醫(yī)療事故處理法律制度課件

1.1.醫(yī)療事故處理法律制度

SystemofLawontheHandingofMedicalMalpractices

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理教研室高蕾2.醫(yī)療事故處理法律制度

SystemofLawo主要內(nèi)容概述醫(yī)療事故的預(yù)防與處置醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定醫(yī)療事故的賠償法律責(zé)任3.主要內(nèi)容概述3.第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設(shè)二、醫(yī)療事故的概念三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件四、醫(yī)療事故的分級五、不屬于醫(yī)療事故的情形4.第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設(shè)4.2002年一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)醫(yī)療事故處理辦法1987年6月29日2002年9月1日廢止5.2002年一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)醫(yī)療事故處理辦案例分析孫某，女，24歲，在某縣醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)下一名男嬰。術(shù)后一直腹痛，后終因腹痛難忍被家人送到醫(yī)院進(jìn)行檢查。醫(yī)生檢查后，發(fā)現(xiàn)孫某腹中有陰影，隨即決定手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者小腸大部變黑壞死，其內(nèi)還包繞一塊39cm×18cm的紗布墊。6.案例分析孫某，女，24歲，在某縣醫(yī)院剖腹案例分析醫(yī)生遂切除孫某已壞死的長達(dá)1.7m小腸，術(shù)后孫某因短腸導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙。于是，孫某將給她實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)院告上法庭，要求賠償。思考：本案例中情形是否構(gòu)成醫(yī)療事故？7.案例分析醫(yī)生遂切除孫某已壞死的長達(dá)1.7m主體過失因果關(guān)系違法行為人身損害醫(yī)療事故PersonalinjuryViolationNegligence8.主體過失因果關(guān)系違法行為人身損害醫(yī)療事故Personali※二、醫(yī)療事故的概念

Medical

Malpractice

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

9.※二、醫(yī)療事故的概念9.三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員10.三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員10案例分析某女在下班時(shí)看到一家美容院門口聲稱“醫(yī)療美容”的廣告后，進(jìn)入該店要求去除臉上的雀斑。幾天后，該女子臉上灼痛，傷口潰瘍，經(jīng)治療后仍然殘留疤痕十余處。該女子遂向法院起訴要求美容院賠償。思考：因整形美容造成人身損害的是否屬于醫(yī)療事故？11.案例分析某女在下班時(shí)看到一家美容院門口聲稱“醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念

醫(yī)療機(jī)構(gòu)（Medicalinstitution）是指依法設(shè)立的、以保護(hù)人體健康為宗旨，從事疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)活動(dòng)的社會組織。12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)13.醫(yī)療機(jī)構(gòu)13.醫(yī)務(wù)人員14.醫(yī)務(wù)人員14.案例分析無證個(gè)體醫(yī)生黃某產(chǎn)婦王某醫(yī)療事故15.案例分析無證個(gè)體醫(yī)生黃某產(chǎn)婦王某醫(yī)療事故15.非法行醫(yī)罪——未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡，處十年以上有期徒刑并處罰金。規(guī)定在我國《刑法》第三百三十六條。16.非法行醫(yī)罪——未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的處三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、行為必須具有違法性17.三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員17衛(wèi)生法律11部18.衛(wèi)生法律11部18.《食品安全法實(shí)施條例》

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

《護(hù)士條例》《艾滋病防治條例》《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等衛(wèi)生法規(guī)19.《食品安全法實(shí)施條例》衛(wèi)生法規(guī)19.《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》2011《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》

2010《血站管理辦法》2009《藥品注冊管理辦法》2007《藥品流通監(jiān)督管理辦法》2007《醫(yī)院感染管理辦法》2006《處方管理辦法》2006……衛(wèi)生規(guī)章20.《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》2011衛(wèi)生規(guī)章20.臨床輸血技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)查對制度值班交接班制度注射技術(shù)規(guī)程診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)21.臨床輸血技術(shù)規(guī)范診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)21.三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、行為必須具有違法性3、主觀上必須是由于過失22.三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員22主觀要件故意過失過于自信的過失疏忽大意的過失MentalAttitudeIntentNegligence23.主觀要件故意過失過于自信的過失疏忽大意的過失MentalA三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、行為必須具有違法性3、主觀上必須是由于過失4、必須有人身損害結(jié)果的發(fā)生5、過失行為與損害結(jié)果間存在因果關(guān)系24.三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員24案例分析某患者由于發(fā)熱到醫(yī)院就診，接診醫(yī)生在檢查后，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)進(jìn)行輸液治療。在輸液過程中患者出現(xiàn)抽搐等不適反應(yīng)，患者家屬急忙去找醫(yī)生，但醫(yī)生不在（當(dāng)時(shí)未到下班時(shí)間）。后其他醫(yī)生叫護(hù)士去拿急救藥品，但藥房工作人員不在。10分鐘后，患者死亡。25.案例分析某患者由于發(fā)熱到醫(yī)院就診，接診醫(yī)生三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、行為必須具有違法性3、主觀上必須是由于過失4、必須有人身損害結(jié)果的發(fā)生5、過失行為與損害結(jié)果間存在因果關(guān)系26.三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員26四、醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故：患者死亡，重度殘疾；二級醫(yī)療事故：患者中度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：患者輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：患者明顯人身損害的其它后果的。

27.四、醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故：患者死亡，重度殘疾；27一級醫(yī)療事故一級甲等醫(yī)療事故：死亡。

一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。

28.一級醫(yī)療事故一級甲等醫(yī)療事故：死亡。28.二級醫(yī)療事故二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。

二級乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。二級丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。

二級丁等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。

29.二級醫(yī)療事故二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂危患者生命而采取緊急措施由于患者病情異?；蛘唧w質(zhì)特殊30.五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂?；颊呱扇【o急案例某甲因感冒去醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)診斷認(rèn)為需要注射青霉素。醫(yī)生遂詢問某甲是否有過敏史，某甲說沒有，后對其皮試實(shí)驗(yàn)無過敏反應(yīng)。于是醫(yī)生為其注射了正常劑量的青霉素，結(jié)果某甲出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，隨即呼吸困難，休克。醫(yī)生立即進(jìn)行搶救，但某甲最終死亡。思考：本案能否構(gòu)成醫(yī)療事故？31.案例某甲因感冒去醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)診斷認(rèn)為五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂?；颊呱扇【o急措施由于患者病情異常或者體質(zhì)特殊現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下無法預(yù)料或不能防范無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的患方延誤診療導(dǎo)致不良后果的32.五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂危患者生命而采取緊急案例分析2007年，孕婦李某到北京某醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷認(rèn)為必須馬上進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。但李某的丈夫拒絕在手術(shù)通知單上簽字，甚至在通知單上寫上“堅(jiān)持用藥治療，堅(jiān)持不做剖腹手術(shù)，后果自負(fù)”。醫(yī)生最后只好采用急救藥物等措施進(jìn)行搶救。孕婦最終宣告搶救無效死亡。33.案例分析2007年，孕婦李某到北京某醫(yī)院就案例分析為此，李某的父母以醫(yī)院錯(cuò)誤診療導(dǎo)致患者死亡為由，向法院起訴，要求賠償。

2009年12月，北京市某區(qū)法院對此案作出一審判決，認(rèn)定被告醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者之死無明確因果關(guān)系，據(jù)此駁回了原告方的訴訟請求。

34.案例分析為此，李某的父母以醫(yī)院錯(cuò)誤診療導(dǎo)五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂?；颊呱扇【o急措施由于患者病情異常或者體質(zhì)特殊現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下無法預(yù)料或不能防范無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的患方延誤診療導(dǎo)致不良后果的不可抗力造成不良后果的35.五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂?；颊呱扇【o急第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設(shè)二、醫(yī)療事故的概念三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件四、醫(yī)療事故的分級五、不屬于醫(yī)療事故的情形36.第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設(shè)36.第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置一、預(yù)防

1、遵守法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德

2、培訓(xùn)、職業(yè)道德教育3、有效的監(jiān)督

4、書寫并妥善保管病歷5、如實(shí)告知的義務(wù)

6、制定預(yù)防、處理預(yù)案37.第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置一、預(yù)防37.38.38.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十三條:

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年住院病歷的保存期不得少于三十年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條：因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

39.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十三條:39.醫(yī)療事故預(yù)案

是在醫(yī)療事故出現(xiàn)之前制定的一系列應(yīng)急反應(yīng)程序?，?明確應(yīng)急機(jī)制中各成員部門及其人員的組成﹑具體職責(zé)﹑工作措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系?。預(yù)案在其針對的情況出現(xiàn)時(shí)啟動(dòng)?。40.醫(yī)療事故預(yù)案是在醫(yī)療事故出現(xiàn)之前制定的一系二、處置1、報(bào)告科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實(shí)衛(wèi)生行政部門通報(bào)患者醫(yī)務(wù)人員12小時(shí)原則41.二、處置1、報(bào)告科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實(shí)衛(wèi)

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告：1、導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故2、導(dǎo)致３人以上人身損害后果；3、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形42.發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)_______省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療事故_____年度報(bào)告表年月日（單位蓋章）

單位：例一級二級三級四級甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等醫(yī)療事故解決途徑協(xié)商解決行政處理民事訴訟責(zé)任程度完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任組織鑒定機(jī)構(gòu)首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學(xué)會鑒定43.一級二級三級四級甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等2．病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料死亡病例討論記錄疑難病例討論記錄上級醫(yī)師查房記錄會診意見病程記錄44.2．病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存44.2．病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料；疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的；疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的；45.2．病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存45.3、尸檢

（1）時(shí)間限制（2）實(shí)施機(jī)構(gòu)和人員（3）責(zé)任認(rèn)定46.3、尸檢46.第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)方式

1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定（兩種情況）

2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定

3.人民法院自行組織鑒定（三種情況）47.第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)方式47案例分析一個(gè)69歲右腿骨折患者，手術(shù)成功但意外昏迷，系手術(shù)過程中突發(fā)腦梗，家屬不交醫(yī)療費(fèi)用也不接走患者，要求醫(yī)院賠償并起訴到法院，法院不予立案，理由是其沒有先經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。問：法院的做法正確嗎？48.案例分析一個(gè)69歲右腿骨折患者，手術(shù)成功但意外昏迷，系手術(shù)過二、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)會首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學(xué)會疑難復(fù)雜全國有重大影響必要49.二、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)會49.三、鑒定程序三種方式提起鑒定醫(yī)學(xué)會通知交材料交材料醫(yī)學(xué)會審查決定受理預(yù)交費(fèi)組成鑒定組抽取專家通知具體鑒定組長主持雙方陳述專家提問討論結(jié)論5日10日45日50.三、鑒定程序三種方式提起鑒定醫(yī)學(xué)會通知交材料交材料醫(yī)學(xué)會審查1住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；2住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；3搶救急?；颊撸谝?guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件

4封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告；5與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料

51.1住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會爭議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭議已經(jīng)經(jīng)過法院判決或處理的當(dāng)事人已經(jīng)向人民法院提起民事訴訟非法行醫(yī)造成患者人身損害的當(dāng)事人直接申請的52.爭議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)52.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會同同級財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。重新鑒定時(shí)不得收取鑒定費(fèi)。

53.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用。53.鑒定專家組條件

1、業(yè)務(wù)素質(zhì)、執(zhí)業(yè)品德

2、受聘機(jī)構(gòu)、經(jīng)驗(yàn)限制

3、不受地域限制回避原則

1、爭議的當(dāng)事人或其近親屬

2、與爭議有利害關(guān)系

3、可能影響公正鑒定的關(guān)系人54.鑒定專家組條件1、業(yè)務(wù)素質(zhì)、執(zhí)業(yè)品德醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)

醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系

醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度

55.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容①雙方的基本情況及要求；②當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；③對鑒定過程的說明；④醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)⑤醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；⑥醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；⑦醫(yī)療事故等級；⑧對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。56.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容①雙方的基本情況及要求；56.對首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)2.共同委托省級醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)3.在訴訟程序中提出不服由法院移送57.對首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請5再次鑒定——對首次鑒定結(jié)論不服重新鑒定——鑒定違反程序性規(guī)定被推翻58.再次鑒定——對首次鑒定結(jié)論不服58.第四節(jié)醫(yī)療事故的賠償一、醫(yī)療事故處理方式二、賠償原則三、具體賠償項(xiàng)目四、賠償方式59.第四節(jié)醫(yī)療事故的賠償一、醫(yī)療事故處理方式59.一、醫(yī)療事故處理的方式

1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決

2.衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決

3.訴訟方式解決1年內(nèi)60.一、醫(yī)療事故處理的方式1年內(nèi)60.61.61.二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級2、責(zé)任程度62.二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級62.完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。責(zé)任程度63.完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。責(zé)任程度二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級2、責(zé)任程度3、損害后果與患者原有疾病狀況的關(guān)系4、不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任64.二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級64.三、具體賠償項(xiàng)目1、醫(yī)療費(fèi)掛號費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)（中藥西藥）：需是必要的檢查費(fèi)治療費(fèi)（換藥、注射等）住院費(fèi)（床位、醫(yī)院護(hù)理費(fèi)）其他費(fèi)用（如會診費(fèi)）結(jié)案后確需繼續(xù)治療的（基本醫(yī)療費(fèi)用）65.三、具體賠償項(xiàng)目1、醫(yī)療費(fèi)65.三、具體賠償項(xiàng)目1、醫(yī)療費(fèi)2、誤工費(fèi)（1）患者有固定收入（2）患者無固定收入最高3倍事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資66.三、具體賠償項(xiàng)目1、醫(yī)療費(fèi)2、誤工費(fèi)最高3倍事故發(fā)生地上一年三、具體賠償項(xiàng)目1、醫(yī)療費(fèi)2、誤工費(fèi)3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)4、陪護(hù)費(fèi)5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)最長賠償30年6、殘疾用具費(fèi)67.三、具體賠償項(xiàng)目1、醫(yī)療費(fèi)2、誤工費(fèi)3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)事故發(fā)三、具體賠償項(xiàng)目7、喪葬費(fèi)8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)1、醫(yī)療費(fèi)2、誤工費(fèi)3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4、陪護(hù)費(fèi)5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)6、殘疾用具費(fèi)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)不滿16周歲的年滿16周歲的68.三、具體賠償項(xiàng)目7、喪葬費(fèi)8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)1、醫(yī)療費(fèi)2、誤三、具體賠償項(xiàng)目7、喪葬費(fèi)8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)9、交通費(fèi)10、住宿費(fèi)11、精神損害撫慰金1、醫(yī)療費(fèi)2、誤工費(fèi)3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4、陪護(hù)費(fèi)5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)6、殘疾用具費(fèi)居民年平均生活費(fèi)造成患者死亡的造成患者殘疾的69.三、具體賠償項(xiàng)目7、喪葬費(fèi)8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)9、交通費(fèi)10、四、賠償方式《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十二條：醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。70.四、賠償方式《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十二條：醫(yī)療事故賠償費(fèi)第六節(jié)法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任（1）發(fā)生醫(yī)療事故的：《刑法》第335條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。（2）違反《條例》規(guī)定的：71.第六節(jié)法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任71.第六節(jié)法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任衛(wèi)生行政部門及其工作人員的法律責(zé)任參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作人員的法律責(zé)任擾亂醫(yī)療秩序人員的法律責(zé)任72.第六節(jié)法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任72.主要內(nèi)容概述醫(yī)療事故的預(yù)防與處置醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定醫(yī)療事故的賠償法律責(zé)任醫(yī)療事故的概念和構(gòu)成要件73.主要內(nèi)容概述醫(yī)療事故的概念和構(gòu)成要件73.患者因細(xì)菌性痢疾入院治療,口服魯米那痢特靈,當(dāng)天出現(xiàn)全身皮疹,停藥.主管醫(yī)生和住院醫(yī)師均認(rèn)為系藥過敏性皮炎,但未在病歷上作記錄,未注明是何種藥醫(yī)過敏,改用其它藥物治療過敏性皮疹消失.后因患者睡眠不好,夜班值班大夫給患者服用魯米那,再度發(fā)生皮疹,滲出嚴(yán)重.次日主管醫(yī)師上班后,聽取夜班醫(yī)師匯報(bào),又指示護(hù)士給患者肌肉注射魯米那,病人皮疹加劇,大量炎性滲出物,病情危重.主管醫(yī)師和住院醫(yī)師均未引起重視，也未追溯患者過敏根源。直到家屬看到病人不好，急找大夫診視，雖立即采取搶救措施，但為時(shí)已晚，患者終因藥物過敏性休克嚴(yán)重而死亡。74.患者因細(xì)菌性痢疾入院治療,口服魯米那痢特靈,當(dāng)北京某村的農(nóng)民趙某于2001年12月2日以“右肺肺癌”入住北京某醫(yī)院胸外科治療?；颊咝仄@示其右上葉巨塊型腫物侵及右肺肺動(dòng)脈干遠(yuǎn)端，纖維支氣管鏡檢顯示的右上葉前段新生物病理活檢為低分化鱗癌。12月9日患者接受了“右全肺切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”。術(shù)后72小時(shí)，患者因術(shù)后大出血、失血性休克導(dǎo)致多臟器功能衰竭，死亡。一、院方在手術(shù)中造成患者大出血并最終導(dǎo)致其死亡，從技術(shù)上未能有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；二、院方在這次手術(shù)中的術(shù)前準(zhǔn)備不足，對患者的病情未盡到充分的注意義務(wù)。患者的癌腫已侵及肺動(dòng)脈，手術(shù)方案是“右全肺切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”，而作為胸外科的大夫應(yīng)當(dāng)也能夠預(yù)見到手術(shù)中可能出現(xiàn)大出血的情況，但術(shù)前只配了600毫升血，以致術(shù)中出現(xiàn)大出血（胸腔內(nèi)有積血3000毫升）時(shí)，需要重新進(jìn)行配血，而檢驗(yàn)室的大夫又逢休息，耽擱了為患者輸血的時(shí)間，所以造成患者失血性休克，導(dǎo)致多功能衰竭。

75.北京某村的農(nóng)民趙某于2001年12月2日以“右肺肺癌”入住北趙某本人生前是農(nóng)民，沒有固定的月收入，但每年可以從其所在的生產(chǎn)隊(duì)獲得部分現(xiàn)金收入；其妻現(xiàn)年52歲，原在家務(wù)農(nóng)，1992年時(shí)因病落下殘疾，已喪失勞動(dòng)能力，生活上一直依靠趙某；其子26歲，已組成家庭獨(dú)立生活。趙某入院時(shí)繳納了押金7000元，術(shù)后三天一直昏迷，只吸食了醫(yī)院方以藥方形式開具的價(jià)值70的營養(yǎng)汁，沒有其他進(jìn)食。趙某的兒子和兒媳（均有固定工資收入）全天陪護(hù)了三天。趙某的家離醫(yī)院很近，來回不需交通費(fèi)，陪護(hù)人員也不需住宿費(fèi)。76.趙某本人生前是農(nóng)民，沒有固定的月收入，但每年可以從其所在的生雖然上述條例規(guī)定了交通費(fèi)、住宿費(fèi)等賠償，但對趙某的家屬來說，沒有發(fā)生的費(fèi)用不應(yīng)當(dāng)計(jì)入賠償項(xiàng)目。因此，趙某的家屬所要求的賠償數(shù)額計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)可以參照如下方式進(jìn)行計(jì)算：1、

醫(yī)療費(fèi)：7000元

–

4600元

（趙某手術(shù)前所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用）=2400元2、

術(shù)后營養(yǎng)費(fèi)（藥費(fèi)）：70元3、

陪護(hù)費(fèi)：2人*3天*51元（依北京市2001年度職工平均工資）=306元4、

喪葬費(fèi)：800元（北京市現(xiàn)行的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)）5、

被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：20年*2280元（依北京市2001年度農(nóng)村居民平均生活費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）=

45600元6、

精神撫慰金：8960元（北京市居民2001年度平均可消費(fèi)性支出標(biāo)準(zhǔn)）*6年=53760元上述賠償數(shù)額共計(jì)：102936元。

77.雖然上述條例規(guī)定了交通費(fèi)、住宿費(fèi)等賠償，但對趙某的家屬來說，

某患者，女，45歲，持續(xù)性右下腹部疼痛一天后入院，經(jīng)查確診為急性闌尾炎。遂在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中見闌尾呈壞疽型，中段有小穿孔，切除闌尾。術(shù)后8天，切口感染，形成瘺管，反復(fù)換藥3個(gè)月未愈，再次行剖腹探查及痿管切除術(shù)，見回盲部有一炎性包塊，其內(nèi)包繞一塊大紗布，取出紗布后行回盲部切除及回結(jié)腸吻合術(shù)，切口愈合。

問題：利用本節(jié)課所學(xué)知識判斷案例是否屬于醫(yī)療事故，并說明為什么？

78.某患者，女，45歲，持續(xù)性右下腹部疼痛一天79.1.醫(yī)療事故處理法律制度

SystemofLawontheHandingofMedicalMalpractices

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理教研室高蕾80.醫(yī)療事故處理法律制度

SystemofLawo主要內(nèi)容概述醫(yī)療事故的預(yù)防與處置醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定醫(yī)療事故的賠償法律責(zé)任81.主要內(nèi)容概述3.第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設(shè)二、醫(yī)療事故的概念三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件四、醫(yī)療事故的分級五、不屬于醫(yī)療事故的情形82.第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設(shè)4.2002年一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)醫(yī)療事故處理辦法1987年6月29日2002年9月1日廢止83.2002年一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)醫(yī)療事故處理辦案例分析孫某，女，24歲，在某縣醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)下一名男嬰。術(shù)后一直腹痛，后終因腹痛難忍被家人送到醫(yī)院進(jìn)行檢查。醫(yī)生檢查后，發(fā)現(xiàn)孫某腹中有陰影，隨即決定手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者小腸大部變黑壞死，其內(nèi)還包繞一塊39cm×18cm的紗布墊。84.案例分析孫某，女，24歲，在某縣醫(yī)院剖腹案例分析醫(yī)生遂切除孫某已壞死的長達(dá)1.7m小腸，術(shù)后孫某因短腸導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙。于是，孫某將給她實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)的醫(yī)院告上法庭，要求賠償。思考：本案例中情形是否構(gòu)成醫(yī)療事故？85.案例分析醫(yī)生遂切除孫某已壞死的長達(dá)1.7m主體過失因果關(guān)系違法行為人身損害醫(yī)療事故PersonalinjuryViolationNegligence86.主體過失因果關(guān)系違法行為人身損害醫(yī)療事故Personali※二、醫(yī)療事故的概念

Medical

Malpractice

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

87.※二、醫(yī)療事故的概念9.三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員88.三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員10案例分析某女在下班時(shí)看到一家美容院門口聲稱“醫(yī)療美容”的廣告后，進(jìn)入該店要求去除臉上的雀斑。幾天后，該女子臉上灼痛，傷口潰瘍，經(jīng)治療后仍然殘留疤痕十余處。該女子遂向法院起訴要求美容院賠償。思考：因整形美容造成人身損害的是否屬于醫(yī)療事故？89.案例分析某女在下班時(shí)看到一家美容院門口聲稱“醫(yī)療醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念

醫(yī)療機(jī)構(gòu)（Medicalinstitution）是指依法設(shè)立的、以保護(hù)人體健康為宗旨，從事疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)活動(dòng)的社會組織。90.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念12.醫(yī)療機(jī)構(gòu)91.醫(yī)療機(jī)構(gòu)13.醫(yī)務(wù)人員92.醫(yī)務(wù)人員14.案例分析無證個(gè)體醫(yī)生黃某產(chǎn)婦王某醫(yī)療事故93.案例分析無證個(gè)體醫(yī)生黃某產(chǎn)婦王某醫(yī)療事故15.非法行醫(yī)罪——未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡，處十年以上有期徒刑并處罰金。規(guī)定在我國《刑法》第三百三十六條。94.非法行醫(yī)罪——未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重的處三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、行為必須具有違法性95.三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員17衛(wèi)生法律11部96.衛(wèi)生法律11部18.《食品安全法實(shí)施條例》

《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》

《護(hù)士條例》《艾滋病防治條例》《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等衛(wèi)生法規(guī)97.《食品安全法實(shí)施條例》衛(wèi)生法規(guī)19.《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》2011《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》

2010《血站管理辦法》2009《藥品注冊管理辦法》2007《藥品流通監(jiān)督管理辦法》2007《醫(yī)院感染管理辦法》2006《處方管理辦法》2006……衛(wèi)生規(guī)章98.《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》2011衛(wèi)生規(guī)章20.臨床輸血技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)查對制度值班交接班制度注射技術(shù)規(guī)程診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)99.臨床輸血技術(shù)規(guī)范診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)21.三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、行為必須具有違法性3、主觀上必須是由于過失100.三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員22主觀要件故意過失過于自信的過失疏忽大意的過失MentalAttitudeIntentNegligence101.主觀要件故意過失過于自信的過失疏忽大意的過失MentalA三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、行為必須具有違法性3、主觀上必須是由于過失4、必須有人身損害結(jié)果的發(fā)生5、過失行為與損害結(jié)果間存在因果關(guān)系102.三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員24案例分析某患者由于發(fā)熱到醫(yī)院就診，接診醫(yī)生在檢查后，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)進(jìn)行輸液治療。在輸液過程中患者出現(xiàn)抽搐等不適反應(yīng)，患者家屬急忙去找醫(yī)生，但醫(yī)生不在（當(dāng)時(shí)未到下班時(shí)間）。后其他醫(yī)生叫護(hù)士去拿急救藥品，但藥房工作人員不在。10分鐘后，患者死亡。103.案例分析某患者由于發(fā)熱到醫(yī)院就診，接診醫(yī)生三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、行為必須具有違法性3、主觀上必須是由于過失4、必須有人身損害結(jié)果的發(fā)生5、過失行為與損害結(jié)果間存在因果關(guān)系104.三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員26四、醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故：患者死亡，重度殘疾；二級醫(yī)療事故：患者中度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：患者輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：患者明顯人身損害的其它后果的。

105.四、醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故：患者死亡，重度殘疾；27一級醫(yī)療事故一級甲等醫(yī)療事故：死亡。

一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。

106.一級醫(yī)療事故一級甲等醫(yī)療事故：死亡。28.二級醫(yī)療事故二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。

二級乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。二級丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。

二級丁等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。

107.二級醫(yī)療事故二級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂危患者生命而采取緊急措施由于患者病情異?；蛘唧w質(zhì)特殊108.五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂?；颊呱扇【o急案例某甲因感冒去醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)診斷認(rèn)為需要注射青霉素。醫(yī)生遂詢問某甲是否有過敏史，某甲說沒有，后對其皮試實(shí)驗(yàn)無過敏反應(yīng)。于是醫(yī)生為其注射了正常劑量的青霉素，結(jié)果某甲出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，隨即呼吸困難，休克。醫(yī)生立即進(jìn)行搶救，但某甲最終死亡。思考：本案能否構(gòu)成醫(yī)療事故？109.案例某甲因感冒去醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)診斷認(rèn)為五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂危患者生命而采取緊急措施由于患者病情異?；蛘唧w質(zhì)特殊現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下無法預(yù)料或不能防范無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的患方延誤診療導(dǎo)致不良后果的110.五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂?；颊呱扇【o急案例分析2007年，孕婦李某到北京某醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷認(rèn)為必須馬上進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。但李某的丈夫拒絕在手術(shù)通知單上簽字，甚至在通知單上寫上“堅(jiān)持用藥治療，堅(jiān)持不做剖腹手術(shù)，后果自負(fù)”。醫(yī)生最后只好采用急救藥物等措施進(jìn)行搶救。孕婦最終宣告搶救無效死亡。111.案例分析2007年，孕婦李某到北京某醫(yī)院就案例分析為此，李某的父母以醫(yī)院錯(cuò)誤診療導(dǎo)致患者死亡為由，向法院起訴，要求賠償。

2009年12月，北京市某區(qū)法院對此案作出一審判決，認(rèn)定被告醫(yī)院的醫(yī)療行為與患者之死無明確因果關(guān)系，據(jù)此駁回了原告方的訴訟請求。

112.案例分析為此，李某的父母以醫(yī)院錯(cuò)誤診療導(dǎo)五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂?；颊呱扇【o急措施由于患者病情異常或者體質(zhì)特殊現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下無法預(yù)料或不能防范無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的患方延誤診療導(dǎo)致不良后果的不可抗力造成不良后果的113.五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急情況為搶救垂危患者生命而采取緊急第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設(shè)二、醫(yī)療事故的概念三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件四、醫(yī)療事故的分級五、不屬于醫(yī)療事故的情形114.第一節(jié)概述一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設(shè)36.第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置一、預(yù)防

1、遵守法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德

2、培訓(xùn)、職業(yè)道德教育3、有效的監(jiān)督

4、書寫并妥善保管病歷5、如實(shí)告知的義務(wù)

6、制定預(yù)防、處理預(yù)案115.第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置一、預(yù)防37.116.38.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十三條:

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年住院病歷的保存期不得少于三十年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條：因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

117.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十三條:39.醫(yī)療事故預(yù)案

是在醫(yī)療事故出現(xiàn)之前制定的一系列應(yīng)急反應(yīng)程序?，?明確應(yīng)急機(jī)制中各成員部門及其人員的組成﹑具體職責(zé)﹑工作措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系?。預(yù)案在其針對的情況出現(xiàn)時(shí)啟動(dòng)?。118.醫(yī)療事故預(yù)案是在醫(yī)療事故出現(xiàn)之前制定的一系二、處置1、報(bào)告科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實(shí)衛(wèi)生行政部門通報(bào)患者醫(yī)務(wù)人員12小時(shí)原則119.二、處置1、報(bào)告科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實(shí)衛(wèi)

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告：1、導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上醫(yī)療事故2、導(dǎo)致３人以上人身損害后果；3、國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形120.發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)_______省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療事故_____年度報(bào)告表年月日（單位蓋章）

單位：例一級二級三級四級甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等醫(yī)療事故解決途徑協(xié)商解決行政處理民事訴訟責(zé)任程度完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任組織鑒定機(jī)構(gòu)首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學(xué)會鑒定121.一級二級三級四級甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等2．病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料死亡病例討論記錄疑難病例討論記錄上級醫(yī)師查房記錄會診意見病程記錄122.2．病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存44.2．病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料；疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的；疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的；123.2．病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存45.3、尸檢

（1）時(shí)間限制（2）實(shí)施機(jī)構(gòu)和人員（3）責(zé)任認(rèn)定124.3、尸檢46.第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)方式

1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定（兩種情況）

2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定

3.人民法院自行組織鑒定（三種情況）125.第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)方式47案例分析一個(gè)69歲右腿骨折患者，手術(shù)成功但意外昏迷，系手術(shù)過程中突發(fā)腦梗，家屬不交醫(yī)療費(fèi)用也不接走患者，要求醫(yī)院賠償并起訴到法院，法院不予立案，理由是其沒有先經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。問：法院的做法正確嗎？126.案例分析一個(gè)69歲右腿骨折患者，手術(shù)成功但意外昏迷，系手術(shù)過二、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)會首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學(xué)會疑難復(fù)雜全國有重大影響必要127.二、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)會49.三、鑒定程序三種方式提起鑒定醫(yī)學(xué)會通知交材料交材料醫(yī)學(xué)會審查決定受理預(yù)交費(fèi)組成鑒定組抽取專家通知具體鑒定組長主持雙方陳述專家提問討論結(jié)論5日10日45日128.三、鑒定程序三種方式提起鑒定醫(yī)學(xué)會通知交材料交材料醫(yī)學(xué)會審查1住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；2住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；3搶救急?；颊撸谝?guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件

4封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告；5與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料

129.1住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會爭議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭議已經(jīng)經(jīng)過法院判決或處理的當(dāng)事人已經(jīng)向人民法院提起民事訴訟非法行醫(yī)造成患者人身損害的當(dāng)事人直接申請的130.爭議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)52.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會同同級財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。重新鑒定時(shí)不得收取鑒定費(fèi)。

131.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用。53.鑒定專家組條件

1、業(yè)務(wù)素質(zhì)、執(zhí)業(yè)品德

2、受聘機(jī)構(gòu)、經(jīng)驗(yàn)限制

3、不受地域限制回避原則

1、爭議的當(dāng)事人或其近親屬

2、與爭議有利害關(guān)系

3、可能影響公正鑒定的關(guān)系人132.鑒定專家組條件1、業(yè)務(wù)素質(zhì)、執(zhí)業(yè)品德醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)

醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系

醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度

133.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容①雙方的基本情況及要求；②當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；③對鑒定過程的說明；④醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)⑤醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；⑥醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；⑦醫(yī)療事故等級；⑧對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。134.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容①雙方的基本情況及要求；56.對首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)2.共同委托省級醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)3.在訴訟程序中提出不服由法院移送135.對首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請5再次鑒定——對首次鑒定結(jié)論不服重新鑒定——鑒定違反程序性規(guī)定被推翻136.再次鑒定——對首次鑒定結(jié)論不服58.第四節(jié)醫(yī)療事故的賠償一、醫(yī)療事故處理方式二、賠償原則三、具體賠償項(xiàng)目四、賠償方式137.第四節(jié)醫(yī)療事故的賠償一、醫(yī)療事故處理方式59.一、醫(yī)療事故處理的方式

1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決

2.衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決

3.訴訟方式解決1年內(nèi)138.一、醫(yī)療事故處理的方式1年內(nèi)60.139.61.二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級2、責(zé)任程度140.二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級62.完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。責(zé)任程度141.完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。責(zé)任程度二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級2、責(zé)任程度3、損害后果與患者原有疾病狀況的關(guān)系4、不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任142.二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級64.三、具體賠償項(xiàng)目1、醫(yī)療費(fèi)掛號費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)（中藥西藥）：需是必要的檢查費(fèi)治療費(fèi)（換藥、注射等）住院費(fèi)（床位、醫(yī)院護(hù)理費(fèi)）其他費(fèi)用（如會診費(fèi)）結(jié)案后確需繼續(xù)治療的（基本醫(yī)療費(fèi)用）143.三、具體賠償項(xiàng)目1、醫(yī)療費(fèi)65.三、具體賠償項(xiàng)目1、醫(yī)療費(fèi)2、誤工費(fèi)（1）患者有固定收入（2）患者無固定收入最高3倍事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資144.三、具體賠償項(xiàng)目1、醫(yī)療費(fèi)2、誤工費(fèi)最高3倍事故發(fā)生地上一年三、具體賠償項(xiàng)目1、醫(yī)療費(fèi)2、誤工費(fèi)3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)4、陪護(hù)費(fèi)5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)最長賠償30年6、殘疾用具費(fèi)145.三、具體賠償項(xiàng)目1、醫(yī)療費(fèi)2、誤工費(fèi)3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)事故發(fā)三、具體賠償項(xiàng)目7、喪葬費(fèi)8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)1、醫(yī)療費(fèi)2、誤工費(fèi)3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4、陪護(hù)費(fèi)5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)6、殘疾用具費(fèi)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)不滿16周歲的年滿16周歲的146.三、具體賠償項(xiàng)目7、喪葬費(fèi)8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)1、醫(yī)療費(fèi)2、誤三、具體賠償項(xiàng)目7、喪葬費(fèi)8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)9、交通費(fèi)10、住宿費(fèi)11、精神損害撫慰金1、醫(yī)療費(fèi)2、誤