常見異常心電圖的識別及處理課件

常見異常心電圖的識別及處理方法1ppt課件常見異常心電圖的識別及處理方法1ppt課件1正常心電圖各波圖像特點2心電圖分析大概步驟3常見異常心電圖的識別及處理方法2ppt課件1正常心電圖各波圖像特點2ppt課件

正常心電圖波形特點3ppt課件正常心電圖波形特點3ppt課件The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1mv4ppt課件The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1正常心電圖的波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過程：故P波的異常常代表心房的問題。正常時間為：＜0.12S（3小格）

振幅為：＜0.25mV（2.5小格）P波高尖P波右房肥大5ppt課件正常心電圖的波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過程正常心電圖的波形及其生理意義（2）2、P-R間期：代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導阻滯。正常時間為：0.12~0.2s（3-5小格）P-R間期4小格多6ppt課件正常心電圖的波形及其生理意義（2）2、P-R間期：代表心房除3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群的異常常見心室問題。正常的QRS波群時間為：0.06~0.1s

（1格半--2格半）

正常心電圖的波形及其生理意義（3）近2小格7ppt課件3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群的異常常見心室QRS波群：補充說明若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。8ppt課件QRS波群：補充說明若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出正常心電圖的波形及其生理意義（4）S-T段：心室復極全過程：壓低常見心肌缺血正常的ST段應該在水平基線，向下偏移不超過0.05mV(向下半小格）向上偏移不超過0.1mV。（向上1小格）S-T段9ppt課件正常心電圖的波形及其生理意義（4）S-T段：心室復極全過程：正常心電圖的波形及其生理意義（5）T波：反映心室復極后期的電位變化。正常時間為：0.1~0.25s

電壓為：0.1~0.8mv

方向：與QRS波群的主波方向一致T波QRS波群10ppt課件正常心電圖的波形及其生理意義（5）T波：反映心室復極后期的電正常心電圖的波形及其生理意義（6）Q-T間期：指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室去極與心室復極的總時間。U波：代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02~0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致。11ppt課件正常心電圖的波形及其生理意義（6）Q-T間期：指從QRS波群心電圖分析步驟12ppt課件心電圖分析步驟12ppt課件1、比較數(shù)個周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律2、如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心房（心室）節(jié)律是規(guī)則的3、如果P-P（R-R）間期都不一致，代表心房（心室）節(jié)律是不規(guī)則一分析節(jié)律（心室與心房）：13ppt課件1、比較數(shù)個周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律一分析節(jié)律二、分析P-R間期0.12~0.2s（3-5小格）評估心房至心室間的傳導速度1、P-R間期是否正常0.12~0.2s（3-5小格）2、P-R間期是否固定P-R間期P-R間期5小格5小格14ppt課件二、分析P-R間期0.12~0.2s（3-5小格）評估心三、分析QRS波群1、QRS波群的時間是否正常（0.06~0.1s）2、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個P波后，都有一個QRS波群。QRS波群P波T波15ppt課件三、分析QRS波群1、QRS波群的時間是否正常（0.06~四、分析S-T段1、S-T段是否正常2、S-T段是下壓還是上抬S-T段下壓16ppt課件四、分析S-T段1、S-T段是否正常S-T段下壓16ppt課正常時間為：＜0.12S

振幅為：＜0.25mV正常時間為：0.12~0.2sQRS波群時間為：0.06~0.1s向下偏移不超過0.05mV

向上偏移不超過0.1mV17ppt課件正常時間為：正常時間QRS波群時間為：0.06~0.1s急性心肌梗死ST段抬高形態(tài)1新月型2弓背型3斜直型4墓碑型5巨大R型1.寬而深的Q波（病理性Q波）。2.ST段抬高呈弓背向上型。3.T波倒置，往往寬而深，兩支對稱。18ppt課件急性心肌梗死ST段抬高形態(tài)1新月型2弓背型3斜直型4墓碑型5急性心肌梗死的處理立即停止一切活動，絕對臥床休息氧氣吸入，心電監(jiān)護對癥及溶栓治療，PCI嚴密監(jiān)測生命體征19ppt課件急性心肌梗死的處理立即停止一切活動，絕對臥床休息19ppt課竇性心動過緩心率＜60次/min稱為竇緩P-P（R-R）間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個P波后，都有一個QRS波群。20ppt課件竇性心動過緩心率＜60次/min稱為竇緩20ppt課件臨床意義與治療

病因：生理性：運動員、睡眠狀態(tài)病理性：中樞性、藥物、電解質紊亂、心源性處理原則：無癥狀時動態(tài)觀察有癥狀時藥物提高心率如阿托品21ppt課件臨床意義與治療病因：21ppt課件心率＞100次/min稱為竇速竇性心動過速22ppt課件心率＞100次/min稱為竇速竇性心動過速22ppt課件臨床意義與治療

病因：生理性活動、飲酒、情緒波動等病理性發(fā)熱、甲亢、各種心臟病藥物因素如應用阿托品、麻黃素或654－2

處理原則：去除誘因治療原發(fā)病因23ppt課件臨床意義與治療病因：23ppt課件房撲1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀）2R-R間期相等3QRS波一般不增寬FFRRR24ppt課件房撲1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者房撲治療電復律藥物復律胺典酮介入治療射頻消融25ppt課件房撲治療電復律25ppt課件房顫（Af）

1P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)2R-R間期絕對不等3QRS波一般不增寬fRRR26ppt課件房顫（Af）1P波消失，代之以大小不房顫的分類1、陣發(fā)性房顫持續(xù)時間數(shù)分鐘—1個月2、持續(xù)性房顫持續(xù)時間數(shù)月到數(shù)年不等3、永久性房顫慢性持續(xù)性，數(shù)年到數(shù)十年27ppt課件房顫的分類1、陣發(fā)性房顫持續(xù)時間數(shù)分鐘—1個房顫的治療1、減慢快速的心室率洋地黃類藥物

β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑

2、復律電復律藥物復律

3、介入治療射頻消融28ppt課件房顫的治療1、減慢快速的心室率28ppt課件房性早搏心電圖特點：提前出現(xiàn)的P’—QRS波，P’－R間期>0.12s，QRS波群形態(tài)正常，代償間歇不完全。29ppt課件房性早搏心電圖特點：提前出現(xiàn)的P’—QRS波，P’－R間期>頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6個30ppt課件頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6個30ppt課件房室傳導阻滯Ⅰ度房室傳導阻滯Ⅱ度房室傳導阻滯Ⅲ度房室傳導阻滯31ppt課件房室傳導阻滯Ⅰ度房室傳導阻滯31ppt課件ECG特點：

P-R間期>0.20S

每個P波后都有QRS波群（無脫落）

P-R間期延長而衡定P-R間期Ⅰ度房室傳導阻滯32ppt課件ECG特點：P-R間期>0.20SP-R間期Ⅰ度房室傳導Ⅱ房室傳導阻滯P-P間期規(guī)則，但每個P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn)P波P波P波P波P波QRS脫落主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。1.二度I型:P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直到1個P波后脫漏1個QRS波。2.二度II型:PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。33ppt課件Ⅱ房室傳導阻滯P-P間期規(guī)則，但每個P波后面不一定都有QRⅢ度房室傳導阻滯1.P-R間期各不相等,P波與QRS波毫無關系。2.P-P與R-R間期各有其固定的頻率34ppt課件Ⅲ度房室傳導阻滯1.P-R間期各不相等,P波與QRS波毫無起搏器心電圖釘樣信號35ppt課件起搏器心電圖釘樣信號35ppt課件

1.提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時間大于0.12s2.T波的方向與QRS波群主波方向相反3.其前無P波室性早搏36ppt課件1.提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時間大于0.12s室二聯(lián)律每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮37ppt課件二聯(lián)律每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮37ppt課件三聯(lián)律每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮38ppt課件三聯(lián)律每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮38ppt課件室性早搏的臨床意義與治療臨床意義生理情況：正常健康人、情緒激動、過勞、吸煙、飲酒等心臟?。嚎梢娪诟鞣N心臟病如冠心病、高血壓等其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質紊亂、缺氧等治療病因治療一般治療藥物治療：鎮(zhèn)靜藥β受體阻滯劑洋地黃鈣通道阻滯劑、補鉀射頻消融治療39ppt課件室性早搏的臨床意義與治療臨床意義39ppt課件陣發(fā)性室上性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對規(guī)則40ppt課件陣發(fā)性室上性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏4治療藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋地黃藥物，適用于臨時中止心動過速發(fā)作導管射頻消融術：是根治性方法，應作為首選外科手術：適用于伴有心臟疾病需行心臟手術者有血流動力學障礙時：首選電復律41ppt課件治療藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋室性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③R-R間期略不規(guī)則42ppt課件室性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏42ppt課件終止室速發(fā)作伴血流動力學障礙時：直流電復律伴心肌缺血時：利多卡因或普魯卡因胺洋地黃中毒時：停用洋地黃，并用利多卡因、補鉀43ppt課件終止室速發(fā)作伴血流動力學障礙時：直流電復律43ppt課件預防復發(fā)控制原發(fā)疾病藥物治療介入治療手術治療44ppt課件預防復發(fā)控制原發(fā)疾病44ppt課件心室撲動1P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波2頻率為200-250次/分危險?。?！45ppt課件心室撲動1P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)心室顫動.QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫動波.不能測量P-R間期3.節(jié)律不規(guī)則急救！46ppt課件心室顫動.QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心心室顫動除顫急救！47ppt課件心室顫動除顫急救！47ppt課件室撲和室顫見于嚴重的器質性心臟病，如急性心梗、洋地黃中毒、嚴重的電解質紊亂，常為死亡前的表現(xiàn)48ppt課件室撲和室顫見于嚴重的器質性心臟病，48ppt課件治療藥物治療:如靜脈泵入異丙腎上腺素等對二度二型以上房室傳導阻滯安置起搏器心室撲動不能持久，或者很快轉復，或者轉為室顫49ppt課件治療藥物治療:如靜脈泵入異丙腎上腺素等49ppt課件謝謝50ppt課件謝謝50ppt課件常見異常心電圖的識別及處理方法51ppt課件常見異常心電圖的識別及處理方法1ppt課件1正常心電圖各波圖像特點2心電圖分析大概步驟3常見異常心電圖的識別及處理方法52ppt課件1正常心電圖各波圖像特點2ppt課件

正常心電圖波形特點53ppt課件正常心電圖波形特點3ppt課件The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1mv54ppt課件The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1正常心電圖的波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過程：故P波的異常常代表心房的問題。正常時間為：＜0.12S（3小格）

振幅為：＜0.25mV（2.5小格）P波高尖P波右房肥大55ppt課件正常心電圖的波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過程正常心電圖的波形及其生理意義（2）2、P-R間期：代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導阻滯。正常時間為：0.12~0.2s（3-5小格）P-R間期4小格多56ppt課件正常心電圖的波形及其生理意義（2）2、P-R間期：代表心房除3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群的異常常見心室問題。正常的QRS波群時間為：0.06~0.1s

（1格半--2格半）

正常心電圖的波形及其生理意義（3）近2小格57ppt課件3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群的異常常見心室QRS波群：補充說明若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。58ppt課件QRS波群：補充說明若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出正常心電圖的波形及其生理意義（4）S-T段：心室復極全過程：壓低常見心肌缺血正常的ST段應該在水平基線，向下偏移不超過0.05mV(向下半小格）向上偏移不超過0.1mV。（向上1小格）S-T段59ppt課件正常心電圖的波形及其生理意義（4）S-T段：心室復極全過程：正常心電圖的波形及其生理意義（5）T波：反映心室復極后期的電位變化。正常時間為：0.1~0.25s

電壓為：0.1~0.8mv

方向：與QRS波群的主波方向一致T波QRS波群60ppt課件正常心電圖的波形及其生理意義（5）T波：反映心室復極后期的電正常心電圖的波形及其生理意義（6）Q-T間期：指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室去極與心室復極的總時間。U波：代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02~0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致。61ppt課件正常心電圖的波形及其生理意義（6）Q-T間期：指從QRS波群心電圖分析步驟62ppt課件心電圖分析步驟12ppt課件1、比較數(shù)個周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律2、如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心房（心室）節(jié)律是規(guī)則的3、如果P-P（R-R）間期都不一致，代表心房（心室）節(jié)律是不規(guī)則一分析節(jié)律（心室與心房）：63ppt課件1、比較數(shù)個周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律一分析節(jié)律二、分析P-R間期0.12~0.2s（3-5小格）評估心房至心室間的傳導速度1、P-R間期是否正常0.12~0.2s（3-5小格）2、P-R間期是否固定P-R間期P-R間期5小格5小格64ppt課件二、分析P-R間期0.12~0.2s（3-5小格）評估心三、分析QRS波群1、QRS波群的時間是否正常（0.06~0.1s）2、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個P波后，都有一個QRS波群。QRS波群P波T波65ppt課件三、分析QRS波群1、QRS波群的時間是否正常（0.06~四、分析S-T段1、S-T段是否正常2、S-T段是下壓還是上抬S-T段下壓66ppt課件四、分析S-T段1、S-T段是否正常S-T段下壓16ppt課正常時間為：＜0.12S

振幅為：＜0.25mV正常時間為：0.12~0.2sQRS波群時間為：0.06~0.1s向下偏移不超過0.05mV

向上偏移不超過0.1mV67ppt課件正常時間為：正常時間QRS波群時間為：0.06~0.1s急性心肌梗死ST段抬高形態(tài)1新月型2弓背型3斜直型4墓碑型5巨大R型1.寬而深的Q波（病理性Q波）。2.ST段抬高呈弓背向上型。3.T波倒置，往往寬而深，兩支對稱。68ppt課件急性心肌梗死ST段抬高形態(tài)1新月型2弓背型3斜直型4墓碑型5急性心肌梗死的處理立即停止一切活動，絕對臥床休息氧氣吸入，心電監(jiān)護對癥及溶栓治療，PCI嚴密監(jiān)測生命體征69ppt課件急性心肌梗死的處理立即停止一切活動，絕對臥床休息19ppt課竇性心動過緩心率＜60次/min稱為竇緩P-P（R-R）間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個P波后，都有一個QRS波群。70ppt課件竇性心動過緩心率＜60次/min稱為竇緩20ppt課件臨床意義與治療

病因：生理性：運動員、睡眠狀態(tài)病理性：中樞性、藥物、電解質紊亂、心源性處理原則：無癥狀時動態(tài)觀察有癥狀時藥物提高心率如阿托品71ppt課件臨床意義與治療病因：21ppt課件心率＞100次/min稱為竇速竇性心動過速72ppt課件心率＞100次/min稱為竇速竇性心動過速22ppt課件臨床意義與治療

病因：生理性活動、飲酒、情緒波動等病理性發(fā)熱、甲亢、各種心臟病藥物因素如應用阿托品、麻黃素或654－2

處理原則：去除誘因治療原發(fā)病因73ppt課件臨床意義與治療病因：23ppt課件房撲1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀）2R-R間期相等3QRS波一般不增寬FFRRR74ppt課件房撲1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者房撲治療電復律藥物復律胺典酮介入治療射頻消融75ppt課件房撲治療電復律25ppt課件房顫（Af）

1P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)2R-R間期絕對不等3QRS波一般不增寬fRRR76ppt課件房顫（Af）1P波消失，代之以大小不房顫的分類1、陣發(fā)性房顫持續(xù)時間數(shù)分鐘—1個月2、持續(xù)性房顫持續(xù)時間數(shù)月到數(shù)年不等3、永久性房顫慢性持續(xù)性，數(shù)年到數(shù)十年77ppt課件房顫的分類1、陣發(fā)性房顫持續(xù)時間數(shù)分鐘—1個房顫的治療1、減慢快速的心室率洋地黃類藥物

β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑

2、復律電復律藥物復律

3、介入治療射頻消融78ppt課件房顫的治療1、減慢快速的心室率28ppt課件房性早搏心電圖特點：提前出現(xiàn)的P’—QRS波，P’－R間期>0.12s，QRS波群形態(tài)正常，代償間歇不完全。79ppt課件房性早搏心電圖特點：提前出現(xiàn)的P’—QRS波，P’－R間期>頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6個80ppt課件頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6個30ppt課件房室傳導阻滯Ⅰ度房室傳導阻滯Ⅱ度房室傳導阻滯Ⅲ度房室傳導阻滯81ppt課件房室傳導阻滯Ⅰ度房室傳導阻滯31ppt課件ECG特點：

P-R間期>0.20S

每個P波后都有QRS波群（無脫落）

P-R間期延長而衡定P-R間期Ⅰ度房室傳導阻滯82ppt課件ECG特點：P-R間期>0.20SP-R間期Ⅰ度房室傳導Ⅱ房室傳導阻滯P-P間期規(guī)則，但每個P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn)P波P波P波P波P波QRS脫落主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。1.二度I型:P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直到1個P波后脫漏1個QRS波。2.二度II型:PR間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。83ppt課件Ⅱ房室傳導阻滯P-P間期規(guī)則，但每個P波后面不一定都有QRⅢ度房室傳導阻滯1.P-R間期各不相等,P波與QRS波毫無關系。2.P-P與R-R間期各有其固定的頻率84ppt課件Ⅲ度房室傳導阻滯1.P-R間期各不相等,P波與QRS波毫無起搏器心電圖釘樣信號85ppt課件起搏器心電圖釘樣信號35ppt課件

1.提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時間大于0.12s2.T波的方向與QRS波群主波方向相反3.其前無P波室性早搏86ppt課件1.提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時間大于0.12s室二聯(lián)律每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮87ppt課件二聯(lián)律每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮37ppt課件三聯(lián)律每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮88ppt課件三聯(lián)律每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮38ppt課件室性早搏的臨床意義與治療臨床意義生理情況：正常健康人、情緒激動、過