新生兒窒息復(fù)蘇00863課件

新生兒窒息復(fù)蘇武隆縣人民醫(yī)院兒科陳靜定義病因生理病理復(fù)蘇流程提綱

一、概述新生兒窒息是由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因引起胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或分娩過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變；為新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，是出生后常見的一種緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。病因分娩因素胎兒因素病因

分娩因素：

1、臍帶受壓、打結(jié)、繞頸等；

2、胎位不正

3、產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。

病因胎兒因素：

1、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒等；

2、各種先天性畸形；

3、羊水或胎糞吸入致呼吸道阻塞；

4、宮內(nèi)感染等；

呼吸暫停對(duì)刺激的反應(yīng)原發(fā)性：當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性的呼吸暫停和心率下降，對(duì)觸覺(jué)刺激有反應(yīng)，給氧后可恢復(fù)。繼發(fā)性：如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，必須給以人工正壓通氣。復(fù)蘇準(zhǔn)備確保每次分娩時(shí)都有熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)加強(qiáng)產(chǎn)兒科的合作復(fù)蘇的設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好復(fù)蘇原則：ABCDEA：建立通暢的氣道B：建立呼吸，增加通氣C：維持循環(huán)，保證足夠的心搏出量D：藥物治療E：評(píng)價(jià)新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn)心率＜60次/分采取胸外心臟按壓心率＞60次/分停止按壓，采取正壓人工通氣心率＞100次/分有呼吸困難或持續(xù)紫紺及低氧血癥，可頭罩給氧或CPAP（早產(chǎn)兒）持續(xù)時(shí)間30S后仍無(wú)改善，可進(jìn)入到下一步一、復(fù)蘇的最初步驟評(píng)估決定是否復(fù)蘇一、復(fù)蘇的最初步驟

保暖：將新生兒置于預(yù)熱的輻射臺(tái)下，擦干全身，那走濕毛巾一、復(fù)蘇的最初步驟

暢通氣道：新生兒仰臥，“鼻吸氣”體位，使咽喉壁，喉和氣管成直線一、復(fù)蘇的最初步驟觸覺(jué)刺激：一般刺激足底2~3次,按摩嬰兒背部

給氧方式充氣式氣囊flow-inflatingbag 氧氣面罩 氧氣管二、建立呼吸

選擇合適的面罩，大小剛好蓋住口鼻二、建立呼吸通氣頻率40~60次/分吸/呼=1：2三、恢復(fù)循環(huán)正壓通氣+胸外心臟按壓按壓頻率：120次/分按壓/通氣=3:1三、恢復(fù)循環(huán)

按壓方法：母子法（A)和雙指法(B)三、恢復(fù)循環(huán)拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力拇指法：壓力必須用在胸骨上三、恢復(fù)循環(huán)

按壓部位：胸骨下三分之一段，避開劍突按壓深度:胸廓前后徑的三分之一三、恢復(fù)循環(huán)

經(jīng)過(guò)30秒的按壓和通氣后，心率仍小于60次/分無(wú)改善，首選腎上腺素治療。四、藥物治療建立有效的靜脈通道保證藥物的供應(yīng)腎上腺素用藥指征：心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/min。四、藥物治療1：10000的腎上腺素計(jì)量的選擇？氣管導(dǎo)管：0.5~1ml/kg

靜脈：0.1~0.3ml/kg

必要時(shí)3~5分鐘重復(fù)1次濃度1:1000的腎上腺素