危重病人的疼痛管理課件

危重病人的疼痛管理重癥醫(yī)學科

危重病人的疼痛管理重癥醫(yī)學科1內(nèi)容概要1疼痛的概念及原因2疼痛對機體的影響3疼痛評估4疼痛處理與監(jiān)測內(nèi)容概要1疼痛的概念及原因2疼痛對機體的影響3疼痛評估4疼痛21原發(fā)性疾病2侵入性操作3監(jiān)護治療4長期制動疼痛原因

1原發(fā)性疾病2侵入性操作3監(jiān)護治療4長期制動疼痛原因

31對死亡的恐懼2特殊環(huán)境的焦慮3治療效果不佳的失望4家人的隔離5經(jīng)濟負擔加重誘發(fā)疼痛加重1對死亡的恐懼2特殊環(huán)境的焦慮3治療效果不佳的失望4家人的隔4疼痛疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺。ICU患者疼痛的誘發(fā)因素包括：原發(fā)疾病、各種監(jiān)測、治療手段（顯性因素）和長時間臥床制動及氣管插管（隱匿因素）等。

疼痛疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感5疼痛對機體的影響疼痛對機體的影響6疼痛現(xiàn)狀國調(diào)查顯示：60%的患者忍受疼痛。50%以上患者因疼痛無法入睡。50%以上患者出現(xiàn)焦慮。70%以上患者發(fā)生躁動。疼痛現(xiàn)狀國調(diào)查顯示：7

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

是ICU的核心技術(shù)

也是門藝術(shù)

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

是ICU的核心技術(shù)8利弊？利弊？9鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的弊端影響呼吸：呼吸抑制影響循環(huán)：血壓變化影響消化：腸麻痹神經(jīng)肌肉、代謝、腎功能與凝血功能耐藥性和戒斷綜合癥鎮(zhèn)靜與感染深靜脈血栓形成鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的弊端影響呼吸：呼吸抑制耐藥性和戒斷綜合癥10如何避免ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的弊端重視非藥物措施：體現(xiàn)人文關(guān)懷、允許家人探視創(chuàng)造良好監(jiān)護環(huán)境處理不良因素：骨折、缺氧、缺血等嚴密監(jiān)測、充分的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜前準備合理規(guī)范使用藥物有效的器官功能支持每日喚醒如何避免ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的弊端重視非藥物措施：11鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足躁動管道意外人機對抗心律失常代謝亢進耗氧增加水鈉潴留鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估的重要指導意義鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足躁動鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估的重要指導意義12鎮(zhèn)靜過度延遲蘇醒延長機械通氣時間及ICU入住時間低血壓血栓形成治療費用增加鎮(zhèn)靜過度延遲蘇醒13疼痛評估方法語言評分法(Verbalratingscale,VRS)視覺模擬法(visualanaloguescale,VAS)數(shù)字評分法(numericratingscale,NRS)術(shù)后疼痛評分法(Prince-Henry評分法)面部表情評分(facesPainScale，F(xiàn)PS)疼痛行為量表（BehavioralPainScale，BPS）重癥監(jiān)護疼痛觀察工具法（CriticalcarePainObservationTool，CPOT）疼痛評估方法語言評分法(Verbalratingscal14疼痛評估(PAD2012)建議對所有ICU成人患者常規(guī)監(jiān)測疼痛(+1B)對ICU患者(除腦外傷外)、若運動功能完善并具有可觀察的行為、而又不能自我報告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行為檢測尺度(B)：行為疼痛量表(behavioralpainscale，BPS)重癥疼痛觀察工具(criticalcarepainobservationtool,CPOT)疼痛評估(PAD2012)建議對所有ICU成人患者常規(guī)監(jiān)15語言評分法(Verbalratingscale,VRS)按從疼痛最輕到最重的順序以0分(不痛)至10分(疼痛難忍)的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度No！Painful！語言評分法(Verbalratingscale,VRS16視覺模擬法(visualanaloguescale,VAS)VAS已被證實是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法不痛疼痛難忍0分10分視覺模擬法(visualanaloguescale,V17數(shù)字評分法(numericratingscale,NRS)數(shù)字評分法(numericratingscale,NR18術(shù)后疼痛評分法(Prince-Henry評分法)分值描述0咳嗽時無疼痛1咳嗽時有疼痛安靜時無疼痛2深呼吸時有疼痛安靜狀態(tài)下有較輕疼痛3可以忍受安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛4難以忍受術(shù)后疼痛評分法(Prince-Henry評分法)分值描19面部表情評分(facesPainScale，F(xiàn)PS)面部表情評分(facesPainScale，F(xiàn)PS)20疼痛行為列表（BehavioralPainScale,BPS）21分值描述面部表情1放松2面部部分繃緊（比如皺眉）3面部完全繃緊（比如眼瞼緊閉）4做鬼臉，表情疼痛上肢1無活動2部分彎動（移動身體或很小心的移動身體）3完全彎曲（手指伸展）4肢體處于一種緊張狀態(tài)permanentlyretracted呼吸機的1耐受良好順應性2大多數(shù)時候耐受良好，偶有嗆咳3人機對抗4沒法繼續(xù)使用呼吸機總分3~12分，3分無痛，分值越高疼痛越重，12分最痛疼痛行為列表（BehavioralPainScale,21指標描述分值

面部表情無肌肉緊張表現(xiàn)放松0皺眉，眼輪匝肌緊固緊張1皺眉，眼輪匝肌緊固，眼瞼緊閉痛苦2

身體運動完全無運動無運動0緩慢謹慎的運動，觸摸或摩擦痛點，通過運動尋求關(guān)注保護性運動1拽管，試圖坐起，捶打，不遵囑，撞擊床柱，試圖下床煩躁不安2

肌張力（對上肢被動伸曲評估）對被動運動無抵抗放松0對被動運動有抵抗緊張，僵硬1對被動運動有抵抗并不能停止非常緊張，僵硬2

機械通氣的順應性未報警，機械通氣順暢可耐受機械通氣或移動0自主呼吸報警嗆咳，但可耐受1與呼吸機不同步，抵抗呼吸機，頻繁報警抵抗機械通氣2

發(fā)聲（拔管患者）言語正?；虿话l(fā)聲言語正?；虿话l(fā)聲0嘆氣呻吟嘆氣呻吟1喊叫，啜泣喊叫，啜泣2重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（CPOT）指標描述分值面部表情無肌肉緊張表現(xiàn)放松0皺眉，眼輪匝肌緊固22疼痛處理藥物治療非藥物治療疼痛處理藥物治療23ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物阿片類：嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼苯二氮卓類：氯硝安定、咪達唑倫鎮(zhèn)靜/催眠類：丙泊酚2Agonists：右美托咪定ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物阿片類：嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太24ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物

藥物嗎啡舒芬太尼瑞芬太尼右美托咪定丙泊酚咪達唑侖配藥0.9%Nacl19ml+嗎啡10mg0.9%Nacl49ml+舒芬太尼50ug0.9%Nacl50ml+瑞芬太尼1mg0.9%Nacl48ml+右美托咪定200ug200mg/20ml2mg/2ml(5mg/1ml)50mg/50ml維持量0.5-2mg/h無人工氣道：0.03-0.05ug/kg/h機械通氣：1-3ug/kg/h0.02-0.07ug/kg/min0.2-0.7ug/kg/h2-7ml/h1-6mg/hICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物

藥物嗎啡舒芬太尼瑞芬太尼右美托咪定丙25非藥物治療改善ICU環(huán)境醫(yī)務人員心理療法非藥物治療改善ICU環(huán)境26鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜期間的監(jiān)護要點(1)呼吸功能監(jiān)測

呼吸頻率、符律、幅度、呼吸周期比和呼吸形式血氧飽和度，動脈血氧分壓，二氧化碳分壓呼氣末二氧化碳分壓機械通氣患者：自主呼吸潮氣量，分鐘通氣量等基礎護理，肺部物理治療，纖維支氣管鏡協(xié)助治療，預防肺部并發(fā)癥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜期間的監(jiān)護要點(1)呼吸功能監(jiān)測27鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜期間的監(jiān)護要點(2)循環(huán)功能監(jiān)測①血壓、中心靜脈壓、心率和心電節(jié)律。②應根據(jù)患者的血流動力學變化調(diào)整給藥速度，并適當進行液體復蘇治療，力求維持血流動力學平穩(wěn)，必要時應給予血管活性藥物。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜期間的監(jiān)護要點(2)循環(huán)功能監(jiān)測28鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜期間的監(jiān)護要點

⑶神經(jīng)肌肉功能:每日喚醒物理治療并保護關(guān)節(jié)和肌肉的運動積極防范壓瘡鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜期間的監(jiān)護要點

⑶神經(jīng)肌肉功能:29ThankyouThankyou30危重病人的疼痛管理重癥醫(yī)學科

危重病人的疼痛管理重癥醫(yī)學科31內(nèi)容概要1疼痛的概念及原因2疼痛對機體的影響3疼痛評估4疼痛處理與監(jiān)測內(nèi)容概要1疼痛的概念及原因2疼痛對機體的影響3疼痛評估4疼痛321原發(fā)性疾病2侵入性操作3監(jiān)護治療4長期制動疼痛原因

1原發(fā)性疾病2侵入性操作3監(jiān)護治療4長期制動疼痛原因

331對死亡的恐懼2特殊環(huán)境的焦慮3治療效果不佳的失望4家人的隔離5經(jīng)濟負擔加重誘發(fā)疼痛加重1對死亡的恐懼2特殊環(huán)境的焦慮3治療效果不佳的失望4家人的隔34疼痛疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感覺。ICU患者疼痛的誘發(fā)因素包括：原發(fā)疾病、各種監(jiān)測、治療手段（顯性因素）和長時間臥床制動及氣管插管（隱匿因素）等。

疼痛疼痛是因損傷或炎癥刺激，或因情感痛苦而產(chǎn)生的一種不適的感35疼痛對機體的影響疼痛對機體的影響36疼痛現(xiàn)狀國調(diào)查顯示：60%的患者忍受疼痛。50%以上患者因疼痛無法入睡。50%以上患者出現(xiàn)焦慮。70%以上患者發(fā)生躁動。疼痛現(xiàn)狀國調(diào)查顯示：37

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

是ICU的核心技術(shù)

也是門藝術(shù)

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

是ICU的核心技術(shù)38利弊？利弊？39鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的弊端影響呼吸：呼吸抑制影響循環(huán)：血壓變化影響消化：腸麻痹神經(jīng)肌肉、代謝、腎功能與凝血功能耐藥性和戒斷綜合癥鎮(zhèn)靜與感染深靜脈血栓形成鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的弊端影響呼吸：呼吸抑制耐藥性和戒斷綜合癥40如何避免ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的弊端重視非藥物措施：體現(xiàn)人文關(guān)懷、允許家人探視創(chuàng)造良好監(jiān)護環(huán)境處理不良因素：骨折、缺氧、缺血等嚴密監(jiān)測、充分的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜前準備合理規(guī)范使用藥物有效的器官功能支持每日喚醒如何避免ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的弊端重視非藥物措施：41鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足躁動管道意外人機對抗心律失常代謝亢進耗氧增加水鈉潴留鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估的重要指導意義鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足躁動鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估的重要指導意義42鎮(zhèn)靜過度延遲蘇醒延長機械通氣時間及ICU入住時間低血壓血栓形成治療費用增加鎮(zhèn)靜過度延遲蘇醒43疼痛評估方法語言評分法(Verbalratingscale,VRS)視覺模擬法(visualanaloguescale,VAS)數(shù)字評分法(numericratingscale,NRS)術(shù)后疼痛評分法(Prince-Henry評分法)面部表情評分(facesPainScale，F(xiàn)PS)疼痛行為量表（BehavioralPainScale，BPS）重癥監(jiān)護疼痛觀察工具法（CriticalcarePainObservationTool，CPOT）疼痛評估方法語言評分法(Verbalratingscal44疼痛評估(PAD2012)建議對所有ICU成人患者常規(guī)監(jiān)測疼痛(+1B)對ICU患者(除腦外傷外)、若運動功能完善并具有可觀察的行為、而又不能自我報告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行為檢測尺度(B)：行為疼痛量表(behavioralpainscale，BPS)重癥疼痛觀察工具(criticalcarepainobservationtool,CPOT)疼痛評估(PAD2012)建議對所有ICU成人患者常規(guī)監(jiān)45語言評分法(Verbalratingscale,VRS)按從疼痛最輕到最重的順序以0分(不痛)至10分(疼痛難忍)的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度No！Painful！語言評分法(Verbalratingscale,VRS46視覺模擬法(visualanaloguescale,VAS)VAS已被證實是一種評價老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法不痛疼痛難忍0分10分視覺模擬法(visualanaloguescale,V47數(shù)字評分法(numericratingscale,NRS)數(shù)字評分法(numericratingscale,NR48術(shù)后疼痛評分法(Prince-Henry評分法)分值描述0咳嗽時無疼痛1咳嗽時有疼痛安靜時無疼痛2深呼吸時有疼痛安靜狀態(tài)下有較輕疼痛3可以忍受安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛4難以忍受術(shù)后疼痛評分法(Prince-Henry評分法)分值描49面部表情評分(facesPainScale，F(xiàn)PS)面部表情評分(facesPainScale，F(xiàn)PS)50疼痛行為列表（BehavioralPainScale,BPS）51分值描述面部表情1放松2面部部分繃緊（比如皺眉）3面部完全繃緊（比如眼瞼緊閉）4做鬼臉，表情疼痛上肢1無活動2部分彎動（移動身體或很小心的移動身體）3完全彎曲（手指伸展）4肢體處于一種緊張狀態(tài)permanentlyretracted呼吸機的1耐受良好順應性2大多數(shù)時候耐受良好，偶有嗆咳3人機對抗4沒法繼續(xù)使用呼吸機總分3~12分，3分無痛，分值越高疼痛越重，12分最痛疼痛行為列表（BehavioralPainScale,51指標描述分值

面部表情無肌肉緊張表現(xiàn)放松0皺眉，眼輪匝肌緊固緊張1皺眉，眼輪匝肌緊固，眼瞼緊閉痛苦2

身體運動完全無運動無運動0緩慢謹慎的運動，觸摸或摩擦痛點，通過運動尋求關(guān)注保護性運動1拽管，試圖坐起，捶打，不遵囑，撞擊床柱，試圖下床煩躁不安2

肌張力（對上肢被動伸曲評估）對被動運動無抵抗放松0對被動運動有抵抗緊張，僵硬1對被動運動有抵抗并不能停止非常緊張，僵硬2

機械通氣的順應性未報警，機械通氣順暢可耐受機械通氣或移動0自主呼吸報警嗆咳，但可耐受1與呼吸機不同步，抵抗呼吸機，頻繁報警抵抗機械通氣2

發(fā)聲（拔管患者）言語正常或不發(fā)聲言語正?；虿话l(fā)聲0嘆氣呻吟嘆氣呻吟1喊叫，啜泣喊叫，啜泣2重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（CPOT）指標描述分值面部表情無肌肉緊張表現(xiàn)放松0皺眉，眼輪匝肌緊固52疼痛處理藥物治療非藥物治療疼痛處理藥物治療53ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物阿片類：嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼苯二氮卓類：氯硝安定、咪達唑倫鎮(zhèn)靜/催眠類：丙泊酚2Agonists：右美托咪定ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物阿片類：嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太54ICU常用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜