重醫(yī)大護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件21臨終關(guān)懷

第二十一章

臨終關(guān)懷本次課堂目標(biāo)：明確臨終的概念闡述臨終關(guān)懷的意義討論臨終關(guān)懷的主要原則闡述死亡的標(biāo)準(zhǔn)敘述臨終病人的心理特征討論臨終病人的關(guān)懷要點(diǎn)關(guān)于臨終關(guān)懷的概念和意義臨終的一般概念：在我國：是指凡是由于疾病末期或意外事故而造成人體主要器官的生理功能趨于衰竭、生命活動(dòng)走向完結(jié)，死亡不可避免的要發(fā)生的過程，稱為臨終臨終的時(shí)限：目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)在我國：一般認(rèn)為是患者無法治愈，在2-3月內(nèi)死亡者，即為臨終患者。近年來大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：6個(gè)月以內(nèi)患者無法治愈死亡者。關(guān)于臨終關(guān)懷的概念和意義臨終關(guān)懷的概念：廣義地講是指受過專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，為高齡老人、極度衰竭者、患有各種無法治愈的疾病及伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的危重患者及家屬提供生理、心理、社會(huì)全面支持和照護(hù)的醫(yī)療保健服務(wù)。關(guān)于臨終關(guān)懷的概念和意義臨終關(guān)懷是尊重生命，主張自然死。自然死≠安樂死自然死：當(dāng)患者患有無法治愈的疾病或創(chuàng)傷，使用維生治療只是拖延其瀕死過程

時(shí)，可以按病人的意愿不予或撤除此治療。如：人工呼吸器、心肺復(fù)蘇術(shù)等。安樂死：為解除痛苦，以特定的方式（積極或消極）刻意結(jié)束病患的生命。關(guān)于臨終關(guān)懷的概念和意義臨終關(guān)懷的意義：符合人類追求生命質(zhì)量的客觀要求是社會(huì)文明的標(biāo)志，實(shí)施全人服務(wù)體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高，尊重患者的人格的尊嚴(yán)及價(jià)值是衛(wèi)生體制自我完善的社會(huì)系統(tǒng)工程臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容、特點(diǎn)、原則臨終關(guān)懷的基本原則：以護(hù)理為主的原則適度治療的原則注重心理的原則倫理關(guān)懷的原則社會(huì)化原則臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容、特點(diǎn)、原則臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容：臨終病人家屬的需求開展臨終患者及家屬的優(yōu)死教育研究適合國情的臨終關(guān)懷模式豐富臨終關(guān)懷的服務(wù)內(nèi)容建立高素質(zhì)的臨終關(guān)懷服務(wù)團(tuán)隊(duì)臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)有的人員組成

醫(yī)師護(hù)師社工師心理治療師職能復(fù)鍵師志工牧靈人員營養(yǎng)師其他人員說明：綠色底色成員為團(tuán)隊(duì)的核心成員，也是為本案重點(diǎn)介紹對(duì)象臨終關(guān)懷的形式臨終護(hù)理醫(yī)院臨終護(hù)理病房臨終護(hù)理小組服務(wù)類型：住院照顧日間照顧居家服務(wù)臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容、特點(diǎn)、原則臨終關(guān)懷的特點(diǎn)：對(duì)象為臨終病人提供整體照顧：全人照顧人道主義關(guān)懷理念：重視病人尊嚴(yán)和價(jià)值桑德斯說：你是重要的，因?yàn)槟闶悄?，直至你活到最后一刻，仍然那么重要。家庭式溫暖：全家和全?duì)服務(wù)全天候服務(wù)：全程服務(wù)臨終病人的心身問題及護(hù)理臨終病人的生理變化：生命體征：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)意識(shí)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)面容：面部外觀、皮膚的變化飲食與排泄：消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)、感知覺系統(tǒng)

臨終病人的心身問題及護(hù)理臨終病人的舒適護(hù)理疼痛控制：疼痛的觀察、藥物的控制、非藥物控制。癥狀護(hù)理：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚及感官的護(hù)理臨終病人的心身問題及護(hù)理臨終病人的心理變化：臨終關(guān)懷心理學(xué)創(chuàng)始人庫柏勒羅斯理論否定-不是我、不可能憤怒-為什么是我討價(jià)還價(jià)-假如是….我就….

抑郁-好吧，就是我吧接受-是的，是我；我已準(zhǔn)備好心理護(hù)理要點(diǎn)基本要求：表情親切、眼神安詳、語言懇切、動(dòng)作親切。不同階段的心理護(hù)理臨終病人的心身問題及護(hù)理臨終病人家屬及喪親者關(guān)懷臨終病人家屬的心理特征：震驚與否認(rèn)悲痛欲絕憤怒與怨恨委曲求全害怕與恐懼憂慮與煩惱渴望和幻想對(duì)醫(yī)務(wù)人員寄予厚望臨終病人家屬的心理護(hù)理滿足家屬照顧患者的需要鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情指導(dǎo)家屬對(duì)患者的生活照料協(xié)助維持家庭的完整性滿足家屬本身的生理需求臨終病人家屬及喪親者關(guān)懷喪親者的心理反應(yīng)震驚與懷疑懷念與不滿苦悶、混亂和不滿識(shí)別重組與恢復(fù)臨終病人家屬及喪親者關(guān)懷影響喪親者心理反應(yīng)的因素與死者的關(guān)系類別死亡的性質(zhì)死者的年齡病程的長短支持系統(tǒng)個(gè)體特征臨終病人家屬及喪親者關(guān)懷喪親者的護(hù)理正確分析喪親者心理反應(yīng)程度給予心理支持加強(qiáng)支持系統(tǒng)臨終病人家屬及喪親者關(guān)懷死亡及死亡后護(hù)理死亡的標(biāo)準(zhǔn)：世界醫(yī)學(xué)會(huì)觀點(diǎn)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院觀點(diǎn)近期腦死亡觀點(diǎn)尸體護(hù)理注意事項(xiàng)應(yīng)在死亡后盡快進(jìn)行。維護(hù)尸體隱私權(quán)。態(tài)度認(rèn)真，尊重死