造口護(hù)理流程-ARC (1)課件

正確的造口產(chǎn)品更換流程-ARC

——標(biāo)準(zhǔn)化造口護(hù)理管理流程之一1.提高護(hù)理質(zhì)量2.提高患者滿意度3.節(jié)省護(hù)理時(shí)間1.建立正確的操作流程與習(xí)慣2.減少造口并發(fā)癥3.提高生活質(zhì)量ARC流程ARC流程的教育目標(biāo)——預(yù)防重于治療

預(yù)防和減少皮膚問題的發(fā)生建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的造口產(chǎn)品更換流程造口患者專業(yè)人員為什么要建立ARC流程

——多項(xiàng)臨床研究提示我們什么？3輕度中度重度被皮膚科醫(yī)生診斷為皮膚問題的病例皮膚問題發(fā)生率(%)

患者自我診斷中發(fā)現(xiàn)的皮膚問題造口人自己判斷的皮膚問題與實(shí)際發(fā)生存在很大差距輕度皮膚損傷的病例中67%的患者不認(rèn)為自己皮膚有問題中度皮膚損傷的病例中41%的患者不認(rèn)為自己皮膚有問題嚴(yán)重皮膚損傷的病例中56%的患者不認(rèn)為自己皮膚有問題

80%的患者沒有尋求專業(yè)指導(dǎo)造口人自己判斷的皮膚問題與實(shí)際發(fā)生存在很大差距最常見的原因發(fā)生率%排泄物導(dǎo)致的浸蝕33浸漬20紅斑16接觸性皮炎8.5毛囊炎3.5肉芽腫3.5潰瘍2.5OstomySkinStudy-Herlufsen,Petal.BJN,2006;15:854-86277%排泄物的滲漏是導(dǎo)致皮膚問題最常見的原因?qū)е缕つw問題的原因Herlufsenetal.BritJNursing200615(16):854-62Nyb?ketal.BrJDermatol.2009;DOI10.1111/j.1365-2133.2009.09418.x3000造口人參與研究60%

造口人存在皮膚問題（經(jīng)過造口護(hù)士的評(píng)估）僅32%

造口人意識(shí)到自己的皮膚問題一項(xiàng)18個(gè)國(guó)家參與的全球干預(yù)型研究同樣顯示

造口人對(duì)皮膚問題的認(rèn)知與專業(yè)人士有很大差距7調(diào)查：患者出院后6個(gè)月內(nèi)最擔(dān)心的問題，N=500*問卷調(diào)查可選擇多個(gè)答案DiscretionEmotionalstateEaseofuseSpecificbodyissues與滲漏有關(guān)“我買了這個(gè)腰帶來預(yù)防造口袋”脫落“所帶來的一切問題

Myriam,user,US%ofnurses造口疝皮膚問題（刺激性）是否容易使用佩帶/更換問題造口結(jié)構(gòu)改變?cè)炜诔叽鐫B漏：突然/緩慢滲漏L.Ehmsen2011(dataonfile)該項(xiàng)研究同樣顯示

造口患者面臨的最大問題是——滲漏8Theimportanceofanappropriateostomyappliance-changeroutineSeptember2013一旦患者造口皮膚出現(xiàn)問題，底盤與皮膚粘貼將不牢固，出現(xiàn)排泄物滲漏

滲漏又會(huì)加劇皮膚問題從而形成惡性循環(huán)DialogueStudy-GastrointestinalNursingvol9no2(Suppl)March2011,T.Porretetal

滲漏造口周圍皮膚問題造口生活質(zhì)量結(jié)論：預(yù)防滲漏是減少皮膚問題發(fā)生的關(guān)鍵因素10Apply

佩戴正確的產(chǎn)品佩戴將確保造口底盤緊密的粘帖在造口周圍，保護(hù)皮膚，防止排泄物滲漏到皮膚上而引起皮膚浸漬Check

檢查檢查底盤黏膠及黏膠覆蓋下的皮膚，如需要可使用鏡子查看。底盤黏膠被腐蝕，造口周圍皮膚上有排泄物或皮膚浸漬，提示我們需要改變更換的頻率Remove

揭除

正確的移除技巧將確保移除造口產(chǎn)品時(shí)不損傷皮膚，保護(hù)造口周圍皮膚標(biāo)準(zhǔn)的造口產(chǎn)品更換流程_ARC12

使用清水清洗造口（住院期間使用生理鹽水）擦干造口周圍皮膚，并保持干凈，干燥，以確保黏膠與皮膚更好的粘合正確剪切造口底盤中心孔：與造口形狀匹配，不能太大也不能太小如果造口周圍皮膚不平或有其他問題，要恰當(dāng)?shù)厥褂迷炜诟郊a(chǎn)品，如防漏膏，皮膚保護(hù)膜，造口護(hù)膚粉保持皮膚干凈，干燥及正確的佩戴方法非常重要Apply佩戴14造口會(huì)隨著手術(shù)時(shí)間和身體的變化而出現(xiàn)造口粘膜結(jié)構(gòu)及直徑大小的變化，提醒您的造口患者在出院后要及時(shí)修正底盤中心孔的剪切尺寸為了確?；颊咦罴训呐宕鳎幕颊咭ㄆ跈z查造口的大小，以確保底盤中心孔合適注意：造口凹陷等可選擇微凸/凸面底盤以達(dá)到治療目的關(guān)注造口粘膜結(jié)構(gòu)的改變Apply佩戴

定期的產(chǎn)品更換和輕柔的揭除方法可以最大限度的減少對(duì)造口周圍皮膚的牽拉力和刺激，保持皮膚健康一只手輕握底盤揭除手柄，另一只手輕輕按壓皮膚，使底盤緩慢輕柔的從上到下，環(huán)形揭除避免暴力揭除底盤如果您的患者感覺到底盤下的皮膚出現(xiàn)癢，疼痛等不適感覺，要建議他及時(shí)及早更換輕柔的揭除以減少對(duì)皮膚的刺激性損傷Remove揭除正常的造口周圍皮膚：造口周圍的皮膚與對(duì)側(cè)腹部的皮膚顏色一致造口周圍的皮膚應(yīng)該沒有明顯的顏色改變或表皮損傷什么是健康的正常的皮膚？Check檢查快速檢查底盤的黏膠層和底盤覆蓋下的皮膚，判斷您的患者：是否需要進(jìn)一步改善造口周圍的皮膚健康是否需要增加造口用品更換頻率正常的情況如右圖：底盤黏膠無腐蝕底盤下的皮膚顏色正常（與對(duì)側(cè)腹部皮膚相同）最理想的產(chǎn)品更換的時(shí)機(jī)應(yīng)在底盤腐蝕前和滲漏發(fā)生前檢查的目的Check檢查18影響造口產(chǎn)品佩戴的因素造口類型，排泄物的性狀造口黏膜結(jié)構(gòu)的改變，如造口平齊，凹陷等造口人的年齡及皮膚狀況，如皮膚不平氣候，濕度，運(yùn)動(dòng)，生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)等因素……每個(gè)造口人的產(chǎn)品佩戴時(shí)間都是個(gè)性化的正確的造口產(chǎn)品更換流程能夠幫助造口人保持皮膚健康，保障舒適的生活正確的更換流程，恰當(dāng)?shù)母鼡Q頻率---確保造口人更舒適更安全的生活幫助造口人建立標(biāo)準(zhǔn)化的ARC使用流程

醫(yī)護(hù)合作-造口定位-了解ARC術(shù)前術(shù)后出院前恢復(fù)期造口門診康復(fù)期第一次:手術(shù)臺(tái)上佩