臨床醫(yī)學(xué)本科課程《內(nèi)科學(xué)》試題及答案

臨床醫(yī)學(xué)本科課程《內(nèi)科學(xué)》試題及答案第二部分循環(huán)系統(tǒng)第二章心力衰竭單選題慢性心功能不全的基本病因是（D ）A．各種感染 B.攝入鈉鹽過多心力衰竭C．嚴(yán)重心律失常 D.心臟負(fù)荷過重異常和心肌變E．情緒激動和過重體力勞動慢性心功能不全最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（ ）A．下肢水腫 B.舒張期奔馬律C．胸水和腹水 D.肝頸靜脈回流陽性E．勞力性呼吸困難（標(biāo)答:E）3.提示左心功能不全的脈搏是（A．交替脈）B.水沖脈C．奇脈E．脈搏短絀（標(biāo)答:A）D.重搏脈右心衰竭時肝腫大與肝硬化最主要的鑒別點是（ ）無黃疸 B.無大量胸水C.肝頸靜脈回流征陽性 D.血白蛋白正常E.無脾臟腫大（標(biāo)答:C）治療急性左心衰竭不宜選用的藥物是（ ）速尿 B.氨茶堿C.嗎啡 D.西地蘭E.美托洛爾（標(biāo)答:E）不會引起左室后負(fù)荷過重的病因是（A.高血壓）B.主動脈瓣狹窄C.肺動脈高壓E.肺動脈狹窄（標(biāo)答:D）D.甲亢多選題洋地黃的適應(yīng)癥包括（ ）A.中、重度收縮性心力衰竭B.快速房顫C.單純舒張性心力衰竭 D.III度房室傳導(dǎo)阻滯E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（標(biāo)答:AB）填空題感染常誘發(fā)心衰，其中以 感染最常見；心律失常也誘發(fā)心衰，其中以 最常見。（標(biāo)答:呼吸道、心房顫動）左心衰竭的呼吸困難包括 、 、 其中最早出現(xiàn)的是 。（標(biāo)答:勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、勞力性呼吸困難）3．目前對心力衰竭患者心功能評估常用的分級法是 、。（標(biāo)答:NYHA心功能分級、6分鐘步行試驗）名詞解釋心源性哮喘（）簡答題簡述心功能不全NYHA分級的分級方法。（I級有心臟病但活動不受限，一般活動不引起心衰癥狀或心絞痛絞痛級心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀力活動后加重。簡述急性肺水腫搶救措施。（4-6L/茶堿類）病例分析李某，男，59歲。患高血壓病史7年余，平時不規(guī)則服用硝苯地平片降壓，血壓控制不佳：150-160/105mmHg，一年前曾拍胸片提示：心影向左下擴大，靴型次/分，律齊，可及舒張早期奔馬律。請對該患者作出完整診斷處理原則是什么？（1.高血壓病II級高血壓心臟病急性左心衰竭2．坐位，雙腿下垂，吸氧4-6L/分，嗎啡，利尿，血管擴張劑，洋地黃類藥物，茶堿類）第三章心律失常單選題陣發(fā)性室上性心動過速首選治療是（ ）洋地黃 B.維拉帕米C.腺苷 D.普羅帕酮E.胺碘酮（標(biāo)答:C）下列心律失常聽診時心率可在正常范圍的是（ ）陣發(fā)性室上性心動過速 B.陣發(fā)性室性心動過速C.心房撲動伴4：1房室傳導(dǎo) D.竇性心動過速E.快室率房顫（標(biāo)答:C）慢性房顫的常見并發(fā)癥是（ ）動脈栓塞 B.阿-斯綜合征C.肺炎 D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯E.感染性心內(nèi)膜炎（標(biāo)答:A）不符合非持續(xù)性室性心動過速特點的臨床表現(xiàn)是（ ）癥狀突然發(fā)作，能自行終止 B.心率160-200次/分，律輕度不規(guī)則C.第一心音常強弱不等 D.誘發(fā)嘔吐后，發(fā)作通?？赏蝗唤K止E.大多有器質(zhì)性心臟病因（標(biāo)答:D）治療室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的首選措施是（ ）利多卡因 B.電復(fù)律C.胺碘酮 D.超速起搏E.普羅帕酮（標(biāo)答:B）2次/分左右，用阿托品治療，癥狀未見改善。心電圖示:III度房室傳導(dǎo)阻滯，交界性（）A.異丙腎上腺素靜脈滴注B.阿托品靜脈滴注C.β受體激動劑滴注D.安裝永久性人工心臟起搏器E.腎上腺皮質(zhì)激素（標(biāo)答:D）多選題陣發(fā)性室上性心動過速的正確治療是（ ）腺苷快速靜注 B.利多卡因靜注C.西地蘭靜注 D.Valsalva動作E.維拉帕米靜注（標(biāo)答:ACDE）急性心肌梗死時發(fā)生下列心律失常須及時處理的是（ ）偶發(fā)房早 B.偶發(fā)室早C.多源室早 D.RonT室早E.竇性心律不齊（標(biāo)答:CD）填空題1.心律失常是指心臟沖動的 、 、 與激動次序的異常。（標(biāo)答:起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度）簡答題簡述陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作期的處理。刺激迷走神經(jīng)：誘發(fā)惡心、嘔吐動作、Valsalva動作、頸動脈竇按摩腺苷與鈣拮抗劑洋地黃與β受體阻滯劑Ia、IcIII類抗心律失常藥直流電復(fù)律心房或心室起搏射頻消融術(shù)病例分析45律齊。按壓頸動脈竇后，心率突然減慢至75bpm，但運動后又增快至150bpm。請寫出該患者最可能的診斷如再次頸動脈按壓無效，請寫出對該種心律失常的藥物治療陣發(fā)性室上性心動過速腺苷與鈣拮抗劑，洋地黃與β受體阻滯劑，Ia、IcIII類抗心律失常藥第四章冠狀動脈粥樣硬化性心臟病單選題冠心病典型心絞痛的持續(xù)時間通常不超過（ ）A．30秒 B．1分鐘C．3分鐘 D．15分鐘E．30分鐘（標(biāo)答:D）屬于典型心絞痛的特點是（ ）A．通常無誘因 B．部位多為右中上腹C．疼痛性質(zhì)為針刺樣痛 D．持續(xù)20-30分鐘多可緩E．去除誘因或含服硝酸甘油可緩解（標(biāo)答:E）初發(fā)型心絞痛是指初次發(fā)生勞累性心絞痛時間未到（ ）C（標(biāo)答:D）4.治療變異型心絞痛宜選擇的藥物是（A．硝酸酯制劑）B．β受體阻滯劑C．鈣拮抗劑E．鎮(zhèn)靜劑（標(biāo)答:C）D．強心甙男，65歲，有高血壓及糖尿病史十余年，近數(shù)月來勞累后發(fā)生心前區(qū)悶痛，1-3該患者冠心病有確診意義的檢查是（A．運動平板試驗C．胸片）B．超聲心動圖D．冠狀動脈造影E．胸部CT（標(biāo)答:D）冠心病患者，男，70歲，曾有穩(wěn)定型心絞痛，現(xiàn)已數(shù)月無心絞痛發(fā)作，近三周來，患者心絞痛再次發(fā)作，頻率、程度、時限、誘因和既往相同，發(fā)作時心圖：V3-6導(dǎo)聯(lián)ST水平型壓低1mm，T波倒置，發(fā)作后恢復(fù)正常，心肌酶測定在正常范圍內(nèi)，其診斷是（ ）A．急性心內(nèi)膜下梗死 B．初發(fā)型心絞痛C．穩(wěn)定型心絞痛 D．惡化型心絞E．變異型心絞痛（標(biāo)答:B）V2ST3mm，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低，其診斷是：（）A．變異型心絞痛 B．臥位型心絞痛C．急性冠狀動脈功能不全 D．惡化型心絞E．初發(fā)型心絞痛（標(biāo)答:A）冠心病患者，男，705005100ST1mm，T波倒置，發(fā)作后恢復(fù)正常，心肌酶測定在正常范圍內(nèi)，其診斷是：（）A．急性心內(nèi)膜下梗死 C．穩(wěn)定型心絞痛 痛E．惡化型心絞痛（標(biāo)答:E）女性歲絕經(jīng)半年近兩月來勞累后常出現(xiàn)左乳下隱痛多需持續(xù)半日，有時戶外步行數(shù)十分鐘可緩解疼痛，發(fā)作時心電圖無改變，運動平板試驗陰性同時伴心悸、乏力、失眠，最可能的診斷是（ ）A．心絞痛 B．肋間神經(jīng)痛C．心臟神經(jīng)癥 D．心內(nèi)膜下心梗E．急性心包炎（標(biāo)答:C）不屬于急性心梗后常見心律失常的是（ ）頻發(fā)室早 B．心室顫動C．心房顫動 D．房室傳導(dǎo)阻滯E．束支傳導(dǎo)阻滯（標(biāo)答:C）不屬于急性心包炎的特征是（ ）Q波ST段弓背向下抬高TD．疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)E．前傾坐位胸痛加重（標(biāo)答:A）符合急性心梗一般治療要求的是（ A．至少絕對臥床1月以上B．宜高脂、高蛋白飲食補充能量C．保持大便通暢，便秘應(yīng)予緩瀉劑5L/minE．禁用嗎啡等止痛劑（標(biāo)答:C）患者，男性，58歲，因急性下壁心肌梗死入院，當(dāng)時心臟聽診未發(fā)現(xiàn)雜音，及收縮中晚期喀喇音，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）心臟破裂 B．心肌梗死后綜合征C．夾層動脈分離 D．右心衰竭E．乳頭肌功能失調(diào)（標(biāo)答:E）14.歲，因急性下壁心梗入院，次日患者出現(xiàn)頸靜脈怒張，下肢浮次/分，肺部未及羅95/5（既往高血壓病史（）A．合并側(cè)壁心肌梗死C．右心室心肌梗死E．乳頭肌功能失調(diào)（標(biāo)答:C）B．合并廣泛心內(nèi)膜下心肌梗死D．合并室間隔穿孔次/SM1-2/6級，最可能的診斷為（）肺部感染 B．心肌梗死后綜合征C．急性乳頭肌斷裂 D．急性左心衰肺水E．心臟破裂（標(biāo)答:D）男性歲，既往冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛病史，今晚突發(fā)劇烈胸6小時入院，自行含服硝酸甘油無效，作心電圖示：V1-V3病理性Q波及ST段上抬心肌酶動態(tài)升高，其診斷是（ ）急性前間隔心梗 B．急性局限前壁心梗C．急性前側(cè)壁心梗 D．急性廣泛前壁心E．急性下壁心梗（標(biāo)答:A）歲，入院前4小時出現(xiàn)胸痛劇烈，持續(xù)至今，自行含服硝酸甘油無明顯效果，心電圖示：V1-3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，CK-MB：80U/L（ ）A．調(diào)節(jié)離子代謝 B．營養(yǎng)心肌C．溶解冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊 D．溶解冠狀動脈內(nèi)的血E．改善心肌微循環(huán)（標(biāo)答:D）患者，男性，67歲，急性廣泛前壁心梗入院，入院時出現(xiàn)氣促，呼吸困難大汗，口唇及指端發(fā)紺，咳粉紅色泡沫痰，兩肺有濕羅音，心率次/分，有舒張期奔馬律，心尖部及SM1-2/6 級，此時患者可用的藥物是：（ ）米力農(nóng) B．普奈洛爾C．維拉帕米 D．洋地黃E．嗎啡（標(biāo)答:E）患者，女，63歲，急性下壁和后壁心肌梗死入院，當(dāng)天晚上突然意識喪失抽搐，心電監(jiān)護示：竇性停搏和III度房室傳導(dǎo)阻滯，此時宜首先考慮選擇以下哪項措施： （ ）擴血管藥物 B．異丙腎上腺素C．安裝臨時起搏器 D．阿托E．抗凝治療（標(biāo)答:）多選1.左冠狀動脈前降支閉塞可引起梗死的部位包括（ ）A．左室前壁 B．左室膈面C．前間隔 D．右心室E．心尖部（標(biāo)答:ACE）2.冠脈再通的間接指標(biāo)包括（ ）ST2小時內(nèi)回降〉50%T波由倒置轉(zhuǎn)為直立CD2小時內(nèi)基本消失E．2小時內(nèi)血清LDH酶峰值提前出現(xiàn)（標(biāo)答:ACD）填空題急性心肌梗死再灌注心肌的治療有 、 目前有證醫(yī)學(xué)證據(jù)能減少梗死擴大的藥物有 。（標(biāo)答:溶栓療法、PTCA和支架置入術(shù)、美托洛爾）名詞解釋1.急性冠脈綜合征（STST簡答題簡述典型心絞痛的特點誘因：體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、心動過速等可誘發(fā)或至咽、頸及下頜部。性質(zhì)：常為壓迫、憋悶、緊縮感3-515分鐘）(5).緩解方式：去除誘因或含服硝酸甘油可迅速緩解簡述不穩(wěn)定型心絞痛的治療一般治療：臥床休息、吸氧，可予鎮(zhèn)靜劑緩解疼痛：硝酸酯類或β受體阻滯劑抗血栓：肝素或低分子肝素抗血小板凝集：阿司匹林）病例分析1.605500米左右即可發(fā)作，持續(xù)5分鐘，休息即可緩解。近日來因工作勞累胸痛發(fā)作頻繁，伴大汗，晨12aVF2小時后來醫(yī)院急診。該患者最可能的診斷是什么？當(dāng)前的治療措施是什么？（1.冠心病、急性下壁心梗2.休息護理:吸氧、監(jiān)護解除疼痛：嗎啡、硝酸酯制劑再灌注心肌：溶栓/PTCA阿司匹林、低分子肝素等）第五章高血壓病單選題血壓 150/100mmHg 應(yīng)屬于的高血壓類別為：（ ）A.正常高值 B.1級高血壓C.2級高血壓 D.3級高血壓E.單純收縮期高血壓（標(biāo)答:C）對嗜鉻細(xì)胞瘤有診斷價值的檢查是：（ ）A.血鉀測定 B.尿17羥類固醇C.尿24小時兒茶酚胺 D.血漿腎素E.血醛固酮（標(biāo)答:C）高血壓伴有低血鉀應(yīng)首先考慮的診斷是：（）A.皮質(zhì)醇增多癥B.繼發(fā)于慢性腎炎的高血壓C.E.原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤D.腎動脈狹窄（標(biāo)答:C）不屬于惡性高血壓特點的臨床表現(xiàn)是（ ）A.視網(wǎng)膜病變和腎功能衰竭突出 B.有致死性心律失常C.24小時尿蛋白>3g D.多見于中、青年E.血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)在130-140mmHg（標(biāo)答:B）高 血 壓 腦 病 指 的 是 ：（ ）A.血壓過高引起的頭痛 B.腦血管破裂出血C.腦血栓形成 D.普遍而劇烈的腦血管痙攣起腦水腫E.肢體偏癱，失語不可恢復(fù)（標(biāo)答:D）降壓作用迅速，同時使心率增快明顯的降壓藥是：（ ）A.倍他樂克 B.卡維地絡(luò)C.卡托普利 D.硝苯地平E.維拉帕米（標(biāo)答:D）多選題有助于診斷高血壓性心臟病的輔助檢查依據(jù)是：（ ）A.血檢示心肌酶增高 B.EKG示左室肥大勞損C.EKG示冠狀T D.X線示靴狀心E.心超示左室向心性肥厚（標(biāo)答:BDE）會 引 起 繼 發(fā) 性 高 血 壓 的 疾 病 是（ ）A.嗜鉻細(xì)胞瘤 B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.急性尿路感染 D.多發(fā)性骨髓瘤E.慢性腎炎（標(biāo)答:ABE）3.高血壓合并糖尿病患者，降壓首先考慮的藥物是：（）A.ACEIC.利尿劑B.D.鈣離子拮抗劑α受體阻滯劑E.ATII受體拮抗劑（標(biāo)答:AE）填空題1.高血壓的靶器官損害包括、、 和等臟器的損害。（標(biāo)答:心、腦、腎、視網(wǎng)膜）根據(jù)1999 年WHO/ISH 的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮和（或）舒張壓 即診斷為高血壓。（標(biāo)答:≥140mmHg、≥90