糖尿病講解課件

糖尿病WTO調(diào)查,全世界有糖尿病人2.2億,中國(guó)有6000萬(wàn).據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病導(dǎo)致失明者比一般人多10---23倍,導(dǎo)致壞疽和截肢者比一般人多20倍,導(dǎo)致腎衰者比一般人多17倍,導(dǎo)致冠心病,中風(fēng)者多2---3倍,猝死比一般人多2---8倍.因此WTO呼吁盡早治療糖尿病,減少并發(fā)癥至關(guān)重要.病因病理糖尿病是胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足,進(jìn)而引起糖脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂.以血糖持續(xù)升高和糖尿?yàn)樘卣?遺傳因素,研究表明血統(tǒng)親屬和非血統(tǒng)親屬發(fā)病有顯著差異,前者比后者高出5倍.︱型糖尿病人中,遺傳因素重要性占50%‖型糖尿病人中,遺傳因素占90%2精神因素:中外學(xué)者研究表明,伴隨精神緊張,情緒激動(dòng)及各種應(yīng)激狀態(tài),會(huì)引起高血糖激素的大量分泌,如生長(zhǎng)激素,去甲腎上腺素,胰升糖素及腎上腺皮質(zhì)激素等.3肥胖:約有６０－８０％的成年糖尿病患者在發(fā)病前均為肥胖者，肥胖的程度與糖尿病的發(fā)病率呈正比．4長(zhǎng)期攝食過(guò)多:進(jìn)食過(guò)多，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，使原已潛在有功能低下的胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)過(guò)重．5感染:︱型糖尿病與病毒感染有顯著關(guān)系，感染本身不會(huì)誘發(fā)糖尿病，可使隱性糖尿病外顯．6妊娠:多次妊娠易使遺傳因素轉(zhuǎn)弱誘發(fā)糖尿病7基因因素:糖尿病有幾種基因受損引起的︱型糖尿病是第六對(duì)染色體短臂上的ＨＬＡ－Ｄ基因受損．‖型糖尿病是胰島素基因，胰島素受體基因，葡萄糖溶酶基因和線粒體基因損傷糖尿病分型1胰島素依賴型,也稱︱型或幼年型,占糖尿病的10%左右.特點(diǎn)—青少年發(fā)病,起病急病情重發(fā)展快.胰島B細(xì)胞明顯減少,血中胰島素降低,易出現(xiàn)酮癥,治療依賴胰島素.病因—目前認(rèn)為是在遺傳易感性基礎(chǔ)上,由病毒感染等誘發(fā)的針對(duì)B細(xì)胞的一種自身免疫性疾病.B細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷,胰島分泌絕對(duì)不足,引發(fā)糖尿病.糖尿病的并發(fā)癥1,高脂血癥:糖尿病人中,高脂血癥發(fā)病率約占43%,肥胖者約占54%,是引起動(dòng)脈硬化的主要因素,是發(fā)生大血管病變的重要危險(xiǎn)因素.‖型糖尿病,血中胰島素正?；蛟龆?存在胰島素抵抗,當(dāng)胰島素過(guò)多時(shí),周?chē)M織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,脂蛋白酯酶活性亦可降低,致使脂質(zhì)代謝分解緩慢,血脂升高.

)))))））))))))))))))))))）（（4糖尿病足:由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的末梢血管病變,而導(dǎo)致下肢感染,潰瘍形成或深部組織的破壞.早期肢端麻木,疼痛發(fā)涼,有明顯間歇性坡行,繼續(xù)發(fā)展,末梢皮膚變黑,組織潰爛感染壞疽,發(fā)病迅速,病情嚴(yán)重,截肢率為非糖尿病的15---40倍左右.病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化,毛細(xì)血管基底膜增厚內(nèi)皮細(xì)胞增生,血黏度增加中小動(dòng)脈狹窄,微循環(huán)障礙,致使組織器官缺血,缺氧及同時(shí)并發(fā)神經(jīng)病變等造成壞疽5合并急性感染:包括呼吸道泌尿系膽道皮膚組織感染牙周病等,可誘發(fā)或加重糖尿病,可使隱性糖尿病癥狀明顯,使血糖難以控制,更可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥.其原因:(1)高血糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng),機(jī)體免疫能力下降.(2)并發(fā)血管病變,周?chē)M織灌注不足局部缺血缺氧.(3)反過(guò)來(lái)感染使糖尿病加重血糖難控制,發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥.6周?chē)窠?jīng)病變:(1)血管病變,主要是微血管病變,導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧.(2)代謝紊亂,高血糖致代謝紊亂,干擾了神經(jīng)組織的能量代謝,是其功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變.(3)代謝紊亂使維持感覺(jué)神經(jīng)原和交感神經(jīng)原正常功能的神經(jīng)生長(zhǎng)因子減少.(4)還與遺傳因素,自身免疫和血液流變性改變有關(guān).7糖尿病腎病:腎小球硬化---腎小球過(guò)濾率下降---腎功不全---尿毒癥在這病理變化過(guò)程中,伴腎小球基底膜的破壞而引起蛋白尿,浮腫,治療原則是解決腎小球的不斷硬化.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn):應(yīng)以空腹血糖和餐后二小時(shí)血糖的檢查結(jié)果為主要標(biāo)準(zhǔn),特別是糖化血紅蛋白能反映近一二個(gè)月的血糖情況.空腹血糖:3.61---6.11mmol/L餐后2小時(shí):＜6.7mmol/L糖化血紅蛋白:7.0±0.9%或＜6%,能反映病人化驗(yàn)前2---3個(gè)月內(nèi)的血糖水平.磺尿類(lèi)的應(yīng)用范圍1Ⅱ型糖尿病人經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)療法未能滿意控制血糖者.2有一定胰島素分泌的Ⅱ型糖尿病人.3體重較輕的Ⅱ型糖尿病人最適合,肥胖或超重者不適合單獨(dú)服.4嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用5有黃疸,造血系統(tǒng)受抑制及百細(xì)胞缺乏者禁用6對(duì)磺尿類(lèi)過(guò)敏者禁用.雙胍類(lèi)2雙胍類(lèi):降糖靈,二甲雙胍降糖機(jī)制:(1)減少腸壁對(duì)葡萄糖的吸收,故也可減肥.(2)不刺激胰島素分泌,但能增加胰島素與其受體的結(jié)合.(3)促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的無(wú)氧酵解,抑制組織呼吸.(4)抑制肝糖異生葡萄糖苷酶抑制劑---拜糖平1降糖機(jī)制:抑制葡萄糖苷酶,延緩糖類(lèi)消化吸收,降低餐后血糖的峰值,使全日血糖的波動(dòng)減小.2降低空腹血糖的作用比二甲雙胍弱,降低餐后血糖比二甲雙胍強(qiáng).3不良反應(yīng):主要是胃腸道,如惡心,嘔吐,腹脹,腹瀉及