醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

醫(yī)院感染防控

基院礎(chǔ)知識培訓(xùn)醫(yī)院院感感醫(yī)院感染防控

醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)

醫(yī)院感染防控醫(yī)院院感感醫(yī)院感染防控1學(xué)習(xí)提綱學(xué)習(xí)提綱2

歷史院感事件回顧：

●2015年，新加坡中央醫(yī)院爆發(fā)了該院歷史上最嚴(yán)重的院內(nèi)感染，22名病人患上丙型肝炎，其中4人因并發(fā)癥和敗血癥死亡。該醫(yī)院是新加坡前總理李光耀臨終前住過的醫(yī)院，在新加坡口碑甚好，遭遇這么嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件，醫(yī)院毫無保留地進(jìn)行了道歉，并表示愿意負(fù)全責(zé)。

●2013年，先后有120名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝病毒，這120人全部進(jìn)行了血樣樣本檢測，檢出感染丙肝病毒99人；

●2013年，安徽省某地市醫(yī)院發(fā)現(xiàn)血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人；

●2004年，黑龍江某職工醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致19名感染艾滋??；

歷史院感事件回顧：3

歷史院感事件回顧：

●

1999年2月至8月，臺灣某醫(yī)院新生兒ICU同期出現(xiàn)9例粘質(zhì)沙雷菌感染患兒，其中4例菌血癥，3例肺炎，1例傷口感染，1例結(jié)膜炎。調(diào)查結(jié)果顯示，9名患兒分離菌的酶解圖譜相同，手污染造成的交叉感染應(yīng)該是暴發(fā)發(fā)生的主要原因；

●1998年4-5月，深圳市某婦兒醫(yī)院，手術(shù)292例，至8月20日發(fā)生感染166例，切口感染率為達(dá)到56.85%；

●1998年11月，福建省南平市延平區(qū)樟湖鎮(zhèn)某衛(wèi)生院第二門診部發(fā)生59例臀部注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染病人……歷史院感事件回顧：

●1999年2月至8月，臺灣4醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧宿州眼球事件：時(shí)間：2005年12月11日地點(diǎn)：安徽省宿州市立醫(yī)院手術(shù)名稱：白內(nèi)障手術(shù)院感事件：眼球醫(yī)源性感染結(jié)果：9名手術(shù)患者單側(cè)眼球摘除醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧宿州眼球事件：5

一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。該院對《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實(shí)診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。

2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。

●該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致。

安徽宿州“眼球”事件：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。該院對《醫(yī)院感染6

●該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；

●手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊。

安徽宿州“眼球”事件：●該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒7一起醫(yī)院感染事件啟示……時(shí)間：2008年地點(diǎn)：西安交大一附院事件：新生兒醫(yī)院感染,9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、脾腫大等癥狀結(jié)果：8名新生兒在10天內(nèi)相繼死亡，一名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)一起醫(yī)院感染事件啟示……時(shí)間：2008年地點(diǎn)：西安8

西安交大一附院心生兒感染事件：2008年，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：西安交大一附院心生兒感染事件：2008年，西安交通大學(xué)醫(yī)9

一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。該院對《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實(shí)診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。

一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。該院對《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不利，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實(shí)診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。西安交大一附院心生兒感染事件一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。該院對《醫(yī)院感染10二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。該院對預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，尚未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)。該院的感染控制工作隸屬于醫(yī)務(wù)部，削弱了醫(yī)院感染管理的力度，加之醫(yī)院感染管理人員配置不足，難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理、業(yè)務(wù)工作，難以保證對醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督檢測、檢查和指導(dǎo)。西安交大一附院心生兒感染事件二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。該院對預(yù)防和控制醫(yī)院11三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。該院沒有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)。西安交大一附院心生兒感染事件三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。該院沒有按照《醫(yī)院感12四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識等。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重。

西安交大一附院心生兒感染事件四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件13一、醫(yī)院感染的定義、報(bào)告（一）術(shù)語和定義：

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)感染，近年來逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染.

醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)源性感染：在醫(yī)學(xué)服務(wù)中因病原體傳播造成的感染。

醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源的醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。一、醫(yī)院感染的定義、報(bào)告（一）術(shù)語和定義：14醫(yī)院感染的含義有以下幾種:醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院意味著：各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細(xì)菌的環(huán)境貯源。大量易感人群和感染源的存在各種介入性診斷、治療手段的實(shí)施，抗生素、放療、化療廣泛使用等醫(yī)院感染的含義有以下幾種:醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：151、醫(yī)院感染按其病原體來源分類：外源性醫(yī)院感染●病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染(交叉感染)●在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴(yán)而引起的感染。(環(huán)境感染)內(nèi)源性的醫(yī)院感染(帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染，是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。1、醫(yī)院感染按其病原體來源分類：外源性醫(yī)院感染16

2、醫(yī)院感染按病原體來源防控：●外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實(shí)施，大部分是可以預(yù)防的?！駜?nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個(gè)十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。2、醫(yī)院感染按病原體來源防控：●外源性感染通過各種管理手段17

3、醫(yī)院感染研究的對象：廣義：現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對象是指一切在醫(yī)院活動(dòng)過的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、探視者和陪護(hù)家屬。但由于門診病人、探視者、陪護(hù)家屬及其他流動(dòng)人員在醫(yī)院內(nèi)停留時(shí)間短暫，很難確定感染是否來自醫(yī)院。因此醫(yī)院感染的對象主要為住院病人。而醫(yī)護(hù)人員的感染外源性因素較多，如不加防護(hù)而接觸傳染性物質(zhì)所致的感染，如果加以防護(hù)是可以預(yù)防的。3、醫(yī)院感染研究的對象：廣義：現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對象是指一18

醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)！艾滋病感染人數(shù)超過100萬人性病每年遞增15%

結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）傳染性肺結(jié)核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%

乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)！艾滋病感染人數(shù)超過100萬人19醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)！

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的機(jī)率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴(yán)重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。

醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)！醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過20

4、醫(yī)院感染的流行過程：發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個(gè)基本條件：感染源易感宿主傳播途徑特點(diǎn)：同時(shí)存在，相互聯(lián)系時(shí)才導(dǎo)致感染。4、醫(yī)院感染的流行過程：發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個(gè)基本條件：感215、醫(yī)院感染的形成

感染源

已感染的患者及病原攜帶者

醫(yī)院環(huán)境

動(dòng)物感染源

患者自身

病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主5、醫(yī)院感染的形成感染源已感染的患者及病原攜帶225、醫(yī)院感染的形成

傳播途徑接觸傳播空氣傳播飲水飲食傳播治療傳播

生物媒介傳播

病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式5、醫(yī)院感染的形成傳播途徑病原體從感染原傳到易感宿主的途235、醫(yī)院感染的形成易感宿主影響宿主易感性的因素

對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人條件致病菌

慢性疾病

各種藥物

抗生素

介入診斷治療

5、醫(yī)院感染的形成易感宿主影響對感染性疾病缺乏免疫力而容易感24

6、醫(yī)院感染發(fā)生的類型散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向本科室院感監(jiān)控小組報(bào)告，并于24小時(shí)填表報(bào)告院感管理科。流行：指在一個(gè)醫(yī)院或某一個(gè)科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同病源感染病例的現(xiàn)象。盡早報(bào)告院感科。應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長等。6、醫(yī)院感染發(fā)生的類型散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院25

醫(yī)院感染的人群分布年齡分布：嬰幼兒，老年人性別分布：泌尿道，女性多于男性職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)工作者疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病某些危險(xiǎn)人群：介入治療、有創(chuàng)性檢驗(yàn)和治療醫(yī)院感染的人群分布年齡分布：嬰幼兒，老年人26

7、醫(yī)院感染后果：●造成病人住院日的延長●影響病床周轉(zhuǎn)率●加大病人、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出●影響病人的預(yù)后與安危●甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會(huì)安定7、醫(yī)院感染后果：●造成病人住院日的延長27

8、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。8、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原28

8、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)●有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天起，超過平均潛伏期后而發(fā)生的感染●對無明顯潛伏期的疾病，發(fā)生在入院后48小時(shí)后的感染●本次感染與上次住院直接有關(guān)●在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上，又培養(yǎng)到新的病原體●新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染8、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)●有明顯潛伏期的疾病，自入院第一天29下列情況屬于醫(yī)院感染

●無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

●本次感染直接與上次住院有關(guān)。

●在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知下列情況屬于醫(yī)院感染

●無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院4830下列情況屬于醫(yī)院感染病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

●新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

●由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

●醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況屬于醫(yī)院感染病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染31下列情況不屬于醫(yī)院感染●皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)?！裼捎趧?chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)?！裥律鷥航?jīng)胎盤獲得（出身后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。●患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。下列情況不屬于醫(yī)院感染●皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無32

9、醫(yī)院感染按部位分類感染部位根據(jù)其特點(diǎn)共分12大類下呼吸道感染：（肺炎、氣管炎、氣管支氣管炎、下呼吸道的其它感染）泌尿道感染：（有癥狀的泌尿道感染、無癥狀的菌尿癥和其它尿路感染）切口的感染：（外科切口感染和外科切口的深部組織感染）胃腸道感染：（胃腸炎、胃腸道系統(tǒng)感染、肝炎、腹腔（特殊部位除外）感染和壞死性腸炎）血液感染：（實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的血液感染和臨床敗血癥）皮膚和軟組織感染：（皮膚、軟組織、褥瘡和燒傷的感染，乳腺膿腫或乳腺炎，臍炎和嬰兒膿皰?。?、醫(yī)院感染按部位分類感染部位根據(jù)其特點(diǎn)共分12大類33

9、醫(yī)院感染按部位分類

骨和關(guān)節(jié)感染：（骨髓炎、關(guān)節(jié)和滑囊感染、椎間盤感染）生殖器感染：（子宮內(nèi)膜炎、外陰切口、陰道等及其他生殖部位感染）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染：（腦脊髓膜炎、腦室感染和椎管內(nèi)膿腫）

心血管感染（動(dòng)靜脈感染、心內(nèi)膜炎、心肌炎或心包炎和術(shù)后縱隔感染）眼、耳、鼻、喉、咽和口腔感染：（指眼、耳、鼻、咽、喉、口腔、鼻竇等部位的感染）

全身感染：（全身感染指包括多個(gè)器官或系統(tǒng)的感染，沒有明確的單一部位的感染，通常是病毒感染，無明確的原因可以解釋其癥狀或體征）9、醫(yī)院感染按部位分類骨和關(guān)節(jié)感染：（骨髓炎、關(guān)節(jié)和滑囊34創(chuàng)口:包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染說明之一創(chuàng)口:包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“35引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部感染。經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷切口感染。說明之二引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。說明之二36

（二）醫(yī)院感染病例報(bào)告

報(bào)告醫(yī)院感染病例是臨床醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)院感染管理辦法》對此有明確規(guī)定。

能否及時(shí)診斷和報(bào)告反映臨床醫(yī)師的感染診斷能力與水平。

●醫(yī)院感染病例確診后于24小時(shí)之內(nèi)報(bào)院感辦。

●發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

（二）醫(yī)院感染病例報(bào)告

報(bào)告醫(yī)院感染病例是臨床醫(yī)師的37（二）醫(yī)院感染病例報(bào)告

●發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

●臨床科室發(fā)現(xiàn)上述（2、3）情況必須及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科、院感科。（二）醫(yī)院感染病例報(bào)告●發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、38

二、消毒與滅菌（一）術(shù)語和定義●清潔：用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物、無機(jī)物以及可見污染物的過程。

●清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。●清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生物的制劑。二、消毒與滅菌（一）術(shù)語和定義39

●

消毒：用物理或化學(xué)方法清除或殺滅芽胞以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。

●消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑?！駵缇?用物理或化學(xué)方法殺滅傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。●滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。

●消毒：用物理或化學(xué)方法清除或殺滅芽胞以外的所有病原微生40●高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。●中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。●低效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。●高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、41●高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法?！裰兴较荆簹绯?xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法?！竦退较荆耗軞缂?xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法?！窀咚较荆簹缫磺屑?xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及42高度危險(xiǎn)性物品

進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險(xiǎn)性物品

與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。低度危險(xiǎn)性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有43（二）消毒、滅菌方法選擇原則消毒方法選擇原則（1）●根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：●高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理。●中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法?！竦投任ｋU(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。（二）消毒、滅菌方法選擇原則消毒方法選擇原則（1）44

消毒方法選擇原則（2）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播的病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí),應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。消毒方法選擇原則（2）45

消毒方法選擇原則（3）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：耐高溫、耐濕的診療器械和物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應(yīng)采用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌等。物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。消毒方法選擇原則（3）46

（三）

醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒

1、醫(yī)院環(huán)境空氣消毒

●I類環(huán)境的空氣消毒:包括層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房。只能采用層流設(shè)備。

●∏類環(huán)境的空氣消毒:非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等?！穷惌h(huán)境均為有人房間，必須采用對人無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法，不推薦使用臭氧消毒器和化學(xué)噴霧消毒?？蛇x用下述方法：

（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒1、醫(yī)院環(huán)境空氣消毒47

（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒

（1）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器：這種消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可以有效地過濾空氣中的塵埃，并可將進(jìn)入消毒器的空氣中的微生物殺死。開機(jī)30min后即可達(dá)到消毒要求，以后每過15min開機(jī)一次，消毒15min，一直反復(fù)開機(jī)、關(guān)機(jī)循環(huán)至預(yù)定時(shí)間。（2）靜電吸附式空氣消毒器：這類消毒器采用靜電吸附原理，加以過濾系統(tǒng)，不僅可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。在一個(gè)20－30m2的房間內(nèi)，使用一臺大型靜電式空氣消毒器，消毒30min后，可達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒（1）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器48

（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒

●

Ⅲ類環(huán)境的空氣消毒：包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室消毒區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間。（1）用于∏類環(huán)境空氣消毒的方法均可采用。（2）臭氧消毒：要求達(dá)到臭氧濃度條件下，消毒時(shí)間≥30min。消毒時(shí)人必須離開房間。（3）紫外線消毒：可選用產(chǎn)生臭氧的紫外線燈，以利用紫外線和臭氧的協(xié)同作用。一般按每立方米空間裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5瓦，計(jì)算出安裝燈管數(shù)量。照射時(shí)間一般應(yīng)大于30min。使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒●Ⅲ類環(huán)境的空氣消毒49

（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒

（4）熏蒸消毒：過氧乙酸消毒法，將過氧乙酸稀釋成0.5%-1.0%的水溶液，加熱蒸發(fā)，在60%－80%相對濕度，常溫下，過氧乙酸用量按1g/m3計(jì)算，熏蒸時(shí)間2h。（5）氣溶膠噴霧消毒：用過氧化氫復(fù)方空氣消毒劑進(jìn)行噴霧消毒，用量50mg/m3計(jì)算，在相對濕度60%－80%,常溫下作用30min。（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒（4）熏蒸消毒：過氧乙酸消毒50

（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒

2、地面消毒：（1）當(dāng)?shù)孛鏇]有明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水拖地每日1－2次。（2）當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，通常采用500mg/L的含氯消毒液拖地或噴灑地面。被傳染病病原體污染的表面可用1000mg/L的含氯消毒液擦洗。

3、墻面消毒：

（1）醫(yī)院墻面通常不需要進(jìn)行常規(guī)消毒。當(dāng)受到病原菌污染時(shí)，可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗，墻面消毒高度一般為2－2.5m高即可。（2）對肝炎病毒、芽孢菌感染者，用含有效氯2000mg/L的消毒液噴霧和擦洗處理。噴霧量以濕潤不向下流水為度，一般為50－200ml/m2。（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒2、地面消毒：51（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒

4、病房各類用品表面的消毒：①病房內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等一般情況下只需進(jìn)行日常的清潔工作，用清潔的濕抹布或季銨鹽類消毒液，每日1次擦拭各種用品的表面。②當(dāng)室內(nèi)各種用品的表面受到病原菌的污染時(shí)必須采取嚴(yán)格的消毒處理。用500mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。③紫外線燈消毒：消毒有效區(qū)為燈管周圍1.5－2m。照射時(shí)間不得少于30min。（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒4、病房各類用品表面的消毒：①病52

（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒5、床單位的消毒：①床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等，在日光下暴曬6h以上可達(dá)到消毒目的。②臭氧消毒：可采用床單位臭氧消毒器進(jìn)行消毒。

6、Ⅲ類環(huán)境物表的消毒（1）上述Ｉ、∏類環(huán)境物體表面的消毒方法均可采用。（2）治療室、注射室、換藥室、化驗(yàn)室的各種物體表面及臺面等每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，清水濕拖把拖地。（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒5、床單位的消毒：①床單位包53

（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒

7、醫(yī)院疫源地消毒醫(yī)院疫源地是指醫(yī)院內(nèi)存在著或曾經(jīng)存在著感染性疾病傳染源的場所。如各種傳染病、非典型分枝桿菌感染、血液傳播性肝炎病人、艾滋病病人、嚴(yán)重的耐藥菌感染等。

●消毒處理原則（1）盡快徹底消除感染源，選擇消毒方法要升高一個(gè)檔次，確保消毒效果的可靠性。（2）必須選擇中高效消毒方法：所有物品消毒均應(yīng)選擇高效消毒方法，如煮沸、干熱、高效化學(xué)消毒劑等；人體皮膚和手消毒需要用碘酊、碘伏、乙醇等中效消毒劑。（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒7、醫(yī)院疫源地消毒54（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒

（3）空氣消毒講究快速高效：所有疫源地空氣消毒應(yīng)選擇氣溶膠噴霧消毒法或氣體熏蒸消毒法。（4）物品處理要果斷：凡能廢棄的物品或回收價(jià)值不大的物品盡量按廢棄物處理；必須在現(xiàn)場消毒的物品以化學(xué)消毒為主；所有環(huán)境物品不得泄露，特別是容易忽略的排泄物、下水、廁所及各種潔具等。（5）自我防護(hù)原則：執(zhí)行消毒隔離人員首先要懂得消毒處理對象，了解其傳播途徑。在進(jìn)入和退出疫源地時(shí)采取自我防護(hù)措施。（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒（3）空氣消毒講究快速高效：所55

（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒

●消毒方式

（1）隨時(shí)消毒：隨時(shí)消毒時(shí)控制疫源地?cái)U(kuò)散的重要措施主要包括六方面：①分泌物、排泄物；②消化道傳播疾病生活用具；③換下的衣服、臥具；④病房環(huán)境空氣；⑤接觸過的器材；⑥醫(yī)護(hù)人員治療操作中手的消毒。（2）終末消毒:終末消毒在醫(yī)院內(nèi)主要是指感染病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對其住過的病房及污染的各種物品進(jìn)行的消毒。終末消毒原則：①終末消毒要在病人撤離后立即進(jìn)行；②所有污染物品必須先消毒后方可移出疫點(diǎn)；③執(zhí)行消毒的人員必須了解消毒對象情況，在有關(guān)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，做好自身防護(hù)；④消毒人員在進(jìn)行消毒前做好充（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒●消毒方式56

（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒分準(zhǔn)備，如消毒劑、使用工具、防護(hù)設(shè)備等；⑤有序地進(jìn)行，空氣表面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒按由內(nèi)向外、自上而下進(jìn)行；表面擦拭消毒有左向右、自上而下進(jìn)行；物品分類分別進(jìn)行處理?！鶎Π滩〔《疚廴疚锲返南?/p>

1、病毒的傳播：主要是通過性傳播、血液傳播和母嬰傳播。離體后的HIV病毒抵抗力很弱，幾乎所有的消毒劑在短時(shí)間內(nèi)均可將其滅活。HIV病毒對熱很敏感，WHO推薦加熱100℃20分鐘。艾滋病病毒不耐酸，較耐堿；酒精具有良好的滅活作用，70%酒精只需1分鐘即不能檢出RT酶活性。HIV對紫外線或a射線不敏感。當(dāng)環(huán)境和生活用品或醫(yī)療器械被感染者的血液、性分泌液和其它體液污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒。（三）醫(yī)院環(huán)境、物品的消毒分準(zhǔn)備，如消毒劑、使用工具、防護(hù)57

※對艾滋病病毒污染物品的消毒病人遷移或死亡后應(yīng)進(jìn)行終未消毒。

2、消毒方法（1）對陽性血標(biāo)本，應(yīng)用高溫蒸氣壓力鍋消毒后再處理（2）感染者和病人流出的血液、性分泌液和炎性分泌物，應(yīng)就地進(jìn)行消毒后再做清潔處理。消毒時(shí)，應(yīng)以二氯異氰尿酸鈉或漂白粉劑將流出的體液全部覆蓋，或用含氯消毒劑溶液（含有效氯1000mg/L）或0.5%過氧乙酸溶液作用15min～30min。對血液污染的物品，應(yīng)煮沸15min，或浸泡于含氯消毒劑溶液（含有效氯1000mg/L），或0.5%過氧乙酸溶液中作用15min～30min。廢棄的血液污染物品，如衛(wèi)生巾、衛(wèi)生護(hù)墊、衛(wèi)生紙等可予焚燒，或經(jīng)消毒液浸泡消毒后再按生活垃場處理?！鶎Π滩〔《疚廴疚锲返南静∪诉w移或死亡后應(yīng)進(jìn)行終未58

※對艾滋病病毒污染物品的消毒（3）對地面、墻壁；家用物品、家俱、玩具；衣服、被褥、餐(飲)具等的消毒按各種污染對象的常用消毒方法中的規(guī)定進(jìn)行。（4）對手與皮膚的消毒可按各種污染對象的常用消毒方法中的規(guī)定進(jìn)行。（5）感染者和病人糞便應(yīng)按各種污染對象的常用消毒方法所列方法進(jìn)行消毒處理。（6）排泄物容器的消毒可按各種污染對象的常用消毒方法中的規(guī)定進(jìn)行。抽水馬桶蓋可用含氯消毒劑溶液（含有效氯500mg/L）或0.2%過氧乙酸溶液擦拭消毒。（7）運(yùn)輸工具可按各種污染對象的常用消毒方法中的規(guī)定進(jìn)行。※對艾滋病病毒污染物品的消毒（3）對地面、墻壁；家用59

※對艾滋病病毒污染物品的消毒（8）發(fā)現(xiàn)抗-HIV陽性血液及血制品時(shí)，應(yīng)盡快徹底焚燒，對儲存此類物品的冰箱、冷庫解凍后的冰水可用含氯消毒劑溶液（含有效氯1000mg/L）按1:1的比例混勻，作用30min后排放。冰箱、冷庫內(nèi)外壁，可用乙醇、苯扎溴銨等擦拭消毒。（9）對實(shí)驗(yàn)室污物的處理，可將用過的針頭、注射器、輸液管、酒精棉球、棉簽、橡膠手套、橡膠管與其它污物裝入桶中，浸以1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液消毒，作用30min以上。必要時(shí)可徹底焚燒，焚燒后的灰燼按一般垃圾處理。3、注意事項(xiàng)處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷?！鶎Π滩〔《疚廴疚锲返南荆?）發(fā)現(xiàn)抗-HIV陽性60

醫(yī)院環(huán)境、常用物品清潔消毒方法

項(xiàng)目適用范圍消毒滅菌方法備注空氣消毒治療室、換藥室等1、開窗通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)。2、紫外線照射，每日2次，每次大于30min。3、使用空氣消毒器進(jìn)行消毒的診室，每日至少2次，每次至少1小時(shí)。消毒器按說明書/咨詢設(shè)備科病人單元桌、床、地面等1、一般病人單元無明顯污染，用濕式打掃。2、血液、體液污染，用1000mg/L含氯消毒劑擦洗，作用30min。含氯消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用運(yùn)行工具推車、輪椅1、備用推車輪椅無明顯污染，用濕式擦拭。2、使用頻率高的推車輪椅，用500mg/L含氯消毒液擦拭。3、血液、體液污染，用1000mg/L含氯消毒劑擦洗，作用30min。金屬物消毒后需清水復(fù)擦滅菌物品換藥包、治療包等1、一般病人，每次使用后送消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行清洗、包裝和滅菌。2、感染性疾病病人用后，使用科室貼復(fù)用物品感染標(biāo)簽，于消毒供應(yīng)中心執(zhí)行獨(dú)立清洗后，再納入統(tǒng)一的清洗、包裝和滅菌。

無菌持物鑷桶1、一次性使用。2、濕式使用：每周更換二次。3、干式使用：每4小時(shí)更換一次。

醫(yī)院環(huán)境、常用物品清潔消毒方法

項(xiàng)目適用范圍消毒滅菌方法61

醫(yī)院環(huán)境、常用物品清潔消毒方法項(xiàng)目適用范圍消毒滅菌方法備注消毒物品

體溫表1、電子體溫器：使用專用套，用后使用75%酒精進(jìn)行消毒。2、水銀體溫計(jì)一般病人用后，清洗擦干，浸泡于500mg/L含氯消毒液30min，冷開水洗凈，無菌紗布擦干備用。3、水銀體溫計(jì)感染性疾病病人用后，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30min后清洗，再按第2條進(jìn)行消毒。

聽診器血壓計(jì)1、一般病人用，保持清潔，每日500mg/L含氯消毒液或75%酒精消毒。2、被血液、體液污染即用1000mg/L含氯消毒劑消毒。3、多重耐藥菌、特殊感染等傳染病病人聽診器血壓計(jì)專用，或使用后用1000mg/L含氯消毒劑消毒。無條件專用時(shí)一用一消毒濕化瓶、霧化器1、一般病人，一人一換，連續(xù)使用，（濕化瓶一周一換，普通病房的霧化器由病人自行保管，保持清潔）。2、感染性疾病病人建議使用一次性。1、備用干式保存2、濕化液用滅菌水吸引瓶管道等1、一般病人用后，引流物入下水道，經(jīng)醫(yī)院污水處理系統(tǒng)消毒：容器浸沒于500mg/L含氯消毒劑中，作用30min。2、特殊感染性疾病病人，引流物用1000mg/L含氯消毒劑作用60min，入下水道；容器浸沒于1000mg/L含氯消毒劑中，作用60min。。

氣圈、冰袋1、一用一消毒，用500mg/L含氯消毒劑擦拭2、被血液、體液污染用1000mg/L含氯消毒劑消毒。以專用為宜醫(yī)院環(huán)境、常用物品清潔消毒方法項(xiàng)目適用范圍消毒滅菌方法備注62

醫(yī)院環(huán)境、常用物品清潔消毒方法項(xiàng)目適用范圍消毒滅菌方法備注醫(yī)療廢物注射器輸液器1、針頭等入銳刺盒；2、輸液器、注射器放置在黃色垃圾袋中；3、未污染的輸液袋、輸液瓶放置在黑色垃圾袋中。特殊感染的病人醫(yī)療廢物用雙黃色垃圾袋盛裝一人一用

抹布治療室、換藥室、辦公室、廁所等抹布分區(qū)使用?；颊吣ú家蛔酪唤?。（500～1000mg/L含氯消毒劑消毒后清洗）

拖把1.普通病房、走廊、辦公室、各一拖把，廁所另外一把，每次用后清洗，再分別懸掛晾干。2.血液、體液等污染時(shí)用500～1000mg/L含氯消毒劑消毒后清洗。3.傳染病室用500～1000mg/L含氯消毒劑消毒后清洗。嚴(yán)格分區(qū)使用，有明顯標(biāo)記。醫(yī)院環(huán)境、常用物品清潔消毒方法項(xiàng)目適用范圍消毒滅菌方法備63

7、感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面的清潔與消毒

感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房等部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，地面消毒采用400mg/L—700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面。注意事項(xiàng)地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)要求。7、感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面的清潔與消毒64三、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求

（一）手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求1、獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。2、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。

3、手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。

4、麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。三、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理要求（一）手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求65

1、保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。2、進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”或使用一次性針具，火罐“一人一用一消毒”。3、進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4、一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，針具用后按損傷性醫(yī)療廢物處理，其他用品按感染性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。（二）臨床科室科室院感管理要求1、保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套66（三）治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理要求1、保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。2、治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。3、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。（三）治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理要求67（四）普通病房院感管理要求：1、床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。2、病人出院或死亡后應(yīng)對床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。（四）普通病房院感管理要求：68（五）重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理要求：安全注射各種插管后的感染預(yù)防手術(shù)無菌操作超聲檢查：1、超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或使用隔離膜等。

2、每班次檢查結(jié)束后，須對超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。（五）重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理要求：69

四、無菌技術(shù)

●概念：無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。

●無菌技術(shù)原則：（一）操作前準(zhǔn)備：1、環(huán)境準(zhǔn)備：操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作、減少走動(dòng)、避免塵土飛揚(yáng)。2、人員準(zhǔn)備：工作人員應(yīng)做好個(gè)人準(zhǔn)備，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無菌衣、帶無菌手套。

四、無菌技術(shù)●概念：無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理操70四、無菌技術(shù)（二）操作中保持無菌原則1、工作人員應(yīng)面向無菌區(qū)，手臂應(yīng)保持在腰部或操作臺臺面以上，不可跨越無菌區(qū)避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。2、用無菌持物鑷取用物品；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；一套無菌物品僅供一位患者使用，避免交叉感染。3、無菌操作中，無菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。四、無菌技術(shù)（二）操作中保持無菌原則71

四、無菌技術(shù)（三）無菌物品保管原則1、無菌物品必須與非無菌物品分開放置。2、無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中，無菌包外須標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序排放。3、定期檢查無菌物品的滅菌日期及保存情況。無菌包在未被污染的情況下保存期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。四、無菌技術(shù)（三）無菌物品保管原則72四、無菌技術(shù)

●無菌技術(shù)基本操作（一）工作帽的應(yīng)用戴工作帽可防止頭發(fā)上的灰塵及微生物落下造成污染。護(hù)理傳染病人時(shí)，也可保護(hù)自己，工作帽大小適宜，頭發(fā)全部塞入帽內(nèi)，不得外露。每周更換兩次，手術(shù)室或嚴(yán)密隔離單位，應(yīng)每次更換。（二）口罩的應(yīng)用戴口罩可防止飛沫污染無菌物品?？谡謶?yīng)蓋住口鼻，系帶松緊適宜，不可用污染的手觸及。不用時(shí)不宜掛于胸前，應(yīng)將清潔面向內(nèi)折疊后，放入干凈衣袋內(nèi)?？谡忠唤?jīng)潮濕，則病菌易于侵入，應(yīng)及時(shí)更換。四、無菌技術(shù)●無菌技術(shù)基本操作73四、無菌技術(shù)（三）洗手、刷手、消毒手1、洗手：執(zhí)行無菌操作、取用清潔物品之前，護(hù)理病人前后，接觸污染物之后均應(yīng)洗手。方法：用肥皂（洗手液）搓洗手掌、手背、指間、手指及關(guān)節(jié)，以環(huán)形動(dòng)作搓擦（六步洗手法）。而后用流水沖洗雙手，將皂沫全部沖凈，必要時(shí)反復(fù)沖洗，最后用清潔小毛巾擦干雙手。2、涮手：即利用機(jī)械及化學(xué)作用去除手上污物及微生物的方法，是做好消毒隔離、預(yù)防交叉感染的重要措施。方法：取無菌刷蘸肥皂乳（或肥皂塊），先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1/2段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部，無遺漏地刷洗三遍，每遍3分鐘。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每四、無菌技術(shù)（三）洗手、刷手、消毒手74四、無菌技術(shù)遍刷完后，用流水沖去肥皂沫，水由手、臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗畢，用無菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可觸碰其它物品，如污染必須重新刷洗。3、消毒手：消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。方法：刷洗后，雙手及上臂下1/3伸入盛有消毒液的桶內(nèi)，用無菌小毛巾輕擦洗皮膚5分鐘，手不可觸及桶口。浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手、臂、消毒液，晾干。雙手保持于胸前半伸位準(zhǔn)備穿手術(shù)衣。四、無菌技術(shù)遍刷完后，用流水沖去肥皂沫，水由手、臂至肘部淋75

五、職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù)（一）術(shù)語和定義職業(yè)暴露（職業(yè)接觸）：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。五、職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù)（一）術(shù)語和定義76醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。普遍預(yù)防：是控制血源性病原體傳播的策略之一，其理念就是將所有來源于人體的血液或體液的物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護(hù)。五、職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作77標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。包括既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。

五、職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是針對醫(yī)院所有病人使用的一種預(yù)防，將病人的血液、體78職業(yè)接觸的常見途徑：將血樣標(biāo)本注入試管中針刺抽血：拔出針頭時(shí)

回套針帽職業(yè)接觸的常見途徑：將血樣標(biāo)本針刺抽血：拔出針頭時(shí)回套針79直接接觸:粘膜、皮膚

分離輸液器時(shí)經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)收拾污物術(shù)中傳遞剪刀及刀片直接接觸:粘膜、皮膚分離輸液器時(shí)經(jīng)常發(fā)生在患者或其收拾污物術(shù)80（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則即對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。五、職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù)（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則五、職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù)81（三）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施1、接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)戴手套。2、脫去手套后立即洗手。3、一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)立即洗手。

4、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防滲圍裙。5、處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷。

6、對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施。五、職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù)（三）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施五、職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù)82

（四）血源性病原體職業(yè)接觸的風(fēng)險(xiǎn)控制遵守操作規(guī)程：（意識不到位和人員不足可增加50%的針刺傷）培養(yǎng)良好的操作素質(zhì)和防護(hù)意識：正確處理血液等….及時(shí)處理使用過的銳器禁止雙手回套針帽禁止直接傳遞銳器物禁止用手分離使用過的針頭和針筒禁止手持銳器物指向他人五、職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù)（四）血源性病原體職業(yè)接觸的風(fēng)險(xiǎn)控制五、職業(yè)暴露與個(gè)人防護(hù)83（五）保護(hù)性隔離設(shè)施手套隔離衣口罩防護(hù)眼鏡或面罩防水圍裙防水鞋（五）保護(hù)性隔離設(shè)施手套84

（六）醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取的防護(hù)措施：1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

2、在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。（六）醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取的防護(hù)措85

4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。6、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（六）醫(yī)務(wù)人員接觸艾滋病病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取的防護(hù)措施：4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保86立即實(shí)施局部處理措施：

1、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液（由近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口部位的血），再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、立即向科室負(fù)責(zé)人及主管部門報(bào)告。（七）發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施立即實(shí)施局部處理措施：（七）發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施87發(fā)生HBV、HCV、HIV病毒職業(yè)暴露后的預(yù)防措施：HBV病毒：

在24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，未免疫應(yīng)當(dāng)注射乙肝疫苗。HCV病毒：沒有疫苗。也沒有補(bǔ)救措施預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原則和操作是必要的。HIV病毒：沒有疫苗。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。發(fā)生HBV、HCV、HIV病毒職業(yè)暴露后的預(yù)防措施：88

強(qiáng)調(diào)：

醫(yī)務(wù)人員在診療過程中發(fā)生職業(yè)暴露，如暴露源不明確，科室必須負(fù)責(zé)在第一時(shí)間采取對方血液送檢，盡快明確暴露源是否為感染性。

89

六、醫(yī)療廢物管理

（一）醫(yī)療廢物的定義、分類

醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。國衛(wèi)計(jì)委及環(huán)?？偩忠?guī)定將醫(yī)療廢物分為以下五類：感染性醫(yī)療廢物；病理性醫(yī)療廢物；損傷性醫(yī)療廢物；藥物性醫(yī)療廢物；化學(xué)性醫(yī)療廢物。六、醫(yī)療廢物管理（一）醫(yī)療廢物的定義、分類90（二）醫(yī)療廢物管理1、醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類，損傷性醫(yī)療廢物置于防水耐刺的容器（銳器盒）中。2、盛裝醫(yī)療廢物前，認(rèn)真檢查醫(yī)療廢物包裝袋或容器有無破損、滲漏。盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝袋的封口緊實(shí)、嚴(yán)密，以防在運(yùn)送過程中遺撒，要求日產(chǎn)日清。（二）醫(yī)療廢物管理91

3、化學(xué)性廢物中，批量報(bào)廢的化學(xué)試劑要交回設(shè)備科處理。4、批量報(bào)廢含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器械要交設(shè)備科處理。5、醫(yī)療廢物由專人收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存3年。（二）醫(yī)療廢物管理3、化學(xué)性廢物中，批量報(bào)廢的化學(xué)試劑要交回設(shè)備科處理92

七、手衛(wèi)生手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。

（一）術(shù)語和定義手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢，碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。七、手衛(wèi)生手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最93外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物，直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。常居菌：能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。一般情況下不致病。六、手衛(wèi)生外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒94

直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作，接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。（二）洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)（二）洗95手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻：接觸病人前接觸病人后進(jìn)行無菌操作或護(hù)理前接觸血液及體液后接觸患者周圍環(huán)境及物品后手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻：96

先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。洗手：清潔劑→雙手、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓。應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處，沖洗。流動(dòng)水→雙手、前臂和上臂下1/3→無菌巾擦干雙手，前臂和上臂下1/3。免洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑。涂抹至雙手的每個(gè)部位，前臂和上臂下1/3。認(rèn)真揉搓直至消毒液干燥。手消毒劑的取液量，揉搓時(shí)間及時(shí)用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。（三）外科洗手、手消毒先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。97（四）、六步洗手法（四）、六步洗手法98感謝聆聽!感謝聆聽!99

醫(yī)院感染防控

基院礎(chǔ)知識培訓(xùn)醫(yī)院院感感醫(yī)院感染防控

醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)

醫(yī)院感染防控醫(yī)院院感感醫(yī)院感染防控100學(xué)習(xí)提綱學(xué)習(xí)提綱101

歷史院感事件回顧：

●2015年，新加坡中央醫(yī)院爆發(fā)了該院歷史上最嚴(yán)重的院內(nèi)感染，22名病人患上丙型肝炎，其中4人因并發(fā)癥和敗血癥死亡。該醫(yī)院是新加坡前總理李光耀臨終前住過的醫(yī)院，在新加坡口碑甚好，遭遇這么嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件，醫(yī)院毫無保留地進(jìn)行了道歉，并表示愿意負(fù)全責(zé)。

●2013年，先后有120名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝病毒，這120人全部進(jìn)行了血樣樣本檢測，檢出感染丙肝病毒99人；

●2013年，安徽省某地市醫(yī)院發(fā)現(xiàn)血透患者感染丙肝，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人；

●2004年，黑龍江某職工醫(yī)院非法采供血導(dǎo)致19名感染艾滋??；

歷史院感事件回顧：102

歷史院感事件回顧：

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1999年2月至8月，臺灣某醫(yī)院新生兒ICU同期出現(xiàn)9例粘質(zhì)沙雷菌感染患兒，其中4例菌血癥，3例肺炎，1例傷口感染，1例結(jié)膜炎。調(diào)查結(jié)果顯示，9名患兒分離菌的酶解圖譜相同，手污染造成的交叉感染應(yīng)該是暴發(fā)發(fā)生的主要原因；

●1998年4-5月，深圳市某婦兒醫(yī)院，手術(shù)292例，至8月20日發(fā)生感染166例，切口感染率為達(dá)到56.85%；

●1998年11月，福建省南平市延平區(qū)樟湖鎮(zhèn)某衛(wèi)生院第二門診部發(fā)生59例臀部注射部位非結(jié)核分枝桿菌感染病人……歷史院感事件回顧：

●1999年2月至8月，臺灣103醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧宿州眼球事件：時(shí)間：2005年12月11日地點(diǎn)：安徽省宿州市立醫(yī)院手術(shù)名稱：白內(nèi)障手術(shù)院感事件：眼球醫(yī)源性感染結(jié)果：9名手術(shù)患者單側(cè)眼球摘除醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧宿州眼球事件：104

一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。該院對《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實(shí)診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。

2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。

●該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致。

安徽宿州“眼球”事件：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。該院對《醫(yī)院感染105

●該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；

●手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時(shí)間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊。

安徽宿州“眼球”事件：●該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒106一起醫(yī)院感染事件啟示……時(shí)間：2008年地點(diǎn)：西安交大一附院事件：新生兒醫(yī)院感染,9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、脾腫大等癥狀結(jié)果：8名新生兒在10天內(nèi)相繼死亡，一名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)一起醫(yī)院感染事件啟示……時(shí)間：2008年地點(diǎn)：西安107

西安交大一附院心生兒感染事件：2008年，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：西安交大一附院心生兒感染事件：2008年，西安交通大學(xué)醫(yī)108

一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。該院對《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實(shí)診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。

一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。該院對《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不利，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實(shí)診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。西安交大一附院心生兒感染事件一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。該院對《醫(yī)院感染109二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。該院對預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，尚未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)。該院的感染控制工作隸屬于醫(yī)務(wù)部，削弱了醫(yī)院感染管理的力度，加之醫(yī)院感染管理人員配置不足，難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理、業(yè)務(wù)工作，難以保證對醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督檢測、檢查和指導(dǎo)。西安交大一附院心生兒感染事件二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。該院對預(yù)防和控制醫(yī)院110三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。該院沒有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)。西安交大一附院心生兒感染事件三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。該院沒有按照《醫(yī)院感111四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識等。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重。

西安交大一附院心生兒感染事件四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件112一、醫(yī)院感染的定義、報(bào)告（一）術(shù)語和定義：

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)感染，近年來逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染.

醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)源性感染：在醫(yī)學(xué)服務(wù)中因病原體傳播造成的感染。

醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源的醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。一、醫(yī)院感染的定義、報(bào)告（一）術(shù)語和定義：113醫(yī)院感染的含義有以下幾種:醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院意味著：各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細(xì)菌的環(huán)境貯源。大量易感人群和感染源的存在各種介入性診斷、治療手段的實(shí)施，抗生素、放療、化療廣泛使用等醫(yī)院感染的含義有以下幾種:醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：1141、醫(yī)院感染按其病原體來源分類：外源性醫(yī)院感染●病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染(交叉感染)●在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴(yán)而引起的感染。(環(huán)境感染)內(nèi)源性的醫(yī)院感染(帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染，是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。1、醫(yī)院感染按其病原體來源分類：外源性醫(yī)院感染115

2、醫(yī)院感染按病原體來源防控：●外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實(shí)施，大部分是可以預(yù)防的?！駜?nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個(gè)十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。2、醫(yī)院感染按病原體來源防控：●外源性感染通過各種管理手段116

3、醫(yī)院感染研究的對象：廣義：現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對象是指一切在醫(yī)院活動(dòng)過的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、探視者和陪護(hù)家屬。但由于門診病人、探視者、陪護(hù)家屬及其他流動(dòng)人員在醫(yī)院內(nèi)停留時(shí)間短暫，很難確定感染是否來自醫(yī)院。因此醫(yī)院感染的對象主要為住院病人。而醫(yī)護(hù)人員的感染外源性因素較多，如不加防護(hù)而接觸傳染性物質(zhì)所致的感染，如果加以防護(hù)是可以預(yù)防的。3、醫(yī)院感染研究的對象：廣義：現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對象是指一117

醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)！艾滋病感染人數(shù)超過100萬人性病每年遞增15%

結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）傳染性肺結(jié)核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15%

乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)！艾滋病感染人數(shù)超過100萬人118醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)！

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的機(jī)率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴(yán)重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。

醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)！醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過119

4、醫(yī)院感染的流行過程：發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個(gè)基本條件：感染源易感宿主傳播途徑特點(diǎn)：同時(shí)存在，相互聯(lián)系時(shí)才導(dǎo)致感染。4、醫(yī)院感染的流行過程：發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個(gè)基本條件：感1205、醫(yī)院感染的形成

感染源

已感染的患者及病原攜帶者

醫(yī)院環(huán)境

動(dòng)物感染源

患者自身

病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主5、醫(yī)院感染的形成感染源已感染的患者及病原攜帶1215、醫(yī)院感染的形成

傳播途徑接觸傳播空氣傳播飲水飲食傳播治療傳播

生物媒介傳播

病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式5、醫(yī)院感染的形成傳播途徑病原體從感染原傳到易感宿主的途1225、醫(yī)院感染的形成易感宿主影響宿主易感性的因素

對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人條件致病菌

慢性疾病

各種藥物

抗生素

介入診斷治療

5、醫(yī)院感染的形成易感宿主影響對感染性疾病缺乏免疫力而容易感123

6、醫(yī)