艾滋病知識(shí)與防治工作

關(guān)于艾滋病知識(shí)與防治工作第1頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六認(rèn)識(shí)艾滋病獲得性免疫缺陷綜合征（AcquiredImmunodefiencySydrome，AIDS）是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）引起的，以T淋巴細(xì)胞（CD4+）受損為其主要特征的細(xì)胞免疫功能不全的疾病。由于患者免疫功能下降，最后導(dǎo)致各種機(jī)會(huì)性感染而死亡。第2頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六艾滋病病毒引起艾滋病的病原體是人類(lèi)免疫缺陷病毒（HumanImmuno-deficiencyVirus，英文縮寫(xiě)為HIV），或稱(chēng)為艾滋病病毒，在分類(lèi)學(xué)上屬逆轉(zhuǎn)錄病毒科、慢性病毒屬、靈長(zhǎng)類(lèi)免疫缺陷病毒組。HIV侵入人體后主要破壞人體的免疫系統(tǒng)，使人體發(fā)生多種難以治愈的感染和腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。人類(lèi)艾滋病病毒分為HIV-1和HIV-2兩個(gè)型。世界及我國(guó)，以HIV-1的流行為主。不同地區(qū)可流行一個(gè)或數(shù)個(gè)不同的病毒亞型，同一亞型在不同地區(qū)也有一定的差別。HIV把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，破壞CD4T淋巴細(xì)胞，使整個(gè)人體免疫系統(tǒng)遭到破壞，降低并破壞人體的免疫功能，導(dǎo)致人體因喪失對(duì)各種疾病的抵抗能力，產(chǎn)生機(jī)會(huì)性感染和腫瘤，最終會(huì)因各種復(fù)合感染或腫瘤而導(dǎo)致死亡。艾滋病病毒是一種不同于一般病毒的逆轉(zhuǎn)錄病毒，具有極強(qiáng)的迅速變異能力。艾滋病病毒對(duì)外界環(huán)境的抵抗即很弱。第3頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六第4頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六第5頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六第6頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六第7頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六急性HIV感染期(窗口期)診斷:HIVRNA>10,000c/ml+未確定癥狀或HIV(-)或最近血清轉(zhuǎn)換急性期可能出現(xiàn)臨床癥狀的頻率發(fā)熱:96%惡心或嘔吐:27%肝脾腫大:14%體重下降:13%鵝口瘡:12%頭痛:32%神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:12%

第8頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六成人和青少年WHOHIV感染臨床分期體系臨床Ⅰ期:無(wú)癥狀期臨床Ⅱ期:輕度疾病期臨床Ⅲ期:中度疾病期臨床Ⅳ期:嚴(yán)重疾病期Ⅰ第9頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六無(wú)癥狀期無(wú)癥狀,可以有持續(xù)性全身淺表淋巴結(jié)腫大(PGL)A.除腹股溝部位外有二個(gè)或二個(gè)以上的淋巴結(jié)腫大；B.淋巴結(jié)直徑超過(guò)1厘米，無(wú)壓痛，無(wú)粘連；C.持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上；D.除外其它病因。第10頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六輕度疾病期無(wú)原因中度體重下降(體重下降<10%)反復(fù)上呼吸道感染帶狀皰疹口角炎反復(fù)性口腔潰瘍脂溢性皮炎瘙癢性丘疹樣皮炎真菌性甲炎第11頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六中度疾病期無(wú)原因中度體重下降(體重下降>10%)無(wú)原因超過(guò)1個(gè)月的慢性腹瀉無(wú)原因的長(zhǎng)期發(fā)熱持續(xù)性的口腔念珠菌病口腔毛狀白班嚴(yán)重的細(xì)菌性感染肺結(jié)核急性壞死性潰瘍性口腔炎\牙齦炎\牙周炎無(wú)原因貧血,中性粒細(xì)胞減少,血小板減少第12頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六嚴(yán)重疾病期HIV消耗綜合征肺孢子菌肺炎反復(fù)嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎慢性單純皰疹感染(超過(guò)一個(gè)月口腔,生殖器,肛門(mén)直腸感染)食管念珠菌病肺外結(jié)核卡波濟(jì)肉瘤巨細(xì)胞病毒感染弓形蟲(chóng)腦病HIV腦病復(fù)發(fā)性敗血癥淋巴瘤第13頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六第14頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六第15頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六第16頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六第17頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六第18頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六艾滋病病程進(jìn)展示意圖病程（潛伏期）:8-10年輸血感染：估計(jì)4~6年，平均5年。

性途徑：7~9年，平均8年

吸毒：11年有償獻(xiàn)血:8.5年第19頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六艾滋病病程進(jìn)展示意圖CD4+HIVVLAIDS1.3年8-10年第20頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六傳染源感染者、病人=傳染源

第21頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六傳染源在艾滋病發(fā)展的不同時(shí)期，其傳染力不同。窗口期雖然不能檢測(cè)出抗體，但具有很強(qiáng)的傳染力；處于無(wú)癥狀期的傳染源盡管傳染性有所下降，但由于無(wú)癥狀期的感染者在外觀上與正常人沒(méi)有明顯區(qū)別，因此無(wú)癥狀者相對(duì)艾滋病的其他各期具有更加重要的公共衛(wèi)生意義。臨床癥狀期的傳染源雖然傳染性很大，但是作為傳染源的作用有限。第22頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六艾滋病病毒感染者病毒進(jìn)入人體后，病毒即開(kāi)始在體內(nèi)大量復(fù)制，但是隨著HIV抗體的出現(xiàn)，血液中病毒量明顯減少，在此階段免疫功能沒(méi)有受到嚴(yán)重破壞，因而沒(méi)有明顯的臨床癥狀，艾滋病病毒感染者看上去與常人無(wú)異。此階段攜帶HIV的人被稱(chēng)為艾滋病病毒感染者。他們雖然外表看起來(lái)很健康，但其身體中的血液、精液、陰道分泌物、乳汁等體液中含有艾滋病病毒，具有傳染性。第23頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六艾滋病病人人體感染HIV8-10年后，由于病毒不停地復(fù)制，人體的免疫系統(tǒng)受到艾滋病病毒嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致免疫機(jī)能的逐步喪失，當(dāng)感染者的免疫系統(tǒng)不能維持最低的抗病能力，從而出現(xiàn)各種繼發(fā)性感染或腫瘤時(shí)，感染者便發(fā)展成為艾滋病人。艾滋病病人與艾滋病病毒感染者相同之處在于都攜帶艾滋病病毒，都具有傳染性。不同之處在于艾滋病病人已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，而艾滋病病毒感染者還沒(méi)有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，外表看起來(lái)跟健康人一樣。病人一般在發(fā)病后2—3年內(nèi)死亡。機(jī)會(huì)性感染是導(dǎo)致艾滋病病人死亡的重要原因之一。第24頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六傳播途徑（來(lái)源）

經(jīng)血傳播血制品注射吸毒單采血漿臨床用血經(jīng)性傳播母嬰傳播第25頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六艾滋病病毒的傳播必須具備流行過(guò)程的三環(huán)節(jié)傳染源、傳播途徑、易感人群艾滋病病毒傳播主要通過(guò)艾滋病病人或艾滋病病毒感染者的體液傳播，但并不是所有的體液都能傳播艾滋病病毒。第26頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六第27頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六經(jīng)性途徑傳播性行為按照發(fā)生者之間的性別劃分，可以分為同性性行為、異型性行為和雙性性行為三類(lèi)。性行為按照方式劃分，可以分為生殖器一生殖器性交、生殖器一口腔性交和生殖器一肛門(mén)性交三類(lèi)。性傳播感染HIV的危險(xiǎn)性高低決定于對(duì)方HIV感染的臨床狀態(tài)、性別、性伴數(shù)、性行為方式、性傳播疾病、直腸粘膜的完整性、保護(hù)措施等。HIV的性行為傳播是全球艾滋病流行的首要傳播途徑。在我國(guó)經(jīng)性傳播艾滋病的危險(xiǎn)性在逐漸增加。第28頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六第29頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六經(jīng)血液途徑傳播

其方式有多種，其主要包括輸入含有HIV的血液、血液成分或血液制品、移植或接受了HIV感染的器官、組織或精液、通過(guò)污染的針頭經(jīng)注射途徑傳播等。經(jīng)輸血或血制品傳播：傳播效力最高。盡管各國(guó)加強(qiáng)了對(duì)血液的艾滋病檢測(cè)，但是由于窗口期和檢測(cè)存在的問(wèn)題，輸血發(fā)生艾滋病病毒感染的危險(xiǎn)依然存在，即存在一定的殘余危險(xiǎn)度。器官移植；通過(guò)污染的針頭經(jīng)注射途徑傳播。第30頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六第31頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六第32頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六經(jīng)母嬰途徑傳播感染HIV的產(chǎn)婦可通過(guò)胎盤(pán)、分娩及哺乳等將HIV傳播給新生兒。母嬰傳播概率在15%~50%之間。第33頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六影響母嬰傳播的因素生產(chǎn)方式；生產(chǎn)時(shí)間；胎膜早破；母親HIV感染的臨床狀態(tài)；母體的免疫功能狀態(tài)；母親的相關(guān)疾病；母親的不良行為；喂養(yǎng)方式。第34頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六不傳播艾滋病病毒的途徑與感染HIV的人共同就餐或共用餐具；與感染HIV的人共用水源；與感染HIV的人共用交通工具；與感染HIV的人共用房間；與感染HIV的人共用馬桶、洗臉池/盆；與感染HIV的人共用電話(huà)、電腦以及其他辦公設(shè)備；與感染HIV的人共同游泳或沐??；與感染HIV的人握手、擁抱；與感染HIV的人禮節(jié)性接吻；與感染HIV的人近距離交談；感染HIV的人打噴嚏、咳嗽；蚊蟲(chóng)叮咬。第35頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療如果沒(méi)接收治療者，在孕晚期和分娩期間服用短程抗病毒藥物預(yù)防性治療，可使母嬰途徑傳播率降到2%以下。同時(shí)還必須采取安全的助產(chǎn)方式將新生兒被感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。為了盡可能減少藥物對(duì)胎兒的影響，建議對(duì)還沒(méi)有接受抗病毒治療的孕婦在其妊娠3個(gè)月以后開(kāi)始抗病毒治療。妊娠晚期才接受治療的孕婦，可以在妊娠38周前的任何時(shí)間開(kāi)始治療，超過(guò)38周或臨產(chǎn)的孕婦應(yīng)暫緩三聯(lián)抗病毒治療，并根據(jù)國(guó)家預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)實(shí)施母嬰阻斷。第36頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療所有HIV暴露的新生兒，無(wú)論母親是否接受抗病毒治療，都應(yīng)該短期服用抗病毒藥物來(lái)進(jìn)行母嬰阻斷?！秶?guó)家預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)》母乳喂養(yǎng)具有傳播HIV的風(fēng)險(xiǎn)。盡可能避免母乳喂養(yǎng)。使用嬰兒營(yíng)養(yǎng)配方奶粉喂養(yǎng)。如仍選擇母乳喂養(yǎng)，整個(gè)哺乳期都應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行抗病毒治療，并且新生兒在6個(gè)月之后停止母乳喂養(yǎng)。第37頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六易感人群是構(gòu)成艾滋病流行過(guò)程三環(huán)節(jié)其中之一。對(duì)于HIV來(lái)講，人不論種族、年齡及性別，對(duì)艾滋病病毒普遍易感。雖然人人對(duì)艾滋病易感，但是并不是所有的人都有同樣的概率感染艾滋病病毒。有高危行為的人容易感染艾滋病病毒。與艾滋病病毒感染相關(guān)的高危行為有：不安全性行為；共用注射器靜脈注射吸毒；被刺破皮膚的器械刺傷；使用未經(jīng)檢測(cè)含有艾滋病病毒的血液或血制品；HIV陽(yáng)性女性懷孕并生育；HIV陽(yáng)性母親哺乳。第38頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六高危人群毒品成癮者、男男性接觸者（包括雙性戀者）、既往有償獻(xiàn)血員、接受輸血及其它血制品者、與以上高危人群有性關(guān)系者等，包括暗娼或性工作者。第39頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六艾滋病病毒傳播的概率第40頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六艾滋病發(fā)現(xiàn)世界首例1981美國(guó)中國(guó)首例1985北京1985年北京協(xié)和醫(yī)院診斷并報(bào)告了中國(guó)境內(nèi)的第一例艾滋病病例，病人是美籍阿根廷旅游者。其實(shí)在1983年中國(guó)已經(jīng)出現(xiàn)由于接受過(guò)國(guó)外進(jìn)口的Ⅷ因子的注射而發(fā)生感染的病例。第41頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六全國(guó)疫情截止至2011年底，我國(guó)存活HIV攜帶者及艾滋病患者約78萬(wàn)人，全年新發(fā)感染者4.8萬(wàn)人，死亡2.8萬(wàn)人。疫情已覆蓋全國(guó)所有省、自治區(qū)、直轄市，目前我國(guó)面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開(kāi)始向一般人群擴(kuò)散。第42頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六艾滋病流行模式同性戀注射毒品者賣(mài)淫婦女嫖客一般婦女?huà)雰旱?3頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六艾滋病流行現(xiàn)狀：傳播模式的轉(zhuǎn)變我國(guó)三十年性文化變遷：性的多元化和性產(chǎn)業(yè)的形成性相關(guān)的健康問(wèn)題：不僅是艾滋病的性傳播我國(guó)預(yù)防控制性傳播感染的策略：高危人群策略實(shí)施的成績(jī)、困難什么是可以在中國(guó)持續(xù)的、預(yù)防性相關(guān)健康問(wèn)題的策略：高危人群策略和人群策略數(shù)字的背后：

從我國(guó)艾滋病毒流行的變化看

預(yù)防的挑戰(zhàn)第44頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六EstimatedHIVCases–Known&Unknown

預(yù)測(cè)艾滋病病例—已知曉的與未知曉的cases第45頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六EstimatedHIVCasesChina

中國(guó)艾滋病估計(jì)病例中國(guó)China第46頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六中國(guó)艾滋病的流行特點(diǎn)衛(wèi)生部通報(bào)顯示：目前我國(guó)的艾滋病疫情處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢(shì)。我國(guó)艾滋病流行特點(diǎn)：第一、艾滋病疫情上升速度有所加快第二、性傳播逐漸成為主要傳播途徑第三、艾滋病疫情地區(qū)分布差異大第四、艾滋病流行因素廣泛第47頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六中國(guó)的艾滋病流行可以分為三個(gè)階段：

第一階段為1985年至1988年，稱(chēng)為輸入散發(fā)期。這一階段的特點(diǎn)是病例的地理分布高度分散。除了浙江省4例因使用被HIV污染的血液制品而被感染的血友病患者之外，其他均為境外輸入性病例。第二階段為1989年至1994年，稱(chēng)為局部流行期。該階段以云南省德宏州靜脈吸毒人員中發(fā)現(xiàn)HIV感染者為標(biāo)志性事件，這一時(shí)期的特點(diǎn)為感染者主要是集中在我國(guó)邊境地區(qū)的吸毒人群中。同時(shí)全國(guó)個(gè)別地區(qū)在性病患者、暗娼、歸國(guó)人員中也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)部分感染者。第三階段自1995年開(kāi)始至今，稱(chēng)為廣泛流行期。在該期的早期，除了在廣西、新疆、四川等更多的地區(qū)靜脈吸毒人員中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)HIV感染病例外，在我國(guó)中部和東部的流動(dòng)有償獻(xiàn)血人員等人群中發(fā)現(xiàn)大量HIV感染者；與此同時(shí)，全國(guó)其他地區(qū)吸毒人群中也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)HIV感染。此外，經(jīng)性途徑傳播的感染者比例有所增加，但多數(shù)地區(qū)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示仍呈散發(fā)。不過(guò)，在流行出現(xiàn)較早的地區(qū)，經(jīng)性傳播上升的幅度和所占比例都明顯上升，提示疫情正從高危人群向一般人群擴(kuò)散。個(gè)別疫情嚴(yán)重地區(qū)，普通孕產(chǎn)婦艾滋病感染率達(dá)到1％，表明該地區(qū)已達(dá)到高度流行水平。第48頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六主要流行因素

（一）靜脈吸毒據(jù)公安部門(mén)公布，目前我國(guó)注冊(cè)吸毒人數(shù)已達(dá)100萬(wàn)。全國(guó)涉毒縣為2084個(gè)(總縣數(shù)72.7％)。經(jīng)靜脈吸毒者HIV感染率約為20%-30％，部分地方甚至高達(dá)60％，共用注射器比例很高。（二）人口流動(dòng)頻繁據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)每年流動(dòng)人口的總量為2.2億，以農(nóng)村流向城市為主多數(shù)為青壯年，流入地對(duì)流動(dòng)人口的衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)跟不上流動(dòng)人口增長(zhǎng)的速度。2000年以來(lái)，每年出入境及國(guó)內(nèi)旅游人數(shù)大幅增長(zhǎng)：因私出境人數(shù)從2000年的563.073萬(wàn)上升到2006年的2514萬(wàn)人；國(guó)內(nèi)旅游人數(shù)超過(guò)12億人次；2006年入境旅游人數(shù)超過(guò)12000萬(wàn)人次。第49頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六主要流行因素

（三）不安全性行為1.暗娼人群２.男性同性戀人群３.大眾HIV／AIDS知識(shí)較缺乏第50頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六艾滋病綜合調(diào)查分析暗娼人群是艾滋病高危人群，而商業(yè)性行為時(shí)僅40.11%的安全套堅(jiān)持使用率。低年齡、低文化、站樁暗娼及高價(jià)格暗娼中的防預(yù)工作開(kāi)展相對(duì)薄弱。第51頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六艾滋病綜合調(diào)查分析注射吸毒者中有買(mǎi)淫、賣(mài)淫行為的比例顯著高于非注射吸毒者，而最近一年與臨時(shí)性伴進(jìn)行性行為時(shí)安全套堅(jiān)持使用率顯著低于非注射吸毒者；說(shuō)明吸毒人群中部分人員存在著極高的感染與傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，一旦有傳染者介入，會(huì)很快造成局部播散。第52頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六全球及中國(guó)艾滋病防治及研究進(jìn)展宣傳教育與安全套推廣；降低危害；非政府組織在艾滋病防治工作中發(fā)揮獨(dú)特作用；研究與開(kāi)發(fā)第53頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六全球及中國(guó)艾滋病防治及研究進(jìn)展保證用血安全；預(yù)防母嬰傳播；自愿咨詢(xún)檢測(cè)工作；抗病毒治療；第54頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六全球艾滋病防治工作仍面臨巨大挑戰(zhàn)艾滋病相關(guān)的歧視問(wèn)題嚴(yán)重阻礙艾滋病防治工作第55頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六針對(duì)HIV陰性人群(所有人)

策略1

A.關(guān)注安全第56頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六策略1

B.降低恐懼與歧視

控制艾滋病最大的阻礙恐懼和歧視

第57頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六為什么要反對(duì)歧視所有艾滋病病毒感染者和病人都是疾病的受害者，都他們應(yīng)該得到人道主義的同情和幫助，得到你的我的和全社會(huì)的關(guān)愛(ài)。他們因感染HIV承受著巨大的心理壓力，歧視可能導(dǎo)致他們從自卑、絕望到憤怒、報(bào)復(fù)。因此，歧視不僅不利于預(yù)防和控制艾滋病，還會(huì)成為社會(huì)的不安定因素。第58頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六歧視對(duì)艾滋病防治工作的不良影響

聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署認(rèn)為，與艾滋病相關(guān)的恥辱與歧視是預(yù)防控制艾滋病的嚴(yán)重障礙，因?yàn)椋?/p>

●可造成感染者和有危險(xiǎn)行為的人不愿尋求HIV檢測(cè)，獲取必須的知識(shí)和信息；

●可降低感染者性伴通知以及尋求治療措施和采取安全行為的主動(dòng)性；第59頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六為什么提倡關(guān)愛(ài)艾滋病病人及感染者寬容、關(guān)懷和幫助可為其營(yíng)造一個(gè)充滿(mǎn)友善、親情、理解和正常的生活環(huán)境，使他們堅(jiān)定生活下去的信心?？梢源龠M(jìn)他們主動(dòng)配合治療及參加與艾滋病作斗爭(zhēng)的各項(xiàng)活動(dòng)。第60頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六第61頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六第62頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六策略2高危人群HIV+低危人群第63頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六策略2針對(duì)高危人群

A.防止被傳HIV

B.防止把HIV傳給別人

第64頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六Counseling&Testing咨詢(xún)與檢測(cè)Surveillance監(jiān)測(cè)Care&Treatment關(guān)懷與治療BehaviorIntervention干預(yù)-降低傳播風(fēng)險(xiǎn)StrategicFramework策略框架

CaseFinding病例發(fā)現(xiàn)CaseManagement病例管理第65頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六各種篩測(cè)性病、泌尿和婦科門(mén)診其他衛(wèi)生常規(guī)服務(wù)檢測(cè)哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)VCT檢測(cè)告知報(bào)告管理發(fā)現(xiàn)預(yù)防干預(yù)（MMT/NEP/STD/CUP/…)CD4檢測(cè)定期體檢ARV治療社會(huì)心理支持建立并保持聯(lián)系OI的預(yù)防STD診治第66頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六PromoteResponsibleCounselingandTesting–the4Csmodel推動(dòng)－4C模式Consent–Optoutasanoption

告知檢測(cè)目的——知情不拒絕Confidentiality 檢測(cè)信息保密Counseling 告知檢測(cè)結(jié)果和咨詢(xún)Follow-upCareforthosefoundHIV+

對(duì)HIV陽(yáng)性者提供隨訪服務(wù)第67頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六策略3高危人群HIV+低危人群第68頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六策略3-困難針對(duì)HIV陽(yáng)性人群

防止把HIV傳給別人

四免一關(guān)懷

第69頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六

告知=干預(yù)許多研究顯示，知道HIV檢測(cè)的結(jié)果呈陽(yáng)性會(huì)使感染者的危險(xiǎn)行為降低60-90%

第70頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIVTransmissionPotential

HIV傳播的機(jī)會(huì)二代感染人數(shù)Numberofcasestransmitted第71頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六提高常規(guī)檢測(cè)的功能－RCT初篩告知建立與CDC連接機(jī)制，提高隨訪率HIV陽(yáng)性者告知和咨詢(xún)資料收集和利用第72頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六

早管理早期了解HIV感染情況可早期進(jìn)入關(guān)愛(ài)和治療體系及延長(zhǎng)生命，比不了解更有可能保護(hù)自己的同伴免于感染。大約40%的HIV感染者在知道自己被感染后的一年內(nèi)成為艾滋病人第73頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六感染者和病人管理策略以產(chǎn)出為導(dǎo)向的核心指標(biāo)化管理（績(jī)效管理）建立感染者發(fā)現(xiàn)和管理的連接機(jī)制針對(duì)高危人（IDU/STD/MSM/CSW）以監(jiān)測(cè)和VCT為切入點(diǎn)和以性病門(mén)診/婦科為依托，結(jié)合外展服務(wù)和同伴教育的綜合管理模式項(xiàng)目資源整合第74頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六關(guān)心、幫助和不歧視艾滋病病人及HIV感染者是預(yù)防與控制艾滋病的重要方面。幫助他們也就是幫助我們自己遠(yuǎn)離艾滋病的威脅。要取得防治艾滋病的勝利，必須反對(duì)歧視第75頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六遏制艾滋履行承諾一免:對(duì)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)保的病人免費(fèi)提供抗病毒藥物二免:在全國(guó)范圍內(nèi)提供免費(fèi)自愿咨詢(xún)檢測(cè)三免:為感染艾滋病毒的孕婦提供免費(fèi)母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測(cè)試劑一關(guān)懷:將生活困難的艾滋病人納入政府救助范圍.第76頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六成人/青少年抗病毒治療總體標(biāo)準(zhǔn)第77頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV陽(yáng)性?xún)和?嬰幼兒抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)第78頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六在開(kāi)始治療前要穩(wěn)定患者的一般狀況應(yīng)先控制致命的或者嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染.輕度的如口腔念珠菌病不是抗病毒治療的禁忌癥治療不穩(wěn)定的慢性病,因其影響患者服藥的安全性合并結(jié)核病,應(yīng)先抗結(jié)核治療2周~2個(gè)月有無(wú)肝功異常有無(wú)抗病毒治療史第79頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六依從性,患者治療前的準(zhǔn)備安排多次預(yù)約門(mén)診理解藥物作用機(jī)制如何服用如何觀察副作用鼓勵(lì)正在接受治療的患者參與咨詢(xún)95%以上的依從性每月漏服藥物不超過(guò)兩次直視下督導(dǎo)服藥家庭成員、朋友、社區(qū)工作者、已接受治療者幫助依從性咨詢(xún)第80頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六實(shí)驗(yàn)室診斷和基線(xiàn)評(píng)估必要檢查項(xiàng)目體重全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)肝功能腎功能CD4+T淋巴細(xì)胞記數(shù)胸部X線(xiàn)檢查第81頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六實(shí)驗(yàn)室診斷和基線(xiàn)評(píng)估在有條件的地區(qū)檢測(cè)HbSAg、Anti-HCV血糖梅毒痰涂片第82頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)一、什么是HIV職業(yè)暴露?HIV職業(yè)暴露是指工作人員，在從事艾滋病防治工作及有關(guān)工作中（1）意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜。（2）被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚。而導(dǎo)致有被HIV感染可能性的情況。第83頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)二、哪些人有職業(yè)暴露感染HIV危險(xiǎn)？1、醫(yī)務(wù)人員（1）外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生（2）護(hù)理HIV感染者和艾滋病人的工作（3）血庫(kù)、化驗(yàn)室和血液透析病室工作人員（4）尸檢人員等第84頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)二、哪些人有職業(yè)暴露感染HIV危險(xiǎn)？

2、警察、監(jiān)獄看守、殯儀館工作人員、為HIV感染者和艾滋病人提供關(guān)懷護(hù)理的人員。3、HIV感染者和艾滋病人的家屬。第85頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)三、HIV職業(yè)暴露的傳染源有哪些？就醫(yī)務(wù)人員而言，工作中常見(jiàn)的HIV暴露源包括：1、HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物。2、含HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品、器官等。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對(duì)更多的是潛在的傳染源。第86頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)四、HIV職業(yè)暴露常見(jiàn)的情況1、在給HIV感染者或艾滋病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷2、口腔醫(yī)生在給HIV感染者或艾滋病人拔牙或鑲牙時(shí)，被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷3、護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、體液等

第87頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)四、HIV職業(yè)暴露常見(jiàn)的情況4、血庫(kù)或化驗(yàn)室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液5、尸檢人員在給HIV感染者或艾滋病人做尸檢時(shí)，被手術(shù)刀割傷

第88頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)四、HIV職業(yè)暴露常見(jiàn)的情況6、血液透析人員的傷口接觸到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液7、HIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里第89頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)五、發(fā)生職業(yè)暴露的原因1、多數(shù)是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)缺乏對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的了解。2、存在著僥幸心理，認(rèn)為艾滋病是傳染科和疾控部門(mén)的事，自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者。3、工作中因怕麻煩而長(zhǎng)期形成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣。第90頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)如果醫(yī)護(hù)人員缺乏艾滋病防護(hù)意識(shí)以及缺乏暴露后及時(shí)、正確處理的知識(shí)與能力，是完全有可能因職業(yè)暴露而感染HIV的。第91頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露預(yù)防一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（普遍性防護(hù)）：醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品，均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。第92頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露預(yù)防1、要求：（1）使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。第93頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露預(yù)防（2）、安全處置銳利器具a、無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。b、在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線(xiàn)，在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。c、不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過(guò)的注射器。d、使用后的銳器，包括注射器等應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒中。e、不要將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。第94頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露預(yù)防（3）、安全處置廢棄物a、運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。b、處理液體廢棄物時(shí)必須戴防護(hù)眼鏡。第95頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露預(yù)防二、實(shí)驗(yàn)室人員防護(hù)要點(diǎn)１、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室安全操作規(guī)程，并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；２、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)備有必要的消毒劑和消毒設(shè)備；３、把所有標(biāo)本都應(yīng)看作潛在的HIV傳染源；４、病人的標(biāo)本應(yīng)放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果潑灑出來(lái)，應(yīng)盡快用消毒劑進(jìn)行處理；第96頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露預(yù)防5、標(biāo)本的運(yùn)送均應(yīng)放入有蓋的容器內(nèi)；6、離心、攪拌、超聲、吸吹標(biāo)本時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氣溶膠，這些操作應(yīng)在超凈工作臺(tái)中進(jìn)行；7、盡量避免使用銳器，如果確實(shí)需要使用銳器，建議在使用銳器前更換兩副新的手套，并小心操作，避免戳傷；8、操作時(shí)如有標(biāo)本、檢測(cè)試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒；9、工作結(jié)束后，在收檢和消毒工作臺(tái)面時(shí)應(yīng)小心避免被利器損傷第97頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露后處理一、職業(yè)暴露后的處理程序1、首先應(yīng)立即進(jìn)行局部緊急處理，并立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告。2、由專(zhuān)家對(duì)暴露級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，確定是否進(jìn)行藥物預(yù)防，如有必要，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服藥并堅(jiān)持完成整個(gè)過(guò)程。。如因職業(yè)暴露導(dǎo)致心理問(wèn)題，可向心理醫(yī)生尋求支持。第98頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露后處理3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予隨訪和咨詢(xún)。隨訪和咨詢(xún)的內(nèi)容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。第99頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露后處理二、如何進(jìn)行局部處理？1、如是血液、體液等濺灑于皮膚、粘膜表面應(yīng)立用肥皂液清洗，再用清水、自來(lái)水或生理鹽水沖洗。2、如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗；3、如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷局部的血，然后用肥皂液、清水、自來(lái)水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面。第100頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露后處理三、職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則1、及時(shí)處理原則2、報(bào)告原則3、保密原則4、知情同意原則第101頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露后處理1、及時(shí)處理原則意外暴露一旦發(fā)生，應(yīng)盡快按上述方法對(duì)暴露部位就近沖洗和消毒，這樣可以及時(shí)去除部分暴露局部的HIV，減少其經(jīng)血液向全身傳播。如需要服用抗病毒藥物，服藥時(shí)限是越快越好，一般在1小時(shí)內(nèi)服藥的預(yù)防性效果最好。第102頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露后處理2、報(bào)告原則職業(yè)暴露發(fā)生后要立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告。報(bào)告的目的是：（1）為讓部門(mén)和單位領(lǐng)導(dǎo)了解和分析意外發(fā)生原因和后果，以便于對(duì)當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持。（2）發(fā)生暴露感染HIV情況下，對(duì)個(gè)人、家庭生活予以救助和提供必要的社會(huì)保障。第103頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露后處理3、保密原則由于目前社會(huì)人群對(duì)艾滋病認(rèn)識(shí)的偏差，導(dǎo)致HIV感染者面臨來(lái)自各方的歧視和壓力，因此，意外暴露發(fā)生后，當(dāng)事人最好僅向部門(mén)主管和單位主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，特別是已造成暴露感染的情況下，任何人不能向外界和無(wú)關(guān)人員泄露當(dāng)事人的感染情況。第104頁(yè)，共114頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)26分，星期六HIV職業(yè)暴露后處理4、知情同意原則？目前針對(duì)HIV暴露后使用的預(yù)防HIV感染的抗病毒藥物，對(duì)第一次用藥時(shí)間盡可能要早，第一次服藥時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，藥物的有效性則不能保證；同時(shí)，所有用于暴露后預(yù)防的藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對(duì)的