中醫(yī)望聞問切四診之望法課件

第六章診法1.第六章診法1.診法，是中醫(yī)診察收集病情的基本方法。望：察看病人的神、色形、態(tài)、舌象、分泌物和排泄物變化。聞：聽語言、呼吸等聲音的變化。問：問病人有關(guān)疾病的情況。切：觸按病人的有關(guān)部位，切脈。2.診法，是中醫(yī)診察收集病情的基本方法。2.診斷的基本原理：司外揣內(nèi)見微知著以常達變3.診斷的基本原理：3.診斷的基本原則：整體審察診法合參病證結(jié)合4.診斷的基本原則：4.望神內(nèi)容得神少神失神假神兩目精彩乏神無彩浮光外露神情清楚不振萎靡突轉(zhuǎn)清醒語言清晰懶言錯亂言語不休面色榮潤少華無華泛紅如妝體態(tài)自如遲緩異常忽思活動呼吸平穩(wěn)少氣氣微喘促提示正氣足不足障礙衰竭5.望神內(nèi)容得神少神失神得神少神無神

6.6.神亂神亂，即神志錯亂，為狹義之神異常的表現(xiàn)。癲（痰蒙心竅）喃喃自語、哭笑無常癡（先天不足）表情淡漠、神識癡呆狂（痰火擾心）狂躁不安、呼號怒罵癇（肝風夾痰）卒然昏倒、不省人事臟躁（心膽氣虛）焦慮恐懼、煩燥不安7.神亂神亂，即神志錯亂，為狹義之神異常的表現(xiàn)。7.望色常色即正常的、無病的面色。特點是明潤、含蓄

病色指因病而發(fā)生異常改變的面色。特點是晦暗、暴露8.望色常色即正常的、無病的面色。五色主?、虐咨鞑。禾撟C：血虛、失血——淡白無華

陽虛——

白

陽氣暴脫——蒼白實證：寒證——蒼白9.五色主?、虐咨鞑。?.⑵黃色主病：虛證：脾胃氣虛——萎黃

脾虛濕盛——黃胖實證：黃疸黃而鮮明——濕熱黃而晦暗——寒濕

10.⑵黃色主?。?0.⑶赤色主?。簩嵶C：實熱——滿面通紅虛證：陰虛——兩顴發(fā)紅

戴陽——顴紅如妝（真寒假熱）11.⑶赤色主病：11.⑷青色主?。簩嵶C：寒盛、痛劇——淡青或青黑

血瘀——青紫

氣滯——青黃

驚風——鼻柱唇周發(fā)青12.⑷青色主?。?2.⑸黑色主病：虛證：腎陽虛——黑而暗淡

腎陰虛——黑而干焦虛實夾雜，腎虛水飲——眼眶周圍色黑實證：瘀血——面色黧黑，肌膚甲錯13.⑸黑色主病：13.望形體體強體弱粗大、胸廓寬厚細小、胸廓狹窄肌肉充實肌肉瘦削皮膚潤澤皮膚枯槁精力充沛精神不振食欲好食少氣血旺氣血少，功能低下14.望形體體強望形體體胖：

形氣有余：能食，肌肉堅實，神旺有力

形盛氣虛：少食，肉松皮緩，神疲乏力體痩：

陰虛火旺：形瘦顴紅，皮膚干澀

臟腑精氣衰竭：久病臥床，大肉陥下15.望形體體胖：15.望姿態(tài)內(nèi)容陽、熱、實證陰、寒、虛證坐姿坐而喜仰坐而喜俯胸脹氣粗少氣懶言臥姿向外，仰臥伸足向內(nèi)，喜靜少動掀衣去被喜加衣被身輕自轉(zhuǎn)身重難轉(zhuǎn)但坐不能臥肺脹或飲停胸膈但臥不能坐氣血大虛16.望姿態(tài)內(nèi)容陽、熱、實證望頭形頭形異常則見于以下三種情況：（1）小兒頭顱均勻增大，顱縫開裂，面部較小，智力低下者——先天不足，水液停聚腦所致；（2）小兒頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合，智力低下者——腎精不足，顱骨發(fā)育不良所致；（3）小兒前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形者——腎精不足或脾胃虛弱，顱骨發(fā)育不良的表現(xiàn)17.望頭形頭形異常則見于以下三種情況：17.望頭發(fā)“腎之華在發(fā)”頭發(fā)的異常：1、發(fā)黃干枯，稀疏易脫——精血不足。2、斑禿——血虛受風

3、青壯年頭發(fā)稀疏易落——腎虛

4、頭皮發(fā)癢、多屑、多脂——血熱化燥

5、小兒頭發(fā)稀疏黃軟——腎精虧損6、小兒發(fā)結(jié)如穗——疳積病18.望頭發(fā)“腎之華在發(fā)”18.望面部1、面腫——眼瞼浮腫——水腫病

2、腮腫——“痄腮”——外感溫毒——“發(fā)頤”——陽明熱毒上攻3、口眼歪斜——風邪中絡(luò)4、苦笑面容——破傷風5、面肌閏動——肝風內(nèi)動或血虛失養(yǎng)19.望面部1、面腫——眼瞼浮腫——水腫病19.望頸項1、外形（1）癭瘤——肝郁氣結(jié)痰凝或與地方水土有關(guān)

（2）瘰癘——肺腎陰虛，虛火煉液成痰或外感風火時毒，挾痰結(jié)于頸部（3）氣管不居中——懸飲病、氣胸和肺部腫瘤等20.望頸項1、外形20.望頸項2、動態(tài)（1）項強——風寒侵襲太陽經(jīng)脈、經(jīng)氣不利所致——溫病火邪上攻，或腦髓有病。（2）項軟——先天不足，腎精虧損，發(fā)育不良或久病重病臟腑精氣衰竭（3）頸脈搏動、怒張——肝陽上亢和血虛重證——心血瘀阻21.望頸項2、動態(tài)21.望皮膚水痘頂滿無臍.易破濕熱斑色紫.平鋪不礙手實熱、虛寒疹點小如粟、撫之礙手癰紅腫高大.根盤緊束.灼熱痛陽證疽漫腫無頭.皮色不變.不熱痛陰證疔形小如粟.頂白根硬深風火毒癤形小而圓.紅腫熱痛.出膿即愈

熱.毒22.望皮膚水痘頂滿無臍.易破濕熱2望二陰疝氣肝經(jīng)濕熱下注外陰收縮.陰縮寒凝肝經(jīng)外陰生瘡.陰瘡肝經(jīng)濕熱或梅毒

陰囊濕癢濕熱

陰挺

氣虛外陰腫大.陰腫前陰23.望二陰外陰腫大.陰腫前陰23.望二陰肛癰肛裂肛門齒線以內(nèi)肛門齒線以外肛瘺脫肛

濕熱或外感毒邪裂痕小潰瘍血熱腸燥紫紅色柔軟腫塊內(nèi)痔外痔混合痔肛癰潰后久不斂口,形成瘺管肛門紅腫疼痛痔瘡24.望二陰肛癰濕熱或外感毒邪裂痕小潰瘍血熱腸燥紫紅色柔軟腫望舌望舌體包括舌的顏色、形質(zhì)和動態(tài)，以候臟腑虛實，氣血盛衰。望舌苔包括診察苔質(zhì)和苔色情況，以分析病邪的深淺，邪正的消長。25.望舌望舌體25.望舌舌中舌邊舌根

舌表面有粘膜.舌乳頭舌背舌底舌體舌尖心肺脾胃肝膽腎組成26.望舌舌背舌底舌體舌尖心肺脾胃肝膽腎組成26.望舌27.望舌27.望舌舌與經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)系密切

望舌原理正常舌象舌與精氣血津液關(guān)系密切舌色淡紅鮮明.舌質(zhì)滋潤舌體大小適中.柔軟靈活舌苔均勻薄白而潤28.望舌舌與經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)系密切望舌原理正常舌象舌與精氣血津液關(guān)系正常舌象特征：淡紅舌，薄白苔提示：臟腑機能正常，氣血津液充盈、胃氣旺盛。29.正常舌象29.望舌色內(nèi)容淡紅舌淡紅潤澤氣血調(diào)和淡白舌舌色偏淡虛證、寒證意義特征紅絳舌較正常顏色深實熱、虛熱青紫舌全舌呈青紫氣血運行不暢淡青紫陽虛陰盛絳紫營血熱盛瘀血內(nèi)阻瘀斑瘀點30.望舌色內(nèi)容淡紅舌淡紅潤澤氣血調(diào)和淡白舌舌色偏淡虛證、寒證意義望舌色淡紅舌淡白舌紅絳舌青紫舌31.望舌色淡紅舌淡白舌紅絳舌青紫舌31.舌體形質(zhì)內(nèi)容特征意義榮舌質(zhì)滋潤.紅活鮮明病輕預(yù)后好枯舌質(zhì)干燥.色澤晦暗病重預(yù)后差老堅斂蒼老.粗糙色暗實證嫩浮胖嬌嫩.細膩舌淡虛證胖胖大齒痕陽虛水停腫脹里熱盛瘦淡.瘦小而薄氣血兩虛紅絳瘦薄陰虛火旺32.舌體形質(zhì)內(nèi)容特征舌體形質(zhì)舌體形質(zhì)

榮

老嫩

枯33.舌體形質(zhì)舌體形質(zhì)榮老嫩枯33.望舌體形質(zhì)

內(nèi)容特征意義點大小不一的星點陽熱亢盛刺顆粒高起形成芒刺邪熱亢盛裂紋裂溝.深淺不一精血虧虛多少不等舌淡裂.血虛舌紅裂.陰虛34.望舌體形質(zhì)內(nèi)容

點裂紋

舌體形質(zhì)35.舌體形質(zhì)35.望舌態(tài)內(nèi)容特征意義痿軟軟.不能隨意而動絳.陰虛火旺淡.氣血虛衰強硬板硬強直不能轉(zhuǎn)動紅.熱入心包風痰阻絡(luò)中風先兆歪斜舌體偏向一邊風痰阻絡(luò)36.望舌態(tài)內(nèi)容特征望舌態(tài)內(nèi)容特征意義顫動顫動.動搖不定氣血虛衰.陰虛動風短舌舌體短縮不伸長病情危重氣血虛衰寒凝.熱盛傷陰風痰阻絡(luò)37.望舌態(tài)內(nèi)容特征望舌態(tài)舌態(tài)38.望舌態(tài)舌態(tài)38.望苔質(zhì)內(nèi)容特征意義薄苔透過苔隱見舌體有胃氣.在表.輕厚苔不能透過苔見舌食.痰.入里.病重潤苔干濕適中正常舌象，津液未傷滑苔水分過多主寒.主濕燥苔干燥無津津傷.陽氣被遏糙苔苔質(zhì)粗糙熱盛.穢濁受阻39.望苔質(zhì)內(nèi)容特征

苔質(zhì)

薄苔厚苔潤苔滑苔燥苔糙苔40.

苔質(zhì)

薄苔厚苔望苔質(zhì)內(nèi)容特征意義膩苔細膩致密.不易脫落濕濁.痰.食積腐苔顆粒粗大.根底松浮胃氣衰敗.痰濁食積剝苔苔剝落,光滑陰.氣血虛鏡面舌光滑如鏡胃陰干涸類剝苔剝落處不光滑胃氣漸復(fù)41.望苔質(zhì)內(nèi)容特征類剝苔膩苔腐苔鏡面舌剝苔42.類剝苔膩苔腐苔鏡面舌剝苔42.望苔色內(nèi)容特征意義白苔薄白苔.白可見舌體表證.輕證厚白苔.不見舌體濕.痰.食積粉苔.如積粉不燥外感濕溫黃苔苔見黃色熱證.里證灰黑苔淺黑或更深熱極.陽虛陰盛濕熱內(nèi)蘊43.望苔色內(nèi)容特征苔色

白苔

黃苔灰黑苔44.苔色白苔黃苔灰黑苔44.第六章診法45.第六章診法1.診法，是中醫(yī)診察收集病情的基本方法。望：察看病人的神、色形、態(tài)、舌象、分泌物和排泄物變化。聞：聽語言、呼吸等聲音的變化。問：問病人有關(guān)疾病的情況。切：觸按病人的有關(guān)部位，切脈。46.診法，是中醫(yī)診察收集病情的基本方法。2.診斷的基本原理：司外揣內(nèi)見微知著以常達變47.診斷的基本原理：3.診斷的基本原則：整體審察診法合參病證結(jié)合48.診斷的基本原則：4.望神內(nèi)容得神少神失神假神兩目精彩乏神無彩浮光外露神情清楚不振萎靡突轉(zhuǎn)清醒語言清晰懶言錯亂言語不休面色榮潤少華無華泛紅如妝體態(tài)自如遲緩異常忽思活動呼吸平穩(wěn)少氣氣微喘促提示正氣足不足障礙衰竭49.望神內(nèi)容得神少神失神得神少神無神

50.6.神亂神亂，即神志錯亂，為狹義之神異常的表現(xiàn)。癲（痰蒙心竅）喃喃自語、哭笑無常癡（先天不足）表情淡漠、神識癡呆狂（痰火擾心）狂躁不安、呼號怒罵癇（肝風夾痰）卒然昏倒、不省人事臟躁（心膽氣虛）焦慮恐懼、煩燥不安51.神亂神亂，即神志錯亂，為狹義之神異常的表現(xiàn)。7.望色常色即正常的、無病的面色。特點是明潤、含蓄

病色指因病而發(fā)生異常改變的面色。特點是晦暗、暴露52.望色常色即正常的、無病的面色。五色主?、虐咨鞑。禾撟C：血虛、失血——淡白無華

陽虛——

白

陽氣暴脫——蒼白實證：寒證——蒼白53.五色主?、虐咨鞑。?.⑵黃色主?。禾撟C：脾胃氣虛——萎黃

脾虛濕盛——黃胖實證：黃疸黃而鮮明——濕熱黃而晦暗——寒濕

54.⑵黃色主病：10.⑶赤色主?。簩嵶C：實熱——滿面通紅虛證：陰虛——兩顴發(fā)紅

戴陽——顴紅如妝（真寒假熱）55.⑶赤色主病：11.⑷青色主?。簩嵶C：寒盛、痛劇——淡青或青黑

血瘀——青紫

氣滯——青黃

驚風——鼻柱唇周發(fā)青56.⑷青色主?。?2.⑸黑色主?。禾撟C：腎陽虛——黑而暗淡

腎陰虛——黑而干焦虛實夾雜，腎虛水飲——眼眶周圍色黑實證：瘀血——面色黧黑，肌膚甲錯57.⑸黑色主病：13.望形體體強體弱粗大、胸廓寬厚細小、胸廓狹窄肌肉充實肌肉瘦削皮膚潤澤皮膚枯槁精力充沛精神不振食欲好食少氣血旺氣血少，功能低下58.望形體體強望形體體胖：

形氣有余：能食，肌肉堅實，神旺有力

形盛氣虛：少食，肉松皮緩，神疲乏力體痩：

陰虛火旺：形瘦顴紅，皮膚干澀

臟腑精氣衰竭：久病臥床，大肉陥下59.望形體體胖：15.望姿態(tài)內(nèi)容陽、熱、實證陰、寒、虛證坐姿坐而喜仰坐而喜俯胸脹氣粗少氣懶言臥姿向外，仰臥伸足向內(nèi)，喜靜少動掀衣去被喜加衣被身輕自轉(zhuǎn)身重難轉(zhuǎn)但坐不能臥肺脹或飲停胸膈但臥不能坐氣血大虛60.望姿態(tài)內(nèi)容陽、熱、實證望頭形頭形異常則見于以下三種情況：（1）小兒頭顱均勻增大，顱縫開裂，面部較小，智力低下者——先天不足，水液停聚腦所致；（2）小兒頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合，智力低下者——腎精不足，顱骨發(fā)育不良所致；（3）小兒前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形者——腎精不足或脾胃虛弱，顱骨發(fā)育不良的表現(xiàn)61.望頭形頭形異常則見于以下三種情況：17.望頭發(fā)“腎之華在發(fā)”頭發(fā)的異常：1、發(fā)黃干枯，稀疏易脫——精血不足。2、斑禿——血虛受風

3、青壯年頭發(fā)稀疏易落——腎虛

4、頭皮發(fā)癢、多屑、多脂——血熱化燥

5、小兒頭發(fā)稀疏黃軟——腎精虧損6、小兒發(fā)結(jié)如穗——疳積病62.望頭發(fā)“腎之華在發(fā)”18.望面部1、面腫——眼瞼浮腫——水腫病

2、腮腫——“痄腮”——外感溫毒——“發(fā)頤”——陽明熱毒上攻3、口眼歪斜——風邪中絡(luò)4、苦笑面容——破傷風5、面肌閏動——肝風內(nèi)動或血虛失養(yǎng)63.望面部1、面腫——眼瞼浮腫——水腫病19.望頸項1、外形（1）癭瘤——肝郁氣結(jié)痰凝或與地方水土有關(guān)

（2）瘰癘——肺腎陰虛，虛火煉液成痰或外感風火時毒，挾痰結(jié)于頸部（3）氣管不居中——懸飲病、氣胸和肺部腫瘤等64.望頸項1、外形20.望頸項2、動態(tài)（1）項強——風寒侵襲太陽經(jīng)脈、經(jīng)氣不利所致——溫病火邪上攻，或腦髓有病。（2）項軟——先天不足，腎精虧損，發(fā)育不良或久病重病臟腑精氣衰竭（3）頸脈搏動、怒張——肝陽上亢和血虛重證——心血瘀阻65.望頸項2、動態(tài)21.望皮膚水痘頂滿無臍.易破濕熱斑色紫.平鋪不礙手實熱、虛寒疹點小如粟、撫之礙手癰紅腫高大.根盤緊束.灼熱痛陽證疽漫腫無頭.皮色不變.不熱痛陰證疔形小如粟.頂白根硬深風火毒癤形小而圓.紅腫熱痛.出膿即愈

熱.毒66.望皮膚水痘頂滿無臍.易破濕熱2望二陰疝氣肝經(jīng)濕熱下注外陰收縮.陰縮寒凝肝經(jīng)外陰生瘡.陰瘡肝經(jīng)濕熱或梅毒

陰囊濕癢濕熱

陰挺

氣虛外陰腫大.陰腫前陰67.望二陰外陰腫大.陰腫前陰23.望二陰肛癰肛裂肛門齒線以內(nèi)肛門齒線以外肛瘺脫肛

濕熱或外感毒邪裂痕小潰瘍血熱腸燥紫紅色柔軟腫塊內(nèi)痔外痔混合痔肛癰潰后久不斂口,形成瘺管肛門紅腫疼痛痔瘡68.望二陰肛癰濕熱或外感毒邪裂痕小潰瘍血熱腸燥紫紅色柔軟腫望舌望舌體包括舌的顏色、形質(zhì)和動態(tài)，以候臟腑虛實，氣血盛衰。望舌苔包括診察苔質(zhì)和苔色情況，以分析病邪的深淺，邪正的消長。69.望舌望舌體25.望舌舌中舌邊舌根

舌表面有粘膜.舌乳頭舌背舌底舌體舌尖心肺脾胃肝膽腎組成70.望舌舌背舌底舌體舌尖心肺脾胃肝膽腎組成26.望舌71.望舌27.望舌舌與經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)系密切

望舌原理正常舌象舌與精氣血津液關(guān)系密切舌色淡紅鮮明.舌質(zhì)滋潤舌體大小適中.柔軟靈活舌苔均勻薄白而潤72.望舌舌與經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)系密切望舌原理正常舌象舌與精氣血津液關(guān)系正常舌象特征：淡紅舌，薄白苔提示：臟腑機能正常，氣血津液充盈、胃氣旺盛。73.正常舌象29.望舌色內(nèi)容淡紅舌淡紅潤澤氣血調(diào)和淡白舌舌色偏淡虛證、寒證意義特征紅絳舌較正常顏色深實熱、虛熱青紫舌全舌呈青紫氣血運行不暢淡青紫陽虛陰盛絳紫營血熱盛瘀血內(nèi)阻瘀斑瘀點74.望舌色內(nèi)容淡紅舌淡紅潤澤氣血調(diào)和淡白舌舌色偏淡虛證、寒證意義望舌色淡紅舌淡白舌紅絳舌青紫舌75.望舌色淡紅舌淡白舌紅絳舌青紫舌31.舌體形質(zhì)內(nèi)容特征意義榮舌質(zhì)滋潤.紅活鮮明病輕預(yù)后好枯舌質(zhì)干燥.色澤晦暗病重預(yù)后差老堅斂蒼老.粗糙色暗實證嫩浮胖嬌嫩.細膩舌淡虛證胖胖大齒痕陽虛水停腫脹里熱盛瘦淡.瘦小而薄氣血兩虛紅絳瘦薄陰虛火旺76.舌體形質(zhì)內(nèi)容特征舌體形質(zhì)舌體形質(zhì)

榮

老嫩

枯77.舌體形質(zhì)舌體形質(zhì)榮老嫩枯33.望舌體形質(zhì)

內(nèi)容特征意義點大小不一的星點陽熱亢盛刺顆粒高起形成芒刺邪熱亢盛裂紋裂溝.深淺不一精血虧虛多少不等舌淡裂.血虛舌紅裂.陰虛78.望舌體形質(zhì)內(nèi)容

點裂紋

舌體形質(zhì)79.舌體形質(zhì)35.望舌態(tài)內(nèi)容特征意義痿軟軟.不能隨意而動絳.陰虛火旺淡.氣血虛衰強硬板硬強直不能轉(zhuǎn)動紅.熱入心包風痰阻絡(luò)中風先兆歪斜舌體偏向一邊風痰阻絡(luò)80.望舌態(tài)內(nèi)容特征望舌態(tài)內(nèi)容特征