冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

(冠心病)的超聲診斷浙江省人民醫(yī)院韓建一冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

(冠心病)的超聲診斷浙江省人民醫(yī)院1

冠狀動脈主要分支與各室壁的支配關(guān)系 左冠狀動脈 左前降支 左心室前壁 室間隔前2/3

冠心尖部狀 回旋支 側(cè)壁動 部分后壁脈 乳頭肌 右冠狀動脈 右心室、左室后壁、室間隔后1/3、下壁豐富的吻合支各分支間有冠狀動脈主要分支與各室壁的支配關(guān)系豐富的2冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件3△冠狀動脈的管壁內(nèi)膜損傷脂質(zhì)沉積及平滑肌細(xì)胞由血管中層向內(nèi)膜浸潤，從而形成粥樣硬化斑，使管腔狹窄致冠狀動脈供血不足。△管腔狹窄或閉塞區(qū)域的心肌血供減少，甚至部分中斷，使心肌發(fā)生腫脹，變性以致纖維化和瘢痕形成，使室壁僵硬收縮功能減低，順應(yīng)性降低，舒張功能障礙。正常部位的心肌的收縮力代償性增強?！鞲鶕?jù)區(qū)域性功能障礙的程度不同，可分為收縮運動減弱、無運動、矛盾運動三類。冠心病的病理特點△冠狀動脈的管壁內(nèi)膜損傷脂質(zhì)沉積及平滑肌細(xì)胞由血管中層向內(nèi)膜41、冠狀動脈的檢查。

2、節(jié)段性室壁運動分析。

3、各種類型冠心病的超聲診斷。冠心病的超聲心動圖診斷1、冠狀動脈的檢查。冠心病的超聲心動圖診5冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件6

觀察冠狀動脈的項目△確定左主干、右冠狀動脈的起源是否正常。△測量血管壁是否增厚。

冠狀動脈的檢查觀察冠狀動脈的項目冠狀7△測量血管腔內(nèi)徑

△觀察血管內(nèi)膜正常人內(nèi)膜光滑，回聲均勻，可見明確的管腔，無斑塊。△觀察冠狀動脈的血流冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件8冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件9

美國超聲心動圖學(xué)會(ASE)推薦將左室分為16個節(jié)段：

1.前室間隔基底段2.前室間隔中間段3.后壁基底段4.后壁中間段5.后室間隔基底段6.后室間隔中間段7.后室間隔心尖段8.側(cè)壁心尖段9.側(cè)壁中間段10.側(cè)壁基底段11.下壁基底段12.下壁中間段13.下壁心尖段14.前壁心尖段15.前壁中間段16.前壁基底段。節(jié)段性室壁運動分析美國超聲心動圖學(xué)會(ASE)推薦將左10冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件11冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件12室壁運動1.運動正常(normal)2.運動減弱(hypokinetic)3.運動消失或無運動(akinetic)4.反向運動或矛盾運動(diskinetic)5.心室壁瘤樣運動(aneurysmal)6.運動增強(hyperkinetic)室壁運動1.運動正常(normal)13缺血性室壁運動異常的二維超聲特征：收縮運動異常:包括運動幅度減弱、運動消失、反向運動及室壁瘤樣運動是冠心病的特征性表現(xiàn)。冠狀動脈血流減少≥50%，心肌缺血范圍>左室的60%時，二維聲像圖上均可見到節(jié)段性室壁運動異常。常用16節(jié)段法觀察室壁運動，打分法定量判斷室壁運動情況。室壁運動等于或小于5mm為運動減低2分，室壁運動小于或等于2mm為運動消失3分，矛盾運動為4分，有室壁瘤為5分，運動正常為1分。將總分除以節(jié)段數(shù)即為“室壁運動指數(shù)”。凡得分指數(shù)1者為正常，大于等于2為異常。缺血性室壁運動異常的二維超聲特征：14心絞痛：靜息狀態(tài)可以無癥狀。心臟負(fù)荷加重時出現(xiàn)病變冠狀動脈所供血的節(jié)段運動異常。左前降支供血不足：前壁、心尖部或前間隔運動減低；左回旋支供血不足：側(cè)壁運動減低；右支病變：后壁或下壁運動減低。各種類型冠心病的超聲診斷心絞痛：各種類型冠心病的超聲診斷15心肌梗死梗死區(qū)超聲心動圖表現(xiàn)：

1.心肌變薄，回聲增強

2.室壁運動異常：無運動，反向運動

3.左室收縮期室壁增厚率減低非梗死區(qū)室壁運動增強心肌梗死梗死區(qū)超聲心動圖表現(xiàn)：16冠心病并發(fā)癥的診斷：室壁瘤：室壁局部膨出，瘤壁變薄，與心室壁連續(xù)，局部呈矛盾運動或運動消失。多發(fā)生于左室前壁近心尖處。室間隔穿孔：透壁性心梗時發(fā)生，多見于室間隔肌部。二維及彩色多普勒表現(xiàn)與先心室缺相同。腱索乳頭肌斷裂：心梗后乳頭肌缺血，乳頭肌斷裂，致二尖瓣關(guān)閉不全。二維超聲可顯示二尖瓣器的結(jié)構(gòu)異常，彩色多普勒可定量評價二尖瓣返流的嚴(yán)重程度。左室血栓：附壁血栓多見于心尖部，突向左室腔，回聲可不均，多數(shù)較鄰近心肌的回聲高，附著面較廣，極少有蒂，與心內(nèi)膜分界清楚。冠心病并發(fā)癥的診斷：17冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件18冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件19冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件20一、負(fù)荷超聲心動圖冠狀動脈粥樣硬化使冠狀動脈管腔不同程度地變窄，靜息狀態(tài)時可無癥狀。當(dāng)心臟負(fù)荷突然增加或由于神經(jīng)活動、體液調(diào)節(jié)障礙引起冠狀動脈供血不足。超聲心動圖可觀察到心室壁節(jié)段性運動異常、心臟功能改變。因此，靜息時心臟結(jié)構(gòu)及運動無明顯改變的冠心病人，應(yīng)用負(fù)荷試驗超聲心動圖可使冠心病的診斷明顯提高。

動態(tài)運動負(fù)荷—踏板，直立踏車，仰臥踏車；負(fù)荷超聲心動圖靜態(tài)運動負(fù)荷—冷加壓，握力，起搏； 藥物負(fù)荷—多巴酚丁胺、清生丁，腺苷。冠心病超聲診斷進展一、負(fù)荷超聲心動圖冠心病超聲診斷進展21負(fù)荷超聲對室壁運動的判定靜息時負(fù)荷時判定結(jié)果室壁運動正常運動增強正常室壁運動正常新的kwMA缺血室壁運動異常惡化缺血室壁運動異常無變化缺血室壁運動異常改善存活心肌負(fù)荷超聲對室壁運動的判定靜息時負(fù)荷時判定結(jié)果室壁運動正常運動22二、心肌灌注顯像隨著造影劑的進展和彩色能量多普勒造影技術(shù)的應(yīng)用，使心肌灌注顯像技術(shù)有了很大進展。心肌超聲造影臨床用途：

1、檢測心肌梗死的心肌危險區(qū)；

2、心肌梗死的心肌梗死區(qū)；

3、冠心病的心肌缺血區(qū)；

4、冠心病或心肌梗死的側(cè)枝循環(huán)建立狀況；

5、鑒別無功能心肌節(jié)段的心肌是否存活(可與負(fù)荷試驗并用)；

6、測定冠脈血流儲備；

7、評價介入治療效果。二、心肌灌注顯像23三、血管內(nèi)超聲四、動態(tài)三維心動圖五、經(jīng)食道超聲心動圖六、多普勒組織成像七、彩色室壁運動分析三、血管內(nèi)超聲24冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

(冠心病)的超聲診斷浙江省人民醫(yī)院韓建一冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

(冠心病)的超聲診斷浙江省人民醫(yī)院25

冠狀動脈主要分支與各室壁的支配關(guān)系 左冠狀動脈 左前降支 左心室前壁 室間隔前2/3

冠心尖部狀 回旋支 側(cè)壁動 部分后壁脈 乳頭肌 右冠狀動脈 右心室、左室后壁、室間隔后1/3、下壁豐富的吻合支各分支間有冠狀動脈主要分支與各室壁的支配關(guān)系豐富的26冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件27△冠狀動脈的管壁內(nèi)膜損傷脂質(zhì)沉積及平滑肌細(xì)胞由血管中層向內(nèi)膜浸潤，從而形成粥樣硬化斑，使管腔狹窄致冠狀動脈供血不足?！鞴芮华M窄或閉塞區(qū)域的心肌血供減少，甚至部分中斷，使心肌發(fā)生腫脹，變性以致纖維化和瘢痕形成，使室壁僵硬收縮功能減低，順應(yīng)性降低，舒張功能障礙。正常部位的心肌的收縮力代償性增強?！鞲鶕?jù)區(qū)域性功能障礙的程度不同，可分為收縮運動減弱、無運動、矛盾運動三類。冠心病的病理特點△冠狀動脈的管壁內(nèi)膜損傷脂質(zhì)沉積及平滑肌細(xì)胞由血管中層向內(nèi)膜281、冠狀動脈的檢查。

2、節(jié)段性室壁運動分析。

3、各種類型冠心病的超聲診斷。冠心病的超聲心動圖診斷1、冠狀動脈的檢查。冠心病的超聲心動圖診29冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件30

觀察冠狀動脈的項目△確定左主干、右冠狀動脈的起源是否正常?！鳒y量血管壁是否增厚。

冠狀動脈的檢查觀察冠狀動脈的項目冠狀31△測量血管腔內(nèi)徑

△觀察血管內(nèi)膜正常人內(nèi)膜光滑，回聲均勻，可見明確的管腔，無斑塊。△觀察冠狀動脈的血流冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件32冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件33

美國超聲心動圖學(xué)會(ASE)推薦將左室分為16個節(jié)段：

1.前室間隔基底段2.前室間隔中間段3.后壁基底段4.后壁中間段5.后室間隔基底段6.后室間隔中間段7.后室間隔心尖段8.側(cè)壁心尖段9.側(cè)壁中間段10.側(cè)壁基底段11.下壁基底段12.下壁中間段13.下壁心尖段14.前壁心尖段15.前壁中間段16.前壁基底段。節(jié)段性室壁運動分析美國超聲心動圖學(xué)會(ASE)推薦將左34冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件35冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件36室壁運動1.運動正常(normal)2.運動減弱(hypokinetic)3.運動消失或無運動(akinetic)4.反向運動或矛盾運動(diskinetic)5.心室壁瘤樣運動(aneurysmal)6.運動增強(hyperkinetic)室壁運動1.運動正常(normal)37缺血性室壁運動異常的二維超聲特征：收縮運動異常:包括運動幅度減弱、運動消失、反向運動及室壁瘤樣運動是冠心病的特征性表現(xiàn)。冠狀動脈血流減少≥50%，心肌缺血范圍>左室的60%時，二維聲像圖上均可見到節(jié)段性室壁運動異常。常用16節(jié)段法觀察室壁運動，打分法定量判斷室壁運動情況。室壁運動等于或小于5mm為運動減低2分，室壁運動小于或等于2mm為運動消失3分，矛盾運動為4分，有室壁瘤為5分，運動正常為1分。將總分除以節(jié)段數(shù)即為“室壁運動指數(shù)”。凡得分指數(shù)1者為正常，大于等于2為異常。缺血性室壁運動異常的二維超聲特征：38心絞痛：靜息狀態(tài)可以無癥狀。心臟負(fù)荷加重時出現(xiàn)病變冠狀動脈所供血的節(jié)段運動異常。左前降支供血不足：前壁、心尖部或前間隔運動減低；左回旋支供血不足：側(cè)壁運動減低；右支病變：后壁或下壁運動減低。各種類型冠心病的超聲診斷心絞痛：各種類型冠心病的超聲診斷39心肌梗死梗死區(qū)超聲心動圖表現(xiàn)：

1.心肌變薄，回聲增強

2.室壁運動異常：無運動，反向運動

3.左室收縮期室壁增厚率減低非梗死區(qū)室壁運動增強心肌梗死梗死區(qū)超聲心動圖表現(xiàn)：40冠心病并發(fā)癥的診斷：室壁瘤：室壁局部膨出，瘤壁變薄，與心室壁連續(xù)，局部呈矛盾運動或運動消失。多發(fā)生于左室前壁近心尖處。室間隔穿孔：透壁性心梗時發(fā)生，多見于室間隔肌部。二維及彩色多普勒表現(xiàn)與先心室缺相同。腱索乳頭肌斷裂：心梗后乳頭肌缺血，乳頭肌斷裂，致二尖瓣關(guān)閉不全。二維超聲可顯示二尖瓣器的結(jié)構(gòu)異常，彩色多普勒可定量評價二尖瓣返流的嚴(yán)重程度。左室血栓：附壁血栓多見于心尖部，突向左室腔，回聲可不均，多數(shù)較鄰近心肌的回聲高，附著面較廣，極少有蒂，與心內(nèi)膜分界清楚。冠心病并發(fā)癥的診斷：41冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件42冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件43冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的超聲診斷韓建一課件44一、負(fù)荷超聲心動圖冠狀動脈粥樣硬化使冠狀動脈管腔不同程度地變窄，靜息狀態(tài)時可無癥狀。當(dāng)心臟負(fù)荷突然增加或由于神經(jīng)活動、體液調(diào)節(jié)障礙引起冠狀動脈供血不足。超聲心動圖可觀察到心室壁節(jié)段性運動異常、心臟功能改變。因此，靜息時心臟結(jié)構(gòu)及運動無明顯改變的冠心病人，應(yīng)用負(fù)荷試驗超聲心動