新生兒呼吸困難剖析

新生兒呼吸困難

RespiratoryDistress新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!定義

呼吸困難：respiratorydistress指新生兒出生建立正常呼吸后，由各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不規(guī)則、吸氣相和呼氣相比例失調以及呼吸輔助肌參與呼吸。

新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!臨床表現(xiàn)表現(xiàn)有5大特征：呼吸急促，肋間凹陷，鼻翼扇動，呻吟，紫紺。主要癥狀體征：三凹征（胸骨上窩，肋間和劍突下）、呼氣性呻吟或粘膜發(fā)紺。新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!呼吸模式腹式呼吸呼吸不規(guī)則、周期性呼吸、呼吸暫停呼氣呻吟、吸氣凹陷新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!診斷思路詢問病史：胎齡、羊水、胎膜、胎盤、臍帶、產程、宮內窘迫、出生窒息、母孕期情況新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!診斷思路發(fā)出的聲音：咽喉部聽到濕性呼嚕聲，大量泡沫溢出：食管閉鎖、氣管食管瘺喘鳴音、聲音嘶啞或失音：先天喉部病變，如喉蹼、喉部囊腫、狹窄或喉神經麻痹呼氣呻吟：RDS、肺炎、吸入綜合征新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!處理需要處理指征：呼吸急促、肋間凹陷、鼻扇或呻吟持續(xù)到生后1小時，或者任何時候出現(xiàn)發(fā)紺處理方法：1、吸氧療法：2、穩(wěn)定生命體征：3、查因：X線檢查，透光試驗，血常規(guī)、血糖、血壓、血氣、血培養(yǎng)等。新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!改善供氧清理呼吸道：氧療：箱內或頭罩吸氧5L/min＜50%CPAP：呼吸機輔助呼吸：新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!減少耗氧量中性環(huán)境：溫度濕度加熱并濕化吸入氧氣減少刺激新生兒新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!胎糞吸入綜合征

meconiumaspirationsyndrome,MAS定義：是胎兒在分娩過程中將污染的羊水吸入呼吸道而引起，當聲帶以下區(qū)域有胎糞時即認為有胎糞吸入，多于分娩過程或產前有窒息。常發(fā)生于足月兒及過期產兒，胎兒窒息是最重要的病因。胎兒胎糞排出：受胃腸道激素（腸肽）及腸道神經系統(tǒng)的控制。羊水污染與宮內窘迫無明顯相關性。胎糞吸入：主要發(fā)生在分娩過程中或產前窒息導致患兒深呼吸或喘息時。胎兒呼吸調節(jié)：PCO25mmHg深呼吸增多PO2+PCO2喘息臍帶受壓、窒息時產生高碳酸血癥、低氧血癥。新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!診斷病史：高危因素：孕母妊娠合并癥；孕母產科并發(fā)癥；出生窒息史，氣管插管內有胎糞吸出。臨床表現(xiàn)：胎糞污染的羊水，胎盤、臍帶、指甲及皮膚糞染，生后即有呼吸急促、三凹癥或呼氣呻吟。無癥狀性MAS，輕度、暫時性呼吸困難，不需治療可自愈。輕癥MAS（低濃度氧可維持血氧穩(wěn)定，48h內癥狀消失可停氧）；重癥MAS（呼吸困難持續(xù)48h以上，需要機械通氣）；極重者生后數(shù)分鐘內死亡或生后數(shù)小時內出現(xiàn)嚴重的RDS伴嚴重的中心性紫紺。查體：桶狀胸、呼吸淺促、呼吸音減低或有濕羅音。當突然紫紺、呼吸困難加重時提示氣胸或縱隔氣腫。X-ray：三型：輕型：紋理增粗、輕度肺氣腫、膈肌輕度下降、心影正常。中型：肺野有高密度粗顆?；蚱瑺顖F塊、云絮狀陰影、節(jié)段性肺不張伴過度透亮的泡型氣腫，心影縮小。重型除中型外，伴肺間質氣腫、縱隔積氣或氣胸。新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!

新生兒肺炎

病因：細菌、病毒、衣原體、原蟲等宮內感染：母體感染，胎膜早破，產科操作過多。常見菌溶血鏈、肺炎球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌等，巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒等產時感染：第二產程延長，急產。產后感染：密切接觸呼吸道感染者，新生兒敗血癥，醫(yī)源性感染。呼吸道合胞病毒、流感病毒、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、厭氧桿菌等。病變主要在肺泡，早期氧氣彌散障礙，后期CO2潴留。重癥肺炎時肺血管受累，出現(xiàn)通氣/灌注比例失衡。病變在細支氣管、毛細支氣管時引起通氣障礙。新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!輔助檢查X-ray：1.宮內感染及產時感染，生后第1天多無陰影，24-72h后出現(xiàn)支氣管肺炎征象，可伴節(jié)段性肺不張。2.產后感染以支氣管肺炎多見，散在點片狀陰影，兩肺下野心膈角及內中帶偏多。間質炎癥為主時肺紋理增粗，條索狀陰影，常伴肺不張及代償性肺氣腫。血常規(guī)：CRP：血氣：新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!新生兒呼吸窘迫綜合征

neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS)肺表面活性物質缺乏導致進行性肺泡萎陷，病理上以肺泡至終末細支氣管壁上附有嗜伊紅性透明膜為特征。生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸困難，進行性加重，呼氣性呻吟，吸氣三凹征和紫紺，嚴重者呼吸衰竭。多見于早產兒。影響肺表面活性物質的因素：1.妨礙或延緩肺成熟的因素有：窒息、缺氧、酸中毒、肺灌注不足、低問、胎兒水腫、母親糖尿病、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能低下、應用胰島素、魯米那等。2.促進肺成熟的因素：母親妊高癥、胎盤功能不全、胎膜早破、宮內感染、甲亢、嚴重糖尿病及一些激素和藥物。新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!診斷病史：早產兒、窒息等誘發(fā)因素臨床表現(xiàn)：生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難進行性加重、青紫、三凹征、呼吸節(jié)律不整、呼吸衰竭、反應遲鈍、肌張力低下。合并癥：PDA、PPHN、肺部感染、BPD、肺出血、顱內出血。X-ray：1.細顆粒狀致密影；2.前者基礎上，出現(xiàn)支氣管充氣征；3.前者基礎上，心臟和橫隔輪廓不清或部分消失；4.白肺，普遍肺野密度增加，心影看不見。肺成熟度測定：產前羊水檢查L/S（卵磷脂/鞘磷脂）≥2或卵磷脂≥3.5%，或PG陽性可基本除外本病。生后30min內抽血液或咽部吸出物1ml+95%酒精1ml，震蕩15s，15min后沿管壁仍有一圈泡沫為陽性，可基本排除本病。新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!治療保暖，中性環(huán)境溫度人工輔助呼吸表面活性物質替代治療支持治療：靜脈營養(yǎng)、經口喂養(yǎng)、輸血、血漿，預防感染：對癥治療：糾正酸中毒、治療肺動脈高壓、強心利尿等新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!呼吸頻率正常頻率：足月兒35-45次/分呼吸增快(tachypnea)：持續(xù)＞60-70次/分原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾?。浩渌膊。核嶂卸?、低血容量、敗血癥、神經系統(tǒng)疾病、心臟病呼吸減慢(bradypnea)：持續(xù)＜30次/分提示嚴重呼吸衰竭常見于：敗血癥、化腦、顱內出血、低氧血癥、藥物中毒

新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!1.粘液2.上呼吸道發(fā)育異常3.氣胸4.膈疝5.胸腔內囊腫或腫瘤6.乳糜胸7.食管閉鎖及食管氣管瘺8.先天性大葉性肺氣腫阻塞性1.RDS2.胎糞吸入綜合征3.肺炎4.肺出血5.濕肺6.支氣管肺發(fā)育不良7.肺不張肺部疾病1.低血壓2.心衰3.貧血4.體溫過低5.窒息6.紅細胞增多癥7.中樞神經系統(tǒng)損傷8.酸中毒9.低血糖10.肺動脈高壓非肺部疾病新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!診斷思路呼吸困難開始的時間：生后即出現(xiàn)：嚴重心肺畸形、張力性氣胸、喉閉鎖生后數(shù)小時出現(xiàn)：羊水吸入、肺炎、RDS呼吸困難較前加重：氣胸、大片肺不張生后不久呼吸快進行性呼吸困難：RDS新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!診斷思路體格檢查：過期產兒胎糞吸入：表皮剝脫、指甲或臍帶被胎糞黃染心肺疾病區(qū)分：青紫與呼吸困難是否一致，哭鬧時癥狀是否加重肺氣腫：胸部過度飽滿膈疝：一側胸部隆起伴腹部平坦或凹陷心尖波動：心臟移位先天性心臟病胎糞吸入：叩診呈濁音肺氣腫或氣胸：叩診過清音肺炎伴肺不張：一側胸叩診濁音聽到羅音：肺炎、肺水腫、羊水吸入、肺液過多、肺出血新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!一般治療原則改善肺部供氧改善肺部血流量減少氧消耗新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!改善肺部血流量改善循環(huán)：低血壓、低體溫、心衰、肺動脈高壓改善貧血：HCT＜0.35糾正酸中毒：血氣分析判斷酸中毒情況1.代謝性酸中毒2.呼吸性酸中毒新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!鑒別診斷吸入綜合征肺透明膜病濕肺肺炎氣胸膈疝食管閉鎖及食管氣管瘺肺出血新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!病理生理胎糞排出窒息呼吸運動改變胎糞吸入肺血管痙攣低氧血癥、高碳酸血癥肺血管病變肺動脈高壓右向左分流紫紺、呼吸困難肺吸收化學性肺炎促進羊水細菌生長感染性肺炎新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!治療清理呼吸道常規(guī)監(jiān)護氧療機械通氣抗感染新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!臨床表現(xiàn)宮內感染：起病早，生后3天內發(fā)生，多表現(xiàn)出生時不哭，復蘇后呼吸急促、呻吟、三凹征、持續(xù)性或間歇性青紫、吐沫、呼吸暫停，重癥可抽搐、凝視，重的宮內感染可致死胎。產后感染：多于3天后出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)非特異，起初哭聲低、拒乳、不動或少動、體溫不升，之后呼吸急促、點頭狀呼吸、唇周、指端發(fā)紺、鼻扇、三凹征、吐沫、嗆咳、屏氣或雙吸氣，體溫可變化，體征不典型。新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!治療抗感染：一般療程10天左右，視病情而定。氧療：機械通氣：呼吸道管理：氣管內沖洗：新生兒呼吸困難剖析共30頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!發(fā)病機制表面活性物質缺乏肺不