青光眼護(hù)理查房課件

青光眼XXX眼內(nèi)壓與青光眼

眼內(nèi)壓簡稱“眼壓”，是指眼球內(nèi)容物對眼球壁產(chǎn)生的壓力。眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體、玻璃體。晶體和玻璃體相對穩(wěn)定，因此眼壓的波動(dòng)變化主要受房水和血液的影響。眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，因此必須保持在恒定范圍內(nèi)，不能高也不能低。好比一只氣球，眼壓就是里面的氣，有了氣的支撐，對球壁施加壓力，氣球才能鼓起，如果氣少了，球就癟了，如果氣太足，就有隨時(shí)暴裂的可能。正常眼壓為10—21mmHg（兩眼壓差<4—5mmHg，晝夜波動(dòng)差<5mmHg，眼壓超過正常范圍，一般即認(rèn)為已患青光眼。

眼壓是診斷青光眼重要依據(jù)，但卻不是唯一因素，不能機(jī)械的以眼壓高低判定是否青光眼。臨床上有一種青光眼直至失明，眼壓還在正常范圍內(nèi)，我們稱之為“低眼壓性青光眼”，這是因?yàn)槠浔旧砘A(chǔ)眼壓就低，即使在正常人眼壓波動(dòng)范圍內(nèi)，也足夠造成對其眼底的損害。還有一種表現(xiàn)為高眼壓，但卻沒有青光眼的任何臨床表現(xiàn)及眼壓破壞，我們稱之為“高眼壓癥”這類人只有10%發(fā)展為青光眼。所以眼壓對青光眼的診斷是重要的不可缺少的重要依據(jù)，但卻不是唯一根據(jù)?，F(xiàn)在很多人都會(huì)出現(xiàn)眼壓高，那么引起眼壓升高的原因是什么呢?

專家表示有一些人存在一些錯(cuò)誤觀點(diǎn)“認(rèn)為眼壓高就是青光眼、白內(nèi)障”。一般來講青光眼、白內(nèi)障、虹膜炎、糖尿病、腦血管疾病、外傷等，都可能引起眼壓升高。另外，用眼過度、疲勞充血等，也可能導(dǎo)致眼壓高。a.房水正常循環(huán)外流；b.房水外流部分受阻；c.瞳孔阻滯，后房壓力增高，虹膜膨隆；d.房角關(guān)閉。

定義

青光眼是以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮，視野缺損為特征的眼病。青光眼是主要的致盲眼病之一。

A發(fā)病因素眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異（眼軸較短，角膜較小，前房淺，房角狹窄，晶體較厚，位置相對靠前）

B誘發(fā)因素

情緒激動(dòng)，精神刺激，過度疲勞，氣候突變，飲食不節(jié)，在光線過暗處停留過久等。青光眼是以眼壓異常增高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。青光眼是主要的致盲病之一。其急性發(fā)作的誘因?yàn)榍榫w激動(dòng)、精神刺激、過度疲勞、氣候突變、飲食不節(jié)、在光線過暗處停留過久等。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、眼球脹痛、霧視、虹視、視力下降，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)視力急劇下降，常伴有惡心、嘔吐，甚至寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。正常人眼壓為10--21mmHg，24小時(shí)眼壓波動(dòng)范圍3-5mmHg。主要治療措施是應(yīng)用藥物降低眼壓，以達(dá)到保護(hù)視功能的目的。對于藥物不能控制眼壓和病情發(fā)臨床表現(xiàn)及病期1.臨床前期2.先兆期3.急性發(fā)作期4.緩解期5.慢性期6.絕對期急性閉角型青光眼的發(fā)展過程如下：臨床前期發(fā)作期急性大發(fā)作間歇期慢性期絕對期

先兆期小發(fā)作急性發(fā)作期

癥狀：劇烈頭痛，眼痛，畏光，流淚，視力嚴(yán)重減退，可伴惡心.嘔吐等全身癥狀。

體征：眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫，角膜后色素沉著。前房極淺，周邊前房幾乎完全消失，房水可有混濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物。瞳孔中等散大，光反射消失，有時(shí)可見局限性后粘連。房角完全關(guān)閉，常有較多色素沉著，眼壓常在50mmHg以上。眼底可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)，視盤水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞。

高眼壓緩解后，癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)，眼前段留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著，扇形虹膜萎縮，色素脫失，局限性后粘連，瞳孔無法恢復(fù)正常形態(tài)和大小，房角有廣泛性粘連。青光眼斑：晶狀體前囊下小片狀白色混濁。癥狀患者覺劇烈眼痛及同側(cè)頭痛。常合并惡心、嘔吐，有時(shí)可伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)、便秘以及腹瀉等癥狀。常見眼部癥狀有：視力下降：急性發(fā)作期的視力多系急劇下降，嚴(yán)重者僅見眼前指數(shù)，甚至只留光感。疼痛：急性閉角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而異，可以有感覺眼部不適及眼周圍脹感以至于最嚴(yán)重的眼痛和頭痛。通常眼局部充血越明顯，疼痛越嚴(yán)重。眼壓高：統(tǒng)計(jì)學(xué)上眼壓正常范圍10~21mmHg，眼壓波動(dòng)值僅約4mmHg。急性發(fā)作期眼壓升高系突然發(fā)生的。一般均在40mmHg以上，個(gè)別嚴(yán)重病例，100mmHg以上。對于這類病例，如不及時(shí)治療，往往于24～48h內(nèi)即可造成失明。檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、暗室加俯臥試驗(yàn)是較為有意義的診斷急性閉角型青光眼的一種激發(fā)試驗(yàn)。對具有前房淺、房角狹窄、疑有閉角型青光眼者可行暗室加俯臥試驗(yàn)。暗室促進(jìn)瞳孔擴(kuò)大，引起瞳孔阻滯，房角關(guān)閉，眼壓升高。俯臥使晶狀體位置前移，前房更淺，更易發(fā)生和加重瞳孔阻滯。方法：先測量眼壓，再將被檢者帶入絕對暗室中，頭取俯臥位，睜眼，不能入睡，1小時(shí)后問其有無眼脹痛感覺，如無明顯癥狀可延長1小時(shí)，然后在暗室中弱光下測量眼壓，如眼壓升高，超過試驗(yàn)前8mmHg（1.07kPa），觀察前房角有關(guān)閉者，為實(shí)驗(yàn)陽性。2、房角鏡檢查：房角鏡檢查證實(shí)房角關(guān)閉是重要診斷依據(jù)，有些病人首先需要藥物降壓或局部甘油點(diǎn)眼，緩解角膜水腫后才能看清房角情況。加壓房角鏡檢查可以鑒別虹膜根部與小梁網(wǎng)是相貼還是粘連，以幫助判斷房角關(guān)閉是否可以通過治療而重新開放。寬角：可以看到全部房角結(jié)構(gòu)；窄1：房角稍窄，動(dòng)態(tài)下觀察睫狀體帶可增寬或從看不見，到看見睫狀體帶；窄2：僅能看到鞏膜突，動(dòng)態(tài)下看不見睫狀體帶；窄3：動(dòng)態(tài)下看不見小梁的前半部；窄4：房角極窄，除Schwalb氏線外其他結(jié)構(gòu)看不見。診斷與鑒別診斷

先兆期小發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短，臨床醫(yī)生不易遇到，大多依靠一過性發(fā)作的典型病史、特征性淺前房、窄房角等表現(xiàn)作出診斷。先兆期小發(fā)作有時(shí)會(huì)誤診為偏頭痛，對可疑患者可利用暗室試驗(yàn)進(jìn)行檢查。囑患者在暗室內(nèi)，清醒狀態(tài)下靜坐60～120分鐘，然后在暗光下測眼壓，如眼壓較測試前明顯升高，超過8mmHg為陽性。大發(fā)作的癥狀和眼部體征都很典型，診斷多無困難，房角鏡檢查證實(shí)房角關(guān)閉則是重要的診斷證據(jù)。加壓房角鏡可鑒別虹膜根部與小梁是相貼還是粘連。治療后眼壓下降，房水仍有不同程度混濁時(shí)，容易與急性虹膜睫狀體炎相混淆。由于急性閉角型青光眼大發(fā)作期常伴有惡心、嘔吐和劇烈頭痛，這些癥狀甚至可以掩蓋眼痛及視力下降，臨床上應(yīng)注意鑒別，以免誤診為胃腸道疾病、顱腦疾患或偏頭痛。

急性閉角型青光眼治療治療急性閉角型青光眼是容易致盲的眼病，必須緊急處理。其治療原則是：①應(yīng)先用縮瞳劑，β-腎上腺能受體阻滯劑及碳酸酐酶抑制劑或高滲劑等迅速降低眼壓，使已閉塞的房角開放；②眼壓下降后及時(shí)選擇適當(dāng)手術(shù)以防止再發(fā)。青光眼用藥的注意事項(xiàng)（1）縮瞳藥：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴藥時(shí)壓迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等）。（3）高滲脫水劑：應(yīng)用20%甘露醇靜滴時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。特別是對有心、腦、腎功能不全者應(yīng)嚴(yán)密觀察。2、手術(shù)治療①解除瞳孔阻滯的手術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)，激光虹膜切開術(shù)②解除小梁網(wǎng)阻滯的手術(shù)：房角切開術(shù)，小梁切開術(shù)，氬激光小梁成形術(shù)③建立房水外引流通道的手術(shù)：小梁切除術(shù)，非穿透性小梁手術(shù)，激光鞏膜造瘺術(shù)，房水引流裝置植入術(shù)④減少房水生成的手術(shù)：睫狀體的冷凝術(shù)及熱透術(shù)和光凝術(shù)

護(hù)理診斷1.舒適的改變2.感知改變3.知識(shí)缺乏4.自理能力缺乏5.潛在并發(fā)癥與手術(shù)有關(guān)與視神經(jīng)萎縮有關(guān)缺乏青光眼有關(guān)知識(shí)出血、感染的可能，墜床的危險(xiǎn)、皮膚完整性受損的可能與視野缺損，雙眼包扎有關(guān)護(hù)理措施1.舒適的改變：與手術(shù)有關(guān)。①密切觀察患者眼痛情況，術(shù)眼敷料情況。②提供舒適安靜的環(huán)境。③保持床單元清潔，整齊，平坦。④對患者的疼痛做出反應(yīng)，給予安慰。⑤必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛。3.知識(shí)缺乏：缺乏青光眼有關(guān)知識(shí)。（1）評估病人接受知識(shí)的能力及影響因素。（2）根據(jù)病人生理情況和心理狀態(tài)，制定合適的教育計(jì)劃。（3）根據(jù)患者的顧慮給予解釋或教育。

a講解青光眼的發(fā)病原因和手術(shù)指征。

b以示范和教導(dǎo)練習(xí)的方法教導(dǎo)患者控制咳嗽、打噴嚏的方法；張口深呼吸，同時(shí)用舌尖頂住上腭。

c講解術(shù)前練習(xí)床上大小便的意義和方法。

d指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)：飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。進(jìn)食不宜過飽，速度宜慢。應(yīng)增加富含粗纖維、富含維生素A、B、C、E食物的攝入。（新鮮蔬菜、水果，適量豬肝、魚、肉、粗糧、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、絲瓜等，因?yàn)檫@些食品有利于降低眼壓。①不吸煙，由于煙霧刺激呼吸道粘膜易引起氣管、支氣管炎，導(dǎo)致咳嗽使眼壓升高，誘發(fā)青光眼；

②不飲酒，濃茶，咖啡，因?yàn)槎加信d奮交感神經(jīng)的作用，使循環(huán)受阻，導(dǎo)致眼壓升高；

③一次性飲水量不超過300ml，以免因血壓急劇升高，房水形成過多，導(dǎo)致眼壓升高；

④衣服不宜過緊，不宜長時(shí)間低頭工作，避免因靜脈回流受阻導(dǎo)致房水阻礙，眼壓升高；

⑤不在光線暗的地方久留，以免眼睛不適應(yīng)暗的環(huán)境，使進(jìn)入眼睛是光線升高而致瞳孔擴(kuò)大，房水循環(huán)受到阻礙，引起眼壓升高。

⑥保護(hù)術(shù)眼，預(yù)防眼外傷等。4.自理能力缺陷：與視野缺損，雙眼包扎有關(guān)。

①估計(jì)病人生活能力及自理缺陷的程度。

②根據(jù)缺陷程度由護(hù)士或家屬協(xié)助病人完成部分生活自理，如穿衣，如廁，沐浴等。

③協(xié)助病人在力所能及的情況下，完成部分自理活動(dòng)，如床上活動(dòng)，梳理頭發(fā)等。出院指導(dǎo)：

1.按醫(yī)囑按時(shí)用藥，嚴(yán)格查對眼藥，點(diǎn)眼藥前后注意清潔雙手，點(diǎn)藥過程中避免污染眼藥，點(diǎn)藥后輕閉眼睛3-5分鐘，以利藥物吸收。手術(shù)眼點(diǎn)擴(kuò)瞳藥品（阿托品，托吡卡胺，美多麗）后輕壓淚囊區(qū)3-5分鐘，減少藥液從鼻腔吸收引起的不適。未手術(shù)眼不用擴(kuò)瞳藥。

2.合理安排日常生活，保持樂觀情緒，避免過度激動(dòng)及勞累。

3.不飲酒，吸煙，不喝濃茶，咖啡，不暴飲暴食，多食粗纖維食物，保持大便通暢。