2022年醫(yī)學專題-健康評估呂探云常見癥狀評估發(fā)紺

第三章第七節(jié)

發(fā)紺王蓓玲第一頁，共十九頁。了解:發(fā)紺定義、發(fā)生機制。熟悉(shúxī):發(fā)紺的病因與臨床表現(xiàn)。掌握:發(fā)紺的護理評估要點。教學(jiāoxué)目的第二頁，共十九頁。血液中脫氧血紅蛋白(xuèhóngdànbái)增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物-----皮膚、粘膜呈青紫色。

舌、口唇、鼻尖(bíjiān)、頰部、甲床等皮膚較薄色素較少毛細血管豐富末梢部位定義第三頁，共十九頁。脫氧血紅蛋白(xuèhóngdànbái)

>50g/L

引起發(fā)紺

嚴重貧血(pínxuè)

<60g/L

不引起發(fā)紺

外周血絕對量一、血液中脫氧血紅蛋白(xuèhóngdànbái)增多病因與發(fā)生機制第四頁，共十九頁。

1.肺性通氣、換氣障礙，使氧不能進入或不能進行(jìnxíng)氣體交換。如慢支、肺氣腫、肺炎2.心性各種左到右的分流→肺動脈高壓→右到左的分流。分流量>心排出量的1/3時→發(fā)紺。如先天性心臟病（一）中心(zhōngxīn)性發(fā)紺第五頁，共十九頁。指由于靜脈血流緩慢、淤滯、組織氧耗量增加所造成的發(fā)紺。1.淤血性血流緩慢，單位時間(shíjiān)內(nèi)氧的利用增加。如右心功能不全2.缺血性循環(huán)血量不足，肢體動脈閉塞如休克、雷諾氏病、閉塞性脈管炎。3.周圍毛細血管收縮如寒冷（二）周圍(zhōuwéi)性發(fā)紺第六頁，共十九頁。（三）混合性發(fā)紺(fāgàn)中心性與周圍性發(fā)紺同時(tóngshí)并存多見于全心衰。第七頁，共十九頁。:二、異常血紅蛋白血癥由于血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，使部分(bùfen)紅細胞失去攜氧能力。高鐵血紅蛋白(xuèhóngdànbái)

>30g/L引起發(fā)紺硫化血紅蛋白

>5g/L引起(yǐnqǐ)發(fā)紺異常血紅蛋白

外周血絕對量第八頁，共十九頁。:1.高鐵血紅蛋白(xuèhóngdànbái)血癥（Fe++→Fe+++）

先天性：自幼出現(xiàn)，有家族史，

特發(fā)性：多見于女性，與月經(jīng)周期有關(guān)

繼發(fā)性：-藥物或化學中毒

-腸原性特點：

急驟出現(xiàn)、暫時性、病情嚴重;氧療后青紫不減，靜脈血呈深棕色;靜脈注射亞甲藍、VitC或硫代硫酸鈉可使青紫消退。第九頁，共十九頁。:2.硫化血紅蛋白血癥有致高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學物質(zhì)存在同時有便秘或服用硫化物。持續(xù)時間長，一旦(yīdàn)形成不能恢復(fù)第十頁，共十九頁。:臨床表現(xiàn)中心(zhōngxīn)性發(fā)紺周圍性發(fā)紺發(fā)紺部位全身性肢體末稍

（皮膚、黏膜）下垂部位皮膚溫度(wēndù)溫暖冷按摩或加溫無變化消失杵狀指常有少見紅細胞數(shù)增多正常動脈血氧飽和度降低正常第十一頁，共十九頁。:脫氧血紅蛋白(xuèhóngdànbái)血癥可有呼吸困難異常血紅蛋白血癥常無呼吸困難臨床表現(xiàn)第十二頁，共十九頁。一、有無與發(fā)紺相關(guān)(xiāngguān)的疾病史1.發(fā)病情況發(fā)病年齡、起病時間、心、肺疾病病史、發(fā)紺出現(xiàn)快慢。2.用藥及飲食情況服用化學性藥物史、攝取(shèqǔ)變質(zhì)蔬菜史護理(hùlǐ)評估要點第十三頁，共十九頁。:二、區(qū)分中心性與周圍性發(fā)(xìnɡfā)紺中心性發(fā)紺：軀干為主周圍性發(fā)紺：四肢末梢為主第十四頁，共十九頁。:三、發(fā)紺(fāgàn)對功能性健康型態(tài)的影響1.有無呼吸困難等活動、運動型態(tài)的改變2.有無焦慮、恐懼等壓力與應(yīng)對型態(tài)的改變第十五頁，共十九頁。:四、診斷、治療和護理經(jīng)過(jīngguò)1.有無用藥2.有無氧療及其療效第十六頁，共十九頁。:1.活動無耐力(nailì)2.低效性呼吸型態(tài)3.氣體交換受損主要護理(hùlǐ)診斷第十七頁，共十九頁。:1.毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白絕對量超過多少時可出現(xiàn)紫紺？2.中心性發(fā)(xìnɡfā)紺的主要原因,常見疾病和臨床特點?3.體檢最易見到發(fā)紺的部位?思考題第十八頁，共十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第三章第七節(jié)

發(fā)紺。了解:發(fā)紺定義、發(fā)生機制。定義。1.肺性通氣、換氣障礙，使氧不能進入。2.心性各種左到右的分流→肺動脈高壓。分流量>心排出量的1/3時→發(fā)紺。1.