高血壓病的治療和護(hù)理課件

高血壓病的治療和護(hù)理九病區(qū)秦霞前言高血壓對人類的危害一直受到全球各國政府部門的高度重視。大量的臨床資料顯示，血壓水平直接與心血管事件相關(guān)。高血壓多數(shù)合并血脂紊亂、糖耐量異常、肥胖以及早期或亞臨床靶器官結(jié)構(gòu)或功能異常診斷高血壓是不能單純著眼于血壓水平，基于這一理念，2005年美國高血壓學(xué)會提出了高血壓新定義，認(rèn)為高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果發(fā)病機(jī)制RAS系統(tǒng)中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗平滑肌細(xì)胞膜內(nèi)離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常其他：血小板功能異常、免疫功能異常一、高血壓分類按血壓水平按病因分類按血壓升高類型特殊人群高血壓按對鹽是否敏感單基因遺傳性高血壓一、高血壓分類(按血壓水平）類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120--13980--89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140--15990--992級高血壓（中度）160--179100--1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90一、高血壓分類(按病因）原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，絕大多數(shù)病因不明，占高血壓患者的95%以上繼發(fā)性高血壓1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓2.腎血管性高血壓3.嗜鉻細(xì)胞瘤4.原發(fā)性醛固酮增多癥5.Cushing綜合征6.主動脈縮窄7.睡眠呼吸暫停綜合征8.多囊卵巢綜合征9.大動脈炎與高血壓10.藥物誘發(fā)的高血壓一、高血壓分類(按血壓升高類型）31單純舒張期高血壓收縮壓＜140舒張壓≥90收縮舒張期高血壓收縮壓≥140舒張壓≥90單純收縮期高血壓收縮壓≥140舒張壓＜902一、高血壓分類(特殊人群高血壓）老年高血壓青少年高血壓妊娠高血壓難治性高血壓高血壓危象單純動態(tài)高血壓二、危險(xiǎn)分層并存的其他心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害糖尿病并存臨床情況如心、腦、腎疾病二、危險(xiǎn)分層靶器官的損害左心室肥厚動脈壁增厚血肌酐輕度升高微量白蛋白尿尿白蛋白30—300mg/24h二、危險(xiǎn)分層糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L餐后血糖≥11.1mmol/L二、危險(xiǎn)分層并存的臨床情況腦血管病：缺血性卒中、腦出血、TIA心臟疾病：AMI、心絞痛、冠脈學(xué)運(yùn)重建、充血性心力衰竭腎臟疾?。禾悄虿∧I病、腎功能受損外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出、視乳頭水腫二、危險(xiǎn)分層

其他危險(xiǎn)因素和病史血壓1級高血壓2級高血壓3級高血壓無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1—2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危極高危靶器官損害或糖尿病并存的臨床情況極高危極高危極高危三、治療（原則）1.改善生活行為：適用于所有高血壓患者2.降壓治療對象：高血壓2級或以上患者；高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者；凡血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者。從心血管危險(xiǎn)分層的角度，高危和極高?；颊弑仨毷褂媒祲核帍?qiáng)化治療三、治療（藥物治療）原則：1.從小劑量開始2.推薦使用每日一次、24小時(shí)平穩(wěn)有效降壓的長效制劑3.單一藥物療效不佳時(shí)應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療4.不應(yīng)過于頻繁改變治療方案5.高血壓是一種終身性疾病，一般應(yīng)監(jiān)測血壓，堅(jiān)持服藥三、治療（藥物治療）利尿劑β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） α受體阻滯劑三、治療（聯(lián)合降壓藥的治療）ACEIβ受體阻滯劑ARB利尿劑CCB利尿劑β受體阻滯劑ARB、ACEI三、治療（特殊人群的降壓治療）老年人：CCB、長效制劑冠心?。悍€(wěn)定性心絞痛時(shí)首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑；ACS時(shí)選用β受體阻滯劑和ACEI；心肌梗死選用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑心力衰竭：無癥狀時(shí)ACEI、β受體阻滯劑；有癥狀時(shí)ACEI或ARB、利尿劑和β受體阻滯劑聯(lián)合治療糖尿病：要求血壓降至130/80mmHg以下。選用噻嗪類利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑、ARB和鈣拮抗劑。ACEI對1型糖尿病、ARB對2型糖尿病腎損害有益慢性腎病：ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度合用袢利尿劑腦血管?。篈RB、長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑四、頑固性高血壓血壓測量錯(cuò)誤（單純性診所高血壓和假性高血壓）降壓治療方案不合理藥物干擾降壓作用容量超負(fù)荷胰島素抵抗繼發(fā)性高血壓五、高血壓危象高血壓急癥：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，收縮壓＞180mmHg和（或)舒張壓＞120mmHg,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害五、高血壓危象迅速降低血壓控制性降壓合理選擇降壓藥避免使用的藥物六、護(hù)理一般護(hù)理藥物治療的護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理健康教育六、護(hù)理（一般護(hù)理）1.環(huán)境2.休息與活動3.飲食4.預(yù)防便秘六、護(hù)理（藥物護(hù)理）監(jiān)測服藥與血壓的關(guān)系強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥不能擅自突然