醫(yī)療質(zhì)量管理定稿

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錦江區(qū)人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析表年_____月

科室____________填表日期______年____月____日

質(zhì)量與安全管理指標(biāo)

平均平均住院死亡例2周與1月內(nèi)再住

1重點(diǎn)疾病病種名稱總例數(shù)

住院日費(fèi)用數(shù)院例數(shù)（1）（2）（3）（4）（5）

平均平均住死亡例術(shù)后(15天內(nèi))非預(yù)

2重點(diǎn)手術(shù)病種名稱總例數(shù)

住院日院費(fèi)用數(shù)期再手術(shù)（1）（2）（3）（4）（5）

鎮(zhèn)痛并發(fā)

3麻醉總例數(shù)麻醉復(fù)蘇麻醉并發(fā)癥

癥

(1)擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率%（手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡例，肺栓塞例、

手術(shù)并發(fā)癥

深靜脈血栓例、敗血癥例、出血或血腫例、傷口裂開(kāi)例、猝死

與患者安全4

例、呼吸衰竭例、骨折例、生理/代謝紊亂例、肺部感染例、人工氣道

監(jiān)測(cè)指標(biāo)

意外脫出例，壓瘡例，手術(shù)后敗血癥例，產(chǎn)傷發(fā)生率%）

輸血/輸

因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患

墜床發(fā)生率%跌倒發(fā)生率%%液反應(yīng)發(fā)%

者死亡發(fā)生率

生率

手術(shù)過(guò)程中

醫(yī)源性意外穿刺傷醫(yī)源性氣胸異物遺留發(fā)%%%

或撕裂傷發(fā)生率發(fā)生率

生率

質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)分值

序號(hào)

實(shí)際分值與同期

比變化

趨勢(shì)

5

醫(yī)療核心制度落實(shí)率100%

6

院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘

7

入出院診斷符合率≥95％

8

三基三嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%

9

平均住院日≤12天

10

二級(jí)手術(shù)率≥10%

11

擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天

12

非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率同比下降或合理或無(wú)

13

常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率同比下降或合理或無(wú)

14

住院超30天患者病情分析及上報(bào)率100%

15

手術(shù)前后診斷符合率≥95％

16

臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％

急危重癥病人人

次，搶救人次，搶

17

救成功率%

急危重癥患者搶救成功率≥85％

18

治愈好轉(zhuǎn)率≥90％

病床使用率85—93%

19

20

藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤45％

21

住院患者抗菌藥物使用率≤60%

抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百

22

人/天40DDD以下

≤50%

Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物

23

比例

住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥術(shù)前30分鐘至2小

24

物時(shí)間控制在(剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）時(shí)

≤24小時(shí)

Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物

25

時(shí)間

＞100%

26

完成政府指令性任務(wù)比例

≥50%

27

大型X線機(jī)檢查陽(yáng)性率

≥50%

28

CT、MRI檢查陽(yáng)性率

患者各類知情同意書(shū)簽署率100%

29

術(shù)前討論、疑難病例、死亡病例討100%

30

論率達(dá)到

符合重癥評(píng)估患者≥30%

31

需自費(fèi)的藥品和醫(yī)療器械手術(shù)、麻100%

32醉、特殊檢查、特殊治療履行患者

告知率

甲級(jí)病案率≥90％（無(wú)丙級(jí)病案）

33

危重患者訪視率100%

34

出院患者一周內(nèi)電話隨訪率≥95%

35

不良事件報(bào)告率≥100%

36

各種檢查申請(qǐng)單合格率≥90％

37

Ⅰ類切口甲級(jí)愈合率≥97％

38

Ⅰ類切口感染率≤1.5％

39

醫(yī)院感染現(xiàn)患率（年度）≤8％

40

嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制不無(wú)故推諉

41

100%

患者

42

≤8%醫(yī)院感染發(fā)生率

43

100%護(hù)理核心制度落實(shí)率

44

100%急救設(shè)備完好率

45

≥90％基礎(chǔ)護(hù)理合格率

46

≥90％分級(jí)護(hù)理合格率

47

≥90％危重患者護(hù)理合格率

48

100%“三基三嚴(yán)”技術(shù)操作考核合格率

49

患者身份識(shí)別正確率100%

50

患者病情評(píng)估率100%

51

用藥正確率100%

52

輸血操作合格率100%

53

醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

54

病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥25次/床/年

55

入院病人三日確診率≥90%

56

疑難病癥好轉(zhuǎn)率≥90%

57

住院病人死亡率≤1.5%

無(wú)發(fā)生定性為完全或主要責(zé)任的一

58

級(jí)、二級(jí)醫(yī)療事故0

59

三、四級(jí)醫(yī)療事故發(fā)生率≤0.1%

醫(yī)療事故爭(zhēng)議協(xié)商解決，進(jìn)行補(bǔ)賠

60償（含減免、法院判決），每年不

超過(guò)業(yè)務(wù)收入的比率3‰

重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告

61

率100%

62

法定傳染病報(bào)告率100%

63

患者復(fù)診預(yù)約比例≥45%

64

住院病人滿意度≥90%

65

投訴3天內(nèi)及時(shí)處理率≥95%

66

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率≥90%

67

“住院病歷首頁(yè)”各項(xiàng)信息的正確率≥90%

68

手衛(wèi)生依從性≥80%

69

洗手正確率≥90%

70

手術(shù)相關(guān)感染人數(shù)≤1.5%

71

醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%

科室分析指標(biāo)變化趨勢(shì)意見(jiàn)：

72護(hù)士長(zhǎng)簽字：科室主任簽字：

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)指導(dǎo)意見(jiàn)：

73