腦膠質(zhì)瘤血管研究課件

腦膠質(zhì)瘤腫瘤血管MRI評(píng)價(jià)MRIevaluationonneovascularizationofglioma新生血管是膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)之必需：氧和營(yíng)養(yǎng)成分，維持腫瘤生長(zhǎng)腫瘤在腦組織內(nèi)生長(zhǎng)并形成侵襲性子灶的重要病理學(xué)基礎(chǔ)膠質(zhì)瘤腫瘤血管的作用PlateKH...etalTumorangiogenesisandanti-angiogenictherapyinmalignantgliomasrevisited.ActaNeuropathol,2012.124:763–775腫瘤(干)細(xì)胞微環(huán)境的重要構(gòu)成部分，維持和調(diào)節(jié)干細(xì)胞自我更新和發(fā)展的生物學(xué)特征而進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)異常：微血管密度、血管管徑、長(zhǎng)度、形態(tài)功能異常：灌注狀態(tài)和血管通透性異常腫瘤血管結(jié)構(gòu)和功能的改變導(dǎo)致血流的異常：一定程度上能被MRI所反映膠質(zhì)瘤結(jié)構(gòu)和功能異常程度有明顯的區(qū)別：MRI鑒別和評(píng)價(jià)膠質(zhì)瘤的病理學(xué)基礎(chǔ)特征特征特征腦腫瘤生長(zhǎng)超過(guò)1-2mm時(shí)，血管開始出現(xiàn)；隨著腫瘤的生長(zhǎng)，血管開始逐漸增多，形成迂曲、結(jié)構(gòu)紊亂、直徑增大、基底膜增厚的新生血管腫瘤血管病理特征WHOII級(jí)膠質(zhì)瘤：微血管呈細(xì)索狀、弧形、小圓形，分布稀疏，管徑較均一WHOII級(jí)少突膠質(zhì)瘤：血管管徑普遍小于彌漫性星形細(xì)胞瘤，而MVD則大于后者（相對(duì)較為特殊）膠質(zhì)瘤微血管結(jié)構(gòu)特征微血管：管徑<300μm的血管或微血管,平滑肌壁較薄以及管腔直徑＜8個(gè)紅細(xì)胞直徑的血管，約56μm排除標(biāo)準(zhǔn)：有厚的平滑肌壁，長(zhǎng)徑大于300μm腫瘤內(nèi)血管WHOII級(jí)彌漫性星形細(xì)胞瘤及少突膠質(zhì)瘤CD34(×100)CD34(×200)AA微血管稀疏，管腔較小，管壁較薄而規(guī)則OD的血管管徑普遍小于彌漫性星形細(xì)胞瘤，MVD較大高級(jí)別膠質(zhì)瘤1微血管密集，部分成簇排列，形狀不規(guī)則，有的呈葫蘆狀、紡錘形，管徑相對(duì)較大2膠質(zhì)母細(xì)胞瘤有更多畸形血管、分支狀血管及“腎小球”樣血管3腫瘤中心區(qū)域乏血管，大片壞死，壞死組織內(nèi)亦可見血管腔樣結(jié)構(gòu)病變邊緣及壞死周圍的血管增生明顯，微血管管徑相對(duì)更大4微血管管徑最大區(qū)域的微血管數(shù)量不多，MVD最大值區(qū)域與微血管管徑最大值區(qū)域不一致間變型星形細(xì)胞瘤及少突膠質(zhì)瘤CD34(×100)CD34(×200)MVD較大，管腔增大、不規(guī)則間變型星形細(xì)胞瘤間變型少突膠質(zhì)瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,WHO-Ⅳ級(jí)CD34×100管腔小微血管密度高管腔大微血管密度低CD34×200CD34×100CD34×200MVD大，管腔極度不規(guī)則，管壁增厚高低級(jí)別膠質(zhì)瘤微血管的比較GBM微血管管徑大、管腔極不規(guī)則，微血管密度較小微血管密度非常大，但血管管徑較小少數(shù)區(qū)域微血管增生不明顯同一患者不同切片及不同區(qū)域的微血管管徑均值及MVD值有明顯差異低級(jí)別膠質(zhì)瘤血管較稀疏，不同區(qū)域及不同切片管徑均值差別不大異質(zhì)性BratDJandVanMeirEG，AmericanJournalofPathology,2001，158II-IV：血管數(shù)量、腫瘤細(xì)胞逐漸增加，血管形態(tài)、管徑明顯異常，出現(xiàn)GVP(A)52-year-oldGBMpatientdisplaysextentTFexpressionlocatingnearnecrosis,serialsectionrevealsprevailingglomeruloidvesselproliferations(GVPs)withCD34staining.(B)VEGFmainlyexpressedathyper-cellularregionsconsistentwithsprouting-likevesselslocation.(C)RepresentativeimmunohistochemicalimagesshowTFexpressioninendothelialcellsofGVPs(blackarrow)provedbyserialsectionstainingwithCD34.SerialsectionstainingshowsHB-EGFco-expressioninGVPswithTF(blackarrow).Thescalebardenotes50μm(D-E)Intotal56cases,PearsoncorrelationrevealspercentageareaofTFexpressionat200×magnificationcorrelatedwellwithmicrovascularareaofGVPs(r=0.515,p<0.001),whereasVEGFexhibitsstrongcorrelationwithmicrovesseldensityofclassicsproutinglikevessels(r=0.692,p<0.001)SupplementaryFig2.HistologicalsectionofgradeⅡgliomashowsthesmalldiameterofmicrovessel(A),gradeⅢgliomashowsalargerdiameter(B),gradeⅣgliomashowsaverylargeandhighlyirregularmicrovessel(C).n=30膠質(zhì)瘤微血管的定量測(cè)量HouyiKang,…,WeiguoZhang.AJNR,2016,1康厚藝，…,張偉國(guó)。中華放射學(xué)雜志，2014,9病理組織學(xué)評(píng)估有一定的局限性病理組織學(xué)局限性手術(shù)獲得的標(biāo)本量一般較少（特別是立體定向），最具特征性的惡性無(wú)法采集0102030405外科手術(shù)或活檢無(wú)法到達(dá)的部位，足夠量的標(biāo)本獲得也較困難病理學(xué)專家解讀病理切片之間也存在差異中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的生物學(xué)行為是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，低級(jí)別膠質(zhì)瘤可以進(jìn)展為高級(jí)別膠質(zhì)瘤組織病理學(xué)分級(jí)相同的膠質(zhì)瘤仍然具有不同的生物學(xué)行為，基因和分子標(biāo)志物不同而病理分級(jí)相同的膠質(zhì)瘤其治療效果和預(yù)后也不完全相同MRI具有整體評(píng)價(jià)、顯示腫瘤生理代謝和異質(zhì)性的優(yōu)勢(shì)動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)（DSC）、動(dòng)態(tài)對(duì)比劑增強(qiáng)（DCE）、動(dòng)脈自旋標(biāo)記（ASL）MR灌注成像方式腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)、平均通過(guò)時(shí)間(

MTT)、達(dá)峰時(shí)間（TTP）；血管管徑指數(shù)（VSI）；體積傳遞常數(shù)(Ktrans)、Ve、Kep等MR灌注成像主要參數(shù)評(píng)價(jià)腦腫瘤漏出擴(kuò)散至病變和周圍組織的對(duì)比劑以及再吸收的對(duì)比劑最常用的檢查方法，并不能真正反映血腦屏障的破壞程度，是以下因素決定：未漏出到血管外間隙的血管內(nèi)對(duì)比劑MRI增強(qiáng)檢查膠質(zhì)瘤腫瘤血管MRI評(píng)價(jià)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷最常用的灌注成像序列獲得時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線圖，再將其轉(zhuǎn)換成時(shí)間-濃度曲線并經(jīng)過(guò)后處理運(yùn)算可以得到特征性半定量參數(shù)利用對(duì)比劑首過(guò)效應(yīng)而引起組織信號(hào)強(qiáng)度變化的成像技術(shù)，基本原理是當(dāng)對(duì)比劑進(jìn)入毛細(xì)血管內(nèi)造成周圍組織內(nèi)T2或T2*信號(hào)強(qiáng)度降低123動(dòng)態(tài)磁敏感加權(quán)序列（

DynamicSusceptibilityContrastMRI，DSC-MRI）首過(guò)法磁共振PWI技術(shù)Firstpass

CBV：

曲線下面積與AIF曲線的比率正常區(qū)域動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線DSC-MRI灌注成像依賴于對(duì)比劑進(jìn)入血管導(dǎo)致磁敏感變化引起信號(hào)喪失程度來(lái)完成，用于評(píng)價(jià)腫瘤血管的容積；其血流參數(shù)TBV（Tumorbloodvolume）是微血管密度或腫瘤總血管數(shù)量的影像標(biāo)志Cerebralbloodflow(CBF)單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)組織或器官毛細(xì)血管循環(huán)的血流量，單位表示：ml/m/100gMeantransittime(MTT)示蹤劑通過(guò)毛細(xì)血管循環(huán)所需要的平均時(shí)間Cerebralbloodvolume(CBV)血管內(nèi)容積，即毛細(xì)血管和小靜脈的體積（CBV=CBF×MTT）Thetimetopeak(TTP)DSC-MRI灌注成像生理意義DSC半定量參數(shù)相對(duì)腦血容量(rCBV)相對(duì)腦血流量(rCBF)平均通過(guò)時(shí)間(MTT)達(dá)峰時(shí)間(TTP)rCBV、rCBF對(duì)腦膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷價(jià)值II、III、IV級(jí)膠質(zhì)瘤：T2WI、rCBV、rCBF

LawM…etal.Radiology,2008,247:490-498

DanchaivijitrN…etal.Radiology,2008,247:170-178動(dòng)態(tài)觀察研究（13例），未發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的LGG的rCBV值相對(duì)較低且比較穩(wěn)定（第23月，1.31-1.52，6例），而發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化的LGG（1.93）其rCBV值較高且進(jìn)展快（第6月3.14；12月3.65；惡性轉(zhuǎn)化5.36；7例）rCBV對(duì)膠質(zhì)瘤預(yù)后和進(jìn)展的判斷平均rCBV>1.75，至臨床進(jìn)展的時(shí)間均較短，僅265天；平均rCBV<1.75，進(jìn)展時(shí)間則較長(zhǎng)，為3585天；rCBV為獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，不依賴于WHO分級(jí)(189例）AC：1.43±1.09OD：3.34±0.83OA：2.77±0.57AC與OD、AC與OA(P<0.01)OD與OA無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異AC：1.43±1.09OG：3.16±0.79(P<0.01)rCBVmax=2.15AC與OG鑒別診斷敏感度96.0%特異度81.0%準(zhǔn)確度88.7%腫瘤實(shí)性區(qū)rCBVmax腫瘤實(shí)性區(qū)rCBVmax鑒別rCBV鑒別LGG李曉光，…，張偉國(guó)。臨床放射學(xué)雜志，2013彌漫型星形細(xì)胞瘤(WHOII級(jí))少突膠質(zhì)瘤(WHOII級(jí))少突星形細(xì)胞瘤(WHOII級(jí))星形細(xì)胞瘤(WHOII級(jí))動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MR成像

DynamicContrast-EnhancedMRI,DCE-MRIDCE灌注成像生理意義體積傳遞常數(shù)（Volumetransferconstant,Ktrans

）：依賴于腫瘤毛細(xì)血管的表面積和血管的通透性，代表的是對(duì)比劑從血漿向血管外細(xì)胞外間隙的流率，是一個(gè)定量指標(biāo)1正常腦組織具有完整血腦屏障，Ktrans接近于零；Ktrans的變化與未成熟的新生血管和早期的血管形成有密切的關(guān)系，與CBV成正相關(guān)；腫瘤血管的增多不伴有血管通透性增大，CBV的增加也不一定會(huì)伴有Ktrans增大2Ve是指血管外細(xì)胞外間隙體積分?jǐn)?shù)（Volumefractionofextravascularextracellularspace,Ve):也是與通透性有關(guān)的灌注參數(shù)，與腫瘤細(xì)胞密度呈負(fù)相關(guān)，與Ktrans呈正相關(guān)，對(duì)膠質(zhì)瘤的分級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果兩者類似(Ve=Ktrans/Kep-對(duì)比劑回流)3Kep：對(duì)比劑從血管外細(xì)胞外間隙進(jìn)入血管內(nèi)的流率（ratetransfercoefficient，Kep）4定量評(píng)估對(duì)比劑從血管內(nèi)漏出到血管外的過(guò)程，通過(guò)對(duì)比劑濃度時(shí)間變化規(guī)律產(chǎn)生的評(píng)估過(guò)程，以縱向弛豫率常數(shù)R1(R1=1/T1)的增加用來(lái)推斷組織內(nèi)對(duì)比劑的濃度；血管通透性參數(shù)代表不成熟的和滲漏的血管的多少（與血管生成相關(guān)）AnillustrationofthecomponentofBBBAFP,Astrocyticfootprocesses;BM,Basementmembrane;ECs,Endothelialcells;TJ,Tightjunction;DET,Drugeffluxtransporters.HengLiu……Wei-GuoZhang.Nanoscale,2016,DOI:10.1039/C6NR00147E細(xì)胞血流Ve:對(duì)比劑進(jìn)入血管外細(xì)胞外間隙(EES)容積比Ktrans

(Ps,ρ)Kep對(duì)比劑濃度Cp血管容積VpVe=Ktrans/kep藥物動(dòng)力學(xué)分析模型/Tofts-kermode模型轉(zhuǎn)移系數(shù)（transfercoefficient,Ktrans

）指分子在有屏障隔開的兩個(gè)獨(dú)立腔室間移動(dòng)的難易程度，反映血腦屏障破壞的情況或血管成熟程度。單位（min－1），Ktrans

越大，通透性越大（thesmallerKep,themoredelayedtheenhancement.Ktransisafunctionofflow(perfusion)andpermeability;thegreatertheflowandpermeability,thegreaterKtrans.）不同級(jí)別膠質(zhì)瘤Ktrans與Ve值低級(jí)別膠質(zhì)瘤的平均Ktrans值明顯要低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，P<0.01；Ve值也顯著低于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，P<0.01II級(jí)與III級(jí)間、II級(jí)與IV級(jí)間Ktrans及Ve存在顯著差異，P<0.01，但是III級(jí)與IV級(jí)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異李曉光，….，張偉國(guó)。臨床放射學(xué)雜志，2014XiaoguangLi,…..,WeiguoZhang.CancerImaging,2015,15:4女，26歲，左額葉彌漫型星形細(xì)胞瘤(WHOII級(jí))WHOII級(jí)，Ktrans、Ve基本正常男，41，右額葉少突膠質(zhì)瘤(WHOII級(jí))

Ktrans、Ve值與周圍正常腦實(shí)質(zhì)無(wú)明顯差別，微血管圖顯示MVD增多，VD部分增大男，17歲，左顳葉間變型少突星形細(xì)胞瘤(WHOIII級(jí))Ktrans與Ve明顯增大女，56歲，右額顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(WHOIV級(jí))WHOIV級(jí)，Ktrans與Ve明顯高于正常腦實(shí)質(zhì)AUCKtrans=0.941診斷閾值Ktrans0.054，靈敏度94.1%，特異度93.3%AUCVe=0.937診斷閾值Ve0.296，靈敏度92.9%，特異度91.7%參數(shù)AUCKtrans=0.883診斷閾值Ktrans0.045，靈敏度87.5%，特異度86.7%AUCVe=0.925診斷閾值Ve0.296，靈敏度87.5%，特異度93.3%AUCKtrans=0.993診斷閾值Ktrans=0.064，靈敏度=100%，特異度=93.3%AUCVe=0.948診斷閾值Ve=0.345，靈敏度=88.9%，特異度=93.3%參數(shù)參數(shù)受試者操作特性曲線Ktrans/Ve與rCBV/rCBF的一致性和聯(lián)合應(yīng)用DSC，DCE參數(shù)常用模型Tofts-Kermodemodel（TK)：Ktrans、Ve值Tofts-linermodel(TL)：

Ktrans、Ve值；

rCBV、rCBF值Compartmentmodel（CM)：rCBV、rCBF值TL和CM模型rCBV和rCBF值分級(jí)診斷效能rCBF，左至右為II-IV級(jí)膠質(zhì)瘤Tofts-liner模型:rCBV和rCBF值II級(jí)與III級(jí)膠質(zhì)瘤均有顯著差異性（P=0.001，P=0.001）III級(jí)與IV級(jí)均無(wú)差異

（P=0.061，P=0.124）高級(jí)別與低級(jí)別有顯著差異

（P=0.001，P=0.001）rCBV，左至右為II-IV級(jí)膠質(zhì)瘤Compartment模型：rCBV和rCBF值II級(jí)與III級(jí)膠質(zhì)瘤均有顯著差異性（P=0.001，P=0.001）III級(jí)與IV級(jí)均無(wú)差異（P=0.079，P=0.098）高級(jí)別與低級(jí)別有顯著差異（P=0.001，P=0.001）Tofts-liner和Compartment模型rCBV和rCBF在膠質(zhì)瘤分級(jí)中的準(zhǔn)確性和一致性參數(shù)rCBV曲線下面積標(biāo)準(zhǔn)誤z值PTofts-liner0.9720.01870.0520.960Compartment0.9700.0337Tofts-liner和Compartment模型rCBV一致性分析兩種模型的準(zhǔn)確性都很高：Tofts-liner和Compartment模型rCBV及rCBF的ROC的曲線下面積都大至呈極限狀態(tài)，近似為1.000兩種模型參數(shù)具有一致性：Tofts-liner和Compartment模型的ROC曲線經(jīng)z檢驗(yàn)，兩兩比較的P>0.05，rCBV（z=0.052，P=0.960），rCBF（z=0.488，P=0.625）Tofts-liner模型參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值當(dāng)Ktrans=0.441/min-1、rCBV=3.392時(shí)，對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的敏感性及特異性分別為95.2%和95.9%，較敏感性和特異性最高的單個(gè)參數(shù)（rCBV）提高4.0%，P=0.02（＜0.05）其余參數(shù)聯(lián)合時(shí)可提高敏感性及特異性，但P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義TK和TL模型Ktrans和Ve值分級(jí)診斷效能Ktrans圖像，左至右為II-IV級(jí)膠質(zhì)瘤Tofts-Kermode模型：Ktrans和Ve值II級(jí)與III級(jí)膠質(zhì)瘤均有顯著差異性（P=0.001，P=0.001）III級(jí)與IV級(jí)均無(wú)差異（P=0.087，P=0.063）高級(jí)別與低級(jí)別有顯著差異（P=0.001，P=0.001）Ktrans圖像,左至右為II-IV級(jí)膠質(zhì)瘤Tofts-liner模型：Ktrans和VeII級(jí)與III級(jí)腦膠質(zhì)瘤均有顯著差異（P=0.001，P=0.001）而III級(jí)與IV級(jí)無(wú)顯著性差異（P=0.065，P=0.234）高級(jí)別與低級(jí)別有顯著差異（P=0.001，P=0.001）Tofts-liner和Tofts-Kermode模型在膠質(zhì)瘤分級(jí)中的準(zhǔn)確性和一致性參數(shù)Ktrans/min-1曲線下面積標(biāo)準(zhǔn)誤z值PTofts-liner0.9520.0350.9820.328Tofts-Kermode0.8990.041Tofts-liner和Tofts-Kermode模型Ktrans一致性分析兩種模型的準(zhǔn)確性都很高：Tofts-liner和Tofts-Kermode模型Ktrans及Ve的ROC的曲線下面積都大至呈極限狀態(tài)，近似為1.000兩種模型參數(shù)具有一致性：Tofts-liner和Tofts-Kermode模型的ROC曲線經(jīng)z檢驗(yàn)，兩兩比較的P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異Ktrans（z=0.982，P=0.328），Ve（z=0.290，P=0.772）Tofts-Kermode和Compartment模型聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值Ktrans=0.055/min-1、rCBV=2.043時(shí)，對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷的敏感性及特異性分別為93.8%和95.7%，較敏感性和特異性最高的單個(gè)參數(shù)（rCBV）提高2.4%，P=0.04（＜0.05）其余參數(shù)聯(lián)合時(shí)可提高敏感性及特異性，但P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義rCBV（進(jìn)）和DCE-MRI（出）局限性不能反應(yīng)微血管結(jié)構(gòu)改變；II--III級(jí)膠質(zhì)瘤、III--IV級(jí)膠質(zhì)瘤鑒別診斷困難；少突膠質(zhì)瘤分級(jí)診斷效果較差DSC：組織對(duì)比劑濃度與橫向弛豫時(shí)間（R2*(R2*=1/T2*)）為非線性關(guān)系DCE：組織對(duì)比劑濃度與縱向弛豫時(shí)間R1(R1=1/T1)也為非線性關(guān)系因此，DSC和DCE-MRI對(duì)膠質(zhì)瘤診斷、預(yù)后及治療監(jiān)測(cè)方面在物理學(xué)技術(shù)方面均存在不確定性JainR.MeasurementsoftumorvascularleakinessusingDCEinbraintumors:clinicalapplications.NMRBiomed.,2013;,26有沒有其他的MRI灌注成像技術(shù)彌補(bǔ)局限性或做得更好VesselSizeImaging（Index）—血管徑線成像測(cè)量T2/T2*變化（ΔR2和ΔR2*），間接反映血管平均管徑線，得出VSI（VSI=0.425(ADC/γ△xB0)1/2×(ΔR2*/ΔR2)3/2VSI與膠質(zhì)瘤血管的組織學(xué)測(cè)量的變化趨勢(shì)有良好的一致性MRI-VSI的有效性FarrarCT,etal.InvivovalidationofMRIvesselcaliberindexmeasurementmethodswithintravitalopticalmicroscopyinaU87mousebraintumormodel.Neuro-Oncology,2010,12LemassonB，etal.MagneticResonanceinMedicine,2013MRI-VSI與IVM(活體光學(xué)顯微鏡)的定量數(shù)據(jù)具有非常高的一致性腫瘤不同區(qū)域（邊緣或中心）、不同成像序列（DSC或SSC)結(jié)果一致MRI-VSI與組織學(xué)測(cè)量顯示良好的相關(guān)性，呈正相關(guān)結(jié)果相差較大：-15-26%主要原因：切片導(dǎo)致組織變形、MRI僅顯示灌注血管、VSI的方法不同、切片厚度與MRI不一致DennieJ,etal.NMRimagingofchangesinvascularmorphologyduetotumorangiogenesis.MagnResonMed,1998,40TroprèsI,etal.Vesselsizeimaging.MagnResonMed,2001,45.TroprèsI,etal.Invivoassessmentoftumoralangiogenesis.MagnResonMed,2004,51KiselevVG,etal.Vesselsizeimaginginhumans.MagnResonMed,2005,53.HsuYY,etal.Vesselsizeimagingusingdualcontrastagentinjections.JMagnResonImaging.,2009,30.KellnerE,etal.MRevaluationofvesselsizeimagingofhumangliomas:Validationbyhistopathology.JMagnResonImaging.2015,doi:10.1002/jmri.24864.[Epubaheadofprint]2001TroprèsIetal.介紹VSI技術(shù)2004TroprèsIetal.對(duì)12只大鼠的研究顯示VSI可對(duì)脈管系統(tǒng)進(jìn)行定量分析2009HsuYYetal.對(duì)8位腦腫瘤患者的研究顯示VSI能有效評(píng)估微血管管徑2005KiselevVGetal.研究發(fā)現(xiàn)VSI與人腦膠質(zhì)瘤類型相關(guān)2015KellnerEetal.對(duì)25位腦腫瘤患者研究顯示VSI和CBV與病理血管大小顯著相關(guān)KangHY，etal.70例gliomaVSI的發(fā)展VSI在人腦膠質(zhì)瘤診斷中的準(zhǔn)確率如何？VSI與腦膠質(zhì)瘤分級(jí)的相關(guān)性如何？VSI與rCBV…,histopathology的相關(guān)性如何？1998Dennie首先介紹VSI，得出ΔR2和ΔR2*隨著血管徑線增大而增大，大鼠正常皮層與膠質(zhì)瘤有明顯的差別機(jī)型：GESIGNAHDX1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀序列：DSCSE-GE-EPI灌注主要參數(shù)：FOV24×24cm，TR1500ms，TE(GR)30ms，TE(SE)100ms，翻轉(zhuǎn)角90°，NEX1，矩陣64×64，層數(shù)7，每層面采集50幀圖團(tuán)注對(duì)比劑：采集到第二幀時(shí)，高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入Gd-DTPA（劑量為0.2~0.3mmol/Kg，流速3ml/s)，再注入等量生理鹽水沖洗導(dǎo)管VSI成像參數(shù)選取ROIVSI測(cè)量過(guò)程計(jì)算公式100倍視野較大微血管200倍視野所有微血管MRI測(cè)值與病理測(cè)值相關(guān)性（n=30）HouyiKang,…,WeiguoZhang.AJNR,2015,Sep17T2WIVSICD34(×200)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)星形細(xì)胞瘤比較Ⅱ、Ⅲ級(jí)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤比較SE-GE-EPI直接測(cè)量有單位管徑呈正比SE-EPI間接測(cè)量比值，無(wú)單位受MVD影響VSIrCBV比較VSI與rCBV比較HouyiKang,…,WeiguoZhang.AJNR,2016,1不同級(jí)別膠質(zhì)瘤的VSIMRI值比較ⅢorⅣ膠質(zhì)瘤VSImean、VSImax和rCBV明顯高于Ⅱ膠質(zhì)瘤(P<0.01).

而ⅢandⅣ級(jí)膠質(zhì)瘤之間無(wú)顯著差異DEF灌注指標(biāo)閾值敏感性特異性VSImean99.93μm100%100%VSImax138.3μm95.24%100%rCBV5.7385.71%88.89%VSI與rCBV對(duì)膠質(zhì)瘤高、低級(jí)別診斷的ROC分析比較rCBV，85%VSIandrCBVvaluesinpredictingthegradeofgliomas（n=40）TheVSImeanvaluesshownooverlapbetweenHGGandLGGs,andprovided100%accuracyinpredictingthegradeofgliomas.Thegradeofgliomascouldnotbeexactlyidentifiedbasedonthecut-offvaluesofrCBV.Blackindicatesthecasescorrectlyidentifiedandredthosecasesthatwereincorrect.不同級(jí)別膠質(zhì)瘤中VSI和rCBV的變化VSIrCBVT2WIT1+CLowgradeOA不同級(jí)別膠質(zhì)瘤中VSI和rCBV的變化VSIrCBVT2WIT1+CLowgradeOD不同級(jí)別膠質(zhì)瘤中VSI和rCBV的變化VSIrCBVT2WIT1+CLowgradeOD不同級(jí)別膠質(zhì)瘤中VSI和rCBV的變化VSIrCBVT2WIT1+CHighgradeAOD不同級(jí)別膠質(zhì)瘤中VSI和rCBV的變化VSIrCBVT2WIT1+CHighgradeglioma不同級(jí)別膠質(zhì)瘤中VSI和rCBV的變化VSIrCBVT2WIT1+CHighgradegliomaVSI對(duì)少突膠質(zhì)瘤的分級(jí)診斷比rCBV更加準(zhǔn)確CBV：高灌注VSI：低灌注VSI與CBV比較LowgradeOGHouyiKang,…,WeiguoZhang.AJNR,2015,Sep17

VSI-MRI在腦膠質(zhì)瘤病理亞型診斷中的應(yīng)用T2WIT2WIT1＋CT1＋CVSIVSICBVCBVII級(jí)彌漫星形與少突膠質(zhì)瘤Kruskal-WallisTest腫瘤類型VSImaxVSImean彌漫星形細(xì)胞瘤68.5556.78少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤40.08*33.79*注：P*＜0.05代表彌漫星型細(xì)胞瘤測(cè)值與少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異腫瘤類型VSImaxVSImean彌漫星型細(xì)胞瘤68.5556.78間變星型細(xì)胞瘤164.68*121.79*少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤40.0833.79*間變少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤100.85*80.76*注：P*＜0.05代表2級(jí)膠質(zhì)瘤測(cè)值與3級(jí)膠質(zhì)瘤測(cè)值相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異II級(jí)與III級(jí)同病理類型不同級(jí)別膠質(zhì)瘤間比較VSI與DCE比較WHOIIWHOIVVSI與Ktrans一致EmblemKE,etal.Vesselarchitecturalimagingidentifiescancerpatientresponderstoanti-angiogenictherapy.naturemedicine,2013,19抗血管治療膠質(zhì)瘤血管管徑(VSI)明顯減小血液動(dòng)力學(xué)改善\相對(duì)血氧飽和度改善患者生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)DSC/ASL：腦腫瘤的血液動(dòng)力學(xué)變化和新生血管的多少DCE：對(duì)比劑由血漿向血管外細(xì)胞外間隙的流率，依賴于腫瘤毛細(xì)血管面積和血管通透性VSI：反映腫瘤血管平均直徑，評(píng)價(jià)血管的結(jié)構(gòu)特征CBV-Ktrans-VSI：采用GRE-SE-EPI一次團(tuán)注、一次掃描完成？DSC/ASL：腦腫瘤的血液動(dòng)力學(xué)變化和新生血管的多少DCE：對(duì)比劑由血漿向血管外細(xì)胞外間隙的流率，依賴于腫瘤毛細(xì)血管面積和血管通透性VSI：反映腫瘤血管平均直徑，評(píng)價(jià)血管的結(jié)構(gòu)特征CBV-Ktrans-VSI：采用GRE-SE-EPI一次團(tuán)注、一次掃描完成？KordingF，etal.JMRI,2014：DepartmentofRadiologyMedicalPhysics,UniversityMedicalCenter,Freiburg,GermanyGBM腫瘤血管的主要存在形式JainRK,CarmelietP.Cell,2012,149血管共生血管生成血管發(fā)生血管生成擬態(tài)GBM內(nèi)皮轉(zhuǎn)分化血管套疊……血管共生VascularCo-optionHardeeME，Zagzag

D.TheAmericanJournalofPathology,2012,181；杜學(xué)松,….,張偉國(guó)。中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015血管生成AngiogenesisHardeeME，Zagzag

D.TheAmericanJournalofPathology,2012,181(4):1126-1141原有動(dòng)靜脈和毛細(xì)血管出芽生長(zhǎng)血管發(fā)生

VasculogenesisHardeeME，Zagzag

D.TheAmericanJournalofPathology,2012,181(4):1126-1141血管擬生態(tài)

VascularmimicryHardeeME，Zagzag

D.TheAmericanJournalofPathology,2012,181(4):1126-114