xiàn)為刺痛、刀割樣痛、撕裂樣痛，可用手指指出痛點，就不一定是心絞痛。持續(xù)時間：半分鐘至30分鐘。如果持續(xù)時間很短，在數(shù)秒鐘或極短時間內(nèi)出現(xiàn)閃痛、刺痛等則多為神經(jīng)痛。緩解方式：硝酸甘油片或心痛定片舌下含服，半分鐘到三分鐘內(nèi)疼痛減輕或消失。若疼痛毫無改變就不一定是心絞痛。19登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!心絞痛的治療包括終止發(fā)作和預(yù)防發(fā)作兩方面。處理原則：改善冠狀動脈的血液供應(yīng)和減少心肌耗氧量。20登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!藥物治療硝酸酯類：發(fā)作期硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛5-10mg舌下含化。降血脂藥：如辛伐他汀、洛伐他丁?？寡“逯苿喝绨⑺酒チ?、波立維等。β-受體阻滯劑：如倍他樂克，阿替洛爾。鈣通道阻滯劑：如硝苯地平、地爾硫卓、異搏定。21登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!健康教育及護理健康教育預(yù)防心絞痛，提高生活質(zhì)量避免誘因逆轉(zhuǎn)危險因素指導(dǎo)正確用藥學(xué)會自我監(jiān)測生活指導(dǎo)學(xué)會自救22登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!2、避免誘因發(fā)作時安慰病人，緩解焦慮情緒。保持情緒穩(wěn)定，避免過于興奮及緊張。生活有規(guī)律，避免飽餐、劇烈運動、過度勞累、受寒冷、潮濕刺激。保持大便通暢。23登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!4、指導(dǎo)正確用藥學(xué)會觀察藥物的作用和副作用。堅持服用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物。運動、情緒激動前，含服硝酸甘油片預(yù)防心絞痛發(fā)作。隨身攜帶硝酸甘油片。硝酸甘油應(yīng)避光保存，放置固定地點，定期更換。24登步鄉(xiāng)衛(wèi)生院汪海嵐心絞痛識別和處置共26頁，您現(xiàn)在瀏覽的是