vitD缺乏性佝僂病課件

病例

5個(gè)月嬰兒平素多汗，易驚，體查發(fā)現(xiàn)前囟未閉，枕禿，血清鈣稍低，血清磷低?？紤]為

1歲10個(gè)月小兒，反應(yīng)靈敏，多汗，易驚，煩躁，前囟未閉，雞胸，X型腿，最可能的診斷是

VitD缺乏性佝僂病

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解VitD的來源及代謝。2.了解1、25—(oH)2D3的生理作用。3.掌握VitD缺乏性佝僂病的定義。4.掌握VitD缺乏性佝僂病的病因并推出其預(yù)防措施。5.掌握VitD缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理。二、VitD的來源及代謝1、人體皮膚的7-脫氫膽固醇（內(nèi)源性D3）2、動物食物提供的VitD33、植物提供的麥角固醇（VitD2原）陽光陽光VitD3VitD225-羥化酶

肝25-（OH）D31，25--（OH）2D31---羥化酶

腎（有生物活性）三、1，25-（OH）2D3的生理1、促進(jìn)鈣、磷在腸內(nèi)的吸收。2、促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收。3、促進(jìn)舊骨脫鈣。四、病因（一）日光照射不足

1、隔普通玻璃曬太陽。2、戶外活動少。

3、北方。4、煙霧。（二）攝入不足

1、長期單純奶類喂養(yǎng)。

2、長期單純谷類喂養(yǎng)。（三）需要量增多

雙胎及早產(chǎn)。（四）影響VitD代謝的疾病

肝、腎疾病。五、發(fā)病機(jī)制

VitD缺乏腸道鈣磷吸收減少血鈣降低甲狀旁腺代償功能反應(yīng)增強(qiáng)舊骨鈣增加骨樣組織成熟障礙尿磷排出增多血鈣正常或稍低鈣磷乘積降低骨樣組織堆積血磷降低佝僂?。ǘ┗顒悠?/p>

1、神經(jīng)精神癥狀2、骨骼的改變

（1）頭部：

A、顱骨軟化：多發(fā)生于3---6個(gè)月小兒。B、方顱：多見于7---8個(gè)月以上小兒。C、出牙延遲D、囟門遲閉

方顱肋骨串珠C、雞胸D、漏斗胸（3）四肢畸形

（多見于6個(gè)月以上小兒）A、腕踝畸形：

腕：手鐲征

踝：腳鐲征B、下肢畸形：

“X”形腿

“O”形腿（4）其他A、脊柱：后突或側(cè)彎B、骨盆：三角骨盆或扁平骨盆O形腿X形腿

2、全身肌肉松弛：（1）坐、立、行延遲。（2）腹肌張力下降：蛙腹

3、其他

表情淡薄、記憶力理解力差等。

蛙腹（三）恢復(fù)期

經(jīng)適當(dāng)治療后，臨床癥狀逐漸減輕或接近消失，血清鈣、磷逐漸恢復(fù)正常，ALP逐漸恢復(fù)正常。X線表現(xiàn)2---3周后即有改善。（四）后遺癥期

1、多見于3歲以后小兒。

2、臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形。七、診斷（一）診斷依據(jù)

1、病因

2、臨床表現(xiàn)

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

八、預(yù)防（一）孕母多食含VitD豐富的食物，多曬太陽。（二）小兒多曬太陽。（三）按時(shí)添加含VitD豐富的輔食。（四）凡利用日光困難者，應(yīng)盡可能服用VitD制劑：足月兒于生后一個(gè)月開始服用，每日400----800Iu;早產(chǎn)兒于生后第二周開始服用，每日1000--2000Iu;3個(gè)月后逐漸減量至每日400Iu；

還可肌注1次VitD240萬Iu或VitD330萬Iu。九、治療

（(一)一般治療1、衣：衣服寬松柔軟。2、食：多食含VitD豐富的食物，如：魚蝦、蛋黃、蕈類等。3、?。壕幼≡陉柟獬渥愕牡胤健?、姿：佝僂病活動期的患兒不應(yīng)久坐、久站等。（三）鈣劑：與VitD治療的同時(shí)口服。（四）外科手術(shù)矯形：遺留有嚴(yán)重的上、下肢骨骼畸形者，在4歲以后可考慮外科手術(shù)矯形。十、護(hù)理診斷/問題1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量日光照射不足和維生素D攝入不足有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)。3.知識缺乏患兒家長缺乏佝僂病的預(yù)防及護(hù)理知識。維D缺乏性手足抽搐癥概述

定義：是由于維D缺乏，甲狀旁腺又不能代償，使血鈣降低，而出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥和手足搐搦等癥狀。嬰幼兒多見。

治療要點(diǎn)：是控制發(fā)作、補(bǔ)充鈣劑和維生素D。當(dāng)清血鈣濃度＜1.75-1.88mmol/L（正常值2.25-2.27mmol/L），游離鈣＜1.0mmol/L（正常值1.13mmol/L）時(shí)，即可出現(xiàn)癥狀。護(hù)理評估（一）致病因素

（4）大量維Ｄ注射。（3）感染、饑鋨、發(fā)熱時(shí)，組織分解，磷釋出，血磷升高與鈣結(jié)合，以磷酸鈣形式沉積于骨上，使鈣降低。（2）冬末春初陽光充足，小兒戶外活動突增，血中維D急速上升，大量鈣沉積于骨上，使血鈣降低。（1）維D缺乏早期，甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍；1誘因：(2)體征：

2心理狀態(tài)患兒家長多缺乏本病的知識，多有焦慮和恐懼★面神經(jīng)征★腓反射

★陶瑟氏征無癥狀時(shí)，體檢可發(fā)現(xiàn)ＮＭ興奮性增高的體征。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：

血鈣：降低血磷：正?；蛏吣蜮}：陰性護(hù)理診斷及合作性問題

3潛在并發(fā)癥腦水腫。２有外傷的危險(xiǎn)與驚厥手足搐搦有關(guān)。１有窒息的危險(xiǎn)與驚厥喉痙攣有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)1呼吸通暢、平穩(wěn)，未發(fā)生窒息。2皮膚、粘膜保持完好，未發(fā)生外傷。護(hù)理措施

（一）

發(fā)作時(shí)的護(hù)理3預(yù)防外傷。宜選軟質(zhì)材料做的玩具，床欄周圍用棉制護(hù)圍保護(hù)。2預(yù)防窒息：保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，舌頭拉出口外；清除口鼻分泌物；必要時(shí)行人工呼吸或加壓給氧。1就地?fù)尵?，保持安靜。在緊急情況下可指壓（或針刺）人中、十宣穴制止驚厥，同時(shí)遵醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑、鈣劑。（二）

發(fā)作緩解后的護(hù)理５密切觀察病情變化，并做好記錄。４加強(qiáng)與患兒家長的溝通，做好心理護(hù)理。3飲食中應(yīng)增加富含維生素D,鈣質(zhì)的食物。2讓患兒多采取側(cè)臥位休息。1保持